PET-CT beim Lymphom» Wer, wann und warum...
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- Monica Sommer
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1 25. Aerzte-Fortbildungskurs in Klinischer Onkologie, PET-CT beim Lymphom» Wer, wann und warum... Thomas Cerny KSSG St.Gallen
2 PET 1987 erfunden 1990 erstmals bei NHL Patienten eingesetzt 2005: PET > CT für Response Beurteilung NHL Unterscheidet aktive v inaktive Lymphom-Residuen Lancet Hematology B Cheson Kosten: CHF für PET-CT Tracer alleine 1300 CHF
3 FDG-Avidität bei Lymphomen % bei N > 50 HD DLBCL Follikuläres NHL Mantelzell Lymphom Sally F. Barrington JCO
4 Sensitivität für + Lymphknoten bei Lymphomen: PET > CT Patient mit DLCBL: LK < 1cm im CT aber PET+ C. Bodet-Milin, Diagnostic and Interventional Imaging (2013)
5 CT richtig negativ PET Falsch positiv (braunes Fett) PET richtig negativ (Betablocker) C. Bodet-Milin 2013
6 PET neg bei CT Residuum: Hodgkin Ende Behandlung C. Bodet-Milin, Diagnostic and Interventional Imaging (2013)
7 Falsch + PET-CT bei Hodgkin Biggi A, The Journal of Nuclear Medicine, 2013
8 Lymphome: Staging und Response 1977 Ann Arbor: 1989 Cotswold: 1999 NCI WG: 2007 IWG*: 2014 Lugano*: 4 Stadien/B-Symptome CT, Bulk X und CRu Response Criteria Revised Response Criteria Evaluation, Staging and Response *Cheson JCO 2007 und 2014: PET ist nun relevant
9 Behandlungs Optimierung durch PET / PET-CT / ipet / ipet-ct? Staging Behandlung interim Therapie Resultat Nachkontrollen Hodgkin DLBC-NHL Follikuläre-NHL
10 Lugano Klassifikation 2014 : Rolle von PET Cheson JCO 2014
11 PET 5-P Score Deauville
12 Behandlungs Optimierung durch PET / PET-CT / ipet / ipet-ct? Staging Behandlung interim Therapie Resultat Nachkontrollen Hodgkin DLBC-NHL Follikuläre-NHL
13 Stadienzuteilung Hodgkin: Veränderung durch PET/PET-CT: 10-20% Barrington JCO 2014
14 Download Sept 14 A. Lohri
15 HD Stadium III-IV und PET
16 Biggi A, The Journal of Nuclear Medicine, 2013
17 Independent agreement among reviewers was reached on 252 of 260 patients (97%), for whom at least 4 reviewers agreed the findings were negative (score of 1 3) or positive (score of 4 5). After discussion, consensus was reached in all cases. Biggi A, The Journal of Nuclear Medicine, 2013
18 Biggi A, The Journal of Nuclear Medicine, 2013
19 N:260 St III-IV Biggi A, The Journal of Nuclear Medicine, 2013
20 EHA Milano 06/2014, L Sehn, Vancouver, Ca Stadium I-II Years A. Lohri
21 British Columbia, Canada The standard treatment of early stage Hodgkin lymphoma at BCCA is two cycles of CT=chemotherapy (ABVD) followed by assessment with PET scan. If the PET scan is negative treatment should be concluded with two more cycles of chemotherapy. If the PET scan is positive treatment should be concluded with residual disease radiation therapy A.Lohri DGHO 2014
22 Conclusion The prognosis of all patients with favorable Hodgkins lymphoma even if PET2 pos is excellent So far no trial investigating the omission of RT in PET2 neg patients has been stopped because of a negative impact on overall survival The RAPID and HD16 trials will show whether radiation can safely be omitted after 2 or 3 cycles of ABVD A. Lohri DGHO 2014
23 Zusammenfassung PET-CT bei HD Initial 10-20% upstaging ipet/ct Stadium I-II kaum prädiktiv ipet/ct Stadium III-IV prädikitv FFS PET+ Residum*: RX-Therapie empfohlen PET Knochenmark negativ = keine Biopsie Keine Indikation für Nachkontrollen nach CR * CT: <40% korrekt, PET-CT 90% korrekt
24 Behandlungs Optimierung durch PET / PET-CT / ipet / ipet-ct? Staging Behandlung interim Therapie Resultat Nachkontrollen Hodgkin DLBC-NHL Follikuläre-NHL
25 Predictive Value of ipet in patients with DLBCL treated with R-CHOP-14 (SAKK 38/07) Mamot et al, Lugano 2013 ICML
26 Limited role for surveillance PET CT scanning in patients with diffuse large B-cell lymphoma in complete metabolic remission following primary therapy (n:116 retrospectiv) C Y Cheah, BJC 2013
27 Limited role for surveillance PET CT scanning in patients with diffuse large B-cell lymphoma in complete metabolic remission following primary therapy C Y Cheah, BJC 2013
28 Limited role for surveillance PET CT scanning in patients with diffuse large B-cell lymphoma in complete metabolic remission following primary therapy: 2. Malignome bei n: 116 mit 450 PET-CTs (median 54 Monate) C Y Cheah, BJC 2013
29 Zusammenfassung PET-CT bei DLBCL Initial 10-20% upstaging ipet/ct 2 Zyklen prädiktiv für PFS nicht OS PET/CT deutlicher prädikitv für PFS als interim PET Knochenmark negativ = keine Biopsie? Keine Routine Nachkontrollen nach CR
30 Behandlungs Optimierung durch PET / PET-CT / ipet / ipet-ct? Staging Behandlung interim Therapie Resultat Nachkontrollen Hodgkin DLBC-NHL Follikuläre-NHL
31 Consensus of the International Conference on Malignant Lymphomas Imaging Working Group Role of Imaging in the Staging and Response Assessment of Lymphoma: Sally F. Barrington JCO
32 Newly diagnosed and relapsed follicular lymphoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up M. Dreyling1, M. Ghielmini2, R. Marcus3, G. Salles4, U. Vitolo5 & M. Ladetto6 on behalf of the ESMO Guidelines Working Group* Staging: PET-CT scan is not mandatory but may contribute to identify areas with high standardised uptake values suspected of disease transformation [6], and may be used as base- line for response assessment (see below). In rare stage I/II cases, PET-CT scan may be also useful to confirm localised stage I/II disease before localised radiotherapy [IV, C]. Response: No consensus could be reached on the routine application of PET-CT for response evaluation. PET-CT identifies a small group (20% 25%) of patients with a poorer prognosis [38, 39]; however, optimal interventional approaches for this group of patients remain undefined.
33 Prognostic impact of postinduction positron emission tomography computed tomography (PET-CT) on progression-free survival (PFS) in 122 patients. Follikuläre NHL Trotman J et al. JCO 2011;29:
34 Trotmann Lancet Hematology 2014
35 The Lancet Haematology , e17-e27doi: ( /S (14) ) 25. Aerzte-Fortbildungskurs DESO,
36
37 Zusammenfassung PET-CT bei Follikulärem NHL Initial 20-40% upstaging Postinduktions PET-CT prädiktiv für PFS und OS PET-CT+ nach Therapie: F-NHL nicht indolent PET Knochenmark negativ = keine Biopsie Keine Routine Nachkontrollen nach CR
38 Recommendations for Initial Evaluation, Staging and Response Assessment of Hodgkin and Non-Hodgkin Lymphoma: The Lugano Classification 2014 B. Cheson JCO
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