Strukturierter Qualitätsbericht. gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. für das Berichtsjahr Klinikum Stadt Soest ggmbh

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2013 Klinikum Stadt Soest ggmbh Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 11:42 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo:

2 Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person:... 9 Link zur Homepage des Krankenhauses: Weitere Links: Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Verwaltungsleitung des Krankenhauses: A-2 Name und Art des Krankenhausträgers A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses Ausbildung in anderen Heilberufen: A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-11.2 Pflegepersonal A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal A-11.4 Hygienepersonal Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Vorsitzende/Vorsitzender: Prof. Dr. med. Achim Meißner A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements A-13 Besondere apparative Ausstattung A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin: Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden: Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen.. 24 B-[1] Fachabteilung Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe B-[1].1 Name [Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe] B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe] B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe] B-[1].5 Fallzahlen [Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe] B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Entbindung (VG19) Betreuung von Risikoschwangerschaften (VG10) Ambulante Entbindung (VG19) Ambulante Entbindung (VG19)... 28

3 B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Personelle Ausstattung Ärztliche Fachexpertise der Abteilung B-[1].11.2 Pflegepersonal Pflegerische Fachexpertise der Abteilung B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben B-[2] Fachabteilung Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin B-[2].1 Name [Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin] B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin] B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin] B-[2].5 Fallzahlen [Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin] B-[2].6 Diagnosen nach ICD B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[2].11 Personelle Ausstattung Ärztliche Fachexpertise der Abteilung B-[2].11.2 Pflegepersonal Pflegerische Fachexpertise der Abteilung B-[2].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben B-[3] Fachabteilung Klinik für Chirurgie,Unfall-- orthopädische Chirurgie, Allgemeinund Visceralchirurgie, Wirbelsäulenchirurgie,Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Gerfäßchirurgie B-[3].1 Name [Klinik für Chirurgie,Unfall-- orthopädische Chirurgie, Allgemein- und Visceralchirurgie, Wirbelsäulenchirurgie,Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Gerfäßchirurgie] Hausanschrift: Senator Schwartz Ring Soest Telefon: / Fax: / info@klinikumstadtsoest.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Chirurgie,Unfall-- orthopädische Chirurgie, Allgemein- und Visceralchirurgie, Wirbelsäulenchirurgie,Plastische, Handund Wiederherstellungschirurgie, Gerfäßchirurgie] B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für

4 Chirurgie,Unfall-- orthopädische Chirurgie, Allgemein- und Visceralchirurgie, Wirbelsäulenchirurgie,Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Gerfäßchirurgie] B-[3].5 Fallzahlen [Klinik für Chirurgie,Unfall-- orthopädische Chirurgie, Allgemeinund Visceralchirurgie, Wirbelsäulenchirurgie,Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Gerfäßchirurgie] B-[3].6 Diagnosen nach ICD B-[3].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[3].11 Personelle Ausstattung Ärztliche Fachexpertise der Abteilung B-[3].11.2 Pflegepersonal Pflegerische Fachexpertise der Abteilung B-[3].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben B-[4] Fachabteilung Klinik für Innere Medizin, Innere Medizin und Kardiologie, Innere Medizin und Gastroenterologie Innere Medizin und Neurologie B-[4].1 Name [Klinik für Innere Medizin, Innere Medizin und Kardiologie, Innere Medizin und Gastroenterologie Innere Medizin und Neurologie] Hausanschrift: Senator Schwartz Ring Soest Telefon: / Fax: / info@klinikumstadtsoest.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: B-[4].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[4].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Innere Medizin, Innere Medizin und Kardiologie, Innere Medizin und Gastroenterologie Innere Medizin und Neurologie] B-[4].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Innere Medizin, Innere Medizin und Kardiologie, Innere Medizin und Gastroenterologie Innere Medizin und Neurologie] B-[4].5 Fallzahlen [Klinik für Innere Medizin, Innere Medizin und Kardiologie, Innere Medizin und Gastroenterologie Innere Medizin und Neurologie] B-[4].6 Diagnosen nach ICD B-[4].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[4].11 Personelle Ausstattung Ärztliche Fachexpertise der Abteilung B-[4].11.2 Pflegepersonal Pflegerische Fachexpertise der Abteilung B-[4].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik... 56

5 keine Angaben B-[5] Fachabteilung Klinik für Altersmedizin - Geriatrie B-[5].1 Name [Klinik für Altersmedizin - Geriatrie ] B-[5].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[5].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Altersmedizin - Geriatrie ] B-[5].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Altersmedizin - Geriatrie ] B-[5].5 Fallzahlen [Klinik für Altersmedizin - Geriatrie ] B-[5].6 Diagnosen nach ICD B-[5].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[5].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[5].11 Personelle Ausstattung Ärztliche Fachexpertise der Abteilung B-[5].11.2 Pflegepersonal Pflegerische Fachexpertise der Abteilung B-[5].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben B-[6] Fachabteilung Klinik für Kinder und Jugendmedizin B-[6].1 Name [Klinik für Kinder und Jugendmedizin ] B-[6].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[6].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Kinder und Jugendmedizin ] B-[6].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Kinder und Jugendmedizin ] B-[6].5 Fallzahlen [Klinik für Kinder und Jugendmedizin ] B-[6].6 Diagnosen nach ICD B-[6].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[6].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen der Atemwege und der Lunge (VK08) Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Herzerkrankungen (VK01) Diagnostik und Therapie von Allergien (VK13) Spezialsprechstunde (VK29) B-[6].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[6].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[6].11 Personelle Ausstattung Ärztliche Fachexpertise der Abteilung B-[6].11.2 Pflegepersonal Pflegerische Fachexpertise der Abteilung B-[6].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben B-[7] Fachabteilung Klinik für Strahlentherapie und Radio-Onkologie - Deutsches Cyberknife Zentrum B-[7].1 Name [Klinik für Strahlentherapie und Radio-Onkologie - Deutsches Cyberknife Zentrum] B-[7].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[7].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Strahlentherapie und Radio-Onkologie - Deutsches Cyberknife Zentrum] B-[7].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Strahlentherapie und Radio-Onkologie - Deutsches Cyberknife Zentrum]... 74

6 B-[7].5 Fallzahlen [Klinik für Strahlentherapie und Radio-Onkologie - Deutsches Cyberknife Zentrum] B-[7].6 Diagnosen nach ICD B-[7].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[7].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Hochvoltstrahlentherapie (VR32) B-[7].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[7].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[7].11 Personelle Ausstattung Ärztliche Fachexpertise der Abteilung B-[7].11.2 Pflegepersonal B-[7].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben B-[8] Fachabteilung Klinik für Orthopädie B-[8].1 Name [Klinik für Orthopädie] B-[8].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[8].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Orthopädie] B-[8].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Orthopädie] B-[8].5 Fallzahlen [Klinik für Orthopädie] B-[8].6 Diagnosen nach ICD B-[8].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[8].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[8].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[8].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[8].11 Personelle Ausstattung Ärztliche Fachexpertise der Abteilung B-[8].11.2 Pflegepersonal Pflegerische Fachexpertise der Abteilung B-[8].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben B-[9] Fachabteilung Klinik für Zahn- und Kieferheilkunde, Mund- und Kieferchirurgie. 86 B-[9].1 Name [Klinik für Zahn- und Kieferheilkunde, Mund- und Kieferchirurgie] B-[9].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[9].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Zahn- und Kieferheilkunde, Mundund Kieferchirurgie] B-[9].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Zahn- und Kieferheilkunde, Mund- und Kieferchirurgie] B-[9].5 Fallzahlen [Klinik für Zahn- und Kieferheilkunde, Mund- und Kieferchirurgie] 88 B-[9].6 Diagnosen nach ICD B-[9].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[9].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[9].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[9].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[9].11 Personelle Ausstattung Ärztliche Fachexpertise der Abteilung B-[9].11.2 Pflegepersonal Pflegerische Fachexpertise der Abteilung B-[9].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik... 91

7 keine Angaben B-[10] Fachabteilung Klinik für Altersmedizin - Geriatrie/Tagesklinik B-[10].1 Name [Klinik für Altersmedizin - Geriatrie/Tagesklinik] B-[10].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[10].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Altersmedizin - Geriatrie/Tagesklinik] B-[10].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Altersmedizin - Geriatrie/Tagesklinik] B-[10].5 Fallzahlen [Klinik für Altersmedizin - Geriatrie/Tagesklinik] B-[10].6 Diagnosen nach ICD B-[10].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[10].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[10].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[10].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[10].11 Personelle Ausstattung Ärztliche Fachexpertise der Abteilung B-[10].11.2 Pflegepersonal B-[10].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben B-[11] Fachabteilung Institut für Diagnostische Radiologie- Nuklearmedizin B-[11].1 Name [Institut für Diagnostische Radiologie- Nuklearmedizin] B-[11].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[11].3 Medizinische Leistungsangebote [Institut für Diagnostische Radiologie- Nuklearmedizin] B-[11].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Institut für Diagnostische Radiologie- Nuklearmedizin] B-[11].5 Fallzahlen [Institut für Diagnostische Radiologie- Nuklearmedizin] B-[11].6 Diagnosen nach ICD B-[11].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[11].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[11].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[11].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[11].11 Personelle Ausstattung Ärztliche Fachexpertise der Abteilung B-[11].11.2 Pflegepersonal B-[11].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben B-[12] Fachabteilung Klinik Schmerztherapie B-[12].1 Name [Klinik Schmerztherapie] B-[12].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[12].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik Schmerztherapie] B-[12].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik Schmerztherapie] B-[12].5 Fallzahlen [Klinik Schmerztherapie] B-[12].6 Diagnosen nach ICD B-[12].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[12].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[12].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[12].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[12].11 Personelle Ausstattung Ärztliche Fachexpertise der Abteilung B-[12].11.2 Pflegepersonal

8 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung B-[12].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Teil C - Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V * nach den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus (siehe 110

9 Einleitung Abbildung: KlinikumStadtSoest Das KlinikumStadtSoest bietet als Generationenkrankenhaus die zentrale Versorgung für die Menschen in der Region. Jährlich werden hier rund Patienten stationär und Patienten ambulant versorgt. Angefangen von der Geburtshilfe bis zum Zentrum für Altersmedizin sind alle medizinischen, pflegerischen und therapeutischen Einrichtungen unter einem Dach zusammengefasst, was eine schnelle, umfassende und individuelle Versorgung ermöglicht. Ergänzt wird das Spektrum durch die Angebote der kooperierenden Praxen, die sich im Ärztehaus des Klinikums befinden, sowie das eigene Therapie- und Rehabilitationszentrum Soest Vital. Das KlinikumStadtSoest verfügt als eines der ersten Krankenhäuser in Deutschland über die innovative CyberKnife-Technologie zur computergesteuerten Strahlenbehandlung von Tumoren. Das Klinikum ist einer der größten Arbeitgeber in der Region. Durch seine Lage am Rande der alten Hansestadt Soest, die auf eine mehr als 1000-jährige Geschichte zurückblickt, vereint das Klinikum ein idyllisches Umfeld mit einer optimalen Verkehrsanbindung und idealen Bedingungen für strukturelles Wachstum. Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Georg Brochhagen Qualitätsmanagementbea uftragter tsoest.de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax

10 Name Position Telefon Fax Dipl. Kfm. Oliver Lehnert Geschäftsführer st.de Link zur Homepage des Krankenhauses: Weitere Links: Link Beschreibung Website des Deutschen CyberKnife-Zentrums am KlinikumStadtSoest Website des Präventions- und Therapiezentrums Soest Vital am KlinikumStadtSoest

11 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 00 Hausanschrift: KlinikumStadtSoest ggmbh Senator-Schwartz-Ring Soest Postanschrift: Soest Telefon: / 900 Fax: / info@klinikumstadtsoest.de Internet: Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Prof. Dr. med Achim Meißner Ärztlicher Direktor, / / meissner@kliniku Chefarzt Kardiologie mstadtsoest.de Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Marion Säcker Pflegedirektorin / / saecker@klinikum stadtsoest.de Verwaltungsleitung des Krankenhauses:

12 Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Dipl.-Kfm Oliver Lehnert Geschäftsführer / Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): / lehnert@klinikums tadtsoest.de A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Stadt Soest Art: öffentlich A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Ja Universität: Akademisches Lehrkrankenhaus der Westfälischen Wilhelmsuniversität Münster, Lehreinrichtung für klinische Gerontologie der Universität Vechta A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Nein A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP01 Akupressur MP02 Akupunktur nur im Bereich der Geburtshilfe MP03 Angehörigenbetreuung/ -beratung/ -seminare MP04 Atemgymnastik MP06 Basale Stimulation MP08 Berufsberatung/ Rehabilitationsberatung MP09 Besondere Formen/ Konzepte der Betreuung von Sterbenden MP10 Bewegungsbad/ Wassergymnastik in Kooperation mit dem Aqua Fun Soest

13 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP12 Bobath-Therapie MP13 Diabetiker-Schulung MP14 Diät- und Ernährungsberatung MP15 Entlassungsmanagement Sprechzeiten Mo.-Fr. nach Vereinbarung MP16 Ergotherapie MP17 Fallmanagement/ Case Management/ Primary Nursing/ Bezugspflege MP18 Fußreflexzonenmassage MP19 Geburtsvorbereitungskurse MP21 Kinästhetik Kinästhetiktrainer am Haus MP22 Kontinenztraining/ Inkontinenzberatung MP24 Lymphdrainage MP25 Massage MP26 Medizinische Fußpflege in Kooperation mit externen Anbietern MP27 Musiktherapie MP29 Osteopathie/ Chiropraktik MP31 Physikalische Therapie MP32 Physiotherapie/ Krankengymnastik MP33 Präventive Leistungsangebote/ Präventionskurse MP34 Psychologisches/ psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst MP35 Rückenschule/ Haltungsschulung MP36 Säuglingspflegekurse MP37 Schmerztherapie/ -management MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung Pflegeberatung (SGB XI, SGB V) von Patienten und Angehörigen MP05 Spezielle Angebote zur Betreuung von Säuglingen und Kleinkindern MP40 Spezielle Entspannungstherapie MP41 Spezielles Leistungsangebot von Hebammen Geburtsvorbereitungskurse, Stillcafe, Rückbildungsgymnastik, Babymassage MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Aromatherapie, Demenzcoach MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie MP43 Stillberatung MP44 Stimm- und Sprachtherapie/ Logopädie MP45 Stomatherapie und -beratung MP46 Traditionelle chinesische Medizin in Vorbereitung MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/ Orthopädietechnik Beratung, Beschaffung MP48 Wärme- u. Kälteanwendungen

14 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP50 MP51 MP52 MP68 Wochenbettgymnastik Wundmanagement Zusammenarbeit mit/ Kontakt zu Selbsthilfegruppen Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege Information, Kontaktherstellung Information, Beratung, Vermittlung, Überleitung

15 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM67 Andachtsraum NM01 Aufenthaltsräume in jeder Etage NM02 Ein-Bett-Zimmer 8 Einbettzimmer NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM40 Empfangs- und Grüne Damen Begleitdienst für Patienten und Besucher NM14 Fernsehgerät am Bett/ im 0 EUR pro Tag (max) Zimmer NM49 Fortbildungsangebote/Info rmationsveranstaltungen NM48 Geldautomat Sparkassse Soest NM65 Hotelleistungen NM15 Internetanschluss am Bett/ 0 EUR pro Tag (max) 10 einmalige im Zimmer Einrichtungsgebühr NM30 Klinikeigene Parkplätze für 1 EUR pro Stunde Gebühren max. 7 Tage, Besucher und Patienten 7 EUR pro Tag NM05 Mutter-Kind-Zimmer NM07 Rooming-In NM17 Rundfunkempfang am Bett 0 EUR pro Tag (max) NM42 Seelsorge NM18 Telefon 0 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz 0,21 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz 0 EUR bei eingehenden Anrufen NM09 Unterbringung Begleitperson NM19 Wertfach/ Tresor am Bett/ im Zimmer NM10 Zwei-Bett-Zimmer 28 Betten NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle

16 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF02 BF24 BF12 BF09 BF08 BF10 Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung Diätetische Angebote Gebärdendolmetscher oder Gebärdendolmetscherin Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen einige speziell höhrbehindertengerechte Zimmerausstattung A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr. FL01 FL07 FL04 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Initiierung und Leitung von uni-/multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen Studien Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Kommentar / Erläuterung: Dr. Meyer-Marcotty: Medizinische Hochschule Hannover - regelm. Vorlesungen, jährl. Organisation von OP Kursen Dr. Keweloh: Universität Vechta- Vorlesungen und Praktika für Klinische Gerontologie Prof. Schilcher: Lehrauftrag Ruhr Universität Bochum, Prof. Meißner, WWU Münster:Vorlesungstätigkeit Prof. Schilcher: 1. Überwindung sekundärer Resistenz durch modifizierte radiochirurgische Fraktionierungen. 2. Positionierungsoptimierung bei Hochpräzisionsbestrahlungen. 3. Multi-Institutionelle Langzeitstudie von Remisson und Nebenwirkungen bei benignen/malignen Erkrankungen. Prof. Schilcher: FH Hamm Fachbereich Elektrotechnik Wissentschaftlicher Direktor des Instituts für Radiochirurgie und Präzisionsbestrahlumg der Ruhr-Universität Bochum am KlinikumStadtSoest

17 Nr. FL03 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Kommentar / Erläuterung: Dr. Keweloh: RWW Münster- Vorlesungen und Praktika für Klinische Gerontologie, Praktika für "Medizin des Alterns und alten Menschen", Praktikum Altersmedizin, Prof. Dr. Achim Meißner: Medizinischen Fakultät der Christian-Albrechts-Universität Kiel als Lehrbeauftragter für das Fach Innere Medizin 8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung: HB01 HB17 Gesundheits- und Krankenpfleger und Die theoretische Ausbildung umfaßt mindestens 2100 Stunden in einer Gesundheits- und Krankenpflegerin Vielzahl an Fachbereichen und findet in den Schulräumen im "Haus im Park" statt. Die Ausbildung basiert auf dem jeweils aktuellen Krankenpflegegesetz, der Ausbildungsrichtlinie NRW und dem daraus resultierenden Curriculum. Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferin Die einjährige Ausbildung in der Gesundheits- und Krankenpflegeassistenz umfasst 500 Stunden theoretischen und praktischen Unterricht. Die Ausbildung basiert auf dem jeweils aktuellen Krankenpflegegesetz, der Ausbildungs- und Prüfungsverordnung und dem daraus resultierenden Curriculum. A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 316 Betten A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 231 Ambulante Fallzahl: 29712

18 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl Kommentar/ Erläuterung 105 Vollkräfte 67 Vollkräfte 6 Personen 16 Vollkräfte Anästhesie, Radiologie, Controlling A-11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und 3 Jahre 191 Vollkräfte Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und 3 Jahre 24 Vollkräfte Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 6 Vollkräfte Pflegeassistenten und 2 Jahre 17 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 4 Vollkräfte Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 30 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 8 Personen Operationstechnische Assistenten und 3 Jahre 3 Vollkräfte Operationstechnische Assistentinnen A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl SP04 Diätassistent und Diätassistentin 2 (Vollkräfte): Kommentar/ Erläuterung:

19 Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl Kommentar/ Erläuterung: (Vollkräfte): SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 1 SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 4 SP14 Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und Klinische 2 Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische 4 Bademeisterin SP55 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistenent und 9 Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) SP56 Medizinisch-technischer Radiologieassistent und 16,5 Medizinisch-technische Radiologieassistentin (MTRA) SP02 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte 38 SP17 Oecotrophologe und Oecothrophologin (Ernährungswissenschaftler 0,5 und Ernährungswissenschaftlerin) SP18 Orthopädiemechaniker und Bandagist und Orthopädiemechanikerin 1 KOoperation mit Sanitätshaus und Bandagistin/Orthopädieschuhmacher und Orthopädieschuhmacherin SP20 Pädagoge und Pädagogin/Lehrer und Lehrerin 6,5 SP35 Personal mit Weiterbildung zum Diabetesberater/ zur 1 Diabetesberaterin SP27 Personal mit Zusatzqualifikation in der Stomatherapie 2 SP32 Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder Vojta 6 SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 14,5 SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 1 SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 1 A-11.4 Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Anzahl Kommentar/ Erläuterung 1 Personen Hygieneinstitut Gelsenkirchen 2 Personen

20 Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention - "Hygienefachkräfte" (HFK) Anzahl Kommentar/ Erläuterung 2 Personen Hygienebeauftragte in der Pflege 16 Personen Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Vorsitzende/Vorsitzender: Prof. Dr. med. Achim Meißner A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Titel, Vorname, Nachname: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Georg Brochhagen Qualitätsmanagent brochhagen@klini beauftragter kumstadtsoest.de Dipl.-Kfm. Oliver L Geschäftsführer Lehnert@klinikum ehnert stadtsoest.de Straße, Arbeitsschwerpunk Hausnummer, te: Postleitzahl, Ort: Senator-Schwartz- Qualitätsmanagem Ring 8 ent Soest Zertifizierungen, Beschwerdemana gement, Fehlermanagemen t, Qualitätsberichte, int. Audits, Schulung QM, Senator-Schwartz- Geschäftsführer, Ring 8 BOL Soest A-13 Besondere apparative Ausstattung

21 Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Ja Gefäßdarstellung AA38 Beatmungsgerät zur Maskenbeatmungsgerät Ja Beatmung von Früh- und mit dauerhaft positivem Neugeborenen Beatmungsdruck AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Ja Querschnitt mittels Röntgenstrahlen AA10 Elektroenzephalographieg Hirnstrommessung Ja erät (EEG) AA14 Gerät für Ja Nierenersatzverfahren AA47 Inkubatoren Neonatologie Geräte für Früh- und Ja Neugeborene (Brutkasten) AA22 Magnetresonanztomograp Schnittbildverfahren Ja h (MRT) mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die Ja weibliche Brustdrüse AA32 Szintigraphiescanner/Gam Nuklearmedizinisches Ja masonde Verfahren zur Entdeckung bestimmter, zuvor markierter Gewebe, z.b. Lymphknoten AA33 Uroflow/Blasendruckmess Harnflussmessung Ja ung/urodynamischer Messplatz Kommentar / Erläuterung A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Ja/nein Kommentar/ Erläuterung

22 Lob- und Beschwerdemanagement Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Ja Jeder aufgenommene Patient erhält ein Formular zum Beschwerdemanagement, in dem Lob und Tadel niedergeschrieben werden können. Sind Adressdaten durch den Patienten angegeben worden, erhält dieser eine Rückmeldung. Auf der Internetseite des KlinikumStadtSoest ist ein Beschwerdezugang eingerichtet.. Jeder Mitarbeiter nimmt Beschwerden entgegen und führt diese zu einer regelhaften Bearbeitung. Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Ja In einer Verfahrensanweisung ist das Beschwerdemanagement beschrieben. Die Bearbeitung erfolgt zeitnah am nächsten Wochentag. Regelmässige Reports an die Unternehmensleitung zur Bewertung und Einleitung von Verbesserungsmassnahmen runden das Konzept ab. Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung). Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden. Ja Die VA Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden. Jeder Mitarbeiter nimmt mündliche Bescherden an und führt diese, wenn eine sofortige Bearbeitung nicht möglich ist, dem zentralen Beschwerdemanagement zu. Ausserdem nimmt der QMB auf Wunsch und in besonderen Fällen auch persönlichen Kontakt mit Beschwerdeführern auf. Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Ja Eine Verfahrensanweisung regellt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden. Werktäglich werden die eingehenden Beschwerden sofort bearbeitet. Beschwerden. Die Zeitziele für die Rückmeldung an Ja Binnen Wochenfrist sind, soweit möglich Beschwerden bearbeitet. die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert. Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit Ja Der Qualitätsbeauftragte und die Unternehmensleitung sind für das Beschwerdemanagement verantwortlich. definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt. Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist Ja Die im Haus tätigen "Grünen Damen" sind die Patientenfürsprecher und leiten alle ihnen vorgetragenen Probleme und Beschwerden an den QMB zur Bearbeitung weiter. benannt. Anonyme Eingabemöglichkeiten von Im Eingangsbereich ist ein schwarzer Briefkasten für anonyme schriftliche Beschwerden ikumstad Beschwerden aufgestellt. tsoest.de Tel Patientenbefragungen Ja Im 3 jährigen Intervall weder stichprobenartig entlassene Patienten postalisch befragt. Die Ergebnisse nutzt das KlinikumStadtSoest zur Verbesserung der Versorgung der Patienten. Die Ergebnisse werden innerklinisch mit alle Mitarbeitern kommuniziert. Ein Massnahmenplan zu kritischen Rückmeldungen wird erstellt und bearbeitet.

23 Lob- und Beschwerdemanagement Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Einweiserbefragungen Ja Im 3 jährigen Intervall werden die TOP 100 Einweiser postalisch befragt. Innerklinisch werden die Ergebnisse kommuniziert. Ebenso werden die Ergebnisse allen teilnehmenden Einweisern mitgeteilt. Vom Angebot zum persönlichem Gespräch wird regelmässig Gebrauch gemacht. Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel, Vorname, Strasse, Hausnummer, Nachname: PLZ, Ort: Georg Brochhagen Senator-Schwartz-Ring Soest Dipl. Kfm. Oliver Lehnert Senator-Schwartz-Ring Soest Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): brochhagen@klinikumstad tsoest.de lehnert@klinikumstadtsoe st.de Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin: Titel: Vorname: Name: Strasse, Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Hausnummer, PLZ, Ort: Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Fr. A. Poggel, Fr. Senator-Schwartz poggel@klinikumst Weiß (Grüne Ring 8 adtsoest.de Dame") Soest Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden: Titel: Vorname: Name: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Joachim Thiele info@klinikumstadtso est.de

24 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe B-[1].1 Name [Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe] Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2400 Hausanschrift: Senator Schwartz Ring Soest Telefon: / 900 Fax: / info@klinikumstadtsoest.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med, Simone, Flachsenberg Chefarzt (Gynäkologie und 02921/900 Geburtshilfe) info@klinikumstadtsoest.d e 02921/ KH-Arzt B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Angaben zu Zielvereinbarungen Ja Kommentar/Erläuterung

25 B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe] Nr. VG19 VG10 VG08 VG01 VG13 VG02 VG11 VG14 VG03 VG05 VG12 VG06 VG18 VG07 VG04 VG09 VG15 VG16 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Ambulante Entbindung Betreuung von Risikoschwangerschaften Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse Endoskopische Operationen Geburtshilfliche Operationen Gynäkologische Abdominalchirurgie Gynäkologische Endokrinologie Inkontinenzchirurgie Kosmetische/Plastische Mammachirurgie Pränataldiagnostik und -therapie Spezialsprechstunde Urogynäkologie Kommentar / Erläuterung Senora Brustzentrum (zertifiziert) B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe]

26 Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF25 BF04 Dolmetscherdienst Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung B-[1].5 Fallzahlen [Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe] Vollstationäre Fallzahl: 2374 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[1].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: Z Lebendgeborene nach dem Geburtsort C Bösartige Neubildung der Brustdrüse [Mamma] O70 83 Dammriss unter der Geburt D25 78 Leiomyom des Uterus O99 59 Sonstige Krankheiten der Mutter, die anderenorts klassifizierbar sind, die jedoch Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett komplizieren O42 56 Vorzeitiger Blasensprung D27 55 Gutartige Neubildung des Ovars N83 48 Nichtentzündliche Krankheiten des Ovars, der Tuba uterina und des Lig. latum uteri O68 47 Komplikationen bei Wehen und Entbindung durch fetalen Distress [fetal distress] [fetaler Gefahrenzustand] O48 46 Übertragene Schwangerschaft O75 42 Sonstige Komplikationen bei Wehentätigkeit und Entbindung, anderenorts nicht klassifiziert O80 42 Spontangeburt eines Einlings D24 36 Gutartige Neubildung der Brustdrüse [Mamma] O20 36 Blutung in der Frühschwangerschaft O41 36 Sonstige Veränderungen des Fruchtwassers und der Eihäute O34 34 Betreuung der Mutter bei festgestellter oder vermuteter Anomalie der Beckenorgane O63 32 Protrahierte Geburt O26 30 Betreuung der Mutter bei sonstigen Zuständen, die vorwiegend mit der Schwangerschaft verbunden sind N80 28 Endometriose

27 ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: K56 27 Paralytischer Ileus und intestinale Obstruktion ohne Hernie O21 27 Übermäßiges Erbrechen während der Schwangerschaft N81 26 Genitalprolaps bei der Frau O64 22 Geburtshindernis durch Lage-, Haltungs- und Einstellungsanomalien des Feten O65 21 Geburtshindernis durch Anomalie des mütterlichen Beckens P08 20 Störungen im Zusammenhang mit langer Schwangerschaftsdauer und hohem Geburtsgewicht O82 19 Geburt eines Einlings durch Schnittentbindung [Sectio caesarea] C54 16 Bösartige Neubildung des Corpus uteri P22 16 Atemnot [Respiratory distress] beim Neugeborenen P70 16 Transitorische Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels, die für den Feten und das Neugeborene spezifisch sind N84 15 Polyp des weiblichen Genitaltraktes B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Postpartale Versorgung des Neugeborenen Registrierung evozierter Potentiale Andere Sectio caesarea Überwachung und Leitung einer normalen Geburt Epidurale Injektion und Infusion zur Schmerztherapie Rekonstruktion weiblicher Geschlechtsorgane nach Ruptur, post partum [Dammriss] Episiotomie und Naht Überwachung und Leitung einer Risikogeburt Uterusexstirpation [Hysterektomie] Therapeutische Kürettage [Abrasio uteri] Partielle (brusterhaltende) Exzision der Mamma und Destruktion von Mammagewebe Hochvoltstrahlentherapie Komplexe Akutschmerzbehandlung Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße Vaginale Kolporrhaphie und Beckenbodenplastik Lokale Exzision und Destruktion von Ovarialgewebe Diagnostische Hysteroskopie Szintigraphie des Lymphsystems Andere Operationen am Darm

28 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Künstliche Fruchtblasensprengung [Amniotomie] Salpingoovariektomie Patientenschulung Durchführung von Genmutationsanalysen und Genexpressionsanalysen bei soliden bösartigen Neubildungen Partus mit Manualhilfe (Modifizierte radikale) Mastektomie Adhäsiolyse an Ovar und Tuba uterina ohne mikrochirurgische Versorgung Vakuumentbindung Mammographie Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Uterus Stationäre Behandlung vor Entbindung im gleichen Aufenthalt B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM04 Ermächtigungsambulanz nach 116 SGB V AM08 Notfallambulanz (24h) Angebotene Leistungen Ambulante Entbindung (VG19) Betreuung von Risikoschwangerschaften (VG10) Kommentar / Erläuterung AM07 AM11 Privatambulanz Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Ambulante Entbindung (VG19) Ambulante Entbindung (VG19) B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Therapeutische Kürettage [Abrasio uteri] Konisation der Cervix uteri Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut Operationen an der Bartholin-Drüse (Zyste) Partielle (brusterhaltende) Exzision der Mamma und Destruktion von Mammagewebe

29 OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Entfernung eines intrauterinen Fremdkörpers Destruktion und Verschluss der Tubae uterinae [Sterilisationsoperation] Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Vagina und des Douglasraumes < 4 Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße < 4 Andere Operationen am Lymphgefäßsystem < 4 Andere Operationen am Darm < 4 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Analkanals < 4 Verschluss einer Hernia inguinalis < 4 Zystostomie < 4 Lokale Exzision und Destruktion von Ovarialgewebe < 4 Salpingoovariektomie < 4 Rekonstruktion weiblicher Geschlechtsorgane nach Ruptur, post partum [Dammriss] < 4 Exzision und Rekonstruktion eines Sinus pilonidalis < 4 Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen 9 Vollkräfte 263,77777 insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und 4 Vollkräfte 593,50000 Fachärztinnen Belegärzte und 0 Personen Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Kommentar / Erläuterung:

30 Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Kommentar / Erläuterung: Schwerpunktkompetenzen): AQ14 Frauenheilkunde und Geburtshilfe Weiterbildungsbefugnis für 60 Monate AQ16 Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Gynäkologische Onkologie Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF30 Palliativmedizin B-[1].11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je Kommentar/ Erläuterung VK/Person Gesundheits- und 3 Jahre 14 Vollkräfte 169,57142 Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und 3 Jahre 4 Vollkräfte 593,50000 Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und 3 Jahre 0 Vollkräfte Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 1 Vollkräfte 2374,00000 MFA wird als Organisationsassistentin eingesetzt. Krankenpflegehelfer und 1 Jahr Vollkräfte Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und ab 200 Std. Basiskurs 4 Vollkräfte 593,50000 Servicekräfte Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und 3 Jahre 10 Personen 237,40000 Hebammen Operationstechnische 3 Jahre 0 Vollkräfte Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher Kommentar / Erläuterung: akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten

31 Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher Kommentar / Erläuterung: akademischer Abschluss: PQ07 Onkologische Pflege/Palliative Care BCN Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP05 ZP06 ZP08 ZP20 ZP12 ZP13 ZP14 ZP19 ZP16 Entlassungsmanagement Ernährungsmanagement Kinästhetik Palliative Care Praxisanleitung Qualitätsmanagement Schmerzmanagement Sturzmanagement Wundmanagement B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben

32 B-[2] Fachabteilung Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin B-[2].1 Name [Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin] Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit Fachabteilungsschlüssel: 3600 Hausanschrift: Senator Schwartz Ring Soest Telefon: / Fax: / info@klinikumstadtsoest.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Prof. Dr. med., MBA, Chefarzt (Anästhesie und 02921/ / KH-Arzt Andreas, Meißner Intensivmedizin) a.meissner@klinikumstadt soest.de B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Angaben zu Zielvereinbarungen Ja Kommentar/Erläuterung B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin]

33 Nr. VC67 VI20 VI38 VI40 VO18 VI42 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin Chirurgische Intensivmedizin Intensivmedizin Palliativmedizin Schmerztherapie Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie Tagesklinik für Schmerztherapie Transfusionsmedizin B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin] Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF17 BF07 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette B-[2].5 Fallzahlen [Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin] Vollstationäre Fallzahl: 0 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[2].6 Diagnosen nach ICD trifft nicht zu / entfällt B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt

34 B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen 21 Vollkräfte insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und 13 Vollkräfte Fachärztinnen Belegärzte und 0 Personen Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Kommentar / Erläuterung: Schwerpunktkompetenzen): AQ01 Anästhesiologie Weiterbildungsbefugnis für 60 Monate Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF15 Intensivmedizin Weiterbildungsbefugnis für 24 Monate ZF22 Labordiagnostik fachgebunden