Erholung von Aphasien. Hellmuth Obrig

Transkript

1 Erholung von Aphasien Hellmuth Obrig

2 Sprache ist universell menschlich aber kulturspezifisch erworben

3 Sprache ist lateralisiert Neurolinguistik und Aphasieforschung sind eng verbunden Die Beschreibung der Aphasie begründete die cortikale Topographie

4 L R Language

5 stroke lifespan 100% 0% language competence Lesen/Schreiben Zweitsprache Ausbildung Fremdsprache Sprachkompetenz ist dynamisch

6

7 L R Language Broca Wernicke

8 R

9 L R Segmental phonetics semantics syntax Suprasegmental stress pattern prosody melody Language

10 Die Aktivierung der rechten Hemisphäre stellt einen Kompensationsmechanismus dar 16 patients; 8 controls intervention CIAT (10days 3hrs) outcome increase of auditory and semantic comprehensibility spontaneous speech no prediction by severity pre training brain reorganization? pre- post-treatment fmri Task: Reading / Completion (covert) Richter, Miltner, Straube 2008

11 Aphasiker aktivieren die rechte Hemisphäre stärker reading completion Controls Aphasic Richter, Miltner, Straube 2008

12 Therapie reduziert diese Aktivierung reading completion right IFG/IC right MTG right IFG/IC fmri activation (post pre) fmri activation behavioural improvement

13 Aktivierung rechter Homologe (IFG/IC) prädiziert Therapieerfolg Ein Rückgang der Aktivierung korreliert mit Therapieerfolg

14 4 patients MCA left 5-11 years post stoke outcome 2 and 8 months after stimulation 10 days treatment 1200 Pulses of TMS 90% RMT 1Hz inhibitory pars triangularis right hemisphere Naeser et al. 2005

15 Naeser et al. 2005

16 Naming test Correct items RTs Naeser et al. 2005

17 Aktivierung rechter Homologe (IFG/IC) prädiziert Therapieerfolg Ein Rückgang der Aktivierung korreliert mit Therapieerfolg Inhibition des rechten Borca Areal kann Benennstörungen verbessern Der Effekt ist spezifisch (pars triangularis) und relativ stabil (8 Monate)

18 11 strokes left MCA PET TMS Verb (auditory)-object (visually) matching noun-verb generation 50% left 90% left interference 73% right activation 45% right interference rtms 4Hz 20% WInhuisen et al. 2007

19 Aktivierung rechter Homologe (IFG/IC) prädiziert Therapieerfolg Ein Rückgang der Aktivierung korreliert mit Therapieerfolg Inhibition des rechten Borca Areal kann Benennstörungen verbessern Der Effekt ist spezifisch (pars triangularis) und relativ stabil (8 Monate) In chronischen Aphasien ist die Aktivierung der rechten Hemisphäre nicht funktional

20 L R Language

21 L R Language

22 Die Rückbildung der Aphasien mehrphasig 14 patients with acute left MCA infarction 14 controls 0-2 days ~2 weeks 4-12 months Comprehension task Semantic decision Der Pilot fliegt das Flugzeug. auditory baseline.guezgulf sad tlgeilf tolip red Der Pilot ißt das Flugzeug..guezgulF sad tßi tolip red Language Recovery Score = [AABT nor + AAT nor (without TT and SPS nor ) + TT nor + SPS nor + CETI nor +Task nor ] /6 range: 0-1 Saur et al. 2006

23 Aphasiepatienten verbessern sich deutlich im 1. Jahr nach Schlaganfall LRS acute subacute chronic Saur et al. 2006

24 Die Rückbildung verläuft in drei Phasen increase SMA IFG / IC decrease Broca Saur et al. 2006

25 Differenzielle Relevanz der Hemisphären für die Prognose acute phase left IFG transition acute subacute SMA right IFG right IFG / IC fmri language Saur et al. 2006

26 right hemisphere normal left hemisphere phase I phase II phase III Time p.o.

27 8 patients moderate-severe anomia 9 age matched controls 344 items for naming vanishing cues 30 known 100% 60 unknown 0% at baseline fmri baseline 2 weeks 8 months 30 trained 64% post 30 untrained 25% post training 3hrs. / d fmri post 1 retention fmri post 2 Menke et al. 2006

28 post1 post2 Hippocampi bilateral Parietal precuneus R wernicke R> L STG perilesional L Cingulate R memory / retention Language / perilesional Menke et al. 2006

29 L R Language

30 Aphasie als Dissoziation zwischen Denken und Kommunikation

31 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit