Die Bedeutung von Vitamin D und Eisen für die schwangere Frau

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1 Die Bedeutung von Vitamin D und Eisen für die schwangere Frau Egon Schiele / Anonymous Harald Zeisler Universitätsklinik für Frauenheilkunde Medizinische Universität Wien

2 Vitamin D und Schwangerschaft Wirkung des Vitamin D Wirkung auf das Erbgut/die DNA Wirkung auf den Mineralstoffhaushalt Wirkung auf das Immunsystem Wirkung auf Herz und Kreislauf Wirkung auf Nerven und Gehirn Wirkung auf Proliferation und Differenzierung von Zellen DeLuca HF. Am J Clin Nutr. 2004, Bikle A. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2009 Zittermann A et al. Nutrients. 2010

3 Vitamin D und Schwangerschaft Der Vitamin-D-Stoffwechsel 1. Die Vitamin-D-Synthese in der Haut 2. Die verschiedenen Formen von Vitamin D im Körper 3. Die verschiedenen Wirkwege des Vitamin D

4 Vitamin D Stoffwechsel Quelle:

5 Vitamin D und Schwangerschaft 1. Vitamin-D-Synthese in der Haut Quelle:

6 Vitamin D Stoffwechsel Quelle:

7 Vitamin D und Schwangerschaft Vitamin-D-Form Vitamin D3 (Cholecalciferol) 25-OH-D (Calcidiol) 1,25(OH)2D (Calcitriol) Halbwertszeit 24 Stunden 3 Wochen wenige Stunden

8 Vitamin D und Schwangerschaft Vitamin-D-Mangel ist ein weit verbreitetes Gesundheitsproblem (Holick. N Engl J Med 2007, Souberbielle et al. Auto- immun Rev 2010) Österreichischer Ernährungsbericht 2012 Knapp 40 Prozent aller ÖsterreicherInnen haben einen zu niedrigen Vitamin D Spiegel Risikogruppe: Schwangere und Stillende Definition-Vitamin D Mangel: Als Grenzen für eine unzureichende Vitamin-D-Versorgung gelten in der Regel 25(OH)D-Serumwerte < 30 ng/ml (75 nmol/l) und für einen Mangel Werte < 20 ng/ml (50 nmol/l) Holick MF et al. J Clin Endocrinol Metab 2011, Gröber U, Holick MF, Vitamin D: Die Heilkraft des Sonnenvitamins, WVG, Stuttgart, 2013, Österreichischen Gesellschaft für Knochen und Mineralstoffwechsel 2011

9 Vitamin D und Schwangerschaft 77 % Vitamin D-Status (Winter 98 %, Sommer 49 %) - unterhalb der von der Deutschen Gesellschaft für Ernährung (DGE) empfohlenen Versorgung (Würzt et al. Br J Nutr 2013) Folgen für die Schwangerschaft und Geburt Hypertonie/Präeklampsie Schwangerschaftsdiabetes Vaginale Infektionen Frühgeburt Sectio Rate

10 Vitamin D und Schwangerschaft schwangerer Frauen vs. nichtschwangerer Frauen 25 (OH) D - bleibt gleich während der gesamten SS 1,25 (OH) 2D ñ - Verdoppelung 1. Trimester-Geburt Calciumbedarf während der Schwangerschaft verdoppelt sich (Wachstum des Feten) Yu CK et al. Fetal Diagn Ther. 2011, Okonofua F et al. Ann Clin Biochem. 1987, Reddy GS J Clin Endocrinol Metab 1983, Kovacs. Am J Clin Nutr. 2008, Møller et al. Eur J Clin Nutr. 2012

11 Vitamin D und Schwangerschaft Einflussfaktoren Mütterliches Alter BMI Jahreszeit: Sommer Konzeption: Assisted Reproduction vs. spontan Ethnizität: Kaukasier < Asiaten Schwangerer Frauen = Fetus (Cord blood) Vit. D Mangel der Mutter = Vit. D Mangel des Kindes Yu CK et al. Fetal Diagn Ther. 2011, Okonofua F et al. Ann Clin Biochem. 1987, Reddy GS J Clin Endocrinol Metab 1983, Kovacs. Am J Clin Nutr. 2008, Møller et al. Eur J Clin Nutr. 2012

12 Vitamin D und Schwangerschaft Vit. D Mangel der Mutter = Vit. Mangel D des Kindes Insulinsekretion, Immunmodulation und Lungenentwicklung, Knochenentwicklung Asthma, respiratorische Infekte Neonatale Hypocalciämie à Knochengröße und dichte Osteoporotische Fraktur in later life? Quelle: Spiegel Online 2012 McGrath JJ et al. Schizophr Bull. 2010, Wang TT et al. J Immunol Yuk, Jae-Min, et al. Cell host & microbe, 2009 von Essen, Marina Rode, et al. Nature immunology, 2010,Cantorna, Margherita T., et al. Nutrients, 2015

13 Vitamin D und Schwangerschaft Vitamin D und Kindesentwicklung Vitamin D Mangel der Mutter (Serum 25(OH)D of <50 nmol/l) suboptimale Grob- und Feinmotorik 30 Monate Suboptimale soziale Entwicklungs-Scores 42 Monate Darling et al. British Journal of Nutrition 2017 kognitive Entwicklung, Leistung oder Verhalten zwischen 8 Monaten und 7 Jahren Keim et al. Paediatr Perinat Epidemiol 2014

14 Vitamin D und Schwangerschaft Folgen für die Schwangerschaft und Geburt Aghajafari et al. BMJ Wei et al. J Matern Fetal Neonatal Med Studien identifiziert 31 Studien ausgewertet Zusammenfassung: Vitamin D Mangel ist mit einem erhöhten Risiko verbunden für Präeklampsie Gestationsdiabetes SGA (small for gestational age) and LBW (lower birth weight ) Bakterielle Vaginose Nicht für Sektiorate

15 Vitamin D und Präeklampsie-Risiko Risiko erhöht Risiko nicht erhöht Sadin (Iran 2015) Gbadegesin (Nigeria 2017) Gupta (Indien 2016) Flood-Nichols (USA 2015) Baca (USA 2016) Djekic-Ivankovic (Serbien 2016) Zhao (China 2017) Bakacak (Türkei 2015) Pena (Peru 2015) Amaliev (Bulgarien 2014) und und und... Álvarez-Silvares (Mexiko 2016) Skowrońska-Jóźwiak (Polen 2014) De-Regil et al Cochrane Database Syst Rev Risiko erhöht

16 Vitamin D und Präeklampsie-Prävention 6 Studien 3x Reduktion des Risikos für Präeklampsie 3x keine Reduktion des Risikos für Präeklampsie vitamin D plus calcium (3 trials; n=1114) significantly lowered risk of pre-eclampsia (RR=0.51) De-Regil et al Cochrane Database Syst Rev Arain et al. Pak J Pharm Sci. 2015

17 Vitamin D Mangel und Frühgeburt-Risiko 24 studies (6 RCT and 18 observational) > 10,000 participants vitamin D deficiency (25 (OH) D levels < 20 ng/ml) significantly increased risk of PTB (OR = 1.29) Qin et al. Nutrients 2016 vitamin D deficiency (25 (OH) D levels < 50 ng/ml) significantly increased risk of PTB (OR = 1.29) Zhou et al. J Obstet Gynaecol Res. 2017

18 Vitamin D Mangel und Frühgeburt-Risiko/Prävention Serum 25(OH)D Spiegel <75 nmol/l war assoziiert mit einem erhöhten Risiko für PTB <35 37 weeks 13% <32 34 weeks - 83% Inverse Korrelation Amegah et al. PLoS One vitamin D increases serum 25-hydroxyvitamin D at term and may reduce the risk of preterm birth De-Regil et al. Cochrane Database Syst Rev Women with 25(OH)D 40 ng/ml had a 62% lower risk of PTB compared to those <20 ng/ml (p<0.0001) Donnell et al. PlosOne 2017.

19 Vitamin D und vaginale Infektion-Risiko 4429 pregnant women screened for asymptomatic vaginal infection In the intervention group, the number of preterm births was significantly lower than in the control group (P = ). Kiss et al. BMJ (OH)D concentration lower among BV cases compared with women with normal vaginal flora (P < 0.001) BV prevalence decreased as vitamin D status improved (P < 0.001) Bodnar et al. J Nutr. 2009

20 Vitamin D und vaginale Infektion-Prävention vitamin D deficiency [serum 25(OH)D < 75 nmol/l] 2000 IU/day of vitamin D3 15 Wochen The cure rate was 63.5 % vs.19.2 % (P <0.001). Taheri et al. Indian J Med Res Higher mean dietary vitamin D intake was associated with a lower likelihood of testing positive for recto-vaginal GBS (OR = 0.87) Akoh et al. J Pediatr Aolesc Gynecol 2017

21 Vitamin D und vaginale Infektion 1,25(OH)2D was significantly positively associated with TNF-α during pregnancy ( P =.02) African Americans exhibited significantly lower TNF-α concentrations at both mid-gestation ( P =. 009) and delivery ( P =.001) Teens with 25(OH)D concentrations <30 ng/ml - positive for candida ( P =.002) and bacterial vaginosis ( P =.02) during pregnancy. Akoh et al. Reprod Sci. 2017

22 Vitamin D und Gestationsdiabetes (GDM) low VD levels were associated with increased odds of GDM (OR 1.61) Poel YH et al. Eur J Intern Med (OH)D levels <50 nmol/l - increase of GDM (OR 1.38) Wei et al. J Matern Fetal Neonatal Med 2013 Zusammenhang zwischen Vit. D Mangel und Risiko für GDM Burris et al. Curr Diab Rep Mediterranean region positive association with 25(OH)D concentrations Karras S et al. Eur J Clin Nutr 2016

23 Vitamin D und Gestationsdiabetes (GDM)-Prävention GDM war signifikant geringer als in der Kontrollgruppe (11.4% vs 34.8; P < 0.01). ogtt weniger oft pathologisch als in der Kontrollgruppe (10.9 % vs. 35.9% P < 0.005). Shahgheibi et al. J Res Med Sci Pre-pregnancy supplemental vitamin D intake was significantly and inversely associated with risk of GDM. Bao et al. J Diabetes. 2017

24 Vitamin D und Geburtsgewicht Wagner et al., 2013a RCT USA n=257; weeks gestation Suppl. daily with vitamin D3 (50 μg/2000 IU or 100 μg/4000 IU) no difference in neonatal birth weight Cooper et al., RCT UK - MAVIDOS study n=1134 Suppl. daily with vitamin D3 (25 μg/1000 IU) no difference in neonatal birth weight, birth length and head circumference

25 Vitamin D und Schwangerschaft D-A-CH 2012 (Deutsche Gesellschaft für Ernährung, Österreichische Gesellschaft für Ernährung, Schweizerische Gesellschaft für Ernährungsforschung, Schweizerische Vereinigung für Ernährung) Schätzwerte für eine angemessene Vitamin D-Zufuhr für Schwangere bei fehlender endogener Synthese 20 µg/ Tag = 800 IE/Tag Recommendation from UK Chief Medical Officers and NICE 2012 All pregnant and breastfeeding women should take a daily supplement containing 10μg of vitamin D WHO 2012 Vitamin D supplementation is not recommended to prevent preeclampsia and its complications (strong recommendation). Vitamin D supplementation for improving maternal and infant health outcomes is not recommended (routine antenatal care)

26 Vitamin D und Schwangerschaft ACOG 2011 insufficient evidence to support a recommendation for screening all pregnant women 1,000 2,000 international units per day of vitamin D is safe Cochraine 2016 vitamin D in a single or continued dose reduce the risk of preeclampsia, low birthweight and preterm birth. However, when vitamin D and calcium are combined, the risk of preterm birth is increased. UPTODATE 2017 In people whose 25(OH)D is 20 to 30 ng/ml (50 to 75 nmol/l), treatment with 600 to 800 international units of vitamin D3 by mouth daily may be sufficient to maintain levels in the target range.

27 Vitamin D und Schwangerschaft Supplementierung Tägliche Gabe besser als single dose (De-Regil et al Cochrane Database Syst Rev. 2016) 40ng/ml 25 (OH) D zum frühesten Zeitpunkt (Wagner et al. Rev. Endor Metab Disord 2017) 4000 IE/d Vitamin D 3 (Bischoff-Ferrari et al. Osteoporos Int. 2010)

28 Eisen und Schwangerschaft World Health Organization 2016 Guideline: Iron Supplementation in Postpartum Women Iron deficiency is one of the most common forms of nutritional deficiencies, particularly among vulnerable groups such as Women Children Low-income populations

29 Eisensubstitution in der Schwangerschaft und postpartal - (k)eine einfache Sache!?

30 ESA Eisen Studie Austria MULTITALENT EISEN Quantitativ bedeutendstes Spurenelement Essenziell für die Funktion vieler biochemischer Reaktionen 2/3 im Hämoglobin und Myoglobin gebunden

31 ESA Eisen Studie Austria Eisen unterstütz die normale Bildung von roten Blutkörperchen und Hämoglobin unterstützt den normalen Sauerstofftransport unterstützt die normale Funktion des Immunsystems schützt Zellen vor oxidativem Stress trägt zur normalen geistigen Leistungsfähigkeit bei unterstützt den normalen Energiestoffwechsel Quelle:

32 ESA Eisen Studie Austria Referenzwerte, Bedarf und Mehrbedarf Frauen (Alter 19-50): 15mg/Tag Männer (Alter 19-50): 10mg/Tag Schwangerschaft: 1000mg Fetus 300mg Plazenta 50mg Mütterliches Blutvolumen 450mg

33 Eisenmangel-Eisenmangelanämie Lt. WHO % weltweit anämisch, (50 %) - 80 % der Anämien sind Eisenmangelanämien Stevens GA et al. Lancet Glob Health % weltweit anämisch Cantor et al. Annals of Internal Medicine 2015 Eisenmangel - 18 % aller Schwangerer (6.9 %, 14.3 %, 28.4 %) in USA Eisenmangelanämie 5 % aller Schwangerer Pasricha et al. Blood 2013 Eisenmangelanämie der Schwangeren in Entwicklungsändern 59 % und Industriestaaten 24 %

34 ESA Eisen Studie Austria Österreichischer Ernährungsbericht 2012 Jede 5. Frau im reproduktiven Alter hat ausgeprägtem Eisenmangel 200/ > / WHO 2008 Prävalenz der Eisenmangelanämie Nicht-schwangere Frauen -> 14,8 % Schwangere -> 15,5 % Geburten -> Frauen

35 Eisensubstitution in der Schwangerschaft und postpartal - (k)eine einfache Sache!? Unspezifische Symptome Müdigkeit Schwindel Depression Konzentrationsstörungen Muskelschmerzen Kurzatmigkeit Kopfschmerzen Haarausfall Brüchige Nägel... Foto Harald Zeisler

36 Eisensubstitution in der Schwangerschaft und postpartal - (k)eine einfache Sache!? Quelle: International Nutritional Anemia Consultative Group (INACG) Low birth weight (< 2500g) Small for Gestational Age (SGA) Preterm Delvery (< SSW 37 +0) Wochenbett-Depression Stillen Kognitive kindliche Entwicklung.

37 Eisenmangel-Eisenmangelanämie - Schwangerschaft Drukker et al. Transfusion 2015 IDA bei Termingeburten ( 37+0 SSW) höheres Risiko für Sectio adverse maternal and neonatal outcomes Retrospective cohort single center Study; n= Jerusalem, Israel; Alle Risikoschwangerschaften und Risikogeburten ausgeschlossen Prävalenz der Eisenmangelanämie 10,5 %

38 Eisenmangel-Eisenmangelanämie - Schwangerschaft Drukker et al. Transfusion 2015 Alter (< 19 a) Bildung (< 12 a) Multiparität Sectio/Aborte

39 Eisenmangel-Eisenmangelanämie - Schwangerschaft Drukker et al. Transfusion 2015 Sectiorate Ery-Konzentrat-Infusion Frühgeburt APGAR 5 < 7 Makrosomie/LGA Risiko für SGA reduziert Nicht Low birth weigth

40 Eisenmangel-Eisenmangelanämie Schwangerschaft Alwan et al. Br J Nutr 2015 Eisenmangel - 23 % (n=79/348) Eisenmangelanämie 20 SSW - 5 %, > 20 SSW 14 % Fe-Supplementierung 1.T - 2 %, 2.T - 19 %, 3.T 13 % SGA Eisenmangel im 1. Trimenon höheres Risiko für SGA (p=0.02) Anstieg um 1 g/dl Hb 20 SSW reduziert Risiko für SGA um 30 %

41 Eisenmangel-Eisenmangelanämie - Schwangerschaft Khambalia et al. Eur J Clin Nutr 2015 N=4420 women Prävalenz für den Eisenmangel 19,6 % (Ferritin) Einflussfaktoren Mütterliches Alter <25 Multiparität Sozialstatus BMI Niedriges Ferritin im 1. T Risiko ñ für Frühgeburt Hohes Ferritin Risiko ñ für GDM

42 Eisenmangel-Eisenmangelanämie - Schwangerschaft Corwin et al. J Nutr Center for Epidemiological Studies- Depressive Symptomatology Scale (CES- D) Frühe postartale Anämie von Bedeutung Negative Korrelation zwischen Hb Tag 7 und dem Risiko für Depression Tag 28 (p = 0.009). Albacar et al. J Affect Disord Ferritin 48 h postpartal - Befragung 8 und 32 Wochen postpartal 9 % entwickelten nach 32 Wochen eine PPD Zusammenhang zwischen Ferritin und PPD (p= 0.002)

43 Eisenmangel-Eisenmangelanämie - Schwangerschaft Radlowski et al. Front Hum Neurosci 2013 Perinatal iron deficiency and neurocognitive development.

44 Eisenmangel-Eisenmangelanämie - Schwangerschaft Eisenbedarf in der Schwangerschaft 1.Trimester 0,8 mg, 2. Trimenon 4-5 mg, 3.Trimenon 6 mg (Bothwell 2000). Praktisch alle Kinder geboren < 32 SSW Eisenmangel (Rao und Georgieff 2007). Es ist noch unbekannt, wann Eisen in welcher Menge in welcher Form zum Feten transportiert wird. - Metabolism and toxicity of i.v. preparations in placental cells - Human placental iron metabolism and preterm iron deficiency Claudia Gundacker, Barbara Scheiber-Mojdehkar Institute of Medical Genetics (MedUniVienna)

45 Eisenmangel-Eisenmangelanämie - Schwangerschaft Radlowski et al. Front Hum Neurosci 2013 Perinatal iron deficiency and neurocognitive development.

46 Eisenmangel-Eisenmangelanämie - Schwangerschaft Menon et al Trimester - Assoziation mit kindlichen Körpermaßen: Körpergröße p=0.029 Gewicht p=0.001 Kopfumfang (nach 3 Wochen) p= Trimester Orientierungsfähigkeit schlechter laut Neonatal Behavioral Assessment Scale (NBAS)

47 Eisenmangel-Eisenmangelanämie - Schwangerschaft Tamura T et al J Pediatr 2002 Ferritin-Konzentration in der Nabelschnur 7-10 fach höher als im mütterlichen Blut (25 SSW, 36 SSW) Eisenmangel - Langzeitfolgen für das Kind Langzeitfolgen für das Kind Sprache motorische Funktion Aufmerksamkeit Lernfähigkeit

48 Eisenmangel-Eisenmangelanämie - Schwangerschaft Eisenmangel vor der Geburt beeinflußt negativ die Entwicklung des zentralen Nervensystems und des auditorischen Systems Lou et al.: Hong Kong J Paediatr Negative Korrelation zwischen dem Ferritinspiegel und dem Gesamt-ADHS-Score bzw. den kognitiven Test- Scores Bener A et al. Annals of Medical and Health Sciences Research 2014

49 Eisenmangel-Eisenmangelanämie - Schwangerschaft Marques et al. Rev Assoc Med Bras Termingeburten (n=120), Geburtsgewicht > 2500 g 4 Monate nach Geburt ID 5.7% IDA 3,4 % 6 Monate nach Geburt ID 26.1% IDA 23.9% Dramatischer Anstieg zwischen 4 und 6 Monaten nach Geburt Negativer Einfluss auf das kindliche Wachstum

50 Eisenmangel-Eisenmangelanämie - Schwangerschaft Screening Prävention Therapie Oral Intravenös

51 Eisenmangel-Eisenmangelanämie - Schwangerschaft Kein Screening auf ID Antrag bei der Mutter-Kind- Pass Kommission 6/2016 Ferritin

52 Eisenmangel-Eisenmangelanämie - Schwangerschaft Eisen-Supplementierung WHO-Empfehlung (WHO 2011b) Täglich Eisen- und Folsäuresupplementierung in der Schwangerschaft Reduktion Geburtsgewicht, Mütterlicher Eisenmangel und Eisenmangelanämie WHO/UNICEF/UN (1999) Tägliche Gabe von multiplen Mikronährstoffen Benefit IURG, outcome der Neugeborenen und der Kindheit

53 Eisenmangel-Eisenmangelanämie - Schwangerschaft Cantor et al, Annals of Internal Medicine Studien (Eisen- vs keine Eisengabe) 5 power or sample size calculation Risikofaktoren teilweise nicht erfasst, keine Stratifizierung Unterschiedlicher Beginn der Supplementierung Unterschiedliche Dosierung mg/d

54 Eisenmangel-Eisenmangelanämie - Schwangerschaft Cantor et al, Annals of Internal Medicine (2015) Results maternal outcome Positiver Einfluss auf hämatolog. Indizes (12 good or fair-quality trials) Positiver Einfluss auf Sectiorate (6 fair-quality trials and 1 good-quality trial) Chan et al à p=0.008 Results fetal outcome Positiver Einfluss auf SGA (3 fair-quality trials and 1 good-quality trial) Cogswell et al. 2003, Chan et al à p=0.014,p=0.013 Positiver Einfluss auf LBW (5 fair-quality trials and 1 good-quality trials) Cogswell et al à p=0.003 Positiver Einfluss auf Geburtsgewicht (8 trials) Falahi E et al 2011, Cogswell et al. 2003, Chan et al à p=0.03,p=0.01,p=0.001 Perinatale Mortalität (4 trials), Frühgeburt (4 trails) à p=n.s.

55 Eisenmangel-Eisenmangelanämie - Schwangerschaft Markova et al. Cochrane Database Syst Rev Studien (randomised controlled trials, n=2858) 10 Studien (iv vs oral) (Bhandal 2006; Breymann 2008; Froessler 2013; Guerra 2012; Jain 2013; Mumtaz 2011; Seid 2008; VanWyck 2007; Verma 2011; Westad 2008). Serumferritin und Hämoglobin é nach iv-fe Fatigueê

56 Was sagen die Leitlinien?

57 Eisensubs(tu(ons- Empfehlungen der ÖGGG für die Schwangerscha< Bei Vorhandensein von Eisenmangel bzw. Eisenmangelanämie wird eine medikamentöse Behandlung empfohlen Therapie (1.Trimenon) Therapie (2.-3. Trimenon) Leichte Anämie: Hb 9,5-12 g/dl oder Ferri(n 30 ng/ml MiAelschwere Anämie: Hb 8,5-9,5 g/dl Ist der Ans(eg der Hb- Konzentra(on nach 14 tägiger Gabe < 0,5-1 g/dl stellt die parenterale Eisengabe eine Alterna(ve zur oralen Eisenbehandlung dar. Schwere Anämie: Hb < 9 g/dl und Ferri(n 12 ng/ml i.v. Eisen Die Gabe von FremdbluAransfusionen soll immer individuell entschieden und bei einem erhöhten Blutverlust nach der Geburt und Symptomen des Blutmangelvolumens in Betracht gezogen werden. Der kri(sche Hb- Wert liegt um ca. 6g/dl. Eine Fremdblutgabe sollte möglichst unter Berücksich(gung der Pa(entenwünsche erfolgen Eine oral behandelte therapieresistente schwere Anämie wird als Indika(on für eine intravenöse Eisentherapie gesehen. Eisensubs(tu(on: Eisensubs(tu(on: Eisensubs(tu(on: oral, mg/tag oral, 100 mg/tag intravenös Transfusion (immer individuell zu beurteilen) Modifiziert nach den ÖGGG Guidelines Quelle: hap:// Download am 10. Februar 2014; 11:48

58 Eisensubstitution in der Schwangerschaft und postpartal - (k)eine einfache Sache!? Diagnose Definition nach den WHO-Kriterien (16): Eisenmangel Ferritin <15 µg/l Definition nach ÖGGG Ferritin < 30 ng/ml Schwangerschaft 1. Drittel WHO Hb CDC/OEGGG 2. Drittel < 11.0 g/dl < 10.5 g/dl Hb < 11.0 g/dl 3. Drittel < 11.0 g/dl Wochenbett < 10.0 g/dl < 10.0 g/dl

59 Eisensubstitution in der Schwangerschaft und postpartal - (k)eine einfache Sache!? Prävention/Therapie OEGGG 2011 INACG* 1998 BCSH ** 2011 WHO 2001 SGGG 2009 Prävention 60mg/Tag μg Folsäure 30mg/Tag 60mg/Tag μg Folsäure mg / Tag Therapie Schwangerschaft mg/ Tag 120mg /Tag μg Folsäure mg/ Tag mg/ Tag mg/tag Therapie Post partum mg/ Tag mg/ Tag mg/ Tag mg /Tag *International Nutritional Anemia Consultative Group **British Committee for Standards in Haematology

60 Eisensubstitution in der Schwangerschaft und postpartal - (k)eine einfache Sache!? Orale Therapie Verlaufskontrolle Ø Ex Ø Oral weiter Ø Iv.-Therapie Ist der Anstieg der Hb-Konzentration nach 14 tägiger Gabe < 0,5-1 g/dl stellt die parenterale Eisengabe eine Alternative zur oralen Eisenbehandlung dar. ÖGGG Guideline 2011 Geburtshelfer Hausarzt Eisenzentrum

61 Ferinject in der Behandlung der postpartalen Anämie Primärer Endpunkt: % Patienten mit ΔHb 2.0 g/dl 17 % Patientinnen mit Hb-Anstieg > 2.0 g/dl n Ferinject (n = 168) n Eisensulfat (n = 169) 7 *** *** Tage *** p < van Wyck DB, 2007 Zur Verfügung gestellt von Vifor Austria GmbH

62 Ferinject in der Behandlung der postpartalen Anämie Sekundärer Endpunkt: % Patienten mit ΔHb 3.0 g/dl 17 % Patieninnen mit Hb-Anstieg > 3.0 g/dl *** n Ferinject (n = 168) Tage n Eisensulfat (n = 169) *** *** *** p < van Wyck DB, 2007 Zur Verfügung gestellt von Vifor Austria GmbH

63 Ferinject in der Behandlung der postpartalen Anämie Sekundärer Endpunkt: % Patienten, die Hb > 12 g/dl erreichen van Wyck DB, 2007 Zur Verfügung gestellt von Vifor Austria GmbH

64 Eisensubstitution in der Schwangerschaft und postpartal - (k)eine einfache Sache!? KONSENSUS? Prävention/Therapie Kontrolle alle 2 Wochen -wenn Hb normal + 3 Monate Hb (therapiert) bei Geburt normal, zumindest bis 6 Wochen pp Iv-Eisen ab 2. Trimester

65 Eisensubstitution in der Schwangerschaft und postpartal - (k)eine einfache Sache!? KONSENSUS? Prävention/Therapie Bei kombinierter pra - und postpartaler Anämie kann unabhängig von Ferritin von entleerten Eisenreserven ausgegangen werden. Die Ferritinbestimmung innerhalb der ersten 6 Wochen nach der Geburt ist nicht zielführend (OEGGG Leitlinie 2011). Schwere Anämie post partum Hb < 8,5 g/dl und > 6 g/dl? Iv-Eisen als first-line-therapie? Die Gabe von i.v. Eisencarboxymaltose war der oralen Eisentherapie bei der Anämietherapie im Wochenbett bezüglich Wirksamkeit überlegen.

66 Danke für die Aufmerksamkeit AGFMM