Angaben zu den wirtschaftlichen Verhältnissen

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1 Angaben zu den wirtschaftlichen Verhältnissen Name: Anschrift: Geburtsdatum: Beruf: Telefon: Familienstand: Kinder(Geb.Datum): Finanzamt mit Steuernummer: Krankenversicherung mit Nummer: I. Einnahmen Falls der Platz nicht reicht, bitte Anlage beifügen und bei der entsprechenden Ziffer vermerken. 1. nichtselbständige Arbeit (Betrag, Arbeitgeber mit Adresse, Personalnummer) 2. selbständige Arbeit 3. Vermietung und Verpachtung

2 2 4. Kapitalvermögen 5. Einnahmen des Ehegatten 6. Steuererstattungsansprüche II. Vermögen (Auch im Ausland) 1. Grundvermögen (Lage, Adresse, Gruchbuchbezeichnung) 2. Konten (Bank, Ort, Kontonummer) a) Kontokorrent (Kontostand) b) Sparkonten c) Depotkonten (Wertpapiere)

3 3 d) Schließfächer 3. Lebensversicherungen (Versicherung, Art, Adresse der Versicherung, Rückkaufwert) mit Angabe von Drittrechten z.b. Bank 4. Bargeld 5. Forderungen (Name und Anschrift des Schuldner, Höhe der Forderung, Forderungsrund) Schulder Anschrift Grund Fällig am Betrag DEM/ Erläuterungen:

4 4 6. Kraftfahrzeuge 7. Beteiligungen, Geschäftsanteile (GbR, GmbH usw.) III. Vermögensübertragungen 1. Veräußerungen von Vermögensgegenständen und Forderungen in der Vergangenheit: Bitte vermerken Sie, welche Gegenstände außerhalb des normalen Geschäftsbetriebs verkauft, getauscht oder verschenkt oder welche Forderungen abgetreten wurden, an welchem Tag und für welche Gegenleistung. Falls hierüber Verträge bestehen z.b. notarieller Schenkungsvertrag sind auch diese anzuführen. Erläuterungen: 1.1. Welche Vermögensgegenstände wurden seit Beginn des letzten Jahres von dem Antrag auf Eröffnung eines Insolvenzverfahrens entgeltlich veräußert oder sonst darüber verfügt an a) einen Gesellschafter b) den Ehegatten eines Gesellschafters (vor oder während der Ehe) c) die Eltern, Großeltern, Kinder oder Enkel eines Gesellschafters d) die Eltern, Großeltern, Kinder und Enkel des Ehegatten eines Gesellschafters e) die Geschwister und Halbgeschwister eines Gesellschafters f) die Geschwister und Halbgeschwister g) den Ehegatten einer der Personen zu b) bis e)

5 5 h) ein Unternehmen, an dem die Schuldnerin mittelbar oder unmittelbar beteiligt ist i) ein Unternehmen, das eine unmittelbare Beteiligung an der Gesellschaft besitzt j) ein Mitglied eines Vertretungsorgans (Vorstand, Geschäftsführung, Aufsichtsrat, Beirat) k) einen ehemaligen Gesellschafter oder einen Verwandten (Buchstabe b) bis g)) 1 Gegenstand: Wert (DEM/ ) Gegenleistung Datum Grund Empfänger 2 Gegenstand: Wert (DEM/ ) Gegenleistung Datum Grund Empfänger 3 Gegenstand: Wert (DEM/ ) Gegenleistung Datum Grund Empfänger 1.2. Über welche Vermögensgegenstände wurde seit Beginn des vorletzten Jahres vor dem Insolvenzantrag zugunsten eines oder unter a) bis k) genannten Personen oder Unternehmen unentgeltlich verfügt?

6 Über welche Vermögensgegenstände (von gebräuchlichen Gelegenheitsgeschenken abgesehen) wurde seit Beginn des letzten Jahres vor dem Insolvenzantrag unentgeltlich verfügt? Zu wessen Gunsten? 1 Gegenstand Wert (DEM/ ) Gegenleistung Datum Grund Empfänger 2 Gegenstand Wert (DEM/ ) Gegenleistung Datum Grund Empfänger 3 Gegenstand Wert (DEM/ ) Gegenleistung Datum Grund Empfänger (Verträge sind als Anlage beizulegen.)

7 Wurden Forderungen oder andere Vermögensrechte gepfändet? Bezeichnung der gepfändeten Forderungen Tag der Pfändung, Aktenzeichen Name und Anschrift des Pfandgläubigers derzeitige Forderung des Pfandgläubigers Betrag der gepfändeten Forderung DEM/ IV. Verbindlichkeiten 1. Dauerschuldverhältnisse? (z.b. Miete, Leasing, Telefon, Mobiltelefon, Mietkäufe u.ä.) Vertragspartei Art Betrag in DEM/

8 8 2.Gläubiger Gläubiger Anschrift, gen. Adresse (kein Postfach) Wert DEM/

9 9 vorzulegende Unterlagen: - letzte drei Steuererklärungen und Steuerbescheide - Grundbuchauszüge - Gehaltsnachweis - Kopie des Mietvertrages - Kontoauszüge der letzten 6 Monate aller Konten - Kopien von Darlehensverträgen - Kopien von Kfz-Briefen und Scheinen bei Fahrzeugen nebst dazugehörigen - Finanzierungsverträgen und Leasingverträgen - Kopien von Versicherungsscheinen mit vollständiger Anschrift der Versicherung bei Selbständigen: - Kopien von Arbeitsverträgen - Inventarliste - letzten 3 Bilanzen (falls vorhanden) oder Abschlüsse, BWA s des laufenden Jahres Vollständigkeitserklärung Hiermit bestätige ich, dem Gutachter/Treuhänder, Herrn Rechtsanwalt Joachim Gläser, dass sämtliche Angaben und Auskünfte bezüglich des Gutachtens im Insolvenzantragsverfahren vollständig und richtig sind. Die Forderungen und alle Verpflichtungen wurden vollständig erfasst. Ich habe Herrn Gläser und seinen Mitarbeitern/innen alle erforderlichen Auskünfte erteilt und Unterlagen zur Verfügung gestellt., den Unterschrift