Diagnostik und Therapie von Sprachstörungen

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1 Diagnostik und Therapie von Sprachstörungen rungen Psycholinguistischer Paradigmenwechsel in der Diagnostik und Therapie von Aphasien Norbert Rüffer Folien und Text des Referats im Internet: 1

2 Diagnostik und Therapie von Sprachstörungen rungen Psycholinguistischer Paradigmenwechsel in der Diagnostik und Therapie von Aphasien Überblick Symptome und Syndrome der Aphasie, klassischer Syndromansatz, am klassischen Syndromansatz orientierte diagnostische Verfahren AAT: Diagnostische Ziele, Testaufbau Methodologische und empirische Probleme des klassischen Syndromansatzes Die Alternative: Psycholinguistisch orientierte Diagnostik und Therapie Die Testbatterie LeMo Grenzen des Logogenmodells Aphasietherapie 2

3 Diagnostik und Therapie von Sprachstörungen rungen Symptome und Syndrome der Aphasie, klassischer Syndromansatz AAT: Diagnostische Ziele, Testaufbau Methodologische und empirische Probleme mit dem klassischen Syndromansatz Die Alternative: Psycholinguistisch orientierte Diagnostik und Therapie Die Testbatterie LeMo Grenzen des Logogenmodells Aphasietherapie 3

4 Am klassischen Syndromansatz orientierte diagnostische Verfahren Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE, Goodglass/Kaplan 1972) Aachener Aphasie Test (AAT, Huber u.a. 1983) 4

5 Syndrome nach AAT Standardsyndrome - Wernicke Aphasie - Broca Aphasie - Globale Aphasie - Amnestische Aphasie Sonderformen - Leitungsaphasie - Transkortikale Aphasie modalitätsspezifische Sprachstörungen - Alexie - Agraphie 5

6 Standardsyndrome: Symptome - Wernicke Aphasie - reichlich phonematische und/oder semantische Paraphasien, die z.t. grob vom Zielwort abweichen und Neologismen, gut erhaltener Sprachfluss, häufig überschießende Sprachproduktion, Paragrammatismus, Sprachverständnis erheblich gestört, Kommunikationsfähigkeit stark eingeschränkt - Broca Aphasie - erheblich verlangsamter Sprachfluss mit großer Sprachanstrengung, schlechte Artikulation, stark gestörte Prosodie, reichlich phonematische Paraphasien, Agrammatismus, Sprachverständnis mäßig beeinträchtigt, Kommunikationsfähigkeit vorwiegend auf Grund der expressiven Sprachstörung stark eingeschränkt - Globale Aphasie - Sprachproduktion und Sprachverständnis gleichermaßen reduziert, nur stockender Sprachfluss mit erheblicher Sprechanstrengung, meist schlechte Artikulation und Prosodie, Vorherrschen von Sprachautomatismen und Stereotypien, die sprachliche Kommunikation ist nahezu unmöglich - Amnestische Aphasie - Wortfindungsstörungen, gut erhaltener Sprachfluss, weitgehend intakter Satzbau, semantische Paraphasien mit geringer bedeutungsmäßiger Abweichung vom Zielwort, Sprachverständnis nur geringfügig gestört, gute Kommunikationsfähigkeit 6

7 Gefäßanatomische Lokalisation der Aphasie-Syndrome Die aphasischen Syndrome...sind...Artefakte, hervorgerufen durch die Verteilung der Gefäßversorgung in der Sprachregion (Poeck, 1981) 7

8 Gefäßanatomische Lokalisation der Aphasie- Syndrome Broca-Areal 8

9 Gefäßanatomische Lokalisation der Aphasie- Syndrome Wernicke-Areal 9

10 Gefäßanatomische Lokalisation der Aphasie- Syndrome Globale Aphasie 10

11 Diagnostik und Therapie von Sprachstörungen rungen Symptome und Syndrome der Aphasie, klassischer Syndromansatz AAT: Diagnostische Ziele, Testaufbau Methodologische und empirische Probleme mit dem klassischen Syndromansatz Die Alternative: Psycholinguistisch orientierte Diagnostik und Therapie Die Testbatterie LeMo Grenzen des Logogenmodells Aphasietherapie 11

12 Aachener Aphasie Test (AAT) Diagnostische Ziele 1. Auslese von aphasischen Patienten gegenüber hingeschädigten Patienten ohne Aphasie 2. Klassifizierung von aphasischen Patienten nach einem der vier Standardsyndrome Gobale Aphasie, Wernicke Aphasie, Broca Aphasie, Amnestische Aphasie bzw. Einstufung als nichtklassifizierbare Aphasie 3. Bestimmung des Schwergrads der aphasischen Störungen insgesamt und für jedes der vier Standardsyndrome anhand eines Leistungsprofils 4. Identifizierung der Nicht-Standard-Aphasien Leitungsaphasie und transkortikale Aphasie anhand von operationalen Kriterien 5. Identifizierung der modalitätsspezifischen Sprachstörungen Alexie und Agraphie sowie von sprechmotorischen Störungen (Dysarthrie, Sprechapraxie) anhand von operationalen Kriterien 12

13 Aachener Aphasie Test (AAT) Testteile 1. Spontansprache (SPON) 2. Token Test (TT) 3. Nachsprechen (NACH) 4. Schriftsprache 5. Benennen (BEN) 6. Sprachverständnis (SV) 13

14 Aachener Aphasie Test (AAT) Diagnosebeispiel 14

15 Aachener Aphasie Test (AAT) Diagnosebeispiel 15

16 Diagnostik und Therapie von Sprachstörungen rungen Symptome und Syndrome der Aphasie, klassischer Syndromansatz AAT: Diagnostische Ziele, Testaufbau Methodologische und empirische Probleme mit dem klassischen Syndromansatz Problem 1: Viele Aphasien lassen sich nicht in Syndrome klassifizieren Problem 2: Die Syndrome sind in sich heterogen (politypisch) Problem 3: Moderne bildgebende Verfahren zur Untersuchung des Gehirns bestätigen die lokalisatorischen Annahmen des Syndromansatzes nicht Problem 4: Die Syndrome sind linguistisch unsystematisch Die Alternative: Psycholinguistisch orientierte Diagnostik und Therapie Die Testbatterie LeMo Grenzen des Logogenmodells Aphasietherapie 16

17 Diagnostik und Therapie von Sprachstörungen rungen Symptome und Syndrome der Aphasie, klassischer Syndromansatz AAT: Diagnostische Ziele, Testaufbau Methodologische und empirische Probleme mit dem klassischen Syndromansatz Problem 1: Viele Aphasien lassen sich nicht in Syndrome klassifizieren Problem 2: Die Syndrome sind in sich heterogen (politypisch) Problem 3: Moderne bildgebende Verfahren zur Untersuchung des Gehirns bestätigen die lokalisatorischen Annahmen des Syndromansatzes nicht Problem 4: Die Syndrome sind linguistisch unsystematisch Die Alternative: Psycholinguistisch orientierte Diagnostik und Therapie Die Testbatterie LeMo Grenzen des Logogenmodells Aphasietherapie 17

18 Diagnostik und Therapie von Sprachstörungen rungen Symptome und Syndrome der Aphasie, klassischer Syndromansatz AAT: Diagnostische Ziele, Testaufbau Methodologische und empirische Probleme mit dem klassischen Syndromansatz Problem 1: Viele Aphasien lassen sich nicht in Syndrome klassifizieren Problem 2: Die Syndrome sind in sich heterogen (politypisch) Problem 3: Moderne bildgebende Verfahren zur Untersuchung des Gehirns bestätigen die lokalisatorischen Annahmen des Syndromansatzes nicht Problem 4: Die Syndrome sind linguistisch unsystematisch Die Alternative: Psycholinguistisch orientierte Diagnostik und Therapie Die Testbatterie LeMo Grenzen des Logogenmodells Aphasietherapie 18

19 Problem 2: Die Aphasie-Syndrome sind in sich heterogen (politypisch) Wernicke Aphasie Leitsymptome: Paragrammatismus, Paraphasien, Jargon Broca Aphasie Leitsymptom: Agrammatismus Globale Aphasie Leitsymptom: Sprachautomatismen Amnestische Aphasie Leitsymptom: Wortfindungsstörungen 19

20 Problem 2: Die Aphasie-Syndrome sind in sich heterogen (politypisch) - Wernicke Aphasie Leitsymptome: Paragrammatismus, Paraphasien, Jargon Broca Aphasie Leitsymptom: Agrammatismus Globale Aphasie Leitsymptom: Sprachautomatismen Amnestische Aphasie Leitsymptom: Wortfindungsstörungen 20

21 Problem 2: Die Aphasie-Syndrome sind in sich heterogen (politypisch) Wernicke Aphasie Leitsymptome: Paragrammatismus, Paraphasien, Jargon Broca Aphasie Leitsymptom: Agrammatismus Globale Aphasie Leitsymptom: Sprachautomatismen Amnestische Aphasie Leitsymptom: Wortfindungsstörungen 21

22 Problem 2: Die Aphasie-Syndrome sind in sich heterogen (politypisch) Wernicke Aphasie Leitsymptome: Paragrammatismus, Paraphasien, Jargon weitere Symptome: gut erhaltener Sprachfluss,... Broca Aphasie Leitsymptom: Agrammatismus weitere Symptome: erheblich verlangsamter Sprachfluss mit großer Sprachanstrengung,... Globale Aphasie Leitsymptom: Sprachautomatismen Amnestische Aphasie Leitsymptom: Wortfindungsstörungen 22

23 Problem 2: Die Aphasie-Syndrome sind in sich heterogen (politypisch) Wernicke Aphasie Leitsymptome: Paragrammatismus, Paraphasien, Jargon Broca Aphasie Leitsymptom: Agrammatismus weitere Symptome: reichlich phonematische Paraphasien,... Globale Aphasie Leitsymptom: Sprachautomatismen weitere Symptome: möglicherweise phonematische Paraphasien/Jargon,... Amnestische Aphasie Leitsymptom: Wortfindungsstörungen 23

24 Problem 2: Die Aphasie-Syndrome sind in sich heterogen (politypisch) Wernicke Aphasie Leitsymptome: Paragrammatismus, Paraphasien, Jargon weitere Symptome: möglicherweise Wortfindungsstörungen,... Broca Aphasie Leitsymptom: Agrammatismus weitere Symptome: möglicherweise Wortfindungsstörungen,... Globale Aphasie Leitsymptom: Sprachautomatismen weitere Symptome: möglicherweise Wortfindungsstörungen,... Amnestische Aphasie Leitsymptom: Wortfindungsstörungen 24

25 Diagnostik und Therapie von Sprachstörungen rungen Symptome und Syndrome der Aphasie, klassischer Syndromansatz AAT: Diagnostische Ziele, Testaufbau Methodologische und empirische Probleme mit dem klassischen Syndromansatz Problem 1: Viele Aphasien lassen sich nicht in Syndrome klassifizieren Problem 2: Die Syndrome sind in sich heterogen (politypisch) Problem 3: Moderne bildgebende Verfahren zur Untersuchung des Gehirns bestätigen die lokalisatorischen Annahmen des Syndromansatzes nicht Problem 4: Die Syndrome sind linguistisch unsystematisch Die Alternative: Psycholinguistisch orientierte Diagnostik und Therapie Die Testbatterie LeMo Grenzen des Logogenmodells Aphasietherapie 25

26 Problem 3: Moderne bildgebende Verfahren zur Untersuchung des Gehirns bestätigen die lokalisatorischen Annahmen des Syndromansatzes nicht Läsionsorte bei Globaler Aphasie (Poeck u.a. 1984) Broca-Areal Wernicke-Areal Globale Aphasie 26

27 Problem 3: Moderne bildgebende Verfahren zur Untersuchung des Gehirns bestätigen die lokalisatorischen Annahmen des Syndromansatzes nicht AAT-Syndrome und Läsionsorte (de Bleser 1988) Globale Aphasie Broca-Areal Wernicke-Areal 27

28 Diagnostik und Therapie von Sprachstörungen rungen Symptome und Syndrome der Aphasie, klassischer Syndromansatz AAT: Diagnostische Ziele, Testaufbau Methodologische und empirische Probleme mit dem klassischen Syndromansatz Problem 1: Viele Aphasien lassen sich nicht in Syndrome klassifizieren Problem 2: Die Syndrome sind in sich heterogen (politypisch) Problem 3: Moderne bildgebende Verfahren zur Untersuchung des Gehirns bestätigen die lokalisatorischen Annahmen des Syndromansatzes nicht Problem 4: Die Syndrome sind linguistisch unsystematisch Die Alternative: Psycholinguistisch orientierte Diagnostik und Therapie Die Testbatterie LeMo Grenzen des Logogenmodells Aphasietherapie 28

29 Problem 4: Die Aphasie-Syndrome sind linguistisch unsystematisch - Wernicke Aphasie - reichlich phonematische und/oder semantische Paraphasien, die z.t. grob vom Zielwort abweichen und Neologismen, gut erhaltener Sprachfluss, häufig überschießende Sprachproduktion, Paragrammatismus, Sprachverständnis erheblich gestört, Kommunikationsfähigkeit stark eingeschränkt - Broca Aphasie - erheblich verlangsamter Sprachfluss mit großer Sprachanstrengung, schlechte Artikulation, stark gestörte Prosodie, reichlich phonematische Paraphasien, Agrammatismus, Sprachverständnis mäßig beeinträchtigt, Kommunikationsfähigkeit vorwiegend auf Grund der expressiven Sprachstörung stark eingeschränkt - Globale Aphasie - Sprachproduktion und Sprachverständnis gleichermaßen reduziert, nur stockender Sprachfluss mit erheblicher Sprechanstrengung, meist schlechte Artikulation und Prosodie, Vorherrschen von Sprachautomatismen und Stereotypien, die sprachliche Kommunikation ist nahezu unmöglich - Amnestische Aphasie - Wortfindungsstörungen, gut erhaltener Sprachfluss, weitgehend intakter Satzbau, semantische Paraphasien mit geringer bedeutungsmäßiger Abweichung vom Zielwort, Sprachverständnis nur geringfügig gestört, gute Kommunikationsfähigkeit sprachsystematische Symptome sprechmotorische Symptome unterschiedliche Module und Modalitäten der Sprachverarbeitung sprachpragmatische Symptome möglicherweise sprachunspezifisches Symptome 29

30 Diagnostik und Therapie von Sprachstörungen rungen Symptome und Syndrome der Aphasie, klassischer Syndromansatz AAT: Diagnostische Ziele, Testaufbau Methodologische und empirische Probleme mit dem klassischen Syndromansatz Problem 1: Viele Aphasien lassen sich nicht in Syndrome klassifizieren Problem 2: Die Syndrome sind in sich heterogen (politypisch) Problem 3: Moderne bildgebende Verfahren zur Untersuchung des Gehirns bestätigen die lokalisatorischen Annahmen des Syndromansatzes nicht Problem 4: Die Syndrome sind linguistisch unsystematisch Die Alternative: Psycholinguistisch orientierte Diagnostik und Therapie Die Testbatterie LeMo Grenzen des Logogenmodells Aphasietherapie 30

31 Diagnostik und Therapie von Sprachstörungen rungen Symptome und Syndrome der Aphasie, klassischer Syndromansatz AAT: Diagnostische Ziele, Testaufbau Methodologische und empirische Probleme mit dem klassischen Syndromansatz Problem 1: Viele Aphasien lassen sich nicht in Syndrome klassifizieren Problem 2: Die Syndrome sind in sich heterogen (politypisch) Problem 3: Moderne bildgebende Verfahren zur Untersuchung des Gehirns bestätigen die lokalisatorischen Annahmen des Syndromansatzes nicht Problem 4: Die Syndrome sind linguistisch unsystematisch Die Alternative: Psycholinguistisch orientierte Diagnostik und Therapie Die Testbatterie LeMo Grenzen des Logogenmodells Aphasietherapie 31

32 Fraktionierungs- und Transparenzannahme (Caramazza 1984) 1. Hirnschädigung kann selektiv Subsysteme der Sprachverarbeitung stören (Fraktionierungsannahme) 2. Die erhaltenen Leistungen spiegeln die Funktion der nicht-gestörten Subsysteme in einer Weise wieder, die erkennen lässt, welches Subsystem gestört ist (Transparenzannahme). 32

33 Logogenmodell 33

34 Am Logogenmodell orientierte psycholinguistische Verfahren zur Aphasiediagnostik PALPA Psycholinguistic Assessments of Language Processing in Aphasia Kay/Lesser/Coltheart, 1992 LeMo Lexikon modellorientiert De Bleser u.a.,

35 Diagnostik und Therapie von Sprachstörungen rungen Symptome und Syndrome der Aphasie, klassischer Syndromansatz AAT: Diagnostische Ziele, Testaufbau Methodologische und empirische Probleme mit dem klassischen Syndromansatz Problem 1: Viele Aphasien lassen sich nicht in Syndrome klassifizieren Problem 2: Die Syndrome sind in sich heterogen (politypisch) Problem 3: Moderne bildgebende Verfahren zur Untersuchung des Gehirns bestätigen die lokalisatorischen Annahmen des Syndromansatzes nicht Problem 4: Die Syndrome sind linguistisch unsystematisch Die Alternative: Psycholinguistisch orientierte Diagnostik und Therapie Die Testbatterie LeMo Grenzen des Logogenmodells Aphasietherapie 35

36 LeMo Diagnostische Ziele Das diagnostische Ziel des Untersuchungsverfahrens besteht nicht in der Zuordnung aphasischer Störungen zu einem Aphasiesyndrom, sondern in einer am Logogenmodell orientierten differenzierten Erfassung von gestörten bzw. erhaltenen Aspekten der lexikalischen Verarbeitung. 36

37 LeMo Testteile 1. Auditives Diskriminieren von Neologismenpaaren 2. Auditives Diskriminieren von Wortpaaren 3. Visuelles Diskriminieren von Neologismenpaaren 4. Visuelles Diskriminieren von Wortpaaren 5. Auditives lexikalisches Entscheiden 6. Visuelles lexikalisches Entscheiden 7. Visuelles lexikalisches Entscheiden mit Wörtern und pseudo-homophonen Neologismen 8. Nachsprechen von Neologismen 9. Nachsprechen von Wörtern 10. Nachsprechen von Fremdwörtern 11. Nachsprechen mit umgekehrter Phonemabfolge 12. Nachsprechen mit Hinzufügung eines Artikels 13. Nachsprechen von Nomina, Adjektiven und Funktionswörtern 14. Lautes Lesen von Neologismen 15. Lautes Lesen von GPK-regelmäßigen Wörtern 16. Lautes Lesen von regelmäßigen und unregelmäßigen Wörtern 17. Lesen intern: Lexikalisches Entscheiden phonologisches Wort/Neologismus 18. Lesen intern: Reime 19. Lautes Lesen von Nomina, Adjektiven und Funktionswörtern 20. Schreiben nach Diktat von Neologismen 21. Schreiben nach Diktat von regelmäßigen und unregelmäßigen Wörtern 22. Schreiben nach Diktat von Nomina, Adjektiven und Funktionswörtern 23. Auditives Wort-Bild-Zuordnen 24. Visuelles Wort-Bild-Zuordnen 25. Auditives Synonymie-Entscheiden 26. Visuelles-Synonymie-Entscheiden 27. Auditives Synonymie-Entscheiden mit semantischem Ablenker 28. Visuelles Synonymie-Entscheiden mit semantischem Ablenker 29. Visuelles Wort-Bild-Zuordnen mit homophonen Alographen 30. Mündliches Benennen 31. Schriftliches Benennen 32. Benennen: Reime finden 33. Schriftliches Benennen mit homophonen Allographen 37

38 LeMo Auswertung 1. Zunächst wird jedes Testergebnis einem von drei Leistungsniveaus zugeordnet. Hierbei wird zwischen normaler Leistung, beeinträchtigter Leistung und Leistung im Ratebereich unterschieden 2. Durch einen statistischen Vergleich zwischen den Testergebnissen in den Tests und den Itemgruppen werden Dissoziationen und Parametereffekte, d.h. das individuelle Leistungsprofil eines Patienten erfasst. Dieses individuelle Leistungsprofil beschreibt: - Dissoziationen zwischen den Routen und Komponenten der Einzelwortverarbeitung (z.b. zwischen mündlichem und schriftlichem Benennen von Bildern), - parameterspezifische Leistungsunterschiede (z.b. zwischen Schreiben nach Diktat für regelmäßige und unregelmäßige Wörter) - und bestimmte Fehlertypen in den verschiedenen Aufgaben (z.b. das besonders häufige Vorliegen von semantischen Paralexien beim lauten Lesen von Wörtern) 3. Das Leistungsprofil eines Patienten wird dann auf der Grundlage des Logogenmodells interpretiert 38

39 LeMo Diagnostikbeispiel 39

40 LeMo Diagnostikbeispiel 40

41 LeMo Diagnostikbeispiel 41

42 LeMo Diagnostikbeispiel 42

43 Diagnostik und Therapie von Sprachstörungen rungen Symptome und Syndrome der Aphasie, klassischer Syndromansatz AAT: Diagnostische Ziele, Testaufbau Methodologische und empirische Probleme mit dem klassischen Syndromansatz Problem 1: Viele Aphasien lassen sich nicht in Syndrome klassifizieren Problem 2: Die Syndrome sind in sich heterogen (politypisch) Problem 3: Moderne bildgebende Verfahren zur Untersuchung des Gehirns bestätigen die lokalisatorischen Annahmen des Syndromansatzes nicht Problem 4: Die Syndrome sind linguistisch unsystematisch Die Alternative: Psycholinguistisch orientierte Diagnostik und Therapie Die Testbatterie LeMo Grenzen des Logogenmodells Aphasietherapie 43

44 Grenzen des Logogenmodells 1. Das Logogenmodell beleuchtet nur einen eingeschränkten Aspekt der Sprachverarbeitung die lexikalische Verarbeitung monomorphematischer Wörter. 2. Die Syntax und Semantik der Verarbeitung von Sätzen und die wichtige Verarbeitung lexikalisch-morphologischer und morphosyntaktischer Strukturen in Sätzen bleibt unberücksichtigt. 3. Außerdem fehlen zumindest in der LeMo zugrundeliegenden Fassung des Logogenmodells - die Details der wortformbezogenen und einzelheitlichen phonologischen und graphematischen Verarbeitung. 4. Unberücksichtigt bleiben auch die Textverarbeitung und der gesamte Bereich der Sprachpragmatik. 44

45 Grenzen des Logogenmodells Die Zukunft der der Aphasiediagnostik gehört Verfahren, die wie PALPA und LeMo an Sprachverarbeitungsmodellen orientiert sind - aber entsprechend den Erkenntnisforschritten in der Kognitiven Linguistik an Modellen, die differenzierter sind und eine größere theoretische Relevanz haben. 45

46 Diagnostik und Therapie von Sprachstörungen rungen Symptome und Syndrome der Aphasie, klassischer Syndromansatz AAT: Diagnostische Ziele, Testaufbau Methodologische und empirische Probleme mit dem klassischen Syndromansatz Problem 1: Viele Aphasien lassen sich nicht in Syndrome klassifizieren Problem 2: Die Syndrome sind in sich heterogen (politypisch) Problem 3: Moderne bildgebende Verfahren zur Untersuchung des Gehirns bestätigen die lokalisatorischen Annahmen des Syndromansatzes nicht Problem 4: Die Syndrome sind linguistisch unsystematisch Die Alternative: Psycholinguistisch orientierte Diagnostik und Therapie Die Testbatterie LeMo Grenzen des Logogenmodells Aphasietherapie 46

47 Aphasietherapie Dem psycholinguistischen Paradigmenwechsel in der Aphasiediagnostik entspricht eine psycholinguistische Orientierung in der Behandlung von Aphasien. 47

48 Aphasietherapie Neubert, Rüffer, Zeh-Hau ( ): Neurolinguistische Aphasietherapie, NAT-Verlag 1. Lexikalisch-semantische Störungen 2. Agrammatismus 3. Lexikalisch-phonematische Störungen 4. Bild-semantische Störungen 5. Bild-phonematische Störungen 6. Satzergänzung 7. Störungen der lexikalisch-semantischen Verbverarbeitung 48

49 Aphasietherapie 1. Psycholinguistisch systematische Aphasietherapie basiert auf einer detaillierten psycholinguistisch orientierten Diagnostik durch Verfahren wie z.b. LeMo. 2. Sie versucht ausgehend von differenzierten diagnostischen Erkenntnissen über intakte und beeinträchtige Routen und Komponenten der Sprachverarbeitung mit differenziertem, linguistisch systematischem therapeutischem Material positive Therapieeffekte zu erzielen. 49

50 Aphasietherapie 3. Bei Aphasie handelt es sich häufig nicht um einen Zusammenbruch der Sprachverarbeitung, sondern eher um eine Art von Desynchronisation der Sprachverarbeitung bei erhaltener Wissensbasis. 4. Das Ziel einer psycholinguistisch systematischen therapeutischen Intervention besteht deshalb primär darin, noch intakte aber nicht mehr synchrone Routen und Komponenten der Sprachverarbeitung wieder zu synchronisieren. 50

51 Aphasietherapie 5. Dabei kommt der Schriftsprache wegen ihrer offline-verarbeitungsbedingungen und der Möglichkeit, pathologisch reduzierte Zeitfenster in der Verarbeitung zu erweitern, eine herausragende Bedeutung für die therapeutische Intervention im Sinne einer Synchronisation von Routen und Komponenten der Sprachverarbeitung zu. 51

52 Aphasietherapie Wörter > Silben im Wortkontext > Phoneme im Wortkontext > Phoneme im Kontext von Neologismen 52

53 Schlussbemerkung und Ausblick 1. Diagnostische Verfahren wie PALPA oder LeMo haben vor dem Hintergrund von methodologischen und empirischen Problem mit dem klassischen Syndromansatz eine psycholinguistische Wende in der Aphasiediagnostik eingeleitet, die sich von den klassischen Syndrombegriffen in der Aphasiologie verabschiedet hat und sich an Sprachverarbeitungsmodellen orientiert. 2. Dass diese psycholinguistische Wende in der Aphasiediagnostik durch Verfahren eingeleitet wurde, die am Logogenmodell orientiert sind, bedeutet nicht, dass das Logogenmodell die Ultima Ratio einer psycholinguistisch orientierten Aphasiediagnostik wäre. 3. Die erwähnten Grenzen des Logogenmodells erfordern es, die Aphasiediagnostik durch eine Orientierung an theoretisch anspruchvolleren Verfahren, die avancierte Konzepte aus der kognitiven Linguistik benutzen, weiterzuentwickeln. 53