Behandlungspfade Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam. Oropharynxkarzinom. Stand Oktober 2017

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1 Behanlungspfae Interisziplinäres Onkologisches Zentrum Klinikum Ernst von Bergmann Potsam Oropharynxkarzinom Stan Oktober 2017 un PD Dr. Baakhshi un

2 Behanlungspfae Interisziplinäres Onkologisches Zentrum Klinikum Ernst von Bergmann Potsam 1. Oropharynxkarzinom Diagnostik Oropharynxkarzinom 2. Oropharynx(teil)resektion 3. Nicht-chirurgische Therapie ECOG Nicht-chirurgische Therapie ECOG Metastasierter Tumor 6. Neck Dissection 7. Follow-up 8. Re-Staging 9. Salvage Therapie 10. Raio(chemo)therapie, systemische Therapie 11. Chemotherapie 2n line 12. Stuien un PD Dr. Baakhshi un

3 Oropharynxkarzinom (7-2017) 1. Diagnostik, Oropharynxkarzinom ( Zungengrun, Tonsille, posteriore Pharynxwan, weicher Gaumen) HNO-Untersuchung Ultraschall Hals MRT Primum un Hals Tumor resektabel Chirurgische Resektion TopROK Stuie Folie 2 Arisk Stuie Folie 13 CT Thorax Abomen, ggf. FDG-PET Staium III-IV Panenoskopie mit PE HPV Vorstellung Anästhesie Zahnevaluation, OPG Status Stimme, Schlucken Atmung Ernährungszustan, Auiogramm Tu m or - bo ar Tumor nicht resektabel Metastasier ter Tumor Nicht chirurgische Therapie ECOG 0-1 ECOG 2 Lokale Behanlung bei Symptomen (OP, Bestrahlung) Folie 12 Folie 3/4 Folie 3 Folie 4 ECOG Bewertung Systemische Behanlung Folie 5 un PD Dr. Baakhshi un

4 Oropharynxkarzinom (7-2017) 2. Chirurgische Resektion T1 N0 Chirurgische Resektion +/-Neck Dissection Folie 6 minor risk Faktoren: L1 Lymphangioinvasion Pn1 perineurale Infiltration V1 vaskuläre Infiltration T3/4 N2b T2 N0 1 minor risk factor No major risk factor ECE Extra Capsular Extension, RT Raiotherapy, RCT Raiochemotherapy NCCN Version May 8,2017 un Major risk Faktoren: Extrakapsuläres Wachstum R1-Resektion 2 low risk Faktoren Tu m or - bo ar Ajuvante RT ARisk Stuie Folie 12 Ajuvante RCT Folie 10 PD Dr. Baakhshi un Follow up Folie 7

5 Oropharynxkarzinom (7-2017) 3. Nicht chirurgische Therapie ECOG 0 1 ECOG 0-1 Tu m or - bo ar Definitive RCT Alternative: RT+ Cetuximab TopRok Stuie Folie 12 Restaging Folie 8 Tu m or - bo ar Resiual- Tumor: Folie 11 Follow Up Folie 7 PS performance status, ECOG The Eastern Cooperative Oncology Group, ICT Inuction Chemotherapy, RT Raiotherapy, RCT Raiochemotherapy NCCN Version May 8,2017 un PD Dr. Baakhshi un

6 Oropharynxkarzinom (7-2017) 4. Nicht chirurgische Therapie un PS (ECOG) 2 EXTREME Protokoll Folie 11 ECOG 2 Tu m or - bo ar Reuzierter PS ECOG 2 Stark reuzierter PS ECOG 3-4 TPExtreme Folie 14 RT Systemische Monotherapie Folie 11 Follow up Folie 6 PD Restaging BSC PS performance status, ECOG The Eastern Cooperative Oncology Group,BSC best supportive care, RT Raiotherapy, CT Chemotherapy NCCN Version May 8,2017 un PD Dr. Baakhshi un

7 Oropharynxkarzinom (7-2017) 5. Metastasierter Tumor (Systemische Therapie) ECOG 0-1 EXTREME Protokoll Folie 11 Stage IVc Erwäge lokale Therapie falls Tumor symptomatis ch (e.g. Chirurgie, Raiatio) Tu m or - bo ar ECOG 2-4 Carboplatin /Taxane/Cetuximab Systemische Mono-Therapie BSC Follow up Folie 7 PD Monotherapie Cisplatin, Taxane, Cetuximab, Nivolumab Folie 11 Follow up Folie 7 1st line Therapie 2n line Therapie PS performance status, ECOG The Eastern Cooperative Oncology Group,BSC best supportive care, PD Progressive Disease NCCN Version May 8,2017 un PD Dr. Baakhshi un

8 Hypopharynxkarzinom (7-2017) 6. Inikationen Neck Dissection N0 - Hals N1/N2a,b N2c/N3 Munhöhle Speichelrüsen Oropharynx Oropharynx Hypopharynx Ipsilaterale selektive ND I-III * Ipsilaterale selektive ND II-V ** Ipsilaterale moifiziert raikale ND Beiseitige moifiziert raikale ND T u m o r - b o a r T1-2 cno Lippenkarzinom: T1-2 cn0 Oropharynxkarzinom: Keine Neck Dissection erforerlich pn0 pn+ ND kontralateral Follow up Folie 7 Raiochemotherapie Folie 10 * beiseits bei mittelliniennahen Tumoren** beiseits bei supraglottischen un mittellinienennahen Tumoren un PD Dr. Baakhshi un

9 7. Follow-up Stanar HNO-Tumor Behanlungspfae Interisziplinäres Onkologisches Zentrum Klinikum Ernst von Bergmann Potsam HNO-Malignome (7-2017) Tumornachsorge HNO- Klinik EvB 1.Jahr 2.Jahr 3.Jahr 4.Jahr 5.Jahr alle 3 Mon alle 4 M. alle 6.Monate 1x Inspektion Status Palpation Enoskopie x x x x x x x x x x x x Sono Hals x x x x x x x x x x x x Re-Staging CT-Thorax/Abomen x x x x x MRT oer CT Lokalbefun bei Bearf 1x jährlich CT-Thorax mit KM z.a. eines Bronchial-Ca ohne CT- T1 Oropharynxkarzinom nach enolaryngealer chirurgischer Therapie weren urch Phoniater Abomen in er Phoniatrie nachgesorgt Stroboskopie NNH-Tumor Epipharynxtumor CT-NNH jährlich T1 Hauttumoren- Nachsorge in er Dermatologie- Anmelung bei Dermatologie CUP- Synrom Ausnahmen Kontroll- Panenoskopie 1 Jahr nach Primäriagnose E n e. N a c h s o r g e Tumoren mit hohem Risiko (fortgeschrittenes Tumorstaium un /oer R1- bzw. R2 Resektion) 1.Jahr 2.Jahr 3.Jahr 4.Jahr 5.Jahr Nachsorge alle 2-4 Mon 4 Mon alle 6.Monate Bilgebung CT oer MRT er Tumorregion einschließlich lokaler Lymphabfluß nach 3 Mon x x x x ggf. jährlich SD Werte nach Raiatio 1xjährlich EBV-PCR vor un na ch RCT Nasopharynxkarzinom Tumormarker bei Bearf Melanom: S 100 Zusätzliche Diagnostik

10 Oropharynxkarzinom (7-2017) 8. Restaging 6 Wochen nach erfolgter Therapie HNO-Untersuchung (incl. Enoskopie unter LA) Ultraschall Hals MRT Primum un Hals, wenn KI CT-Hals Bei Auffälligkeiten ggf. CT Thorax; CT/Sono Abomen Palliative Situation CT HWT nach 6-8/9 Wochen, in Abhängigkeit er klinischen Gesamtsituation. Keine Bilgebung bei klinisch ersichtlicher Manifestation un PD Dr. Baakhshi un

11 Larynx/Oro/Hypopharynxkarzinom (7-2017) 9. Salvage Therapie Reziiv, 2.-Tumor ECOG 0-3 Locoregionäres Reziiv, bisher keine R(C)T Locoregionäres Reziiv, Zn R(C)T Tu m or - bo ar operabel inoperabel operabel inoperabel Resektion +RT/RCT RT/RCT Folie 10 Resektion +rert/rct TPExtreme Folie 14 Follow up Folie 7 rert/rct ECOG 4 Metastasen BSC RT/RCT/ System. Therapie Folie 10,11 RT Raiotherapie, RCT Raiochemotherapie, BSC Best supportive care, un PD Dr. Baakhshi un

12 Oropharynxkarzinom (7-2017) 10. Therapieprotokolle Raio(chemo)therapie Raiotherapie RT Gy, 2 Gy /ie Raiochemotherapie RCT Gy, 2 Gy /ie Cisplatin 100 mg /m² über 1 Stune an Tag 1 / 22 / 45 +/- 5-FU 1000 mg /m² über 4 Tage Tag 6-10 un Tag Alternativ Cisplatin 30 mg /m² wöchentlich Raiotherapie + Cetuximab 400 mg/m² Cetuximab Anfangsosis eine Woche vor Raiotherapie Danach 250 mg/m² Cetuximab wöchentlich Gy, 1,5 Gy/ie, 5 Fraktionen /Woche, 6-7 Wochen un PD Dr. Baakhshi un

13 HNSCC (7-2017) 11. Therapieprotokolle HNSCC systemische Therapie nach EXTREME - Protokoll: 6 Zyklen in Abstänen von je 3 Wochen Cisplatin: 100 mg/m² i.v. an Tag 1 5-FU: 4000 mg/m² Gesamtosis, beginnen an Tag 1 als Dauerinfusion über 96 h Cetuximab: 400 mg/m² i.v. an Tag 1 (Aufsättigung), ann wöchentlich 250 mg/m² i.v. Nach CeTAX Protokoll: Taxotere/Cetuximab im Wechsel Cetuximab: 400 mg/m² i.v. an Tag 1 (Aufsättigung), ann wöchentlich 250 mg/m² i.v. Taxotere: 35 mg/m² i.v. an Tag 2, ann wöchentlich weiter 35 mg/m² bis Progress un PD Dr. Baakhshi un

14 Oropharynxkarzinom (7-2017) 12. TopROK Stuie (resektable Oropharynxkarzinome, T1-3, N0 N3, HPV+/-) Arm A: Transorale Resektion +/- Resektion Ajuvante Raio(chemo)therapie a Gy Chemotherapie wie in Arm B Arm B: 6-7 Wochen Stanar Raiotherapie (IMRT-Technik), Gy, SIB möglich Cisplatin 100 mg/m² Tage 1, 22, 43 oer Oer Cisplatin einmal wöchentlich(30-40 mg/m²) an Tagen 1, 8, 15, 22, 29, 36 (oer Mitomycin C 10 mg/m² an Tag 1, 29 an 5-FU 600 mg/m²/tag iv. an Tagen 1-5) Oer Cisplatin 20 mg/m² + 5-FU 600 mg/m²/tag iv an Tagen 1-5 un /- Salvage neck issection 12±2 Wochen nach Behanlung Stuienleitung PD Dr. Chia-Jung Busch, Universitätskliniken Hamburg un PD Dr. Baakhshi un

15 HNSSC (7-2017) 13. ADRISK Postoperative ajuvant raio chemo therapy (arch) with Cisplatin (C) versus arch with C an Prembolizumab (P) in locally avance hea an neck squamous cell carcinoma (HNSCC); multicenter ranomize Phase II stuy within the German Interisciplinary stuy group of German Cancer Society (IAG KHT); Pembro-Ajuvant-highRisk un PD Dr. Baakhshi un

16 HNSCC(7-2017) 14. TPExtreme - Stuie Stanartherapie (EXTREME): 6 Zyklen in Abstänen von je 3 Wochen Cisplatin: 100 mg/m² i.v. an Tag 1 5-FU: 4000 mg/m² Gesamtosis, beginnen an Tag 1 als Dauerinfusion über 96 h Cetuximab: 400 mg/m² i.v. an Tag 1 (Aufsättigung), ann wöchentlich 250 mg/m² i.v. Prüftherapie (TPEx) 4 Zyklen in Abstänen von je 3 Wochen Cisplatin: 75 mg/m² i.v. an Tag 1 Docetaxel: 75 mg/m² i.v. an Tag 1 Cetuximab: 400 mg/m² i.v. an Tag 1 (Aufsättigung), ann wöchentlich 250 mg/m² i.v. un PD Dr. Baakhshi un

17 HNSCC (7-2017) Best supportive care / Palliative Therapie Ernährungsberatung, Psychoonkologie Verlegung es oberen Aeroigestivtraktes PEG Sone Tracheostomie Tumorassozierter Schmerz Schmerztherapie (WHO) Palliative (Chemo)Raiatio NCCN Version May 8,2017 un PD Dr. Baakhshi un

18 Behanlungspfae Interisziplinäres Onkologisches Zentrum Klinikum Ernst von Bergmann Potsam Oropharynxkarzinom Stan Oktober 2017 Autoren CA Prof. Dr. me. M. Jungehülsing un Team Koautoren CA Priv.-Doz. Dr. me. Baakhshi un Team CA Prof. Dr. me. G. Maschmeyer un Team