Normierung der TARMED Tarifstruktur. Tarifdelegierten-Tag FMH, 6. Mai 2015 Dr. med. Urs Stoffel

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1 Normierung der TARMED Tarifstruktur Tarifdelegierten-Tag FMH, 6. Mai 2015 Dr. med. Urs Stoffel

2 Inhalt

3 Inhalt 1. Gesamtrevision TARMED Was folgt nach der Tarifierungsarbeit? 2. Normierung der TARMED Tarifstruktur 2.1 Ausgangslage 2.2 Motivation und Einsichten 2.3 Prozess der Normierung 3. Projekt Concerto 2.1 Fragestellungen / Projektaufbau 2.2 Juristischer Teil 2.3 Gesundheitsökonomischer Teil 2.4 Methodischer Teil 2.5 Betriebswirtschaftlicher Teil

4 Gesamtrevision TARMED Was folgt nach den Tarifierungsarbeiten?

5 Gesamtrevision TARMED Was bleibt zu tun? 1. Gesamtrevision TARMED-Tarifstruktur 2. Vernehmlassungsprozesse FMH-intern (Traktandum Nachmittag) 3. Gemeinsame Eingabe der Tarifstruktur von Leistungserbringern UND Kostenträgern 4. Genehmigung der Tarifstruktur durch den Bundesrat 5. Neuverhandlungen der TARMED-Verträge 6. Taxpunktwertverhandlungen auf kantonaler Ebene

6 Normierung der TARMED- Tarifstruktur

7 TARMED Normierung Ausgangslage Ursachen jeglicher Mengenausweitungen werden der Ärzteschaft angelastet. Strategische und operative Antworten seitens der Ärzteschaft sind gesucht Ärzteschaft muss Agenda setzen Argumente im medizinischen, rechtlichen und gesundheitspolitischen bzw. -ökonomischen Bereich müssen vorbereitet werden Bedingungen schaffen, um auch bei juristischen Auseinandersetzungen bestehen zu können

8 TARMED Normierung Motivationen und Einsichten (I) Forderung BAG der doppelten Kostenneutralität Statische Kostenneutralität Dynamische Kostenneutralität curafutura macht «genehmigungsfähige Struktur» = «TP-neutrale Struktur» zu einer der Voraussetzungen der Gründung von TARMED Suisse AG H+ signalisiert, dass sie eine «TP-neutrale Struktur» akzeptieren würden

9 TARMED Normierung Motivationen und Einsichten (II) Mit normierter Struktur wird dem BAG der Weg über Art. 59c KVV entzogen Muss die Tarifstruktur normiert werden, so zeigt dieser Normierungsfaktor eben genau die Entwicklung der Kosten der Leistungserbringung Der heutige Taxpunktwert TPW verrechnet mit dem Normierungsfaktor gibt den TPW der neuen Struktur, der der Veränderung der Kosten der Leistungserbringung Rechnung tragen würde Bundesverwaltungsgericht: «Kosten» sind nicht die Ausgaben der Versicherungen, sondern Kosten der Leistungserbringung

10 TARMED Normierung Prozess I

11 TARMED Normierung Prozess II

12 TARMED Normierung Prozess III

13 TARMED Normierung Prozess IV

14 Projekt «Concerto»

15 Projekt «Concerto» Fragestellungen Welche Rahmenbedingungen sollten insbesondere bzgl. der Anpassung der Tarifstruktur eingehalten werden Welche (unterschiedlichen) Versorgungsrealitäten lassen sich in der Schweiz ausmachen? Welche Sonderfaktoren sollten insbesondere auf dem Hintergrund möglicher Globalbudgets und Wirtschaftlichkeitsverfahren besonders beachtet werden? und viele weitere

16 Projekt «Concerto» Projektaufbau und Endprodukte 4 Teilprojekte Juristischer Teil Gesundheitsökonomischer Teil Methodischer Teil und Betriebswirtschaftlicher Teil Endprodukte: Diverse Publikationen Kostenindices als «Daten-Fundament» bei Preisverhandlungen und allfälligen juristischen Verfahren

17 Projekt «Concerto» Juristischer Teil Experte: Prof. Dr. iur. Ueli Kieser Hauptziele: Juristisches Fundament schaffen Auslegeordnung machen / Jur. Begrifflichkeiten klären Referenzwerk schaffen / Agenda setzen Themen: Grundprinzipien der Krankenversicherung Grundsätze der Leistungsentschädigung Anpassungen Tarifstruktur und Tarifvertrag

18 Projekt «Concerto» Gesundheitsökonomischer Teil Experte: Dr. oec. Willy Oggier Hauptziel: Faktoren aufzeigen, die sich auf Kostensituation auswirken und bei Preisverhandlungen oder juristischen Verfahren zwingend berücksichtigt werden müssen Themen: Versorgungsrealität Schweiz heute (z.b. demografische Komponenten) KVG-Realität heute Mögliche Schlussfolgerungen

19 Projekt «Concerto» Methodischer Teil Experte: Dr. nat. et med. Andreas Bührer Hauptziele: Basis = juristischer Teil Klare Definition der Begrifflichkeiten Bsp: Welche Arten von «Mengenausweitungen» müssen unterschieden werden. Begrifflichkeiten methodisch zu fassen

20 Projekt «Concerto» Betriebswirtschaftlicher Teil Experten: Winterthurer Institut für Gesundheitsökonomie, ZHAW, Dr. Alfred Angerer Hauptziele: Grundlagen zur Kostenwahrheit schaffen, welche einer wissenschaftlichen Prüfung standhalten Mehr Unabhängigkeit von der Tarifstruktur schaffen Betriebswirtschaftliche «Waffen» haben um allenfalls auch juristisch bestehen zu können. Aktuelle Produkte FMH-Praxiskostenbarometer