PHARMAKO- THERAPIE KUNISCHE PHARMAKOLOGIE

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1 PHARMAKO- THERAPIE KUNISCHE PHARMAKOLOGIE Ein Lehrbuch für Studierende und ein Ratgeber für Ärzte Von F. v. Bruchhausen, Berlin J. Meier-Sydow, Frankfurt/M. P. Christ, Dietzenbach E. Muscholl, Mainz G. Fülgraff, Berlin D. Palm, Frankfurt/M. H. Grobecker, Regensburg D. Platt, Erlangen-Nürnberg E. Habermann, Gießen K. Quiring, Berlin u. Frankfurt/M. E. Hackenthal, Heidelberg K.-H. Rahn, Münster A. Hasselblatt, Göttingen K. Resch, Hannover H.M. v. Hattingberg, Gießen B. Scheidel, Eschborn A. Heidland, Würzburg G. Schmidt, Göttingen O. Heidenreich, Aachen W. Schmutzler, Aachen D. Hellenbrecht, Frankfurt/M. H. Scholz, Hamburg \ H. Ippen, Göttingen P.S. Schönhöfer, Bremen H. Just, Freiburg/Brsg. K. Schrör, Düsseldorf W. Klaus, Köln U. Schwabe, Heidelberg H. Kurz, München K.-Fr. Sewing, Hannover B. Lemmer, Frankfurt/M. M. Szamel, Hannover H. Wellhöner, Hannover Herausgegeben von G. Fülgraff und D. Palm 8., neubearbeitete Auflage SEMPERS Gustav Fischer Verlag Stuttgart Jena New York

2 Inhalt 1 Arzneimittelrecht und Arzneimittelmarkt in der Bundesrepublik Deutschland. Von G. Fülgraff Die Ware Arzneimittel Staatliche Überwachung Was sind Arzneimittel? Qualität, Wirksamkeit, Unbedenklichkeit Zulassung von Arzneimitteln Arzneimittel mit neuen Wirkstoffen Arzneimittel ohne neue Wirkstoffe und Kombinationspräparate Homöopathische Arzneimittel Alt-Arzneimittel Verkaufsabgrenzung Verschreibungspflicht.' Besonderheiten des Arzneimittelmarktes Besondere Verantwortung von Herstellern und Ärzten Die pharmazeutische Industrie als Wirtschaftsfaktor Informationen für Fachkreise, Gebrauchsinformationen, Werbung 10 2 Prüfung und Bewertung von Arzneimitteln. Von G. Fülgraff Begründung für die Arzneimittelprüfung am Menschen Voraussetzungen für die Prüfung von Arzneimitteln am Menschen Rechtliche Problematik Ethische Problematik Methodische Probleme Tierversuche, Die Stufen der klinischen Prüfung ':, Erstmalige Anwendung eines neuen Arzneimittels am Menschen l Der kontrollierte klinische Versuch Überwachung nach der Zulassung 17 3 Grundzüge des Rezeptierens. Von H. Kurz Gesetzliche Grundlagen / Apotheken- und Verschreibungspflicht Betäubungsmittelgesetz Arzneibuch (Pharmakopöe) Die Verschreibung Form und Inhalt Einzelheiten der Verschreibung Substitution durch den Apotheker ' Besondere Formen der Verschreibung Verschreibung von Fertigarzneimitteln Verschreibung zur individuellen Zubereitung Verschreibung auf Krankenkassenformularen Verschreibung von Betäubungsmitteln" 32

3 Inhalt Welche Betäubungsmittel" dürfen verschrieben werden? Höchstmenge" Wieviele Betäubungsmittel" dürfen auf einer Verschreibung angegeben sein? Ausführung der Verschreibung Nachweis des Verbleibs der Betäubungsmittel" 40 4 Herzinsuffizienz. Von H. Scholz Begriffsbestimmung und pathophysiologische Vorbemerkungen Prinzipien der Behandlung Behandlung mit Herzglykosiden Pharmakodynamische Wirkungen Therapeutische Anwendung Indikationen Kontraindikationen Unerwünschte Wirkungen Allgemeine Gesichtspunkte Art und Häufigkeit der toxischen Glykosidwirkungen Diagnose der Herzglykosid-Intoxikation Behandlung der unerwünschten Wirkungen Wechselwirkungen zwischen Herzglykosiden und anderen Arzneimitteln Pharmakokinetik Durchführung der Behandlung Allgemeine Gesichtspunkte Auswahl des Glykosids Applikationsart und Dosierung Glykosidwechsel Kombination von Herzglykosiden mit anderen Arzneistoffen Zustände mit veränderter Glykosidempfindlichkeit Behandlung mit Diuretika Behandlung mit Vasodilatoren und CE-Hemmstoffen Differentialtherapeutische Aspekte Calcium-Kanalblocker und ß-Adrenozeptor-Antagonisten Behandlung des kardial bedingten Lungenödems Begriffsbestimmung und pathophysiologische Vorbemerkungen Verminderung des Lungenvolumens Beseitigung der Atemnot 58 5 Ödeme. Von O. Heidenreich Pathophysiologie Begriffsbestimmung Beeinträchtigung des Flüssigkeitsaustausches in der Endstrombahn Störung der renalen Regulation der Natrium-Bilanz Allgemeine therapeutische Maßnahmen Behandlung mit Diuretika Benzothiadiazin-Derivate und gleichartig wirkende Verbindungen Stark wirkende Diuretika Kalium-retinierende Diuretika Behandlung mit Aldosteron-Rezeptor-Antagonisten Differentialtherapeutische Gesichtspunkte Ödeme bei Herzinsuffizienz 65

4 Inhalt XI Ödeme bei Nierenerkrankungen : Ödeme bei Leberzirrhose Lungen- und Hirnödem Ödeme bei venöser Insuffizienz : Idiopathisches Ödem 66 6 Weitere Störungen des Elektrolyt- und Wasserhaushaltes. Von G. Fülgraff und A. Heidland Begriffsbestimmung und Pathophysiologie Störungen der Flüssigkeits- und Natrium-Bilanz Störungen des Säure-Basen-Haushaltes Störungen des Kalium-Haushaltes Störungen des Calcium-Haushaltes Störungen des Magnesium-Haushaltes Störungen des Phosphat-Haushaltes Prinzipien der Behandlung Behandlung der Volumenkontraktion Behandlung von Störungen des Säure-Basen-Haushaltes.' Acidose Alkalose Behandlung von Störungen des Kalium-Haushaltes Kalium-Mangel Kalium-Überschuß Behandlung von Störungen des Calcium-Haushaltes Behandlung von Störungen des Magnesium-Haushaltes Behandlung von Störungen des Phosphat-Haushaltes 78 7 Herzrhythmusstörungen. Von W. Klaus Begriffsbestimmung Bradykarde Rhythmusstörungen Pathophysiologische Vorbemerkungen und Konsequenzen für die Therapie Behandlung mit Atropin und ß-Adrenozeptor-Agonisten ': Tachykarde Rhythmusstörungen Pathophysiologische Vorbemerkungen und Konsequenzen für die Therapie Einteilung von Antiarrhythmika nach Wirkungsweise Behandlung tachykarder Rhythmusstörungen mit Antiarrhythmika Klasse I: Substanzen mit membranstabilisierender Wirkung Chinidin ; Procainamid Disopyramid Ajmalin und Prajmaliumbitartrat Lidocain Phenytoin Aprindin Mexiletin, Tocainid Flecainid, Lorcainid und Propafenon Klasse II: ß-Adrenozeptor-Antagonisten Klasse III: Substanzen mit Wirkung auf die Aktionspotentialdauer Amiodaron Sotalol 87

5 XII Inhalt IAA Klasse IV: Calcium-Kanalblocker Differentialtherapeutische Überlegungen Supraventrikuläre Tachykardien Ventrikuläre Extrasystolen, Tachykardien und Kammerflimmern 89 8 Koronare Herzkrankheit. Von K. Schrör und H. Just Begriffsbestimmung und Pathophysiologie Grundkrankheit und Konsequenzen für die Therapie Angina-pectoris Myokardinfarkt Behandlung der Angina pectoris Prinzipien der Behandlung Nitrate und Molsidomin Calcium-Kanalblocker ß-Adrenozeptor-Antagonisten Differentialtherapeutische Gesichtspunkte Behandlung nach aortokoronarer Bypass-Operation oder Katheterdilatation Behandlung des Myokardinfarkts Prinzipien der Behandlung Behandlung mit Antiarrhythmika Behandlung mit Thrombolytika und Antikoagulantien Differentialtherapeutische Gesichtspunkte Behandlung der Herzinsuffizienz und des kardiogenen Schocks Hypertone Kreislaufleiden. Von E. Muscholl und K.H. Rahn Begriffsbestimmung und Pathophysiologie Definitionen Formen der chronischen Hypertonie Prognose mit und ohne Therapie Allgemeine und unterstützende therapeutische Maßnahmen Behandlung mit Antihypertensiva Allgemeine Vorbemerkungen Diuretika : ß-Adrenozeptor-Antagonisten Vasodilatoren Dihydralazin Calcium-Kanalblocker Prazosin Diazoxid Nitroprussid-Natrium Antisympathotonika Reserpin Clonidin Hemmstoffe des Angiotensin I-Conversions-Enzyms (CE-Hemmstoffe) Seltener eingesetzte Antihypertensiva Vergleichende Wertung und Kombination der Antihypertensiva Ausmaß der Blutdrucksenkung Einfluß der Antihypertensiva auf die Nierenfunktion Medikamentöse Langzeitbehandlung der Hypertonie Hypertensive Notfälle 115

6 Inhalt XIII Begriffsbestimmung Behandlung Antihypertensiva in der Gravidität Arteriosklerose und Durchblutungsstörungen. Von P.S. Schönhöfer und G. Fülgraff Arteriosklerose Pathophysiologische Vorbemerkungen Prinzipien der Behandlung Stellenwert der Arzneimitteltherapie Periphere Durchblutungsstörungen Vasospastische periphere Durchblutungsstörungen Begriffsbestimmung Behandlung mit oc-adrenozeptor-antagonisten Behandlung mit gefäßerweiternden Arzneimitteln Arteriosklerotische periphere Durchblutungsstörungen Begriffsbestimmung und pathophysiologische Vorbemerkungen Prinzipien der Behandlung :' Verbesserung der Fließeigenschaften des Blutes Behandlung mit Fibrinolytika und fibrinspaltenden Enzymen Behandlung mit Antikoagulantien und Thrombozyten-Aggregationshemmern Behandlung mit Alprostadil Bewertung von gefäßerweiternden Arzneimitteln Cerebrale Durchblutungsstörungen und hirnorganisches Psychosyndrom Pathophysiologische Vorbemerkungen Behandlung von TIA und PRIND Behandlung des akuten cerebralen Insultes Behandlung des hirnorganischen Psychosyndroms Symptomorientierte Behandlung Bewertung anderer Therapiemaßnahmen Hyperlipoproteinämien Begriffsbestimmung und pathophysiologische Vorbemerkungen.\ Prinzipien der Behandlung Behandlung mit Clofibrinsäure-Derivaten Behandlung mit Nicotinsäure Behandlung mit Ionenaustauscherharzen Behandlung mit CS-Hemmstoffen Behandlung mit Reservetherapeutika Venöse Durchblutungsstörungen Begriffsbestimmung und pathophysiologische Vorbemerkungen Prinzipien der Behandlung Behandlung akuter Thrombophlebitiden Behandlung der chronischen Veneninsuffizienz Venenverödung Membranabdichtende Substanzen Venentonisierende Substanzen Diuretika Lokaltherapeutika 132

7 XIV Inhalt 11 Akute Kreislaufinsuffizienz. Von H. Grobecker Begriffsbestimmung und Pathophysiologie Therapeutische Maßnahmen bei allen Schockformen Volumensubstitution Blutkonserven Plasmaersatzstoffe Maßnahmen bei Oligurie Maßnahmen bei respiratorischer Insuffizienz Behandlung der kardiovaskulären Insuffizienz im Schock Adrenozeptor-Agonisten oc-adrenozeptor-antagonisten Glucocorticoide Zusätzliche Maßnahmen bei speziellen Schockformen Chronische hypotone Kreislaufregulationsstörungen. Von H. Grobecker Begriffsbestimmung Pathophysiologie Einteilung der chronischen Hypotonie Symptomatologie und Objektivierung der Diagnose Therapeutische Maßnahmen Störungen der Blutbildung (Anämien). Von W. Schmutzler Begriffsbestimmung Bedeutung und Anwendung von Erythropoetin Eisen-Mangel-Anämie Pathophysiologische Vorbemerkungen Behandlung mit Eisen Eisen-Vergiftung Megaloblastenanämien Perniziöse Anämie (Vitamin-Bn-Mangel) Pathophysiologische Vorbemerkungen ; Behandlung mit Cobalaminen Folsäure-Mangelanämie Pathophysiologische Vorbemerkungen Behandlung mit Folsäure Störungen der Blutgerinnung. Von W. Schmutzler Gerinnungsphysiologische Grundlagen Hyperkoagulabilität (Thromboseprophylaxe) Pathophysiologische Vorbemerkungen Hemmung der Thrombozytenaggregation Ausschaltung von Gerinnungsfaktoren Hemmung der Biosynthese von Gerinnungsfaktoren Differentialtherapeutische Gesichtspunkte Hypokoagulabilität Pathophysiologische Vorbemerkungen Prinzipien der Behandlung Behandlung mit Vitamin K Behandlung mit Heparin-Antagonisten 158

8 Inhalt XV J4.4 Hyperfibrinolyse Pathophysiologische Vorbemerkungen Therapeutische Maßnahmen Thrombose Pathophysiologische Vorbemerkungen Thrombolytische Behandlung Lokale Anwendung von Heparin Erkrankungen des Gastro-Intestinal-Traktes. Von K.-Fr. Sewing Anacidität, Achylie und Mangel an Verdauungsenzymen Pathophysiologische Vorbemerkungen Therapeutische Maßnahmen Magen- und Duodenal-Ulcus und Refluxösophagitis Pathogenese Allgemeine therapeutische Gesichtspunkte Behandlung mit Antacida Behandlung mit Mi-Cholinozeptor-Antagonisten Behandlung mit H2-Rezeptor-Antagonisten Behandlung mit Hemmstoffen der H + /K + -ATPase Behandlung mit Sucralfat Behandlung mit Prostaglandinen Behandlung mit Bismut-Salzen Übelkeit und Erbrechen Ursachen Allgemeine therapeutische Prinzipien Behandlung mit Antiemetika Diarrhöe Pathogenese Allgemeine therapeutische Maßnahmen Chemotherapie Behandlung mit Adstringentien, Adsorbentien und Ionenaustauscherharzen Behandlung mit Opioiden ; Therapie chronisch entzündlicher Darmerkrankungen Obstipation Pathogenese Allgemeine therapeutische Maßnahmen Behandlung mit Laxantien Füll- und Quellmittel Stuhlaufweichende Mittel Hydragoge Abführmittel Lactulose Entzündliche Erkrankungen der Leber Begriffsbestimmung Allgemeine therapeutische Maßnahmen Beurteilung von Lebertherapeutika" Glucocorticoide und Immunsuppressiva bei chronischer Hepatitis Behandlung von Komplikationen chronischer Lebererkrankungen Cholangio- und Cholezystopathien Schmerzbekämpfung Chemotherapie 172

9 XVI Inhalt Steinauflösung Pankreatitis Begriffsbestimmung Behandlung der akuten Pankreatitis Behandlung der chronischen Pankreatitis Erkrankungen der Atemwege. Von D. Palm und J. Meier-Sydow Akute und chronische broncho-pulmonale Erkrankungen Definitionen, Pathophysiologie und Konsequenzen für die Therapie Prinzipien der Behandlung Behandlung mit Bronchodilatatoren ß2-Adrenozeptor-Agonisten Theophyllin M-Cholinozeptor-Antagonisten Behandlung mit Glucocorticoiden Inhalative Applikation Orale Applikation Behandlung mit Cromoglicinsäure, Nedocromil und Ketotifen Behandlung mit Expektorantien Behandlung mit Antitussiva 182 Behandlung mit Chemotherapeutika Nicht-indizierte Arzneimittel und Arzneimittelkombinationen Status asthmaticus Akute und chronische Rhinopathie Pathophysiologie und Konsequenzen für die Therapie Prophylaktische Maßnahmen Glucocorticoide Cromoglicinsäure Symptomatische Maßnahmen a-adrenozeptor-agonisten Hi-Rezeptor-Antagonisten Behandlung des banalen Infektes mit Beteiligung der Atemwege Schmerzzustände. Von E. Hackenthal Begriffsbestimmung und pathophysiologische Vorbemerkungen Behandlung mit Morphin und Morphin-artig wirkenden Analgetika Pharmakodynamik Unerwünschte Wirkungen Einmalige und kurzfristige Anwendung Akute Morphin-Vergiftung Häufige, wiederholte Anwendung Abhängigkeit Iatrogene Abhängigkeit Abstinenzsyndrom Behandlung der Abhängigkeit und des Abstinenzsyndroms Substitutionsprogramme ' Bewertung von Morphin-artig wirkenden Analgetika Therapeutische Anwendung und Kontraindikationen ' Behandlung mit Partialagonisten und -antagonisten des Morphin Adjuvante Schmerztherapie und Stufenschema der Tumorschmerz-Behandlung 196

10 Inhalt XVII 17.5 Behandlung mit antipyretisch wirkenden Analgetika Salicylate Paracetamol Pyrazol-Derivate Anthranilsäure-Derivate Propionsäure-Derivate Vergleichende Bewertung antipyretisch wirkender Analgetika Analgetika-Kombinationen Migräne Pathophysiologische Vorbemerkungen Prophylaktische Maßnahmen Behandlung des Migräne-Anfalls Lokalanästhesie Rheumatische Erkrankungen. Von G. Schmidt Pathophysiologische Vorbemerkungen Prinzipien der medikamentösen Behandlung Hemmung der entzündlichen Reaktion Beeinflussung des Krankheitsverlaufes Akutes rheumatisches Fieber (akute Polyarthritis) Antiphlogistische Behandlung mit Glucocorticoiden Behandlung mit Nicht-Steroid-Antiphlogistika Behandlung des Streptokokkeninfektes und Rezidivprophylaxe Chronisch-rheumatische Erkrankungen Behandlung mit Nicht-Steroid-Antiphlogistika Prinzipien der Behandlung Arylessigsäure-Derivate (Diclofenac, Indometacin) Arylpropionsäure-Derivate (Ibuprofen, Ketoprofen, Naproxen) Oxicame (Piroxicam, Tenoxicam) Pyrazol-Derivate (Phenylbutazon, Oxyphenbutazon) Salicylate Weitere Nicht-Steroid-Antiphlogistika.'» Behandlung mit Glucocorticoiden ' Systemische Anwendung Kombinierte Anwendung von Glucocorticoiden und Nicht-Steroid-Antiphlogistika Lokale Anwendung von Glucocorticoiden bei chronischen Gelenkerkrankungen Anwendung von Antiphlogistika bei degenerativen Gelenkerkrankungen Basistherapie" der chronisch-rheumatischen Arthritis Gold-Salze Chloroquin D-Penicillamin Immunsuppressiva Sulfasalazin Rheumasalben" Gicht. Von G. Schmidt Begriffsbestimmung und pathophysiologische Vorbemerkungen Prinzipien der Therapie Behandlung des akuten Gichtfalls Therapeutische Maßnahmen im Intervall 222

11 XVIII Inhalt Hemmung der Harnsäurebildung Steigerung der Harnsäure-Ausscheidung Alkalisierung" des Harns Schlafstörungen. Von H. Wellhöner Begriffsbestimmung und pathophysiologische Vorbemerkungen Erkennung und Beseitigung von Schlafstörungen Überlegungen vor der Verordnung von Schlafmitteln Anwendung von Hypnotika Benzodiazepine Hi-Rezeptor-Antagonisten Chloralhydrat Clomethiazol Weitere Hypnotika und Kombinationspräparate Krampfleiden Von H. Wellhöner Allgemeine Vorbemerkungen Ätiologie und Pathophysiologie - Bedeutung für die Prophylaxe Status epilepticus Maßnahmen bei Status epilepticus Maßnahmen zur Einleitung einer medikamentösen Dauerbehandlung Aufklärung, Führung und Beratung durch den Hausarzt Aufklärung und Beratung durch den Neurologen Besteht eine Indikation zu einem neurochirurgischen Eingriff? Welche prophylaktischen Maßnahmen können dem Patienten empfohlen werden? Besteht eine Indikation zu Beginn der medikamentösen Dauertherapie? Welche Aufklärung und Beratung erhält der Patient beim Beginn der Dauertherapie mit Antiepileptika? Die Führung der Dauertherapie durch den Hausarzt und den Neurologen Allgemeine Richtlinien Indikation zur Bestimmung der Konzentration im Plasma Schwangerschaft, Geburt und Stillperiode, Prophylaxe einer Osteopathia antiepileptica Auswahl des Antiepileptikums Andosieren", Dosisreduktion und Beendigung der Dauertherapie durch den Neurologen Besonderheiten wichtiger Antiepileptika.: Benzodiazepine Carbamazepin Phenobarbital : Phenytoin Primidon Ethosuximid Valproinsäure Therapeutischer Einsatz von Psychopharmaka. Von P.S. Schönhöfer und U. Schwabe Begriffsbestimmung Behandlung schizophrener Psychosen mit Neuroleptika 239

12 Inhalt XIX Psychopathologische Vorbemerkungen Pharmakodynamik Therapeutische Anwendung Unerwünschte Wirkungen Andere Anwendungsgebiete Psychiatrie., Anästhesie Allgemeinmedizin Behandlung von Depressionen mit Antidepressiva Pathophysiologische Voraussetzungen Pharmakodynamik Anwendung bei endogenen Depressionen Anwendung bei reaktiven Depressionen Andere Anwendungsgebiete Unerwünschte Wirkungen Intoxikationen Behandlung manischer Phasen mit Lithium-Salzen Pharmakodynamik.- : Pharmakokinetik Therapeutische Anwendung Unerwünschte Wirkungen Intoxikationen Behandlung psychogener und psychoreaktiver Syndrome mit Tranquilizern Pathophysiologische Voraussetzungen Pharmakodynamik Therapeutische Anwendung Allgemeine Richtlinien Psychiatrie Zur Behandlung von Alkoholismus und Arzneimittelabhängigkeit Neurologie Anästhesie Gynäkologie Innere Medizin : Allgemeinmedizin Mißbrauch und Abhängigkeit Unerwünschte Wirkungen Intoxikationen Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln Pharmakokinetik Parkinson-Leiden. Von P.S. Schönhöfer und U. Schwabe Pathophysiologische Voraussetzungen Prinzipien der Therapie Behandlung mit Levodopa Behandlung mit Bromocriptin Behandlung mit Amantadin Behandlung mit M-Cholinozeptor-Antagonisten Adjuvante Behandlung 263

13 XX Inhalt 24 Funktionsstörungen der Schilddrüse. Von A. Hasselblatt Euthyreote Struma Pathophysiologische Vorbemerkungen Behandlung der euthyreoten Struma Hyperthyreose Hyperthyreose durch autonome Bezirke oder toxische Adenome Immunologisch ausgelöste Hyperthyreose (Morbus Basedow) Pathophysiologische Vorbemerkungen Symptomatische Behandlung Behandlung mit radioaktivem Iodid Behandlung mit Schwefel-haltigen antithyreoidalen Stoffen Behandlung mit Perchlorat Behandlung mit Iodid Behandlung mit Lithium-Salzen Medikamentöse Vorbereitung einer operativen Behandlung Behandlung der thyreotoxisehen Krise Behandlung der Unterfunktion der Schilddrüse Diabetes mellitus. Von A. Hasselblatt Grundsätze der Diabetes-Diät Insulin-Mangel-Diabetes (Typ I-Diabetes) Behandlung mit Insulin Einstellung mit Insulin Wahl des Insulin-Präparates Diabetisches Coma Altersdiabetes" (Typ Ü-Diabetes) Behandlung mit Sulfonylharnstoff-Derivaten Behandlung mit Metformin Mögliche Gefahren einer Langzeitbehandlung mit oralen Antidiabetika Medikamentöse Verzögerung der Resorption von Glucose und anderen Nährstoffen aus dem Darm Anwendung von Sexualhormonen. Von A. Hasselblatt Behandlung von Beschwerden im Klimakterium Prophylaxe und Therapie der Osteoporose Pathophysiologie und Risikofaktoren Prävention nach der Menopause, Behandlung einer bestehenden Osteoporose Hormonale Kontrazeption Prinzipien Zwischenfälle, unerwünschte Wirkungen und Abwägungen der Risiken Vorsichtsmaßnahmen und Gegenindikationen Androgene und andere anabol wirkende Steroide Chemotherapie. Von F. v. Bruchhausen Behandlung von Wurmerkrankungen Behandlung von Erkrankungen durch Protozoen Amöbiasis Trichomoniasis 292

14 Inhalt XXI Lambliasis Malaria Prophylaktische Maßnahmen Therapeutische Maßnahmen Weitere Erkrankungen durch Sporozoen Erkrankungen durch Pneumocystis Carinii Mykosen Behandlung systemischer Mykosen Behandlung von Oberflächenmykosen Anwendung systemischer Antimykotika Amphotericin B Flucytosin Ketoconazol, Itraconazol und Fluconazol Clotrimazol und Miconazol Griseofluvin Bakterielle Erkrankungen Allgemeine Prinzipien antibakterieller Chemotherapie Bakteriostatische und bakterizide Wirkungsweise : Prinzipielle Einschränkungen des Erfolges einer Chemotherapie (Resistenz, Persistenz, Superinfektion) Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit Anwendung im Neugeborenen- und Kindesalter Anwendung im Alter Anwendung bei abwehrgeschwächten (immungeschwächten) Patienten Typische Fehler Anwendung bei Niereninsuffizienz oder Leberschädigung Kombinierte Anwendung Chemoprophylaxe Behandlung mit synthetischen Chemotherapeutika Sulfonamide Co-trimoxazol Metronidazol!, Hemmstoffe der Gyrase (Fluochinolone) ' Behandlung mit ß-Lactam-Antibiotika Behandlung mit Tetracyclinen Behandlung mit Chloramphenicol Behandlung mit Erythromycin, Clindamycin, Vancomycin, Teicoplanin und Fosfomycin Erythromycin Clindamycin Vancomycin Teicoplanin Fosfomycin Behandlung mit Aminoglykosid-Antibiotika Lokale antibakterielle Chemotherapie Wichtige Antibiotika zur Anwendung in der Praxis Differentialindikationen bei verschiedenen bakteriellen Erkrankungen Pneumonien Infektionen des Urogenitaltraktes, Meningitiden Endokarditiden 315

15 XXII Inhalt Infektionen des Gastro-Intestinal-Traktes Infektionen der abführenden Gallenwege Venerische Erkrankungen Infektionen des Knochens, Gasbrand, Abszesse sowie andere Infektionen mit Anaerobiern Bakteriämie (Sepsis) Infektionskrankheiten mit speziellen Erregern Infektionen bei Abwehr- oder Immunschwäche Behandlung der Tuberkulose Begründung der Kombinationsbehandlung Wahl der Kombinationspartner Unerwünschte Wirkungen von Antituberkulotika Behandlung von Virusinfektionen mit Chemotherapeutika Chemotherapie maligner Erkrankungen Behandlung mit Zytostatika Prinzipien der Behandlung Therapeutische Anwendung Unerwünschte Wirkungen Behandlung mit Hormonen und Antihormonen Kombination mehrerer Zytostatika und Hormone Beeinflussung des Immunsystems. Von K. Resch und Marta Szamel Pathophysiologische Vorbemerkungen Behandlung mit Immunsuppressiva Prinzipien der Behandlung Cyclophosphamid Azathioprin Methotrexat Glucocorticoide Ciclosporin Indikationen für eine immunsuppressive Therapie Bewertung von Immunstimulantien Behandlung mit Mediatoren des Immunsystems Prinzipien der Behandlung Immunglobuline und spezifische Antikörperpräparationen Interferone Kolonie-stimulierende Faktoren (CSF) Erythropoetin Interleukin-2 (IL-2) Tumor-Nekrose-Faktor (TNF) Erkrankungen und Schädigungen des Auges. Von D. Palm Glaucom Begriffsbestimmung und Pathophysiologie Prinzipien der Dauerbehandlung des Glaucoma simplex Lokale Behandlung Systemische Behandlung Behandlung des akuten Glaucomanfalls Unerwünschte Wirkungen von Antiglaucomatosa Behandlung der akuten Conjunktivitis 341

16 XXIII Epidemische Conjunctivitis 341 Unspezifische bakterielle Conjunktivitis, 341 Gonokokken-Conjunktivitis 341 Conjunktivitis des Neugeborenen 341 Keratitis photoelectrica ( Verblitzung") 342 Behandlung von Verätzungen 342 Behandlung mit Mydriatika 342 Unerwünschte systemische Wirkungen von Arzneimitteln nach lokaler Anwendung am Auge 343 Unerwünschte Wirkungen von Arzneimitteln am Auge nach systemischer Anwendung 345 Erkrankungen und Schädigungen der Haut. Von H. Ippen und G. Schmidt 346 Physiologische Vorbemerkungen und Konsequenzen für die Therapie 346 Quantitative Überlegungen 346 Penetration in die Haut und perkutane Resorption 346 Biotransformation und Anreicherung von Arzneistoffen in der Haut 347 Rationale Anwendung von Glucocorticoiden bei Erkrankungen der Haut 347 Behandlung von Ekzemen 348 Akutes Kontaktekzem 348 Chronisches Ekzem 349 Behandlung der Akne vulgaris 349 Psoriasis vulgaris - Gesichtspunkte der Behandlung in der Praxis 350 Behandlung bakterieller Infektionen 351 Behandlung von Pilzinfektionen 351 Behandlung von Epizoonosen 352 Systemische Behandlung umschriebener Dermatosen 352 Behandlung von Perianalekzem und Hämorrhoiden 353 Unerwünschte Wirkungen von Arzneimitteln an der Haut nach systemischer Anwendung 353 Unerwünschte systemische Wirkungen von Arzneimitteln nach lokaler Anwendung an der Haut \ 356 Besonderheiten der Arzneitherapie in Schwangerschaft und Stillperiode. Von W. Klaus 357 Pharmakokinetische Besonderheiten 357 Besonderheiten der Arzneimittelwirkungen in Abhängigkeit von den verschiedenen Entwicklungsphasen 358 Blastemphase 358 Embryonalperiode 358 Fetalperiode 358 Mögliche Schädigungen durch Arzneimittel 358 Fruchttod und Abort 360 Mißbildungen 360 Funktionsstörungen und Organschäden 362 Wachstumsbeeinträchtigung 363 Adaptationsstörungen 363 Schlußfolgerungen für die Arzneitherapie in der Schwangerschaft 363 Arzneitherapie in der Stillperiode 366

17 XXIV Inhalt 32 Besonderheiten der Arzneitherapie im Kindesalter. Von HM. von Hattingberg und E. Habermann Allgemeine Erwägungen Besonderheiten der Pharmakokinetik Elimination Verteilungsvolumen und Oberflächenregel Unerwünschte Wirkungen, die sich aus der Unreife oder der Entwicklung des Organismus herleiten Arzneiformen und deren Anwendung Besonderheiten der Arzneitherapie im Alter. Von D. Platt und E. Habermann Begriffsbestimmung und epidemiologische Vorbemerkungen Veränderungen der Pharmakokinetik Aufnahme Verteilung Elimination Beispiele für besondere Risiken bei der Therapie mit einzelnen Arzneistoff-Gruppen Antibiotika Opiode Antidepressiva Schlafmittel Herzglykoside ß-Adrenozeptor-Antagonisten Antihypertensiva Antikoagulantien Zur Problematik der Geriatrika Begriffsbestimmung Vitamine, Spurenelemente, Calcium, Eisen Sexualhormone Herzwirksame Arzneimittel Arzneimittel zur Verbesserung der Durchblutung Arzneimittel mit zentralnervöser Wirkung Arzneimittel-Allergie. Von E. Habermann Begriffsbestimmung Einige Bedingungen der Antigenität Manifestationsformen Anaphylaktischer Schock Urticaria und Angioödem Sogenannte Serumkrankheit Arzneimittelfieber Kutane Reaktionsformen Hämatologische Manifestation Arzneimittelreaktionen mit Ungewisser Beziehung zum Immunsystem Diagnostische Probleme Überlegungen zur Prophylaxe 385

18 Inhalt XXV 35 Wechselwirkungen zwischen Arzneimitteln. Von E. Habermann Begriffsbestimmung Pharmazeutische Wechselwirkungen Pharmakokinetische Wechselwirkungen : Beeinflussung der Resorption Enterale Resorption Parenterale Resorption Wechselwirkungen bei der Verteilung von Arzneistoffen im Organismus Wechselwirkungen beim Arzneistoffmetabolismus Wechselwirkungen bei der Arzneistoffausscheidung Pharmakodynamische Wechselwirkungen Folgerungen Akute Vergiftungen. Von D. Hellenbrecht, B. Lemmer und K. Quiring Elementarhilfe Maßnahmen zur Verminderung der Resorption (Dekontamination) Nach parenteraler Giftapplikation Nach oraler Giftapplikation Entfernung des Giftes aus dem Magen Auslösen von Erbrechen Magenspülung Verminderung der Resorption aus dem Gastro-Intestinal-Trakt Besonderheiten bei resorptionsvermindernden Maßnahmen Maßnahmen zur Beschleunigung der Elimination Spezielle Maßnahmen zur Behandlung von Vergiftungen Vergiftungen mit Symptomatik vorwiegend am Zentralnervensystem Alkohole Schlafmittel Tranquilizer Neuroleptika Antidepressiva Opiode \ Salicylsäure und Derivate ) Halogenierte aliphatische Kohlenwasserstoffe Organische Lösungsmittel Vergiftungen mit Symptomatik vorwiegend am peripheren bzw. vegetativen Nervensystem Cholinesterase-Hemmstoffe Botulinus-Toxin (aus Clostridium botulinum) Pflanzliche Gifte Vergiftungen mit Symptomatik vorwiegend an Atmungsorganen und Zellatmung Reizgase Zellgifte Vergiftungen mit Symptomatik vorwiegend an Gastro-Intestinal-Trakt und Leber Verätzungen Haushaltsmittel, Reinigungsmittel Verschiedene Gifte 413

19 XXVI Inhalt 37 Arzneimittel für Notfälle - immer verfügbar zu halten! Von D. Hellenbrecht und D. Palm Atmung - Herz - Kreislauf Analgesie - Sedierung Spezielle Notfälle Infusionslösungen Informationszentren für Vergiftungsfälle in der Bundesrepublik Deutschland Register, von B. Scheidet unter Mitarbeit von P. Christ Arzneistoff-Register: Arzneistoffe - Handelsnamen von Fertigarzneimitteln in der Bundesrepublik Deutschland, in Österreich und in der Schweiz (grüner Randbalken) Arzneistoff-Register: Handelsnamen in der Bundesrepublik Deutschland - Arzneistoffe (roter Randbalken) Sachregister (grauer Randbalken) 462