HARNWEGSINFEKTION OHNE ABT Eine Fata morgana. Finucane, J Am Geriatr Soc 2017
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- Stephan Dunkle
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Transkript
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2 Eine Fata morgana Finucane, J Am Geriatr Soc 2017
3 Epidemiologie Rubin, The Kidney, Saunders 1996 Hörl, Giftiger Dienstag 2010 Brumbaugh, Expert Rev Vaccines 2012
4 Epidemiologie Akute Zystitis (N30.0) Akute Harnwegsinfektion (N39.0) Barmer GEK, Deutschland AWMF S3-LL Harnwegsinfektion 2017
5 Inzidenz bei Frauen Brumbaugh, Expert Rev Vaccines 2012
6 12:24 HARNWEGSINFEKTION OHNE ABT Einteilung Bonkat, EAU 2017 AWMF S3-LL Harnwegsinfektion 2017
7 Akute Zystitis klass Symptomatik Thalhammer, Blasenentzündung im Fokus 2015
8 Keimspektrum Escherichia coli Proteus mirabilis Staphylococcus saprophyticus Klebsiella pneumoniae Enterokokken bei Mischinfektionen Pathogenität unsicher Flores-Mireles, Nat Rev Microbiol 2015 AWMF S3-LL Harnwegsinfektion 2017
9 Pathogenese Flores-Mireles, Nat Rev Microbiol 2015
10 Risikofaktoren prämenopausaler Frauen Anatomische oder funktionelle Abnormitäten Urethra-Anus-Distanz Genetische Prädisposition Antibiotika Kontrazeption Sex Finer, Lancet Infect Dis 2004
11 Womit behandeln wir? KEIN ANTIBIOTIKUM BESTE THERAPIEOPTION OHNE SELEKTIONSDRUCK KEINE KOLLATERALSCHÄDEN
12 Therapieoptionen KEINE Therapie - asymptomatische Bakteriurie - katheterassoziierte Bakteriurie KEINE ANTIBIOTIKA Therapie - nichtsteroidale Antirheumatika - Phytotherapeutika KEINE SYSTEMISCHE ANTIBIOTIKA Therapie - intravesikale Antibiotikagabe IMMUNOLOGISCHE Prophylaxetherapie PHYTOUROLOGISCHE Prophylaxetherapie
13 Therapieoptionen KEINE Therapie - asymptomatische Bakteriurie - katheterassoziierte Bakteriurie KEINE ANTIBIOTIKA Therapie - nichtsteroidale Antirheumatika - Phytotherapeutika KEINE SYSTEMISCHE ANTIBIOTIKA Therapie - intravesikale Antibiotikagabe IMMUNOLOGISCHE Prophylaxetherapie PHYTOUROLOGISCHE Prophylaxetherapie
14 Asymptomatische Bakteriurie 2-malige Isolation von 10 5 CFU/ml (Kass) korrekt gewonnene Urinprobe (kontaminationsfrei) rascher Transport Person ohne Symptomatik oder sonstigen Zeichen einer Harnwegsinfektion Rubin, Clin Infect Dis 1992
15 Prävalenz asyptomat Bakteriurie Nicolle, Clin Infect Dis 2005 Balcke, NephroScript 2012
16 media-cdn.sueddeutsche.de/image/sz /940x528?v= :55 HARNWEGSINFEKTION OHNE ABT ASP für ASB 23.5% ASB-Therapieraten 31.2% CAUTI-Therapieraten 34.1% ASB-Therapieraten bei symptomlosen Pat Hartley, Infect Control Hosp Epidemiol 2016
17 Asyptomat Bakteriurie & alte Patienten Nicolle, Clin Infect Dis 2005
18 Asyptomat Bakteriurie & junge Frauen Cai, Clin Infect Dis 2012
19 Asyptomat Bakteriurie & NTX-Patienten PRIMÄRER OUTCOME - HWI-Hospitalisation oder - >25% GFR-Reduktion 30 Tage nach ABT SEKUNDÄRER OUTCOME - symptomat HWI nach ABT - persistierende ABT - KH-Tage - Nebenwirkungen - Mortalität - Resistenzentwicklung CONCLUSION results are congruent that antibiotic treatment not associated with benefit future UTIs and graft function. Green, Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2012
20 Asymptomat Bakt & TEP-Implantation Sendi, Swiss Med Forum 2018
21 Schwanger & asyptomat Bakteriurie AWMF S3-LL Harnwegsinfektion 2017
22 Schwanger & asyptomat Bakteriurie Kazemier, Lancet Infect Dis 2015
23 Vorgehen bei asymptomat. Bakteriurie Therapie Screening DK-Träger nein nein prämenopausale Frau nein nein Diabetiker nein nein schwangere Frau JA JEIN Immunsuppression nein keine publizierte Empfehlung Rückenmarkverletzte nein nein TURP geplant JA JA Hug, Internist 2006 Kazemier, Lancet Infect Dis 2015
24 Asymptomatische Bakteriurie Antibiotikagabe nur bei Beschwerden oder Fieber und/oder unklarer Verschlechterung und/oder Entzündungszeichen
25 Normogramm für 12-Mo-rHWI-Risiko Cai, Int J Urol 2014
26 Leberzirrhose & asyptomat Bakteriurie Ye, Liver Int 2014
27 CAUTI Ludwig, Urologe 2014
28 Candidurie to treat or not to treat Kauffman, Clin Infect Dis 2000 Hollenbach, Mycoses 2008
29 Therapieoptionen KEINE Therapie - asymptomatische Bakteriurie - katheterassoziierte Bakteriurie KEINE ANTIBIOTIKA Therapie - nichtsteroidale Antirheumatika - Phytotherapeutika KEINE SYSTEMISCHE ANTIBIOTIKA Therapie - intravesikale Antibiotikagabe IMMUNOLOGISCHE Prophylaxetherapie PHYTOUROLOGISCHE Prophylaxetherapie
30 AB notwendig Ibuprofen als Therapie? doppel-blinde, randomisierte kontrollierte Pilotstudie in 29 deutschen Allgemeinpraxen 80 gesunde Frauen - mind. 1 Symptom Dysurie, Pollakisurie - Alter 18 bis 85 Jahren - keine komplizierenden Faktoren Therapie über drei Tage - Ibuprofen 3 x 400 mg - Ciprofloxacin 2 x 250 mg (+ 1 Placebo) oral Bleidorn, BMC Medicine 2010
31 Antibiotikum oder Analgetikum Teil 2 Symptom-Score Gágyor, Brit Med J 2015
32 Diclofenac vs Nitrofurantoin Kronenberg, BMJ 2017
33 Diclofenac vs Nitrofurantoin Kronenberg, BMJ 2017
34 Antibiotikum oder Analgetikum? Symptome 2 Tage länger Pyelonephritisrisiko erhöht Kronenberg, BMJ 2017 AWMF S3-LL Harnwegsinfektion 2017
35 Muss es immer ein Cipro sein? randomisiert, doppel-blind, Placebo-kontrolliert - Patienten 18 Jahre, E. coli, keine Pyelonephritis 2 x 1 Kapsel tgl über 5 Tage mg netzartiger Gelatinkomplex mg Propolis mg Hibiscus sabdariffa Ergebnisse - 03/30 Pat der Verumgruppe benötigten Antibiotikum - 10/30 Pat der Placebogruppe benötigten Antibiotikum o ph-wert gesenkt o Biofilm gegen E. coli -Adhäsion De Servi, Future Microbiol 2016 Garcia-Larrosa, Clin Microbiol 2016
36 Therapieoptionen KEINE Therapie - asymptomatische Bakteriurie - katheterassoziierte Bakteriurie KEINE ANTIBIOTIKA Therapie - nichtsteroidale Antirheumatika - Phytotherapeutika KEINE SYSTEMISCHE ANTIBIOTIKA Therapie - intravesikale Antibiotikagabe IMMUNOLOGISCHE Prophylaxetherapie PHYTOUROLOGISCHE Prophylaxetherapie
37 Colistin intravesikal Instillation I.E. Colistin in 50 ml physiolog. NaCl 3 x tgl. 50 ml intravesikal 90 min klemmen NUR FÜR ZYSTITIS, NICHT BEI PYELONEPHRITIS! Giua, Infection 2013
38 Colistin intravesikal 3.5 mg/kg Colistin (Colistimethat) intravesikal 500 ml 0.9% NaCl Therapie 7 Tage Volkow-Fernández, J Med Case Rep 2013
39 Gentamicin intravesikal Intravesical gentamicin for recurrent urinary tract infection in patients with intermittent bladder catheterisation. Clean intermittent catheterisation (CIC) of the bladder is used to imitate normal bladder emptying in patients with bladder dysfunction. CIC is associated with urinary tract infection (UTI) that may be difficult to treat in the case of antimicrobial resistance. The aim of this study was to establish the effect and safety of intravesical gentamicin treatment in such settings. In 2009, intravesical gentamicin treatment was started in selected patients. Here we describe our experience with two patients treated until March Two patients using CIC suffering recurrent UTI with multiresistant Escherichia coli were treated with daily administration of 80 mg intravesical gentamicin. On treatment they appeared asymptomatic. During 8- and 9-month follow-up they were free of UTI, urine cultures were negative and there were no side effects. A systematic review was conducted through searches of PubMed and other databases. Clinical trials that met the eligibility criteria and displayed the efficacy or safety of intravesical aminoglycoside treatment in patients using CIC were studied. Study selection was performed by two independent reviewers. Eight studies were included for review. Owing to study heterogeneity, a meta-analysis could not be performed. Of four controlled studies using neomycin or kanamycin, two demonstrated a significant reduction in bacteriuria, whilst two other trials did not. One case series on neomycin/polymyxin showed that the majority of patients still developed bacteriuria. Three case series using gentamicin all pointed towards a significant reduction in bacteriuria and UTIs. There were no clinically relevant side effects reported but follow-up in all studies was limited. Although data are limited, intravesical treatment with gentamicin might be a reasonable treatment option in selected patients practicing CIC who suffer recurrent UTIs with highly resistant microorganisms. Defoor, J Urol 2006 Nieuwkoop, Int J Antimicrob Agents 2010
40 Amphotericin B intravesikal Amphotericin B mg Fong, Antimicrob Agents Chemother 1991 Leu, Clin Infect Dis 1995 Hollenbach, Mycoses 2008
41 Singuläre Instillationserfahrungen Amoxicillin/Clavulansäure 2.2 g/100 ml 10 ml Ampicillin 2.0 g/100 ml 10 ml Clindamycin 0.6 g/100 ml 10 ml Fosfomycin 4.0 g/100 ml 10 ml Gentamicin 160 mg/100 ml 10 ml Piperacillin 2.0 g/100 ml 10 ml Piperacillin/Tazobactam 2.5 g/100 ml 10 ml Teicoplanin 0.4 g/100 ml 10 ml NIE DOXYCYCLIN, DA ÖLIGE FLÜSSIGKEIT!!
42 Therapieoptionen KEINE Therapie - asymptomatische Bakteriurie - katheterassoziierte Bakteriurie KEINE ANTIBIOTIKA Therapie - nichtsteroidale Antirheumatika - Phytotherapeutika KEINE SYSTEMISCHE ANTIBIOTIKA Therapie - intravesikale Antibiotikagabe IMMUNOLOGISCHE Prophylaxetherapie PHYTOUROLOGISCHE Prophylaxetherapie
43 Alternativtherapie: Immuntherapie Allgemeine Immunstimmulierung lektinreiche Pflanzenkost regelmäßige sportliche Aktivität psychosoziale Maßnahmen positive Lebenseinstellung Orale Immunstimmulation Indigowurzel, Lebensbaum & Sonnenhut (Echinacea) Esberitox - Keine publizierte Studie in PubMed Zellwandfraktionen 18 uropathogener E. coli-stämme Uro-Vaxom vier publizierte Studien in PubMed - Reduktion der Rezidivrate 20 50% Dosierung Uro-Vaxom 3 Mo 1 x 1 Kps. p.o. morgens nüchtern 3 Mo Therapiepause Boosterung im Mo über jeweils 10 Tage b.b. Boosterung alle 3 Mo Bauer, Int J Antimicrob Agents 2002 Bauer, Eur Urol 2005 Vahlensieck, Urologe 2006
44 Alternativtherapie: Uro-Vaxom
45 Uro-Vaxom A Randomized, Double-Blind, Parallel-Group, Multicenter Clinical Study of Escherichia coli-lyophilized Lysate for the Prophylaxis of Recurrent Uncomplicated Urinary Tract Infections Background: One strategy for managing recurrent uncomplicated urinary tract infections (UTIs) is prevention. This study tested OM-89S, a lyophilized lysate of 18 Escherichia coli strains manufactured using a modified lytic process. Methods: This was a randomized, double-blind trial in 451 female subjects with recurrent uncomplicated UTIs. Period 1 of the study tested 6 mg of OM-89S versus placebo (3 months), plus a 3-month observation. Period 2 of the study was a 3-month treatment period (each monthly cycle consisted of 6 mg of OM-89S daily for 10 days and placebo for 20 days, vs. 50 mg nitrofurantoin daily for 30 days), plus a 3-month observation. Results: There was no difference in the mean rate of UTI episodes between the OM-89S (0.66 ± 0.93) and placebo groups (0.63 ± 0.86; p = 0.95) in period 1. Similar findings were obtained for period 2. OM-89S was well-tolerated. Conclusions: Our results did not demonstrate a preventive effect of OM-89S compared to placebo. This may be due to the low number of UTIs that occurred during the study, the high number of protocol violations, and/or the modified manufacturing process used for OM-89S. Wagenlehner, Urol Int 2015
46 Alternativtherapie: Strovac Arends, Arznei-Telegramm 2004 Vahlensieck, Urologe 2006
47 Alternativtherapie: Immunstimulation Rekombinante Proteine aus Fimbrien von E. coli Proteus-ähnliche Fusionsproteine Langermann, Science 1997 Langermann, J Infect Dis 2000
48 ExPEC4V Vakzine IgG-Antwort gegenüber allen E coli 52% vs 41% ohne HWI während der 9-monatigen Studienzeit 36% vs 48% mit mind 1 E coli HWI höhere Aktivität gegen nicht- Impfstoffserotypen Huttner, Lancet Infect Dis 2017
49 Spezifische Immunstimulation Orale Immunstimmulation (Uro-Vaxom ) - Reduktion der Rezidivraten um 22 65% - Reduktion der Behandlungszeit bei Durchbruchinfektionen - Beginn der Prävention unter Akuttherapie - Boosterung Mo über je 10 Tage, WH nach 3 Mo Parenterale Immunstimmulation (StroVac ) - 3 Impfungen im Abstand von 1 2 Wo, Booster nach 1 Jahr Intravaginal Immunstimmulation - Applikation abgetöteter Bakterienstämme Kutane Immunstimmulation (Akupunktur) - Reduktion der Rezidivraten um 50 85% Aune, Scand J Prim Health Care 1998 Naber, Int J Antimicrob Agents Beerepoot, J Urol 2013 Vahlensieck, Urologe 2014 DGU, S3-LL ambulant erw HWI 2017
50 Therapieoptionen KEINE Therapie - asymptomatische Bakteriurie - katheterassoziierte Bakteriurie KEINE ANTIBIOTIKA Therapie - nichtsteroidale Antirheumatika - Phytotherapeutika KEINE SYSTEMISCHE ANTIBIOTIKA Therapie - intravesikale Antibiotikagabe IMMUNOLOGISCHE Prophylaxetherapie PHYTOUROLOGISCHE Prophylaxetherapie
51 Präventionsstrategien Ludwig, Urologe 2014
52 Propolis Lavigne, BMC Research Notes 2011
53 Xyloglucan + Hibiskus + Propolis Xyloglucan & Hibiskus plus Propolis
54 Alternativtherapie: Cranberry E. coli gfp + strain Kultur im 6-Std.-Probandenharn nach Konsumation von Cranberry [Proanthocyanidins (PAC)] mit a) 00 mg PAC (Placebo) b) 18 mg PAC c) 36 mg PAC d) 72 mg PAC "Administration of PAC-standardized cranberry powder at dosages containing 72 mg of PAC per day may offer some protection against bacterial adhesion and virulence in the urinary tract. " PAC-DOSISABHÄNGIGE WIRKUNG Howell, BMC Infect Dis 2010
55 s-media-cache-ak0.pinimg.com/564x/07/bd/5c/07bd5c46d04b78b0125c32a0428c16f0.jpg :31 HARNWEGSINFEKTION OHNE ABT Cranberry alle Jahre wieder Juthani-Mehta, JAMA 2016
56 Cranberry Smollich, Dtsch Apotheker Z 2016
57 Therapie von morgen Grünteeextrakt Camellia sinensis - (-)-epigallocatechin Wirksamkeit mg/ml 40% mg/ml 99% ausreichend hohe Harnkonzentration notwendig Reygaert, Front Microbiol 2013
58 Alternativtherapien Apfelessig Vitamin C Probiotika Cranberry Juice Vaccination Immunstimulation Blaseninstillation Trinkverhalten
59 Mythen Ausurinieren nach GV häufiges Urinieren Whirlpool häufiges Baden übertriebene Intimhygiene Strumpfhose Adipositas WEDER WERDEN rhwi DAMIT VERURSACHT NOCH VERHINDERT
60 Vaginalflora Normalflora Laktobazillen Darm Produktion von oxidierendem Hydrogenperoxid Vagina Corynebakterien vergr. Streptokokken Blase Candida spezies rhwi-flora 56% vs 24% Kolonisation mit Uropathogenen Reinigung von VORNE nach HINTEN
61 Hygieneverhalten Intimhygiene - übertrieben Schädigung des lokalen protektiven Milieus - keine Intimsprays - keine Bidetspülungen Kleidungsvorschriften - Baumwollunterwäsche - Strumpfhosen - Unterkühlung vermeiden Zystitissymptome ca. 55 Std nach gezielter Abkühlung der Füße bei 6/29 Frauen mit rhwi keine Symptome während der Kontrollperiode ohne Abkühlung Baerheim, Scand J Prim Health Care 1992 DGU, S3-LL ambulant erw HWI 2017
62 Keimzahl 1,0E+09 1,0E+08 1,0E+07 1,0E+06 1,0E+05 1,0E+04 HARNWEGSINFEKTION OHNE ABT Trinkverhalten JA Keine gesicherten klinischen Studien bei bestehender Harnwegsinfektion Reduktion der Inzidenz von Harnwegsinfektionen bei praemenopausalen Frauen durch Senkung der Harnosmolarität. 1,0E Stunden NEIN Eckford, Br J Urol 1995 Hörl, Hippokrates 1999
63 Vitamin D rhwi bei prämenopausalen Frauen Vit D < 15 ng/ml 4-fach erhöhtes rhwi-risiko Nseir, Int J Infect Dis 2013
64 Alternativtherapie: Urinansäuerung Wirkmechanismus verminderte Adhärenz an Urothel Mittel der Wahl Apfelessig 1 2 x 1 EL p.o. abends! Vitamin C (Ascorbinsäure) 2 3 x 1 Tbl. p.o. L-Methionin (Acimethin ) 3 x 1 2 Tbl. p.o. KEINE FRUCHTSÄFTE Fünfstück, Med Klin 1997 Günther, Urologe 2002 Vahlensieck, Urologe 2006
65 Probiotika Lactobacillus spp. aerobe, Gram-positive Stäbchen Wirkmechanismus Laktobazillen produzieren Milchsäure, die niedrigen vaginal ph bewirken Laktobazillen verhindern Adhärenz von HWI-Keimen Laktobazillen-Kolonisation durch Östrogen gefördert Laktobazillen-Stämme haben eine unterschiedl probiotische Wirkung in vitro in vivo Falagas, Drugs 2006 Reid, World J Urol 2006
66 Lactobacillus spp. Lactobacillus rhamnosus GR-1 (= L. casei var rhamnosus) Lactobacillus reuteri RC-14 (= L. fermentum RC-14) Lactobacillus casei shirota Lactobacillus crispatus CTV-05 Lactobacillus rhamnosus GG LACTOBACILLUS LACTOBACILLUS Falagas, Drugs 2006 Uehara, Int J Antimicrob Agents 2006
67 Lactobacillus spp. Lactobacillus rhamnosus GR-1 Lactobacillus reuteri RC-14 Rezidivrate über 6 Monate 21% L. rhamnosus GR-1 vs 47% Placebo Rezidivrate über 12 Monate 73% L. rhamnosus GR-1 Applikation oral intravaginal Dosierung 1 x 1 Kps. p.o. Kosten OPI (14) 10.- Reid, Clin Ther 1992 Reid, Microecol Ther 1995 Falagas, Drugs 2006 Reid, World J Urol 2006
68 :49 HARNWEGSINFEKTION OHNE ABT Ernährung Trinkmenge - ausreichend, aber nicht zu viel ca. 1.5 L/Tag - Tamm-Horsfall-Protein bzw. Cathelicidin nicht verdünnen Fruchtsäfte - Beeren Risikoreduktion fermentierte Milchprodukte - probiotische Bakterien Risikoreduktion Vitamin D - reduzierter Vit D-Spiegel Risikosteigerung Adipositas - BMI > 30 Risikosteigerung Barber, Urol 2012 Nseir, Int J Infect 2013 Vahlensieck, Urologe 2014 DGU, S3-LL ambulant erw HWI 2017
69 Sex & rhwi OR Patientinnen Kontrollgr. OR p Kein GV in den letzten zwei Wochen 1.0 Partnerwechsel innerhalb eines Jahres 2.1 Analverkehr in den letzten zwei Wochen 2.2 Kondome >4x in den letzten zwei Wochen x GV in den letzten zwei Wochen > 5x GV in den letzten zwei Wochen Deix, News 2005 Fox, 1995 Scholes, Ann Int Med 2005
70 Sexualleben Kontrazeption Vermeidung spermizidhältiger Diaphragma Vermeidung spermizidhältiger Kondome Vermeidung von Intrauterinspiralen Sexualverkehr kein Analverkehr keine "Handarbeit" kein Cunnilingus Intimhygiene kein Vaginalduschen PFUI! VERBOTEN!
71 Sexualität Genitalkontakte - 60-fach erhöhtes Risiko Korrelation zw GV & HWI - sexuelle Abstinenz Risikoreduktion - Analverkehr Risikosteigerung Harnblasenentleerung - prae GV KEINE Risikoreduktion - post GV fragliche Risikoreduktion Kontrazeption - Intravaginal-Ovula Risikosteigerung - Spermizid-Diaphragma Risikosteigerung - Kondome Risikosteigerung - Intrauterin-Spirale Risikosteigerung Scholdes, J Infect Dis 2000 leigh, Afric J Reproduct Health 2015 Mishra, Indian J Community Med 2016 DGU, S3-LL ambulant erw HWI 2017
72 Blaseninstillation Cystistat 40 mg 1x Wo über 4 Wochen (Hyaluronsäure) 40 mg 1x Mo über 4 Monate 40 Patientinnen mit 5.2 HWI/Jahr Hyaluronsäure repariert die Glycosaminoglycan-Schicht Constantinides, BJU Int 2004
73 Pravastatin bei rhwi Studienkonzept - Rac1 (Rho GTPase) nötig, damit Bakterien ins Epithel der Blasenwand gelangen - Statine reduzieren RAC1 - randomisiert, doppel-blind, Placebo-kontrolliert Studienergebnis - Pravastatin 40 mg 1 x tgl. - Reduktion der Antibiotika- Verschreibungen - Reduktion der HWI's Martinez, Cell Microbiol 2002 Duncan, J Biol Chem 2004 Pouwels, J Antimicrob Chemother 2012
74 Bakterielle Adhäsionshemmung Cranberries Moosbeeren - Proanthocyanidin blockiert die Fimbrien - Tagesmenge 100 mg Proanthocyanidin? - KEINE Empfehlung der Deutschen Apothekerzeitung Mannose g Mannose pro Tage Risikoreduktion Glucosaminglykan-Schicht-Substituenten - Chondroitinsulfat, Hyaluronsäure, Pentosanpolysulfat - wöchentliche intravesikale Instillation - Adhäsion reduziert, Aktivierung von Leukozyten - 48% Rezidive vs 100% bei Plazebo Damiano, Eur Urol 2011 Kranjcec, World J Urol 2014 DGU, S3-LL ambulant erw HWI 2017
75 Östrogen intravaginale Östrogengabe Anstieg der Laktobazillen Abfall der Enterobakterien Abfall des ph-wertes Effektivität: 0.5 vs 5.9 rhwi Vaginale Östrogengabe sinnvoll, orale Gabe kontraindiziert! Raz, N Engl J Med 1993
76 Intravaginale Vorsorgemaßnahmen Estriol - keine Plazebo-kontrollierte Studien - unkontrollierte Serie 4-wöchige vaginale Estriolsubstitution 80%-ige Rezidivfreiheit über 11 Monate Puffercreme - Applikation von 5 g Puffercreme mit ph3 - keine Reduktion der vaginalen Flora mit uropath Bakterien Desinfektion lokal - PVP-Jod perineal fragliche Risikoreduktion - Chlorhexidin perineal KEINE Risikoreduktion Brumfitt, J Urol 1983 Cass, Urol 1985 Moorman, J Urol 1992 Pingerra, Eur Urol 2005 DGU, S3-LL ambulant erw HWI 2017
77 Desinfizientien chemische - Methenaminsalze spalten im sauren Milieu Formaldehyd ab Formaldehyd ist potenziell karzinogen - L-Methionin 3 x g fragliche Risikoreduktion KI: Nieren- oder Leberinsuffizienz, Hyperurikämie, Harnsäuresteine, Zystinsteine, metabolische Azidose pflanzliche - Brunnenkressekraut, Meerrettichwurzel - Bärentraubenblätter, weißes Sandelholz max 4 Wo - Meerrettich & Kapuzinerkresse 2 x Tbl tgl über 3 Mo 57% vs 23% (Plazebo) Rezidivreduktion - Bärentraubenblätter & Löwenzahnwurzel 3 x 3 Tbl tgl über 4 Wo 12 Mo rezidivfrei Larsson, Cur Ther Res 1993 Albrecht, Curr Med Res Opin 2007 DGU, S3-LL ambulant erw HWI 2017
78 Algorithmus rhwi Vahlensiceck, Urologe 2014
79 FMT als rhwi-therapie Tariq, Clin Infect Dis 2017
80 ERHÄLTLICH Google Play Store ERHÄLTLICH im App Store
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