IUGR. mögliche Detek5on im ETS und Bedeutung der CPR (cerebroplazentare Ra5o) D. Schlembach
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- Gottlob Lange
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1 IUGR mögliche Detek5on im ETS und Bedeutung der CPR (cerebroplazentare Ra5o) D. Schlembach
2 IUGR - Epidemiologie ca % aller SchwangerschaFen maternale, plazentare und fetale Ursachen resuljeren of in einer subopjmalen uteroplazentaren Perfusion und fetalen Versorgung hohe Morbidität und Mortalität (ICH, PVL, CP, NEC, ) ca. 50% der Totgeburten mit IUGR assoziiert 10 % der perinatalen Mortalität durch nicht entdeckte IUGR verursacht Langzei[olgen (z. B. Adipositas, DM, CVD) Kehl S et al. LL 015/080 IUGR (in Arbeit) Jebbink J et al. BBA 2012 Redman CW et al. Science 2005
3 IUGR - DefiniJon LL 015/080 Kehl S. et al. LL 015/080 IUGR (in Arbeit)
4
5 The Fetal Medicine Foundation Screening for gestajonal hypertensive disorders and SGA in the first trimester has two significant advantages Sonek JD et al. Clin Lab Med 2016 Those pajents who are at an increased risk can be monitored more closely later in pregnancy Treatment with a fairly benign medicajon (low-dose aspirin), if insjtuted early in pregnancy, can lead to a significant reducjon in the incidence of these condijons. This treatment, in turn, cannot only result in a reducjon of perinatal morbidity and mortality but also in a significant cost saving
6 I. trimester risk assessment The Fetal Medicine Foundation Anamnese Blutdruckmessung Doppler Aa. uterinae Biochemische Marker Angiogene Faktoren...
7 I. trimester risk assessment - PE O Gorman N et al. Women s Health 2016 The Fetal Medicine Foundation
8 Anamnese - IUGR Poon LCY et al. FDT 2013 SGA
9 Anamnese - IUGR Poon LCY et al. FDT 2013 SGA
10 Blutdruck - IUGR Poon LCY et al. FDT 2013
11 Blutdruck - IUGR Poon LCY et al. FDT 2013
12 Oben J et al. JMFNM 2014
13 AUT I. Trimenon - IUGR Carter EB et al. JUM 2015 Oben J et al. JMFNM 2014 Bahado-Singh RO et al. COG 2010
14 AUT I. Trimenon - IUGR Carter EB et al. JUM 2015 Oben J et al. JMFNM 2014 Bahado-Singh RO et al. COG 2010
15 AUT I. Trimenon - IUGR Carter EB et al. JUM 2015 Oben J et al. JMFNM 2014 Bahado-Singh RO et al. COG 2010
16 AUT - IUGR Poon LCY et al. FDT 2013
17 AUT - IUGR Poon LCY et al. FDT 2013
18 PAPP-A - IUGR Dugoff L et al. AJOG 2004 FASTER trial Schwangere DS 6/2014: 13
19 PAPP-A - IUGR Dugoff L et al. AJOG 2004 FASTER trial Schwangere DS 6/2014: 13
20 PAPP-A - IUGR D Antonio F et al. Prenat Diagn 2013
21 PAPP-A - IUGR D Antonio F et al. Prenat Diagn 2013
22 PAPP-A - IUGR D Antonio F et al. Prenat Diagn 2013
23 PAPP-A - IUGR Zhong Y et al. BMC Pregnancy and Childbirth 2015
24 freies ß-HCG - IUGR Freie β-hcg-spiegel: < 0.5 MoM (erniedrigt) / < 0.5 bis 2.0 MoM (normal) / 2.0 MoM (erhöht) I. Trimenon (n = 8150): niedrige β-hcg-spiegel sign. erhöhtes Risiko für IUGR, PTB, LBW
25 freies ß-HCG - IUGR Freie β-hcg-spiegel: < 0.5 MoM (erniedrigt) / < 0.5 bis 2.0 MoM (normal) / 2.0 MoM (erhöht) I. Trimenon (n = 8150): niedrige β-hcg-spiegel sign. erhöhtes Risiko für IUGR, PTB, LBW
26 freies ß-HCG - IUGR Zhong Y et al. BMC Pregnancy and Childbirth 2015
27 PAPP-A und freies ß-HCG - IUGR PAPP-A und β-hcg-spiegel (658 euploide Schwangere - prospekjv long. Kohorte) SGA/IUGR: Geburtsgewicht Z-Score 1.28 mat. Risikofaktoren: chron. Hypertonie, DM, Alter 40 Frauen mit niedrigen Biochemie-Werten (als Risiko für IUGR) OHNE bekannte Risikofaktoren?
28 PAPP-A & PlGF - IUGR Poon LCY et al. FDT 2013
29 PlGF - IUGR Zhong Y et al. BMC Pregnancy and Childbirth 2015
30 I. trimester risk assessment Croveso F et al. UOG 2014
31 I. trimester risk assessment Poon LCY et al. FDT 2013 early SGA DS 6/2014: 22
32 I. trimester risk assessment Poon LCY et al. FDT 2013 early SGA DS 6/2014: 22
33 I. trimester risk assessment Poon LCY et al. FDT 2013 early SGA DS 6/2014: 22
34 I. trimester risk assessment Poon LCY et al. FDT 2013 early SGA DS 6/2014: 22
35 I. trimester risk assessment Poon LCY et al. FDT 2013 early SGA DS 6/2014: 22
36 IUGR - potenjelle Gefahren Baschat AA UOG 2011 Plazentainsuffizienz mangelnde fetale Reserve pathol. CTG / fetal distress (drohende) fetale Asphyxie / IUFT (Not-)SecJo erhöhte neonatalae Morbidität / Mortalität neurologisches Handicap fetale Fehlprogrammierung
37 early / late IUGR Baschat AA UOG 2011
38 cerebro-plazentare rajo - CPR DeVore G et al. AJOG 2015
39 cerebro-plazentare rajo - CPR DeVore G et al. AJOG 2015
40 cerebro-plazentare rajo - CPR Figueras F et al. FDT 2013
41 cerebro-plazentare rajo - CPR Figueras F et al. FDT 2013
42 Baschat AA UOG 2011 Morales-Joselló J et al. UOG 2014 UA-PI, MCA-PI und CPR zw und 41+6 SSW (14 d vor Entbindung Feten, 8645 (74.7%) AGA (appropriate for gestajonal age) AGA-Gruppe: Feten mit niedrigerem Geburtsgewicht signifikant höherer UA-PI, niedrigerer MCA-PI und niedrigere CPR MoM-Werte
43 Morales-Joselló J et al. UOG 2014
44 Odibo AO et al. JUM 2005
45 Odibo AO et al. JUM 2005
46 cerebro-plazentare rajo - CPR Ebbing C et al. UOG 2007 Büschel ML / Schlembach D Jena 2016
47 cerebro-plazentare rajo - CPR Khalil AA et al. AJOG 2015 DeVore G AJOG 2015
48 cerebro-plazentare rajo - CPR Khalil AA et al. AJOG 2015 DeVore G AJOG 2015
49 cerebro-plazentare rajo - CPR Büschel ML / Schlembach D Jena 2016 CPR 1,00 CPR > 1,00 p-wert Gewicht in g (SD) 3133 (579) 3467 (453) 0,003* Größe in cm (SD) 50 (3,5) 51 (2,5) 0,054 Ponderal-Index (SD) 2,5 (0,3) 2,5 (0,3) 0,406 Gewichtsperzentile (SD) 45 (27) 50 (25) 0,221 APGAR nach 1 Minute (SD) 7,2 (2,4) 8,3 (1,4) 0,002* APGAR nach 5 Minuten (SD) 8,2 (1,8) 9,1 (1,2) 0,006* APGAR nach 10 Minuten (SD) 9,2 (1,1) 9,6 (0,8) 0,067 arterieller ph-wert (SD) 7,21 (0,09) 7,23 (0,08) 0,208 venöser ph-wert (SD) 7,31 (0,07) 7,32 (0,07) 0,312 Plazentagewicht in g (SD) 470 (106) 567 (105) 0,005* Geburtskohorte ( 34. SSW, Untersuchung 3 Tage vor Geburt), n = 242 (CPR 1,0: 18, CPR > 1,0: 224)
50 cerebro-plazentare rajo - CPR Büschel ML / Schlembach D Jena 2016 Geburtsmodus CPR 1,00 CPR > 1,00 p-wert spontan 8 (44,4 %) 159 (71, 0 %) 0,008* vaginal-operativ 2 (11,1 %) 16 (7,1 %) 0,008* Sectio 6 (33,4 %) 38 (17,0 %) 0,008* eilige Sectio / Notsectio 2 (11,1 %) 11 (4,9 %) 0,008* Geburtskohorte ( 34. SSW, Untersuchung 3 Tage vor Geburt), n = 242 (CPR 1,0: 18, CPR > 1,0: 224) CPR als Prädiktor für schlechten fetalen Kreislaufzustand bei normaler Gewichtsentwicklung posijve KorrelaJon zwischen CPR und APGAR 1 bei den Non-IUGR-PaJenJnnen bei CPR 1,0 signifikant niedrigere APGAR-Werte nach 1 und 5 Minuten bei CPR 1,0 signifikant häufiger Schnisentbindungen CPR als Indikator für perinatale Reserven des Fetus
51 cerebro-plazentare rajo - CPR Feten mit pathol. CPR (AGA, late IUGR >34 SSW fetal distress intrapartal NotsecJo ph-werte Verlegung NICU DeVore G AJOG 2015 CPR: mögliche zusätzliche Untersuchungsmethode im III. Trimenon CPR zunehmend wichjger prädikjver Marker für neonatal KomplikaJonen (AGA - SGA - IUGR), allerdings dzt. noch KEIN Kriterium für Entbindung / Einleitung
52 CPR - Ausblick IntegraJon der CPR in ein pränatales Screening-/ Managementprotokoll Zur sicheren DetekJon von IUGR- und SGA-Feten Zur DetekJon von Feten mit erhöhtem Risiko für ein ungünsjges perinatales Outcome (Gefährdung durch Hypoxie und Azidose, eingeschränkte individuelle Reserven)
53 DS 10/2016
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