K.H. Härmä, S. Imboden, M. Mueller, J.T. Heverhagen. Universitätsinstitut für Diagnostische, Interventionelle & Pädiatrische Radiologie, Bern/CH

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1 Magnetic Resonance Imaging of Deep Infiltrating and Extra Genital Endometriosis in Correlation to Intraoperative and histopathological Findings: A Prospective, still ongoing Study K.H. Härmä, S. Imboden, M. Mueller, J.T. Heverhagen Universitätsinstitut für Diagnostische, Interventionelle & Pädiatrische Radiologie, Bern/CH

2 Endometriose? Indikationen MRI? Was ist Endometriose?

3 Diagnose Endometriose Anamnese Klinik MRI: Unklare Beschwerden Adipositas Virgo Vd.a. hohe Darmbeteiligung

4 Endometriose Endometrium ausserhalb der Gebärmutter 10% aller Frauen im Gebärfähigen Alter Stark unterdiagnostiziert, Junge Frauen Schmerzen, Infertilität

5 Zert. Endometriosezentrum Interdisziplinäre Zusammenarbeit wichtig Z.B auch Radiologie-Gynäkologie

6 Inselspital Endo-Radioboard für alle Interessierten, Berufsgruppen

7 Patientinnen Vorbereitung Ultraschallgel aufgewärmt Applikationsschlauch

8 Infoblatt nach Hause geschickt Psychologisch wichtig Zeitsparend Füllung rektal und vaginal, Gespräch möglich, Befragung aktueller Beschwerden

9 Ausführliche Zuweisung Protokollieren > Becken FOV? Hormonelle Behandlung? St. nach Operationen, DD Narbe / Endometrioseherd?

10 Extragenitale Endometriose

11 T2W Fat_sat DWI ADC

12 Endometriose im Harntrakt Ist oft unterschätzt In 52.6% der Patientinnen (insg. 213) mit tiefinfiltrierender Endometriose wurde eine Endometriose im Harntrakt diagnostiziert Knabben L., Imboden S. et al

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14 Zwerchfell-Endometriose Merke auch Symptome in der Schulter möglich durch Nervenreizung! In Courtesy: OÄ Dr. Susanne Lanz

15 ESUR Richtlinien für die MRT Bildgebung der Becken-Endometriose

16 Becken Endometriose-Bildgebung in verschiedenen Zentren:

17 Endexp. Gurt anlegen 50ml ml

18 Ohne/mit antiperistaltisches Mittel ESUR guidelines Härmä

19 Im Inselspital durch Radiologen Z.B. in Finnland und in Schweden durch MTRAs Virgo-Patientinnen auf jeden Fall rektale Füllung Ultraschall-Gel Füllung

20 Endometriose Protokoll (Becken) in Bern 2D T2w tra_sag_cor 3mm 2D T2w oblique? 2D T1w tra ohne fat_sat* 2D T1w mit fat_sat DWI + ADC b Wert max. 800 * Alternativ: Dixon_T1 in zwei Blöcken über das ganze Abdomen

21 ESUR Drei 2D-T2w MRI Sequenzen (sagittal, axial, oblique) sind empfohlen für die Evaluation der tief infiltrierenden Endometriose DPE (grade B) T1w MRI Sequenzen OHNE und MIT Fett Suppression empfohlen in der Evaluation von der adnexalen Endometriose (grade B)

22 Thick slab, 60 mm Schichtdicke

23 ESUR / weitere Sequenzen DWI Insbesondere hilfreich bei Bauchwand-endometriose (BWE) und bei Sakralnerven-endometriosis KM 3 Studien: Für BWE, Mit MR Colonography Fehlen von KM-Aufnahme diagnostisch für vaginale, vesicale und rektosigmoidale Endometriose SWI Bei BWE Pitfall = Suszeptibilitäts-artefakte insbes. bei 3.0T

24 Die Position des Uterus variiert! Oblique axial zum Ut, Endometrium -Sakrouterine Ligamente -Sigma Harnblase

25 T2_sag und tra Insbesondere wichtig für die Darstellung der Läsionen in den uterosakralen Ligamenten und parametrial

26 Patientin mit Adenomyosis UND Klarzelligem Ovarialkarzinom Zystisch-solider Tumor JZ

27 ADNEX MR SCORING SYSTEM

28 Diffusion Dynamische KM-Phasen

29 Diffusionsrestriktion in der papillären Läsion DWI ADC T1_KM 29

30 Gadolinium Time Intensity Curves (TIC) In der Zyste wandständige papilläre Läsionen Fat_sat ESUR Guidelines Endometriosis MRI 2016

31 Differentialdiagnose Endometriose in MRI Pelvic inflammatory disease (PID) Vor allem eine klinische Diagnose! Infektparameter Abszess DWI / ADC / KM KM ADC DWI

32 Zukünftige Forschungsansätze für die Evaluation der Endometriose mittels MRT (ESUR Guidelines) 1. Patientinnen mit klinischem Verdacht auf Endometriose und negativen US-Befunden 2. Intra-individualer Vergleich zwischen den Feldstärken 1.5T and 3.0T 3. Management der medikamentösen Therapie 4. Qualität der diagnostischen Darstellung bei tiefinfiltrierender Endometriose mit und ohne Darmpreparation / Gelfüllung 5. Evaluation der klinischen Bedeutung von MRI präoperativ!

33 Fallbeispiele Universitätsinstitut für Diagnostische, Interventionelle & Pädiatrische Radiologie, Bern/CH Korrelation der präoperativen MRTs mit intraoperativen und histologischen Befunden Universitätsklinik für Frauenheilkunde, Bern/CH

34 Operationen Sara Imboden Universitätsklinik für Frauenheilkunde Bern

35 Patientin 1.

36 35 Jahre Menorrhagien starker sekundärer Dyspareunie Primärer Dysmenorrhoe Abgeschlossene Familienplanung Adipositas pm, BMI 43.3 St.n. 2xSektio, Inguinalhernien OP rechts, 2 x Nabelhernien OP

37 MRI

38 T2_Cor

39 Adenomyose Myom In der Adenomyose wandern die Zellen der Gebärmutterschleimhaut in die glatte Gebärmutter-Muskulatur, in das Myometrium

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44 OP LSC Hysterektomie mit Salpingektomie bds Histologie: Uterus myomatosus, keine Adenomyose?

45 Patientin 2.

46 41 Jahre Völlegefühl und Unwohlsein periodenunabhängig Dysmenorrhoe mit Schmerzscala 9/10 mit Arbeitsunfähigkeit Hämatochezie auch ausserhalb der Periode, Kolo bland Kinderwunsch

47 MRI

48 Tief infiltrierende Endometriose rektovaginal in der Fornix und entlang des rechten sakrouterinen Ligaments

49 Endometriom links mit T2 shading

50 Hämorrhagische Tube = Hämatosalpinx «Waist sign» T1_fat_sat T2_ax T2_sag T2_cor

51 Waist sign

52 Intraintestinale Sigmaendometriose T1 fat sat hyperintensen Läsionen

53 T2_sag Uterus

54 Sigmaendometriose Harnblasendachwinkel hochziehend T1_fat_sat T2_ax Tube T2_sag T2_cor HB

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59 Patientin 3.

60 29 Jahre Seit 6 Jahren progrediente, analgetikapflichtige Dysmenorrhoe, Druckschmerz auf Steissbein prämenstruell, ausstrahlende SZ bis ins rechte Bein, gluteal rechts Dyschezie, keine Hämatochezie Virgo

61 MRI

62 Einfache Zyste T2W_sag T2W_cor T1_KM Fat_sat

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64 T2W_cor Wächst bis zur Rektumserosa Lumbosakraler Plexus? Rektum

65 ?

66 Fall C.1

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70 OP LSC Entfernung eines Knotens im Septum rectovaginale sowie Peritoneum Blasenumschlagsfalte links Histo: Endometriose

71 Fazit Teamwork! Mit Gynäkologen und MTRAs und Radiologen Gute Patientenführung Im Endometrioseprotokoll KM nicht nötig FOV / Oberbauch bei ausgeprägten Befunden? Zukünftig in Richtung individuelle Protokolle? Unterschiedlichen Anatomie des Uterus betrachten Learning curve > Folgen der OP-Befunde Freude bei der Arbeit nicht vergessen

72 Danke für die Aufmerksamkeit!

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74 Inselspital