Geburt - normal oder natürlich? Christiane Schwarz Bad Boller Hebammentage 2012

Transkript

1 Geburt - normal oder natürlich? Christiane Schwarz Bad Boller Hebammentage 2012

2 Katzen Tricia Anderson, MIDIRS 2002 Magdalene Weiss, Hebammenkongress, 2004 Illustrationen: Robin Broadfoot, Tübingen

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7 Was ist eine normale Geburt?

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9 Was ist normal?

10 Geburtshilfe in Deutschland Gesamt / Ohne Risiken (schwanger/geburt) 8,5% 8,5 91,5 kein Risiko Risiko Aqua-Institut (2012): Bundesauswertung

11 Normal=Risiko?

12 Geburtshilfe in Deutschland II Sectio 33% 62,2 37,2 6,1 31,8 62,8 vag. Op. Sectio Vag. Op. 6,3% spontan/manualhilfe Schnitt Anaesthesie 63,1% Episiotomie 26,3% der vaginalen Geburten Einleitung 22,0% kein Schnitt

13 Normal=Intervention?

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15 Wehen Kind fit Fetale Stressoren Wehenmittel Rückenlage Amniotomie Dehydrierun g Kind fit Analgesie Medikation en Kristeller Tokolyse Hypoglykä mie Forciertes Pressen Kind deprimiert Geburt beginnt Kind geboren

16 Wehen Kind fit Fetale Stressoren durch Intervention Wehenmittel Rückenlage Amniotomie Dehydrierung Kind fit Analgesie Medikationen Kristeller Tokolyse Hypoglykämie Forciertes Pressen Kind deprimiert Geburt beginnt Kind geboren

17 Interventionen sub partu, die fraglich oder nicht sinnvoll, oder sogar schädlich sind Nahrungskarenz Aufnahme-CTG Häufige vag.u. nach Zeitplan Anleitung zum Mitpressen, forciertes Pressen Willkürliche zeitliche Begrenzung der AP Dehnen/Massieren des Damms Rückenlage Großzügige Indikation zur Episiotomie Frühes Abnabeln Enkin et al (2005)

18 Man muss in der Geburtshilfe viel wissen, um wenig zu tun. Willibald Pschyrembel ( )

19 Wissen Erfahrungswissen Intuition Theoretisches Wissen

20 Evidenzbasiertes Arbeiten Individuelle klinische Erfahrung/ Intuition Beste Evidenz Wünsche der Frau zur gemeinsamen Entscheidungsfindung bei klinischen Fragestellungen

21 B. s Geburt Der errechnete Geburtstermin verstrich, ohne dass sich etwas tat Hebammenforum

22 Schwangerenvorsorge

23 Bild:

24 Vag. U Keine Verringerung von Frühgeburten, aber Potenzielles Risiko für Infektionen Potenzielles Risiko für Wehen Schmerzen Scham Alexander S, Boulvain M, Ceysens G, Haelterman E, Zhang WH. Repeat digital cervical assessment in pregnancy for identifying women at risk of preterm labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 6.

25 Schwangerenberatung

26 Legen Sie sich hin, wenn 55 Fragebögen aus 32 Ländern zur Auswertung 9 Länder: unbekannt 8 Länder: bekannt, aber nicht empfohlen 15 Länder: unterschiedliche (modifizierte) Anwendung

27 Fragebögen an 1636 Hebammen und 600 Gynäkologen (response 192/81) Österreich Spezifizierung Hebammen (n=135) n % Gynäkologen (n=38) n % VT nicht fest Massiver BS Nicht- Schädellage Mehrgebärende Ängstliche Frau Hydramnion Mehrlinge Frühgeburt Anderes

28 Meinungen dazu Fachleute: Etwas mehr als die Hälfte der Fachleute glaubt weniger oder nicht an eine Wirksamkeit der Maßnahme, gibt die Empfehlung aber trotzdem. Frauen: 23 von 25 kannten die Empfehlung in verschiedenen Varianten. 1 hielt sich daran. 9 telefonierten erst, 3 legten sich dann hin, 6 setzten sich. 6 duschten oder betreuten erst die älteren Kinder

29 Kleine Logik am Rande Im Stehen dichtet der VT besser ab (Désopo 1959) lieber stehen als Liegen bei BS Der schwerere VT ist schneller am inneren Mm als die leichte Nabelschnur (Krause 2004) Es gibt auch bei liegenden Frauen Nabelschnurvorfälle (Fenton 1951)

30 Nabelschnurvorfall Hausmacher Art

31 CTG Routinemäßiger kontinuierlicher Einsatz des CTG bei gesunden Schwangeren und Gebärenden ist kontraindiziert keine Verbesserung der neonatalen Mortalität/Häufigkeit von Zerebralparesen, aber mehr sekundäre Sectiones und vag. Op. Geburten Devane D, Lalor JG, Daly S, McGuire W, Smith V. Cardiotocography versus intermittent auscultation of fetal heart on admission to labour ward for assessment of fetal wellbeing. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 2.

32 Einlauf Keine Vorteile Keine Beschleunigung der Geburt Reveiz L, Gaitán HG, Cuervo LG. Enemas during labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4.

33 CTG

34 Wasser Baden in der EP und AP weniger Schmerzmittel Keine Nebenwirkungen (Geburtsdauer, Geburtsmodus, Infektionen, zufriedenere Frauen (leichtere AP) Cluett ER, Burns E. Immersion in water in labour and birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2

35 Antibiotika bei BS Prophylaktische Antibiotika reduzieren die Wahrscheinlichkeit einer mütterlichen Infektion (NNT 25) Sie verbessern aber die kindliche Morbidität nicht Flenady V, King JF. Antibiotics for prelabour rupture of membranes at or near term. Cochrane Database of Systematic Reviews 2002 (update 2008).

36 Evidenzbasiertes Arbeiten Individuelle klinische Erfahrung/ Intuition Beste Evidenz Wünsche der Frau zur gemeinsamen Entscheidungsfindung bei klinischen Fragestellungen

37 Fasten während der Geburt Keine Evidenz zeigt Vor- oder Nachteile (5 Studien, 3130 Frauen) Mendelsohn Syndrom extrem selten Sicht der Frauen wurde nicht untersucht Singata M, Tranmer J, Gyte GML. Restricting oral fluid and food intake during labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1

38 Kristeller Handgriff Wird in ca 84% der geburtshilflichen Abteilungen angewendet (USA) Verbessert nicht das perinatale outcome, aber führt möglicherweise zu Uterusruptur Hochgradige Dammverletzungen Frakturen des Kindes (Clavicula) Neonatale Hirnschäden nicht systematisch untersucht: Traumatisierung von Gebärenden Venezuela: Gesetz gegen geburtshilfliche Gewalt Verheijen EC, Raven JH, Hofmeyr GJ. Fundal pressure during the second stage of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 4

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40 A Comparison of "Hands Off" Versus "Hands On" Techniques for Decreasing Perineal Lacerations During Birth Adriana de Souza Caroci da Costa, CNM, MS; Maria Luiza Gonzalez Riesco, CNM, PhD J Midwifery Womens Health. 2006;51(2): Frage: Dammschutz oder nicht? Methode: 70 Erstgebärdende in zwei Gruppen (Dammschutz ja/nein) Ergebnis: kein Unterschied

41 Frage: Warme Kompressen oder Dammmassage oder nichts? Methode: 1211 Gebärdende in drei Gruppen Ergebnis: kein Unterschied

42 Abnabeln Plazenta löst sich schlechter, wenn früh abgenabelt wird mehr BVL für die Frau Weniger Blutvolumen zum Kind niedrigere Hb-Werte bis zu 6 Monate p.p. Airey RJ, Farrar D, Duley L. Alternative positions for the baby at birth before clamping the umbilical cord. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 10 McDonald SJ, Middleton P. Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 2

43 Controlled Cord Traction Es liegt nicht genügend Evidenz für oder gegen den Einsatz von CCT vor Es liegen keine Studien über die Sichtweise von Frauen auf CCT vor Es gibt nicht genügend Forschung zu physiologischer Geburtsdauer (inkl. Nachgeburtsphase)

44 1:1 Betreuung Frauen mit kontinuierlicher Betreuung Haben mehr Kontrolle und Selbstbestimmungsmöglichkeit während der Geburt Haben mehr Spontangeburten Brauchen weniger Schmerzmittel Waren zufriedener Hatten kürzere Geburten Hatten Kinder mit besseren Apgar-Werten Keine Nebenwirkungen! Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C, Weston J. Continuous support for women during childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 2

45 Evidenzbasiertes Arbeiten Individuelle klinische Erfahrung/ Intuition Beste Evidenz Wünsche der Frau

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