AKUTE SCHLAGANFALLVERSORGUNG

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1 AKUTE SCHLAGANFALLVERSORGUNG Karin Weinstich Klinikum Klagenfurt 35. Kärntner Notfalltage mit 31. Fachtagung für Katastrophenund Krisenmanagement

2 INSULT ca Österreicher/ Jahr Schlaganfall ca. alle 20 Minuten! dritthäufigste Todesursache in Österreich (Frauen 1,9 %, Männern 1,4%) zweithäufigste weltweit Behandlungskosten während des ersten Jahres bei ca. 500 Mio. Euro in Österreich Folgekosten durch Schlaganfälle in Österreich pro Jahr ca. 1,1 Mrd. Euro (aufgerufen am ) ( aufgerufen am )

3 INSULT Ma nner rund 1,6-mal hoḧere Inzidenzrate auf (188 Personen/ EW) als Frauen (117 Personen pro EW) a ltere Menschen haben ein deutlich hoḧeres Risiko als ju ngere 45 und 54 Jahren: 2 % der Männer und 1 % der Frauen Jahren : 6% der Bevölkerung über 75 Jahre: 10% der Bevölkerung (abgerufen am ) ww.oegsf.at/stroke-units/zahlen-und-fakten/(aufgerufen am )

4 INSULT Hirnstoffwechsel benötigt Glucose (120 g/tag) mit 75 ml/100g Gehirngebwebe/Minute empfängt es 15% des Herzminutenvolumens für das Gehirn (2%/KG) Symptome wenn Grenze von unter 22 ml/100g Gehirngewebe/Minute unterschritten wird zerebrale Autoregulation um die Durchblutung konstant zu halten Mumenthaler, Mattle.2008.Neurologie. 12 Auflage. Stuttgart:Georg Thieme Verlag

5 INSULT nach ca. 12 Sekunden Bewusstlosigkeit nach Sekungen im EEG keine Aktivität mehr nach 3-4- Minuten irreversibel Schäden nach 9 Minuten totaler Ischämie keine Überleben ( außer Hypothermie) Mumenthaler, Mattle.2008.Neurologie. 12 Auflage. Stuttgart:Georg Thieme Verlag

6 INSULT- ISCHÄMISCH 80-85% durch länger andauernde Minderperfusion oder komplette Unterbrechung der Blutzirkulation kommt es zu irreversiblen Gewebsuntergang (core) Penumbra (wörtl.halbschatten) : durch Kollateralen versorgter Randbereich mit noch reversiblen neuronalen Funktionsverlust

7 INSULT- BLUTUNG 15-20% <40 Jahre: zerebrale arteriovenöse Malformationen Jahre: Hypertonie >70 Jahre: zerebrale Amyloidangiopathie

8 INSULT für Blutung Koma Meningismus Epileptische Anfälle Erbrechen Diastole >110 mm Hg gegen Blutung Sichere Unterscheidung nur in der Bildgebung möglich! vorhergehende TIA auskultierbares Strömungsgeräusch Runchey S, McGee S. Does this patient have a hemorrhagic stroke?: clinical findings distinguishing hemorrhagic stroke from ischemic stroke. JAMA Jun (22):

9 INSULT 5 SUDDENS (bis 2008) plötzliche einseitige Schwäche plötzlicher einseitiger Sehverlust plötzliche Sprachstörung plötzlicher, starker Schwindel plötzlicher, unbekannter, starker Kopfschmerz

10 INSULT

11 INSULT- NIHSS 1-4 minor stroke 5-15 moderate stroke moderate to severe stroke severe stroke

12 INSULT Arbeitsgruppe beschäftigt sich mit der Austrian Prehospital Stroke Scale

13 INSULT RACE N. Pérez de la Ossa et al. haben eine vereinfachte Skala entwickelt, die helfen soll, Großgefäßverschlüsse frühzeitig zu erkennen. ( Stroke 2014; 45: 87 91) Rapid Arterial Occlusion Evaluation Scale Gesichtslähmung Arm- und Beinmotorik Aphasie und Agnosie (Störung des Erkennens) Abweichungen der Kopf- und Augenbewegungen 0-2 Punkte > 5 Punkte Gefäßverschluss wahrscheinlich htm(aufgerufen am )

14 INSULT- ANAMNESE Onset? Last seen well? relevante Vorerkrankungen? Prämedikation (OAK? DOAK?) Allgemeinzustand

15 INSULT-ORIENTIERENDE NEUROLOGISCHE UNTERSUCHUNG Ist der Patient wach? Kann er kommunizieren? Befolgt er Aufforderungen? Auslöschungsphänomene? Gesicht: Pupillen? Gesichtsfeld? Herdblick? Extremitäten: schwach? gefühllos? unkoordiniert?

16 INSULT-ORIENTIERENDE NEUROLOGISCHE UNTERSUCHUNG AM BEWUSSTLOSEN Bewußtseinsgrad Atemmuster Pupillo- und Okulomotorik Hirnstammreflexe Motorische Reaktion auf Schmerz Muskeleigenreflexe, pathologische Reflexe

17 INSULT-STROKE MIMICS iktal / postiktal Hypoglykämie Migräne mit Aura psychogen systemische Infektion ww.dgn.org/leitlinien/ erster-epileptischer-anfall-und-epilepsien-im-erwachsenenalter-2017 (aufgerufen am 15.04,2018)

18 INSULT-STROKE MIMICS hypertensive Encephalopathie Wernicke-Encephalopathie ZNS-Abszeß, -Tumor toxisch/metabolisch vestibuläre Störungen

19 INSULT-PRÄHOSPITALE VERSORGUNG Autoregulation aufgehoben, direkt vom RR abhängig Versorgung der Penumbra RR syst.>220 mm Hg und RR diast. >120 mm Hg immer langsam senken Indikation zum Senken: MCI, akutes Nierenversagen... Hypotonie vermeiden am )

20 INSULT-PRÄHOSPITALE VERSORGUNG Hypoxie vermeiden O2 Gabe wenn Sauerstoffsättigung < 94% keine prophylaktische Hyperoxygenierung bei Vigilanzminderung (Intubationsbereitschaft bei GCS <10) bei Verlust der bulbären Schutzreflexe (v.a. CN IX, CN X) Sicherung der Atemwege und Beatmung am ) am )

21 INSULT-PRÄHOSPITALE VERSORGUNG Hypoglykämie (selten) BZ < 60 mg/dl sofort behandeln! cave: stroke mimics, epileptische Anfälle Hyperglykämie ( häufig,bis zu > 60% ohne DM) Patient nicht nüchtern, stressbedingt gestörter Glucosemetabolismus, Infarktvolumen kann zunehmen ungünstige Prognose im Verlauf Ziel: Blutglucose: mg/dl (bis 200 mg/dl) Temperatur (>38 Grad senken) am ) stroke.ahajournals.org/content/early/2018/01/23/str (aufgerufen am )

22 INSULT-PRÄHOSPITALE VERSORGUNG Lagerung nicht-hypoxische oder Hypoxie gefährdete Patienten : Rückenlage Hypoxie gefährdete Patienten oder bei V.a. erhöhtenhirndruck: aufrechte Position = Kopf zwischen hochgelagert

23 Triagealgorithmus Schlaganfall Schwere Schlaganfälle Zunehmende Ausfälle (progressive stroke) Unklare neurologische Ausfallssymptomatik (inkl. wake up stroke) Schwere Sprachstörung (Verständigung nicht möglich) Paresen ab Kraftgrad 2 (Kein Heben gegen die Schwerkraft) Bewußtseinsstörung (nicht diabetisch) Hochgradige Gleichgewichtsstörung (Stehen nicht möglich) Neues zur Triage STRATIS Register Direkttransport zum Thrombektomie- Zentrum: 204min Krankenanstalt zur mit Revaskularisierung Stroke Unit und Sekundärtransport: Möglichkeit 312min zur zur Revaskularisierung Neurointervention Gutes Outcome (mrs 0-2) = 60% vs. 52,5% NEF, (p RTH 0.02, OR Klinikum 1,38) Bridging-Lyse Hypothetisch bis zu 22,4min Zeitverlust im nächstgelegenen Klagenfurt zur Lyse, aber 90min Zeitgewinn zur Krankenhaus, Thrombektomie RTH: Primärtransport NEF Sekundärtransport Jederzeit Rücksprache mit dem diensthabenden Oberarzt der Neurologischen Abteilung des Klinikum Klagenfurt

24 INSULT-THERAPIE LYSE Thrombektomie (abgerufen am

25 INSULT- FALLBEISPIEL Frau A. H.,68 a 08:30 undeutliche Sprache und Schwäche rechte Körperhälfte zu Mittag Sprachstörung und Lähmung der rechten OE+UE 13:38 Verständigung Notarzt durch Angehörige 14:25 Übergabe Status: motorische Aphasie zentrales Fazialisdefizit rechts Hemiparese rechts (OE KG 2/5, UE KG 3/5) Hemihypästhesie rechts Babinski rechts positiv NIHSS 13 Punkte

26 INSULT- FALLBEISPIEL

27 INSULT- FALLBEISPIEL

28 INSULT- FALLBEISPIEL NIHSS 13 zum Aufnahmezeitpunkt NIHSS 6 postinterventionell NIHSS 1 am Folgetag

29 DANKE FÜR DIE AUFMERKSAMKEIT!