II 1. Inhaltsverzeichnis *) Band 1 Geleitworte Vorworte. Verzeichnisse

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1 Verzeichnisse Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis *) Band 1 Geleitworte Vorworte I Verzeichnisse Inhaltsverzeichnis I 2 Autorenverzeichnis I 3 Abkürzungsverzeichnis I 4 Begriffserläuterungen (E. Ludolph, R. Lehmann, J. Schürmann) I 5 Allgemeine gutachtenrelevante Literatur I 6 Hinweis zum Stichwortverzeichnis II I I.0 II Allgemeine Aspekte der Begutachtung, Kausalität und Beweisregeln Allgemeine Fragen der Begutachtung DefinitiondesärztlichenGutachtens... 1 FunktiondesärztlichenGutachtens... 2 RechtsstellungdesärztlichenSachverständigen... 5 Die Bedeutung ärztlicher Atteste für das Gutachten WeitergabeärztlicherGutachten EinteilungärztlicherGutachten Gutachtenauftrag AufbauundInhaltdesärztlichenGutachtens Sprachdisziplin Literatur Ethische Grundsätze der Begutachtung (B. Wessel) Benötigen medizinische Sachverständige eine spezielle Ausbildung? (P.W. Gaidzik) Studium... 1 Weiterbildung... 1 Notwendigkeit einer spezifischen Ausbildung aus medizinischer Perspektive... 3 Notwendigkeit einer spezifischen Ausbildung aus juristischer Perspektive... 4 Fazit... 5 Literatur * ) Die mit einem CD-Symbol markierten Kapitel sind nur auf der CD-ROM Kursbuch der ärztlichen Begutachtung zu finden. Ludolph Schürmann Gaidzik Kursbuch der ärztlichen Begutachtung 37. Erg.-Lfg. 3/15 1

2 Inhaltsverzeichnis Verzeichnisse I.1 I.1.1 I.2 I.3 I.4 I.5 I.6 I.7 I.8 Gutachtenrelevante Gesetzestexte Zivilprozessordnung... 1 Sozialgerichtsgesetz... 4 SozialgesetzbuchX... 5 SozialgesetzbuchV... 6 SozialgesetzbuchIX... 7 SozialgesetzbuchXI... 8 SozialgesetzbuchVII... 9 Gesetz zur Verbesserung der Rechte von Patientinnen und Patienten (Patientenrechtegesetz PatRG) Servicestelle für Begutachtungsfragen (Muster-)Berufsordnung für die in Deutschland tätigen Ärztinnen und Ärzte (Fassung 2011) Weiterbildungsordnung der Ärztekammer Nordrhein (Fassung 1. Januar 2012) (Auszug) Adressen der Bundesärztekammer und der Landesärztekammern (Stand ) Rechtliche und methodische Einzelaspekte der Begutachtung (V. Kaiser) DerBegutachtungsvertrag... 1 Prüfung des Gutachtenauftrags und der gerichtlichen Sachverständigenernennung(Beweisbeschluss)... 1 Wirkungen und wesentlicher Inhalt des Gutachtenauftrags sowie der gerichtlichen Sachverständigenernennung (Beweisanordnung bzw. -beschluss)... 3 OrganisationsfragenhinsichtlichderUntersuchung... 4 Qualitätssicherungsmaßnahmen bei der Gutachtenerstattung Gutachten ohne Mängel: Checkliste Datenschutz bei der ärztlichen Begutachtung im Sozialleistungsrecht (S. Schmidt) Einleitung... 1 Pflichten des Sozialleistungsträgers vor Erteilung des Gutachtenauftrages: Aufklärung der zu untersuchenden Person (Versicherter).. 2 DerGutachtenauftrag... 4 Sozialdaten... 4 Pflichten des Gutachters in Bezug aufdensozialdatenschutz... 5 Rechte des Versicherten gegenüber dem Sozialleistungsträger Literatur Anhang 1: Muster einer Einwilligungs- und Schweigepflichtentbindungserklärung Ludolph Schürmann Gaidzik Kursbuch der ärztlichen Begutachtung 37. Erg.-Lfg. 3/15

3 Verzeichnisse Inhaltsverzeichnis II 2 II 3 II 4 II 5 II 5.1 II Anhang 2: Muster: Verpflichtung auf das (Sozial-)Datengeheimnis gem. 5BDSGi.V.m. 35SGBI Kausalität (J. Schürmann, E. Ludolph) Adäquanztheorie(BGB)... 2 Theorie der rechtlich wesentlichen Ursachen (Sozialrecht, insbesondereguv)... 4 Kausalität BedeutungfürdasärztlicheGutachten... 4 ErläuterungeinzelnerBegriffe... 8 Literatur Beweisregeln (E. Ludolph, J. Schürmann, P. W. Gaidzik) EinzelneBegriffe... 1 Beweisverfahren... 1 Die Bedeutung der Beweisregeln für das ärztliche Gutachten Das Beweismaß Gewissheit (Vollbeweis), Wahrscheinlichkeit, Möglichkeit... 4 Anscheinsbeweis... 7 Beweislosigkeit... 8 Regel/Ausnahme oder die gesicherteärztlicheerfahrung... 9 Rollentausch vom Therapeuten zum ärztlichen Gutachter Literatur Einschätzungs-/Bemessungskriterien Grundsätzliche Unterschiede in den einzelnen Rechtsgebieten Der Gebührenanspruch des ärztlichen Gutachters (GOÄ, UV-GOÄ, JVEG) (R. Lehmann) DieGebührenregelungderGOÄ... 1 Die Gebühren nach dem Vertrag Ärzte/Unfallversicherungsträger (UV-GOÄ)inderFassungvom Die Gebührenregelung des Justizvergütungs- und -entschädigungsgesetzes(jveg)... 8 Literatur Umsatzsteuerpflicht für ärztliche Gutachten (D. Sedlaczek) Einkommensteuer... 1 Gewerbesteuer... 1 Umsatzsteuer... 1 Literatur... 5 Übersicht: Umsatzsteuerpflicht für ärztliche Gutachten (D. Sedlaczek) Ludolph Schürmann Gaidzik Kursbuch der ärztlichen Begutachtung 37. Erg.-Lfg. 3/15 3

4 Inhaltsverzeichnis Verzeichnisse II 6 II 7 II 8 II 9 Die Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF) Einführung und Anwendung in der medizinischen Begutachtung (P. Frommelt, H. Grötzbach) ÜbersichtüberdieICF... 1 Die ICF als Grundlage der trägerübergreifenden sozialmedizinischen Begutachtung... 9 Die ICF in der sozialmedizinischen Begutachtung der Gesetzlichen Krankenversicherungen(GKV) Begutachtung der Arbeitsunfähigkeit durch den Medizinischen Dienst derkrankenversicherung Die ICF in der sozialmedizinischen Beurteilung durch die Rentenversicherung Die ICF in der Begutachtung für die private Unfallversicherung Die ICF bei der Beurteilung von Funktionseinschränkungen ohne hinreichendemedizinischeerklärung Literatur Begutachtung von Migranten bzw. bei Migrationshintergrund Statistik... 1 BedeutungderMigration... 1 Ausländerrecht... 2 VorbereitungderBegutachtung... 3 Aufgabe des ärztlichen Gutachters/Sachverständigen... 5 Begutachtungssituation... 5 ObjektivierungvonUnfallfolgen... 6 DieRolledesSchmerzes... 8 SonnenbergerLeitlinien... 9 Literatur Der ärztliche Sachverständige in Österreich (Ch. Neugebauer) DertherapeutischtätigeArztalsSachverständiger... 1 Amtssachverständiger beziehungsweise Sachverständiger in der Sozialversicherung... 2 Allgemein beeideter und zertifizierter Sachverständiger Sachverständiger Zeuge, Sachverständiger;Befangenheit... 6 Ablehnung bzw. Ausschließung eines Sachverständigen vor Gericht 7 HonorargestaltungbeiGutachten... 7 Literatur... 9 Das ärztliche Sachverständigenwesen in Österreich (I. Heuberer) Zertifizierung und Organisation des ärztlichen Sachverständigen.. 1 AllgemeineRechtsgrundlagen... 2 DerSachverständigeimProzess Ludolph Schürmann Gaidzik Kursbuch der ärztlichen Begutachtung 37. Erg.-Lfg. 3/15

5 Verzeichnisse Inhaltsverzeichnis I0 III AblehnungeinesSachverständigen... 4 AußergerichtlicheSachverständigentätigkeit... 5 Das ärztliche Gutachten für die Gesetzliche Unfallversicherung... 5 Das ärztliche Gutachten für die Private Unfallversicherung Das ärztliche Gutachten im Auftrage des Bundessozialamtes Das ärztliche Gutachten im Auftrage der Pensionsversicherung... 8 Schmerzengeld... 8 Schlussbemerkung... 9 Literatur... 9 Leitlinie: Allgemeine Grundlagen der medizinischen Begutachtung Sozialleistungsrecht II II.1 II.2 Gesetzliche Unfallversicherung Gesetzliche Unfallversicherung SGB VII (Auszug) Aufgaben und Gliederung II.2.0 Heilbehandlung in der Gesetzlichen Unfallversicherung ( 26, 34 SGB VII) Arten (D-Arzt-Verfahren) Organisation Beginn/Ende Rechte/Pflichten ( 6, 7, 10, 11, 27, 30 ÄV) Kostenträgerschaft Bedeutung für Begutachtung II.2.1 BesondereHeilbehandlung in der Gesetzlichen Unfallversicherung (GUV): Neuordnung der stationären Heilverfahren (Stationäres Durchgangsarztverfahren (DAV), Verletzungsartenverfahren (VAV), Schwerstverletzungsartenverfahren (SAV), Handchirurgische SAV-Abteilungen (Fassung 1. Juli 2014) StationäresDurchgangsarztverfahren(DAV)... 2 Verletzungsartenverfahren(VAV)... 2 Schwerstverletzungsartenverfahren(SAV)... 3 HandchirurgischeSAV-Abteilungen... 3 Literatur... 4 Anlage 1: Stationäres Durchgangsarztverfahren (DAV) (Fassung1.Januar2013) Anlage 2: Verletzungsartenverfahren (VAV) (Fassung1.Januar2013)... 8 Anlage 3: Verletzungsartenverzeichnis (Fassung1.Januar2013;StandJuli2014) Anlage 4: Schwerstverletzungsartenverfahren (SAV) (Fassung1.Januar2013) Anlage 5: Handchirurgische SAV-Abteilungen (Fassung1.Juli2014) Ludolph Schürmann Gaidzik Kursbuch der ärztlichen Begutachtung 37. Erg.-Lfg. 3/15 5

6 Inhaltsverzeichnis Verzeichnisse II.2.2 Anforderungen zur Beteiligung am D-Arztverfahren (Stand: ) II.3 Versicherter Personenkreis VersicherungsschutznachPersonengruppen... 1 ZuständigerVersicherungsträger... 2 Versicherungsfreiheit... 3 Geltungsbereich... 3 VersicherterPersonenkreisundBegutachtung... 3 Literatur... 4 II.4 Versicherungsfälle Zuständigkeit der Gesetzlichen Unfallversicherung (GUV) Arbeitsunfall... 1 Ursachenbegriff Lehre von der wesentlichenbedingung... 5 Medizinische Bewertung (des Ursachenzusammenhangs) Beweis des Versicherungsfalles Arbeitsunfall und seiner Folgen. 8 Dem Arbeitsunfall gleichgestellte Tatbestände ( 8 Abs. 3 und 11 SGBVII) Wichtige Begriffe für die Begutachtung( 8,9SGBVII) Literatur II.5 Entschädigung nach Eintritt eines Versicherungsfalles Heilbehandlung/MedizinischeRehabilitation... 1 Berufliche Rehabilitation/Soziale Rehabilitation Geldleistungen... 3 Literatur... 5 II.6 Begutachtung andernahtstellezwischen medizinischer Rehabilitation und Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben (u. a. berufliche Rehabilitation) II.6.1 Reha-Management in der gesetzlichen Unfallversicherung (R. Fehse) Ausgangssituation... 1 ZielederReha... 2 Konsequenz... 2 WasistReha-Management?... 2 Beteiligte im Reha-Verfahren Reha-Prozessschritte... 3 Bedarfsanalyse... 3 ZielvereinbarungendurchReha-Pläne... 4 UmsetzungderReha-Planung... 5 IdentifikationderReha-Management-Fälle... 5 Fazit... 6 Literatur Ludolph Schürmann Gaidzik Kursbuch der ärztlichen Begutachtung 37. Erg.-Lfg. 3/15

7 Verzeichnisse Inhaltsverzeichnis II.7 II.7.0 II.7.1 II.8 II.9 Gutachten zur Frage der Hilflosigkeit/Pflegebedürftigkeit (Pflegegeldbemessung) Anspruchsgrundlagen... 1 Hilflosigkeit Begriffsbestimmung... 4 Kausalität... 6 EinzelneKausalitätsfragen... 9 Pflegestufen DerGutachtenauftrag Literatur Leistungen wegen Hilflosigkeit ( 44 SGB VII) Gutachten zur Entschädigung für Kleider- und Wäscheverschleiß (KWV) (S. Müller-Petzer) Rechtsgrundlagen... 1 SystematikderVerschleißtatbestände HöhederEntschädigung Geldleistung Ablauf des Verwaltungsverfahrens/Beginn und Ende der Entschädigung ZahlungderEntschädigunginsAusland ProblemfelderbeiderBegutachtung Kleider-undWäscheverschleißalsGeldleistung Gerichtsurteile zur Entschädigung für Kleider- und Wäscheverschleiß Literatur Anhang 1: Gesetzliche Unfallversicherung Auszüge Krankheit Schadensanlage Gesundheitsschaden Krankheit... 1 Schadensanlage (Veranlagung, krankhafte Veranlagung) Gesundheitsschaden( 8IISGBVII)... 2 Literatur... 4 Verschlimmerung Verschlimmerung eines als Arbeitsunfall oder Berufskrankheit anerkanntengesundheitsschadens( 48Abs.1SGBX)... 1 Verschlimmerung eines anerkannten Gesundheitsschadens (Arbeitsunfalls/Berufskrankheit) durch eine neu hinzutretende Krankheit, einen weiteren Unfall, einen weiteren Arbeitsunfall oder eine weitere Berufskrankheit... 3 Verschlimmerung eines nicht als Versicherungsfall der GUV vorbestehenden Gesundheitsschadens (z. B. einer Krankheit) ArtenderVerschlimmerung... 8 MdEbeiVerschlimmerung... 9 Ludolph Schürmann Gaidzik Kursbuch der ärztlichen Begutachtung 37. Erg.-Lfg. 3/15 7

8 Inhaltsverzeichnis Verzeichnisse II.9.1 II.10 II.11 II.11.1 II.11.2 Fazit... 9 Begutachtungsauftrag... 9 Literatur Schadensanlage, Verschlimmerung, Vorschaden, Vorschädigung und MdE aus ärztlich-gutachtlicher Sicht Schadensanlage... 1 Verschlimmerung,Vorschaden... 3 Vorschaden/ Vorschädigung undmde... 3 Literatur... 7 Schwerverletzteneigenschaft/Schwerbehinderung Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE) MdE-Bewertung nach Arbeitsunfällen (N. Erlinghagen, E. Ludolph) Einleitung... 1 Abgrenzung der zivilrechtlichen Haftung von der Haftung im Recht dergesetzlichenunfallversicherung... 1 GeschütztesRechtsgut/GegenstandderRente... 5 Jahresarbeitsverdienst und MdE Verbindung von EinzelfallgerechtigkeitundabstrakterSchadensbemessung... 5 MdEalsRechtsfrage... 5 ErmittlungdesSchadens... 6 BewertungdesSchadens... 8 BedeutungundUmsetzungvonMdE-Tabellen... 9 SchätzungderMdE Verschlimmerung, Aufhebung des Verwaltungsaktes ( 73 (3) SGB VII/ 48(1)SGBX) BedeutungdesVorschadens Nachschäden DauerderMdE Stützrenten MdE bei vorläufiger Entschädigung/Rente auf unbestimmte Zeit.. 18 Schlussbemerkung Literatur MdE-Bewertung bei Kindern, Schülern und Studenten EntstehungsgeschichteundMotive... 1 DiekonkreteFunktionseinbuße... 3 DiegegenwärtigeFunktionseinbuße... 4 Objektivierung der unfallbedingten Funktionseinbuße AbstrakteEinschätzungderMdE... 6 Rentenbeginn/Rentenhöhe Ludolph Schürmann Gaidzik Kursbuch der ärztlichen Begutachtung 37. Erg.-Lfg. 3/15

9 Verzeichnisse Inhaltsverzeichnis II.11.3 II.11.4 II.11.5 II.12 II.12.0 II.12.1 Gesamtvergütung Literatur Besondere berufliche Betroffenheit Gesamt -MdE (N. Erlinghagen, E. Ludolph) Überarbeitung der MdE-Erfahrungswerte auf unfallchirurgisch-orthopädischem Gebiet (GUV) Vorwort... 1 AllgemeineVorgaben... 2 I. Rechtliche Grundsätze der MdE-Bewertung in der GUV ( 56 SGBVII)... 3 II. Wandlungen der Arbeitsmöglichkeiten auf dem gesamten Gebiet deserwerbslebens... 4 III. Konkrete Wandlungen der Arbeitsmöglichkeiten durch moderne Technik und Einsatz technischer Hilfsmittel (Neue Strategien im Arbeitsschutz)... 6 IV. Medizinische Fortschritte bei der Behandlung von Arbeitsunfallund BK-bedingten Gesundheitsschäden unter besonderer Berücksichtigung der Versorgung mit modernen Hilfsmitteln (Prothesen).. 7 V. Allgemeine medizinische Ausgangsvoraussetzungen für die neuen MdE-BewertungenderMdE-GruppederDGU... 7 VI.MdE-Wertetabellen... 9 Literatur Die wichtigsten MdE-Tabellenwerte RichtwertederMinderungderErwerbsfähigkeit(MdE) ArtderDarstellung MdE-Richtwerte... 4 Völlige Erwerbsunfähigkeit Definition und Abgrenzung in der GUV ( 56, 57 SGB VII) Begriffsdefinition Erwerbsunfähigkeit... 1 Beispielefürfehlende Erwerbsunfähigkeit... 1 Abgrenzungskriterien... 2 Literatur... 3 Die Begutachtung von Fingerverletzungen in der Deutschen Gesetzlichen Unfallversicherung (DGUV) mit MdE-Tabellen (Bildtafeln) (J. Schürmann, E. Ludolph) Vorgeschichte... 2 Klagen(Beschwerden)... 2 Befunde/Dokumentation... 2 DasGreifen... 3 DasTasten... 4 Ludolph Schürmann Gaidzik Kursbuch der ärztlichen Begutachtung 37. Erg.-Lfg. 3/15 8.1

10 Inhaltsverzeichnis Verzeichnisse II.12.2 II.12.3 II.13 II.14 II.14.1 II.14.2 II.15 II.15.1 DieKraft... 4 WertigkeitdereinzelnenFinger... 4 MdE-Einschätzung... 4 Literatur... 5 MdE nach Amputationen und Prothesenversorgung (J. Schürmann, E. Ludolph) Oberschenkel-undKnieexoprothesen... 2 MyoelektrischeOberarmprothesen... 3 MdE-Tabelle... 4 Fazit... 4 Literatur... 5 MdE-Bewertung im Alter (Versicherte ohne Erwerbstätigkeit) (J. Schürmann, E. Ludolph) Mitwirkungspflichten der Leistungsberechtigten (H. Spohr, N. Erlinghagen) Allgemeines... 1 Mitwirkungspflichten unter besonderem Aspekt der ärztlichen Begutachtung... 1 GrenzenderMitwirkungspflicht... 2 FolgenfehlenderMitwirkung... 6 Literatur... 6 Feststellungsverfahren Verwaltungsverfahren (S. Schmidt) Die Aufgaben von Gutachtern und beratenden Ärzten im Verwaltungsverfahren/Sozialgerichtsverfahren... 1 Verfahrenstechnische und datenschutzrechtliche Unterschiede bei EinschaltungvonÄrzten... 1 PflichtendesUV-Trägers... 2 PflichtendeseingeschaltetenArztes... 2 Abgrenzung: Beratungsärztliche Stellungnahme vs. Gutachten... 3 Literatur... 9 Anlage1:Formular VorlageanBeratungsarzt Anlage 2: Musterbeispiel Anschreiben: Gutachterauswahl (Stand01/2012) Anlage 3: Rückantwort Gutachterauswahl (Stand 01/2012) Hinweise für die Erstattung von Gutachten bei Arbeitsunfällen (DGUV) Sozialversicherung in der Schweiz Der Integritätsschaden nach dem Bundesgesetz über die Unfallversicherung (Schweiz) (A. P. Weber) 8.2 Ludolph Schürmann Gaidzik Kursbuch der ärztlichen Begutachtung 37. Erg.-Lfg. 3/15

11 Verzeichnisse Inhaltsverzeichnis DerBegriffdesimmateriellenSchadensundseineLegislatur(VergleichSchweiz BRD)... 1 Der Anspruch auf und die Bemessung der Integritätsentschädigung... 2 DiePraxisderIntegritätsschadens-Ermittlung... 4 Gesetzes-undVerordnungstexte... 5 SkaladerIntegritätsschäden... 7 Nachtrag... 7 II.15.2 Die unfallähnliche Körperschädigung nach dem Bundesgesetz über die Unfallversicherung (Schweiz) (A. P. Weber) Rechtsnorm... 1 Beurteilungspraxis... 2 Literatur... 4 II.16 Sozialversicherung in Österreich *) II.17 Besondere Fallbeispiele (Gesetzliche Unfallversicherung) II.18 Verzeichnis der Träger der Gesetzlichen Unfallversicherung (Stand ) II.19 Verzeichnis der für den medizinischen Arbeitsschutz zuständigen Stellen Band 2 III 2 III 2.1 III 2.2 III 2.3 Berufskrankheiten Besonderheiten des Berufskrankheitenrechts GesetzlicheDefinition... 1 UnterschiedzumArbeitsunfall... 1 VoraussetzungzurAufnahmeindieBK-Liste... 2 DiegeltendeBerufskrankheitenliste... 2 ZusätzlicheversicherungsrechtlicheMerkmale... 4 Beweisfragen... 4 Literatur... 6 Arbeitsbedingte Gesundheitsgefahren (O. Blome, J. Schürmann) Allgemeines... 1 Erkennung und Verhütung arbeitsbedingter Gesundheitsgefahren. 2 Begutachtung und arbeitsbedingte Gesundheitsgefahren... 5 Literatur... 5 Arbeitsbedingte Erkrankungen (O. Blome) Allgemeines... 1 Begriff... 1 * ) derzeit nicht belegt Ludolph Schürmann Gaidzik Kursbuch der ärztlichen Begutachtung 37. Erg.-Lfg. 3/15 9

12 Inhaltsverzeichnis Verzeichnisse III 2.4 III 2.5 III III 2.6 III 2.7 III 2.8 Definition... 3 Erkennung und Verhütung arbeitsbedingter Erkrankungen Literatur... 7 Berufskrankheiten-Verordnung (BKV) (O. Blome) Einführung... 1 Berufskrankheiten-Verordnung(BKV) Wortlaut... 2 AmtlicheBegründung... 4 Liste der Berufskrankheiten (Wissenschaftliche Begründung für Bezeichnung als Berufskrankheit/Merkblätter zu einer Berufskrankheit) VerfahrenzurBezeichnungeinerneuenBK... 1 WissenschaftlicheBegründung... 2 Merkblätter... 2 NotwendigePräzisierungeinerneuenBK... 3 DieListeundBezeichnungderBerufskrankheiten... 4 Gemeinsame Empfehlungen von AWMF, DGUV, DGAUM und DGSMP zur Entwicklung von Leitlinien und Empfehlungen zur BegutachtungvonBerufskrankheiten... 8 Literatur... 8 Berufskrankheiten-Merkblätter für die ärztliche Untersuchung Drohende Berufskrankheiten Prävention von Berufskrankheiten und Leistungen gem. 3 BKV. 1 AufgabedesArztes/Gutachters... 1 Literatur... 2 Berufskrankheiten außerhalb der Liste nach 9Abs.2SGBVII (O. Blome) Einleitung... 1 Besondere Problemstellungen bei der Anwendung des 9(2)SGBVII/ 551(2)RVO... 5 Literatur Verwaltungsverfahren bei Berufskrankheiten/ 3 BKV Verwaltungsverfahren gem. 9 SGB VII, 3 BKV i. V. m. 20, 21 SGBX... 1 Literatur... 4 Anlage1: ÄrztlicheBK-Anzeige... 5 Erläuterungen zur ärztlichen Anzeige bei begründetem Verdacht auf Vorliegen einer Berufskrankheit... 6 Anlage2: AnzeigedesUnternehmens... 8 Erläuterungen zur ärztlichen Anzeige des Unternehmens bei Anhaltspunkten für eine Berufskrankheit Ludolph Schürmann Gaidzik Kursbuch der ärztlichen Begutachtung 37. Erg.-Lfg. 3/15

13 Verzeichnisse Inhaltsverzeichnis III 2.9 Zusammenarbeit der Unfallversicherungsträger mit den für den medizinischen Arbeitsschutz zuständigen Stellen( 5 BKV) III 2.10 Qualitätssicherung bei der Begutachtung von Berufskrankheiten Typische Fehler bei der Begutachtung von Berufskrankheiten Empfehlungen der Unfallversicherungsträger zur Begutachtung bei Berufskrankheiten(Stand01/2002) III 2.11 Exposition Einwirkungsermittlung bei Berufskrankheiten Definition Berufskrankheit... 1 AuslegungdesRechtsbegriffs erheblichhöheregefahr... 2 BSG-PrüfschrittefürdasVorliegeneinerBK( 9SGBVII)... 3 ArbeitshilfenzurBeurteilungderEinwirkungen... 4 ZuständigkeitfürExpositionsermittlungen... 4 Ermittlungsschritte... 5 Expositionsbewertung... 6 Literatur... 8 III 2.12 BK-Versicherungsfall/Leistungsfall *) III 2.13 Orthopädisch-chirurgische Berufskrankheiten III Grundsätzliche Fragen (unter besonderer Berücksichtigung der Berufskrankheiten Nr. 2102, ) (E. Ludolph, O. Blome) BedeutungdereinzelnenBerufskrankheiten... 1 SozialpolitischesSpannungsfeld... 3 Schadensanlage... 5 KonkurrierendeKausalität... 6 Multikausalität... 8 BelastungsinduzierteSchadensbilder... 9 IndizwirkungderListenerkrankung ErmittlungderberuflichenVoraussetzung EinschätzungderMdE Verschlimmerung Literatur III Paratendinosen (BK-Nr. 2101) (E. Meyer-Clement, E. Ludolph) Vorbemerkungen/Entstehungsgeschichte... 1 KrankheitsbildundDiagnose... 2 ÄtiologieundPathogenese... 4 EpidemiologieundStatistik... 6 GutachtlicheÜberlegungen... 7 Rechtsprechung... 9 * ) derzeit nicht belegt Ludolph Schürmann Gaidzik Kursbuch der ärztlichen Begutachtung 37. Erg.-Lfg. 3/15 11

14 Inhaltsverzeichnis Verzeichnisse Literatur III Meniskopathie (BK-Nr. 2102) (E. Ludolph, O. Blome) Entstehungsgeschichte... 1 DerversicherteSchaden,dieMeniskopathie... 5 BeruflicheVoraussetzungen(Exposition)... 9 Zusammenhangsbegutachtung Verschlimmerung EinschätzungderMdE ÄrztlicheBegutachtung Rechtsprechungsübersicht Literatur III Vibrationsschaden Das vibrationsbedingte vasospatische Syndrom (BK-Nr. 2104) (R. Koch) Entstehungsgeschichte... 1 Begutachtung... 2 Gutachterliche Beurteilung der Untersuchungsergebnisse Literatur... 5 III Chronische Erkrankungen der Schleimbeutel durch ständigen Druck (BK-Nr. 2105) Vorbemerkung... 1 AnatomieundFunktion... 1 KrankheitsbildundDiagnose... 2 DispositionundDifferenzialdiagnose... 4 DerBegriff chronisch... 4 DieberuflichenVoraussetzungen... 4 TherapieundPrävention... 5 Literatur... 5 III Druckschädigung der Nerven (BK-Nr. 2106) (O. Blome) Wissenschaftliche Begründung für die Berufskrankheit DruckschädigungderNerven... 1 III Abrissbrüche der Wirbelfortsätze (BK-Nr. 2107) (A. Krumbiegel) Entstehungsgeschichte... 1 PathophysiologieundPathobiomechanik... 1 Klinik... 3 Therapie... 4 Begutachtung... 4 Literatur Ludolph Schürmann Gaidzik Kursbuch der ärztlichen Begutachtung 37. Erg.-Lfg. 3/15

15 Verzeichnisse Inhaltsverzeichnis III Bandscheibenbedingte Erkrankungen der Lendenwirbelsäule (BK-Nr. 2108) Allgemeines... 1 Erläuterungen zu den medizinischen und arbeitstechnischen Voraussetzungen... 1 Zwischenbilanz zum mit BMA-Merkblatt von KonsensempfehlungenzurBK2108desHVBG Tatbestandsmerkmale der BK 2108 nach dem Ergebnis der HVBG- Konsensgruppe... 3 NeuesMerkblattzurBK Bilanz Abschluss der Deutschen Wirbelsäulenstudie (DWS) Anwendung desmddbeibk Literatur Anhang1:LSG Beweisanordnung Anhang 2: Bögen für die Befunderhebung im Rahmen der Begutachtung Anhang3:MDD-Berechnung III Abschlussbericht der Deutschen Wirbelsäulenstudie März 2007 Anmerkungen und Ausblick (B. Hartmann) Weristuntersuchtworden?... 1 Wasistuntersuchtworden?... 1 WelcheAuswertungenderDWSliegenbishervor?... 3 WelcheAuswertungenwärennochzuerwarten?... 4 Was sagen uns die dargestellten Dosis-Wirkung-Beziehungen? Ausblick... 6 Literatur... 7 III Medizinische Beurteilungskriterien zu bandscheibenbedingten Berufskrankheiten der Lendenwirbelsäule (I) und (II) Konsensempfehlungen zur Zusammenhangsbegutachtung Zusammenfassung... 1 Vorbemerkungen... 1 Konsensempfehlungen... 3 Literatur III BSG-Urteil zur BK 2108: Mainz-Dortmunder-Dosis-Modell (MDD) Auswirkungen auf die arbeitstechnische und medizinische Begutachtung (J. Schürmann, B. Hartmann) MDD SachstandvordemUrteil... 1 NeueVorgabendesBSGzumMDD... 1 NeuemedizinischeErkenntnisse?... 2 Herrschende Meinung der zuständigen medizinischen Fachwissenschaftler?... 3 Ludolph Schürmann Gaidzik Kursbuch der ärztlichen Begutachtung 37. Erg.-Lfg. 3/15 13

16 Inhaltsverzeichnis Verzeichnisse Forderung des BSG zur Konkretisierung der Vorgaben der BK Auswirkung auf die Ermittlung der arbeitstechnischen Voraussetzungen... 4 AuswirkungaufdiemedizinischeBegutachtung... 4 Literatur... 6 III Sachstand zur Bearbeitung berufsbedingter Wirbelsäulenerkrankungen (J. Schürmann, B. Hartmann) Einleitung... 1 Notwendige berufliche Belastungspraxis/Anwendung des sog. Mainz- Dortmunder-Dosismodells(MDD)... 1 Medizinische Begutachtung/Anwendung der Konsensempfehlungen (KE)... 2 Literatur... 3 III Bandscheibenbedingte Erkrankungen der Halswirbelsäule (BK-Nr. 2109) GeschichtlicheEntwicklung... 1 MedizinischeVoraussetzungen Anhang... 5 Literatur... 5 III Bandscheibenbedingte Erkrankungen der Lendenwirbelsäule durch langjährige, vorwiegend vertikale Einwirkung von Ganzkörperschwingungen im Sitzen, die zur Unterlassung aller Tätigkeiten gezwungen haben, die für dieentstehung, die Verschlimmerung oder das Wiederaufleben der Erkrankung ursächlich waren (BK-Nr. 2110) Geschichte/Materialien BeruflicheBelastungen/Einwirkungskausalität... 2 Kombinierte Belastungen im Sinne von BK 2108 und BK KlinischeBefunde/Gesundheitsschaden... 4 Zusammenhangsbeurteilung... 5 MdE... 5 ZwangzurAufgabederschädigendenTätigkeit... 5 Anwendung 3BKV... 6 Rechtsprechung... 6 Literatur... 6 III Gonarthrose durch eine Tätigkeit im Knien oder vergleichbare Kniebelastung mit einer kumulativen Einwirkungsdauer während des Arbeitslebens von mindestens Stunden und einer Mindesteinwirkungsdauer von insgesamt einer Stunde pro Schicht. Begutachtungsempfehlung für die BK 2112 (Gonarthrose) (Stand ) 14 Ludolph Schürmann Gaidzik Kursbuch der ärztlichen Begutachtung 37. Erg.-Lfg. 3/15

17 Verzeichnisse Inhaltsverzeichnis Anlage 1: Begutachtungsempfehlung für die BK 2112 (Gonarthrose) (Abdruck bis auf Anlagen)... 2 III Gonarthrose eine neue Berufskrankkeit? (Bek. des BMGS vom 1. Oktober 2005) III BK Gonarthrose (BK-Nr. 2112) Bewertung aus orthopädisch-unfallchirurgischer Sicht (V. Grosser) Entstehungsgeschichte... 1 ÄtiologieundPathogenesederGonarthrose... 1 EinflusssportlicherundberuflicherBelastungen... 2 Biomechanik... 4 Begutachtung... 8 ErmittlungenzurExposition... 8 Krankheitsbild... 9 Belastungskonformes Schadensbild (Berufsbezogener Befund) KonkurrierendeUrsachenfaktoren EinschätzungderMdE Literatur III 2.14 Begutachtung/Erläuterungen zu sonstigen Berufskrankheiten III BK-Nr. 2201: Erkrankungen durch Arbeit in Druckluft und Taucherarbeiten (D. Tirpitz) Allgemeines... 1 ArbeiteninDruckluftundTaucherarbeiten... 2 BerufskrankheitimSinnederBK EinwirkungskausalitätbeiderBK Versicherungsrechtliche Bewertung der Entstehung typischer Gesundheitsschäden durch Arbeit in Druckluft und Taucherarbeiten Therapeutische Konsequenzen/MdE/Prävention MittelbareSchädenderBK Prävention Literatur III BK-Nr. 2301: Lärmschwerhörigkeit Königsteiner Empfehlung III BK-Nr. 3101: Infektionskrankheiten, wenn der Versicherte im Gesundheitsdienst, in der Wohlfahrtspflege oder in einem Laboratorium tätig oder durch eine andere Tätigkeit der Infektionsgefahr in ähnlichem Maße besonders ausgesetzt war (S. Brandenburg, K. Palsherm) III Begutachtung der Tuberkulose (A. Nienhaus) HistorischerAbriss... 3 UrsachenderTuberkulose... 5 Krankheitsbild... 7 RechtlicheBewertungalsBerufskrankheit... 8 Ludolph Schürmann Gaidzik Kursbuch der ärztlichen Begutachtung 37. Erg.-Lfg. 3/15 15

18 Inhaltsverzeichnis Verzeichnisse Beschäftigungseinschränkungen EinschätzungderMinderungderErwerbsfähigkeit Literatur III / BK-Nrn. 4101/4102, 4112: Empfehlungen für die Begutachtung von 4102, 4112 Quarzstaublungenerkrankung (Silikose) Bochumer Empfehlung III BK-Nr. 4101: Quarzstaublungenerkrankung (Silikose) Diagnostik und Begutachtung (Leitlinie der DGAUM und DGP) III BK-Nr. 4101: Quarzstaublungenerkrankung Silikose Bochumer Empfehlung: Auszug und Kurzkommentar III , 4114 III , III III / 4302 (1315) BK-Nrn , 4114: Empfehlung für die Begutachtung asbestbedingter Berufskrankheiten Falkensteiner Empfehlung Asbestbedingte Berufskrankheiten Falkensteiner Empfehlung: Auszug und Kurzkommentar BK-Nr. 4112: Lungenkrebs durch die Einwirkung von kristallinem Siliciumdioxyd (SiO 2 ) bei nachgewiesener Quarzstaub-Lungenerkrankung (Siliko oder Siliko-Tuberkulose) Wissenschaftliche Begründung BK-Nrn. 4301/4302 (1315): Empfehlung für die Begutachtung der Berufskrankheiten der Nummern 1315 (ohne Alveolitis), 4301 und 4302 Reichenhaller Empfehlung III BK-Nr. 5101: Bamberger Merkblatt Begutachtungsempfehlungen für die Begutachtung von Haut- und Hautkrebserkrankungen III 2.15 Wie -Berufskrankheiten gem. 9 Abs. 2 SGB VII III Für die Zukunft eingeforderte Wie -Berufskrankheiten gem. 9 Abs. 2 SGB VII III Hypothenar-Hammer-Syndrom ( Wie -BKgem. 9Abs.2SGBVII) AnatomieundPathophysiologie... 1 Voraussetzungen der Anerkennung als Berufskrankheit außerhalb der Listenach 9Abs.2SGBVII... 7 Literatur... 9 III Wissenschaftliche Begründung für die Berufskrankheit Gefäßschädigung der Hand durch stoßartige Krafteinwirkung (Hypothenar-Hammer-Syndrom und Thenar-Hammer-Syndrom) III Hautkrebserkrankungen nach Einwirkung von UV-Strahlung ( Wie -Berufskrankheit, 9 Abs. 2 SGB VII) III Wissenschaftliche Begründung für die Berufskrankheit Plattenepithelkarzinome oder multiple aktinische Keratosen der Haut durch natürliche UV- Strahlung 16 Ludolph Schürmann Gaidzik Kursbuch der ärztlichen Begutachtung 37. Erg.-Lfg. 3/15

19 Verzeichnisse Inhaltsverzeichnis III Berufskrankheit Meniskopathie (BK-Nr. 2102) und Wie -BK Gonarthrose (M. Kentner) Einleitung... 1 Funktionelle Anatomie und Biomechanik des Kniens Menisken und belastungskonformer Schaden durch Kniebeuge... 4 Gonarthrose und belastungskonformer Knorpelschaden durch Kniebeuge... 7 DispositionzurGonarthrose Fazit Literatur III Neue Wie -Berufskrankheit ( 9 Abs. 2 SGB VII) Karpaltunnelsyndrom? (J. Schürmann, B. Hartmann) Gesundheitsschaden/Krankheitsbild... 1 EpidemiologischeForschung... 2 Zuständige Fachwissenschaften/Handchirurgie/Neurologie Diagnostik... 3 Arbeits-/tätigkeitsbezogene/außerberuflicheUrsachen... 3 AktuellerBeratungsstandgem. 9Abs.2SGBVII... 3 Literatur... 6 III Wissenschaftliche Begründung für die Berufskrankheit Druckschädigung des Nervus medianus im Carpaltunnel (Carpaltunnel-Syndrom) durch repetitive manuelle Tätigkeiten mit Beugung und Streckung der Handgelenke, durch erhöhten Kraftaufwand der Hände oder durch Hand-Arm-Schwingungen III Neue Wie-BK Coxarthrose gem. 9 Abs. 2 SGB VII? (B. Hartmann, J. Schürmann) DefinitionundWesenderCoxarthrose... 1 Arbeitsmedizinische und sportmedizinische epidemiologische Erkenntnisse... 3 ZurPathogeneseausorthopädischerSicht... 5 AusblickederForschunginDeutschland... 6 Erfahrungen aus der Gesetzlichen Unfallversicherung (DGUV) Stand/Ergebnis der Beratungen des ärztlichen Sachverständigenbeirats(ÄSVB)... 7 FAZITfürdieaktuelleBK-Begutachtungspraxis... 8 Rechtsprechung... 8 Literatur... 8 III 2.16 Europäische Liste der Berufskrankheiten (Stand: 19. Sept. 2003) (O. Blome) Ludolph Schürmann Gaidzik Kursbuch der ärztlichen Begutachtung 37. Erg.-Lfg. 3/15 17

20 Inhaltsverzeichnis Verzeichnisse III 3 Soziales Entschädigungsrecht (M. Koss) Anspruchsvoraussetzungen im Sozialen Entschädigungsrecht Leistungen nach dem Sozialen Entschädigungsrecht(SER)... 4 Kausalitätsbeurteilung im Sozialen Entschädigungsrecht Kannversorgung... 5 GdS-Bemessung im Sozialen Entschädigungsrecht VersorgungsmedizinischeGrundsätze... 6 Weitere Besonderheiten des Sozialen Entschädigungsrechtes (BVG)... 7 III 4 SGB IX Teilhabe schwerbehinderter Menschen (Schwerbehindertenrecht) (M. Koss, E. Ludolph) AufgabedesärztlichenGutachters... 4 GdB-PrüfablauffürdenärztlichenGutachter... 4 Besondere Nachteilsausgleiche ( 69 Abs. 4, 126 SGB IX) Literatur III 4.0 Versorgungsmedizin-Verordnung (VersMedV) (Stand: Okt. 2012) Anlage zu 2: Versorgungsmedizinische Grundsätze III 4.1 Anhaltspunkte für die ärztliche Gutachtertätigkeit im sozialen Entschädigungsrecht und nach dem Schwerbehindertengesetz (GdB/MdE-Tabelle 2008) III Anhaltspunkte (GdB/MdE-Tabelle 1996) III 4.2 Gemeinsame Empfehlungen der Rehabilitationsträger zur Durchführung von Begutachtungen nach einheitlichen Grundsätzen 13 Abs. 1 i. V. m. 12 Abs. 1 Nr. 4 SGB IX (Stand: 22. März 2004) Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen III 5 Soziale Pflegeversicherung (T. Gaertner, B. Gansweid) PrinzipiendersozialenPflegeversicherung... 1 LeistungsberechtigterPersonenkreis... 2 LeistungendersozialenPflegeversicherung... 3 Begutachtung zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit Begutachtung bei der Verfolgung von Schadensersatzansprüchen.. 19 Qualifikation der Gutachter sowie Fortbildungskonzept QualitätssicherungsverfahrenderPflegegutachten Antragstellung BesondereGegebenheitendesVerfahrens Ausblick: Modellprojekt zur Angleichung des Begutachtungsverfahrens an einen erweiterten Pflegebedürftigkeitsbegriff Rechtsprechung Beispiele von Urteilen der Sozialgerichtsbarkeit zur FeststellungderPflegebedürftigkeit Literatur III 5.1 Richtlinien der Spitzenverbände zur Begutachtung von Pflegebedürftigkeit nach dem XI. Buch des Sozialgesetzbuches Auszug 18 Ludolph Schürmann Gaidzik Kursbuch der ärztlichen Begutachtung 37. Erg.-Lfg. 3/15

21 Verzeichnisse Inhaltsverzeichnis III 6 III 7 III 7.1 III 8 Gesetzliche Rentenversicherung Aufbau und Aufgaben der Gesetzlichen Rentenversicherung LeistungenzurTeilhabe... 1 RentewegenBerufsunfähigkeit/Erwerbsminderung... 5 Abstrakte/konkreteArbeitsmöglichkeiten... 7 Wegefähigkeit... 8 Sonstige, die Erwerbsfähigkeit einschränkende gesundheitliche Faktoren... 8 BefristungvonRenten... 8 Aufgaben des ärztlichen Gutachters in der Gesetzlichen Rentenversicherung... 9 AufbaudesärztlichenGutachtens AnforderungendurchdenArbeitsplatz Gesetzliche Krankenversicherung Unterschiede zur Privaten Krankenversicherung (C. Alex) GesetzlicheKrankenversicherung(GKV)... 1 PrivateKrankenversicherung(PKV)... 4 Rolle des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung (MDK) (C. Alex) Historie... 1 Organisation... 1 DatenzumPersonalderMedizinischenDienste... 2 Aufgaben des Medizinischen Dienstes in der Sozialen Pflegeversicherung(SGBXI)... 4 Medizinischer Dienst des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen Fazit Der Rechtsübergang auf den Sozialversicherungsträger Regress ( 116 Abs. 1 SGB X) (J. Nehls) Das Zusammentreffen von Schadenersatzansprüchen mit Sozialversicherungsleistungen... 1 DerneueGläubiger(Zessionar)... 3 DerübergangeneErsatzanspruch... 4 DieLeistungspflichtdesVersicherungsträgers... 5 DiesachlicheKongruenz... 5 Schadensgruppe/kongruenteSozialleistung... 6 zeitlichekongruenz... 7 Der Zeitpunkt und die Folgen des Rechtsübergangs Ludolph Schürmann Gaidzik Kursbuch der ärztlichen Begutachtung 37. Erg.-Lfg. 3/15 19

22 Inhaltsverzeichnis Verzeichnisse III 9 III 9.1 II0 Dienstunfallrecht Einleitung... 1 Dienstunfall... 1 Kausalität... 3 DienstunfallbedingteMdE... 4 Heilbehandlung und Mitwirkungspflichten des Beamten Literatur... 8 Dienstlich bedingte Krankheiten (Beamte) Die Wegefähigkeit im Straßenverkehrsrecht, im Schwerbehindertenrecht und in der Gesetzlichen Rentenversicherung (M. Koss) Straßenverkehrsrecht(StVG)... 1 Schwerbehindertenrecht(SGBIX)... 2 GesetzlicheRentenversicherung(SGBVI)... 3 Zusammenfassung Ludolph Schürmann Gaidzik Kursbuch der ärztlichen Begutachtung 37. Erg.-Lfg. 3/15

23 Verzeichnisse Inhaltsverzeichnis IV IV 1 IV 1.0 IV 1.1 IV 1.2 IV IV IV Individualversicherung Private Unfallversicherung (R. Lehmann, E. Ludolph) HistorischeEntwicklung... 1 Versicherungsfall... 4 AusschlüssevomVersicherungsschutz Versicherungsfähigkeit Leistungsarten KausalitätundMitwirkung VertragsgemäßeAbwicklungdesSchadenfalles DieUnfallversicherungderDDR DiePrivateUnfallversicherunginÖsterreich Literatur Decompression sickness (DCS) Krankheit oder Unfall? (R. Lehmann, D. Tirpitz) Fazit... 5 Literatur... 6 Besondere Fallbeispiele (Private Unfallversicherung) Anhang zur Privaten Unfallversicherung Bemessungsempfehlungen für die Private Unfallversicherung Vorbemerkungen (E. Ludolph, M. Reichenbach )... 1 Bemessungsempfehlungen für die Private Unfallversicherung (E. Ludolph, F. Schröter)... 1 AufbauderSystematik... 2 GutachtlichesVorgehen... 3 Bemessungsmaßstäbe... 4 TabellenfürFunktionsstörungenanGelenken... 5 Längen-undAchsabweichungen Arthroserisiko Thrombosefolgen Nervenschäden InvaliditätsbemessungaußerhalbderGliedertaxe Schlusswort Literatur Anhang: Umsetzung der aktuellen BGH-Rechtsprechung Bemessung von Endoprothesen kleiner Gelenke (M. Meyer-Clement, E. Ludolph) Bemessung der Invalidität nach Abdominalverletzungen Welche Grundsätze sind bei der Bemessung der Invalidität zu beachten?... 3 Bemessungsvorschläge nach Verletzungen des Verdauungstraktes. 6 Literatur... 7 Ludolph Schürmann Gaidzik Kursbuch der ärztlichen Begutachtung 39. Erg.-Lfg. 9/15 21

24 Inhaltsverzeichnis Verzeichnisse IV Allgemeine Unfallversicherungs-Bedingungen (AUB 99) IV Allgemeine Unfallversicherungs-Bedingungen (AUB 88) IV Allgemeine Unfallversicherungs-Bedingungen (AUB 61) IV Merkblätter des HUK-Verbandes (jetzt: GDV) IV Unfallversicherungs-Bedingungen der DDR IV Körperschadenstabelle und Bildtafeln für Finger- und Handverletzungen (DDR-Recht) IV Allgemeine Bedingungen für die Unfallversicherung (AUVB 1995) Österreich IV Allgemeine Bedingungen für die Unfallversicherung (AUVB 2002) Österreich IV Allgemeine Bedingungen für die Unfallversicherung (AUVB 2008) Österreich IV Allgemeine Bedingungen für die Unfallversicherung (AUVB 2008, Version 02/2011) Österreich IV Allgemeine Bedingungen für die Unfallversicherung (AUVB 2008, Version 03/2012) Österreich IV Allgemeine Unfallversicherungs-Bedingungen (AUB 2008) IV Allgemeine Unfallversicherungs-Bedingungen (AUB 2010) IV Allgemeine Unfallversicherungs-Bedingungen (AUB 2014) IV 2 Private Pflegeversicherung (U. Diedrich) Aufgaben, versicherter Personenkreis und Leistungsrahmen AllgemeineszurBegutachtung... 5 GutachtenzurFeststellungderPflegebedürftigkeit... 7 Anlage 1: Gutachten zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit Anlage 2: Allgemeine Versicherungsbedingungen für die private Pflegeversicherung Bedingungsteil (MB/PPV 2009). 39 IV 3 Private Krankenversicherung IV 3.1 Begutachtung und Prüfung der medizinischen Notwendigkeit von Heilbehandlungen im Rahmen der Privaten Krankenversicherung (PKV) (U. Heyll, H. Scheele) Begriffsbestimmungen... 1 GrundsätzedergutachtlichenBewertung... 2 Sonderfälle... 6 MedizinischeNotwendigkeitundTherapiefreiheit... 8 Zusammenfassung Literatur Ludolph Schürmann Gaidzik Kursbuch der ärztlichen Begutachtung 39. Erg.-Lfg. 9/15

25 Verzeichnisse Inhaltsverzeichnis Band 3 V Haftpflicht V 0 Haftpflichtversicherung (E. Ludolph, P.W. Gaidzik) Einführung... 1 Grundlagen... 1 FürwelchesVerhaltenwirdgehaftet( 823BGB)?... 2 Für welchen Erfolg wird gehaftet (Gefährdung Schaden)? Wie wirkt sich ein Ursachenbeitrag des Verletzten/Geschädigten aus?... 5 Wermusswas,wiebeweisen?... 5 WiebemisstsichderSchadenersatz?... 7 Wie kann man sich bei einer Inanspruchnahme auf Schadenersatz schützen?... 9 V 1 Allgemeine Haftpflicht (V. Kaiser) RechtlicheFormeneinerHaftpflicht... 1 GrundkriterienderHaftpflicht... 2 AusmaßderHaftpflicht... 3 AbsicherungderHaftpflicht... 4 V 1.1 Haftpflicht (Österreich) V Schmerzengeld (Österreich) (Ch. Neugebauer) Körperliche/seelischeSchmerzen... 1 Schmerz-Definitionen... 1 SeelischeSchmerzen... 2 Schmerzen während Bewusstlosigkeit und unter Schmerztherapie. 4 Literatur... 5 V 2 Arzthaftpflicht V 2.0 Der medizinische Behandlungsfehler Der medizinische Behandlungsvertrag eindienstvertrag... 1 WasisteinmedizinischerBehandlungsfehler?... Statistik... InformationspflichtzuBehandlungsfehlern... ÄrztlicheAufklärung Einwilligung Dokumentation Beweislast Literatur Ludolph Schürmann Gaidzik Kursbuch der ärztlichen Begutachtung 37. Erg.-Lfg. 3/15 23

26 Inhaltsverzeichnis Verzeichnisse V Arzthaftpflicht (V. Kaiser) RegelungsgrundzügederArzthaftpflicht... 1 Grundlagen eines Schadenersatzes wegen Behandlungsfehler VerletzungderärztlichenSorgfalt... 3 HauptsächlicheTypenvonBehandlungsfehlern... 5 ProzessualeAspekte... 7 Literatur... 9 V 2.1 Hygieneverstöße (M. L. Hansis) Hygieneleitlinien... 1 Hygieneverstöße Abschätzung, Folgen und Bedeutung Gutachtliche Beurteilung angenommener Hygienefehler bzw. vermuteterbehandlungsfehler... 4 ZusammenfassungundAusblick... 7 Literatur... 8 Anlage 1: Intraartikuläre Injektionen und Punktionen (1988) Anlage 2: Intraartikuläre Injektionen und Punktionen (1999) V 3 Schadenersatz bei verletzungsbedingtem Ausfall der Hausfrau Das Münchner Modell (M. Reichenbach, E. Ludolph) V 3.1 Haushaltsführungsschaden bei Unfallfolgen auf dem Herz-/Kreislaufgebiet (H. G. Gieretz, E. Ludolph) V 3.2 Haushaltsführungsschaden durch Unfallfolgen auf augenärztlichem Gebiet (L. Wichtmann) V 4 Besondere Fallbeispiele (Haftpflicht) V 5 Europäische Tabelle zur Bewertung der Beeinträchtigung der physischen und psychischen Integrität (Stand 2003) V 6 Rechtliche Verantwortlichkeit des Gutachters V 6.1 Gutachterhaftpflicht (V. Kaiser) Die rechtliche Verantwortung des Arztes als Gutachter Schadensursachen und Ersatzberechtigte bei der Gutachterhaftung (Überblick)... 2 Regelungsstrukturen und generelle Voraussetzungen der medizinischärztlichengutachterhaftpflicht... 3 Fehlbegutachtung und Schadensersatzpflicht im PrivatversicherungsrechtundsozialrechtlichenBereich... 5 Ansprüche des Auftraggebers des Gutachtens wegen fehlerhafter Beurteilungen... 7 Ansprüche des Versicherten bzw. Leistungsberechtigten und der UntersuchungspersongegendenGutachter... 8 Exkurs: Verwirklichung strafrechtlicher Tatbestände durch den ärztlichengutachter Ludolph Schürmann Gaidzik Kursbuch der ärztlichen Begutachtung 37. Erg.-Lfg. 3/15

27 Verzeichnisse Inhaltsverzeichnis Orientierungssätze für die Gutachterhaftpflicht des Arztes Literatur VI V V.1 V.1.1 V.1.2 V.1.3 V.2 V.2.0 Begutachtung in bestimmten medizinischen Fachgebieten Chirurgisch-orthopädische Begutachtung Besonderheiten der chirurgisch-orthopädischen Begutachtung Zuständigkeiten/Fachgebiet Gemeinsamkeiten... 1 Gutachtenauftrag... 4 Aufbau und Inhalt des chirurgisch-orthopädischen Gutachtens... 7 Anhang MessbögenundSkelettskizzen Literatur NeueMessblätter Die digitale klinische Fotodokumentation im Rahmen der Begutachtung (C. Bretschneider, R. Volkmann, E. Ludolph) BedeutungderFotografiefürdieBegutachtung... 1 EinBildsagtmehr... 3 Analogoderdigital... 4 Ausrüstung(digitaleFotografie)... 5 Langzeitarchivierung... 6 Ausführung... 7 GrundsätzlicheszurAufnahmetechnik HerausgabeundArchivierung... 9 Resümee Abrechnung Glossar Literatur Die Bestimmung von Körpermaßen (H. G. Gieretz, E. Ludolph) Bewertung... 2 Literatur... 4 Hautschwielen als Belastungsbelege und ihre Differenzialdiagnosen (R. Koch) Retentionshyperkeratosen... 1 Proliferationshyperkeratosen... 2 DieDruckstellebestimmtdenSitzderSchwiele... 3 Fazit... 4 Einzelne Schadens-/Verletzungsbilder Unfallbedingter Knorpelschaden (H. Hempfling, K. Bohndorf, E. Ludolph) AnatomieundFunktion... 1 Knorpelschäden... 3 UrsachenunfallbedingterKnorpelschäden DiagnosedesunfallbedingtenKnorpelschadens Ludolph Schürmann Gaidzik Kursbuch der ärztlichen Begutachtung 37. Erg.-Lfg. 3/15 25

28 Inhaltsverzeichnis Verzeichnisse V V.2.1 V.2.2 V.2.3 Bildtechnische Diagnostik Zusammenfassung Literatur Anhang: Übersicht über die systematische Einteilung der Knorpelschäden/Knorpelverletzungen Osteochondrosis dissecans (OCD) (H. Hempfling, E. Ludolph) TerminologieundPathogenese... 1 GutachtlicheSchlussfolgerungen... 5 Literatur... 8 Meniskusschaden Anatomie... 1 FunktionderMenisken... 2 SogenannterDrehsturz Biomechanik... 3 HistorischerÜberblick... 4 Degeneration/Regel Verletzung/Ausnahme... 8 Isolierter Meniskusschaden Begutachtungskriterien... 8 Zusammenhangsfrage Ergebnis Chondrokalzinose Zusammenhangsfrage Beurteilung in der Gesetzlichen Unfallversicherung BerufskrankheitnachNr.2102(Meniskopathie) BeurteilunginderPrivatenUnfallversicherung Literatur Bizepssehnenschaden AnatomieundFunktion... 1 Degeneration/Regel Verletzung/Ausnahme... 5 Verletzungsmechanismus... 6 Begutachtungskriterien... 7 Zusammenhangsfrage Ergebnis Beurteilung in der Gesetzlichen Unfallversicherung Verschlimmerung EinschätzungderMdE BeurteilunginderPrivatenUnfallversicherung Kausalität MitwirkungimSinnederAuB BemessungderInvalidität Literatur Rotatorenmanschettenschaden AnatomieundFunktion... 1 Pathophysiologie (Ursache von Veränderungen/Schäden) Ludolph Schürmann Gaidzik Kursbuch der ärztlichen Begutachtung 37. Erg.-Lfg. 3/15

29 Verzeichnisse Inhaltsverzeichnis Texturstörung AusmaßundBedeutung... 6 Verletzungsmechanismus Begutachtungskriterien Checkliste Rotatorenmanschette Zusammenhangsfrage Ergebnis Beurteilung in der Gesetzlichen Unfallversicherung BeurteilunginderPrivatenUnfallversicherung Rechtsgrundlagen der Begutachtung Unterschied Schweiz/BRD.. 23 Fallbeispiel LSGRheinland-Pfalz Literatur V.2.4 Kreuzbandschaden (M. Weber, E. Ludolph) AnatomieundFunktion... 1 Verletzungsmechanismen... 4 Verletzungsbild(Befunde)... 5 Kausalitätsbegutachtung... 7 Zustandsbegutachtung... 8 Literatur... 9 V Anhang zum Kreuzbandschaden Fallbeispiel Sachverhalt... 1 DiskussionderZusammenhangsfrage... 1 Literatur... 4 V.2.5 Achillessehnenschaden AnatomieundFunktion... 1 Ätiologie... 4 Literatur V.2.6 Quadrizeps- und Patellasehnenschaden (U. Herbst, E. Ludolph) AnatomieundFunktion... 1 Ätiologie(Schadensursachen)... 3 UnfallbedingteZusammenhangstrennungen... 4 Zustandsbegutachtung... 8 BegutachtungindeneinzelnenRechtsgebieten... 9 Literatur V Kniescheibenverrenkung (Patellaluxation) (S83.1 ICD 10) (E. Ludolph, F. Schröter, A. Krumbiegel, H. Hempfling) AnatomieundFunktion... 1 Empfehlungen für die gutachtliche Untersuchung/Beurteilung Nomenklatur Schadensbild(Diagnose) Luxationsmechanismus Ludolph Schürmann Gaidzik Kursbuch der ärztlichen Begutachtung 37. Erg.-Lfg. 3/

30 Inhaltsverzeichnis Verzeichnisse V.2.7 V.2.8 V V V Begutachtung(Kausalität) GesetzlicheUnfallversicherung(GUV) Dienstunfallrecht(Verwaltungsrecht) PrivateUnfallversicherung(PUV) Haftpflichtrecht(Zivilrecht) Soziales Entschädigungsrecht (SER) und Schwerbehindertenrecht (Sozialrecht) Literatur Unfallbedingter Milzverlust DasgrundsätzlicheMissverständnis... 1 Schadensmechanismus... 2 AnatomieundVerletzungsbild... 3 FunktionderMilz... 4 Funktionseinbuße nach traumatischem Milzverlust BeweisdesKörperschadens... 7 EinschätzungderMdE... 8 Milzverlust und Invalidität in der Privaten Unfallversicherung Begutachtungskompetenz Literatur Wirbelsäulenschäden Das sog. Schleudertrauma der Halswirbelsäule Rückblick... 1 Statistik... 2 Rechtsprechung... 4 DieVulnerabilitäts-bzw. Harmlosigkeits grenze Einteilungdessog.Schleudertraumas DassubjektiveBeschwerdebild Das morphologische Substrat des sog. Scheudertaumas Begutachtung Zuständigkeit undfragenandengutachter Literatur Das unfallanalytische Gutachten (W. Nover, L. Battiato) Einführung... 1 Kollisionstypen... 1 Bemessungsgrößen... 5 ArbeitsunterlagenfürdieAnalyse... 9 StellenwertdesGutachtens Zusammenfassung Literatur Der Stellenwert des unfallanalytischen Gutachtens 26.2 Ludolph Schürmann Gaidzik Kursbuch der ärztlichen Begutachtung 37. Erg.-Lfg. 3/15

31 Verzeichnisse Inhaltsverzeichnis V V V V V.2.9 Wirbelgleiten (Spondylolisthesis) (A. Krumbiegel, M. Meyer-Clement) Definition... 1 ÄtiologieundMorphologie... 1 KlinischerVerlauf... 3 Begutachtung... 5 Prognose/Prävention Literatur Die Dissektion der Arteria vertebralis (M. Weber) Meinungsstand... 1 Häufigkeitsangaben... 5 KausalePathogenese... 6 FormalePathogenese Zusammenfassung Literatur Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie zu den Dissektionen hirnversorgender supraaortaler Arterien Die idiopathische adosleszente Skoliose (IAS) die angiologische Deutung eines konstruktiven Problems (K. Frank) Vorbemerkung... 1 Eigenarten der idiopathischen adoleszentenskoliose... 1 Charakteristika der idiopathischenadoleszentenskoliose... 2 Die Besonderheiten der Gefäßanatomie an der Brustwirbelsäule... 4 WelchessinddieKonsequenzendesFlachrückens?... 8 EntstehungundReifungderKnochengefäße... 9 Wachstumsfugen und Venenabfluss gibt es eine Rotation? SkolioseunddegenerativeArthrose Was erklärt die angiologische Theorie der idiopathischen adoleszentenskoliose? Literatur Verbrennungen/Verbrühungen/Verätzungen (F. Jostkleigrewe) Pathophysiologie der Verbrennung/Verbrühung/Verätzung GutachtlicheUntersuchung MdE-Einschätzung in der gesetzlichen Unfallversicherung (GUV). 19 PrivateUnfallversicherung(PUV) Haftpflichtrecht Literatur Ludolph Schürmann Gaidzik Kursbuch der ärztlichen Begutachtung 37. Erg.-Lfg. 3/