ROTKREUZKLINIK WERTHEIM. Qualitätsbericht 2013

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1 ROTKREUZKLINIK WERTHEIM Qualitätsbericht 2013

2 Inhaltsverzeichnis Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses... 8 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 8 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses Forschung und akademische Lehre: Ausbildung in anderen Heilberufen: A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-11.2 Pflegepersonal A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal A-11.4 Hygienepersonal A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements A-13 Besondere apparative Ausstattung A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Belegabteilung für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde B-[1].1 Name [ Belegabteilung für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde ] B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [ Belegabteilung für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde ] B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [ Belegabteilung für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde ] B-[1].5 Fallzahlen [ Belegabteilung für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde ] B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Seite 2 von 90

3 B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen B-[1].11.2 Pflegepersonal B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik B-[2] Fachabteilung Abteilung für Gynäkologie und Geburtshilfe, Brustzentrum Main-Tauber B-[2].1 Name [Abteilung für Gynäkologie und Geburtshilfe, Brustzentrum Main-Tauber ] B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Abteilung für Gynäkologie und Geburtshilfe, Brustzentrum Main-Tauber ] B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Abteilung für Gynäkologie und Geburtshilfe, Brustzentrum Main-Tauber ] B-[2].5 Fallzahlen [Abteilung für Gynäkologie und Geburtshilfe, Brustzentrum Main-Tauber ] B-[2].6 Diagnosen nach ICD B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen B-[2].11.2 Pflegepersonal B-[3] Fachabteilung Abteilung für Unfallchirurgie und Orthopädie, Zentrum für Endoprothetik Main-Tauber B-[3].1 Name [Abteilung für Unfallchirurgie und Orthopädie, Zentrum für Endoprothetik Main-Tauber ] B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote [Abteilung für Unfallchirurgie und Orthopädie, Zentrum für Endoprothetik Main-Tauber ] B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Abteilung für Unfallchirurgie und Orthopädie, Zentrum für Endoprothetik Main-Tauber ] B-[3].5 Fallzahlen [Abteilung für Unfallchirurgie und Orthopädie, Zentrum für Endoprothetik Main-Tauber] B-[3].6 Diagnosen nach ICD B-[3].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Seite 3 von 90

4 B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[3].11 Personelle Ausstattung B-[3].11.1 Ärzte und Ärztinnen B-[3].11.2 Pflegepersonal B-[3].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik B-[4] Fachabteilung Abteilung für Allgemeine, Viszeral- und Gefäßchirurgie B-[4].1 Name [Abteilung für Allgemeine, Viszeral- und Gefäßchirurgie ] B-[4].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[4].3 Medizinische Leistungsangebote [Abteilung für Allgemeine, Viszeral- und Gefäßchirurgie ] B-[4].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Abteilung für Allgemeine, Viszeral- und Gefäßchirurgie ] B-[4].5 Fallzahlen [Abteilung für Allgemeine, Viszeral- und Gefäßchirurgie ] B-[4].6 Diagnosen nach ICD B-[4].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[4].11 Personelle Ausstattung B-[4].11.1 Ärzte und Ärztinnen B-[4].11.2 Pflegepersonal B-[5] Fachabteilung Abteilung für Innere Medizin mit zertifizierter lokaler Schlaganfalleinheit B-[5].1 Name [Abteilung für Innere Medizin mit zertifizierter lokaler Schlaganfalleinheit] B-[5].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[5].3 Medizinische Leistungsangebote [Abteilung für Innere Medizin mit zertifizierter lokaler Schlaganfalleinheit] B-[5].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B-[5].5 Fallzahlen [Abteilung für Innere Medizin mit zertifizierter lokaler Schlaganfalleinheit] B-[5].6 Diagnosen nach ICD B-[5].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[5].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[5].11 Personelle Ausstattung B-[5].11.1 Ärzte und Ärztinnen Seite 4 von 90

5 B-[5].11.2 Pflegepersonal B-[5].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Teil C - Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ( Strukturqualitätsvereinbarung") Seite 5 von 90

6 Einleitung Liebe Leserin, lieber Leser, wir freuen uns, Ihnen unseren Qualitätsbericht für 2013 vorzustellen, zu dessen Veröffentlichung wir nach 137 des Sozialgesetzbuches gesetzlich verpflichtet sind. Auf den folgenden Seiten lesen Sie, welche Maßnahmen wir im Rotkreuzklinik Wertheim ergreifen, um unseren Patienten Qualität auf höchstem Niveau zu bieten. Mit diesem Bericht möchten wir einen Überblick über unser Leistungsspektrum, eine Definition unseres Qualitätsverständnisses sowie die komplexen Abläufe innerhalb des Hauses bieten. Damit gewährleisten wir Transparenz nach außen und innen. Die gemeinnützige Rotkreuzklinik Wertheim der Schwesternschaft München vom BRK e.v. ist ein Haus der Grund- und Regelversorgung. Sie verfügt über 182 Betten in den Bereichen Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie, Unfallchirurgie/Orthopädie, Kardiologie, Angiologie und Internistische Intensivmedizin, Gastroenterologie, Neurologie/Schlaganfalleinheit, Gynäkologie und Geburtshilfe, Anästhesie/Intensivmedizin sowie Hals-Nasen- Ohrenheilkunde. Außerdem bietet sie medizinische Einrichtungen wie Radiologie, Labor, Notfall- und Palliativmedizin. Die traditionsreiche Klinik mit familiärer Atmosphäre liegt im romantischen Main-Tauber-Tal mit sehr guten Verkehrsanbindungen durch die Autobahnen Würzburg-Frankfurt und Würzburg-Stuttgart. Als Einrichtung der Schwesternschaft München vom Bayerischen Roten Kreuz steht für uns neben der Spitzenmedizin und einer ausgezeichneten Pflege nicht zuletzt jedoch der Mensch im Fokus. Damit kommen wir dem obersten Gebot der Rotkreuzgrundsätze nach: der Menschlichkeit. Patienten finden bei uns in allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern Ansprechpartner, die sich zuwenden, zuhören und präsent sind. Die Atmosphäre der Menschlichkeit und Fürsorglichkeit innerhalb des Rotkreuzklinikums reicht von den Stationen über OP-Säle bis hin zur Verwaltung, Betriebstechnik und Küche. Wir sind stets darauf bedacht, sämtliche Prozesse serviceorientiert und reibungslos zu gestalten. Dabei verfolgen wir immer ein Ziel: Wir möchten zu einer schnellen Genesung unserer Patienten beitragen. Wir wünschen Ihnen eine aufschlussreiche Lektüre. Edith Dürr Geschäftsführerin Seite 6 von 90

7 Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Silvia Fricker Qualitätsmanagementbeauftragte Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Edith Dürr Geschäftsführung Link zur Homepage des Krankenhauses: Seite 7 von 90

8 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 00 Hausanschrift: Postanschrift: Internet: Rotkreuzklinik Wertheim Carl-Roth-Strasse Wertheim am Main Postfach Wertheim Telefon: / 3030 Fax: / rk-wertheim@swmbrk.de Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Dr. Gerhard Schüder Ärztlicher Direktor / / gerhard.schueder@swmbrk.de Seite 8 von 90

9 Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Ti- Vorname: Name: Position: Telefon Fax (Vorwahl, tel: (Vorwahl, Rufnummer, Rufnummer, Durchwahl): Durchwahl): Diana Teubert Pflegedirektion / / Diana.Teubert@swmbrk.de Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Ti- Vorname: Name: Position: Telefon Fax (Vor- tel: (Vorwahl, wahl, Ruf- Rufnummer, nummer, Durchwahl): Durchwahl): Christopher Franken Verwaltungsdirektion / / Christopher.Franken@swmbrk.de 412 Seite 9 von 90

10 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Schwesternschaft München vom Bayerischen Roten Kreuz e.v. Art: freigemeinnützig A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Nein A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Nein A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Kommentar / Erläuterung: MP02 Akupunktur Geburtshilfe MP03 Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Angehörigenbetreuung/-beratung/- seminare Im Rahmen der stationären Versorgung steht der Sozialdienst den Angehörigen von Patienten zu ausführlichen beratenden Gesprächen über die weitere Versorgung im Anschluss an unsere Krankenhausbehandlung zur Verfügung. MP04 Atemgymnastik/-therapie Die Atemtherapie fördert die Sekretlösung und den Transport, dient der Ökonomisierung der Atmung mit aktiven und passiven Maßnahmen und stabilisiert das Atemverhalten mit Betonung auf die Körperwahrnehmung. MP55 Audiometrie/Hördiagnostik In Zusammenarbeit mit unseren Beleg-HNO-Ärzten MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung Der Sozialdienst berät umfassend Patienten und deren Angehörige in Fragen zur Rehabilitation, es werden Anträge auf Rehabilitation sowie Anschlussheilbehandlungen gestellt. Seite 10 von 90

11 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Seit arbeitet der Ambulante Hospiz- und Palliativ Beratungsdienst, eine Kooperation zwischen der Rotkreuzklinik Wertheim und dem Malteser Hilfsdienst e.v. Freiburg, stationär und ambulant. MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Erfolgt als individuelle problem- und prozessorientierte ganzheitliche Therapie für unsere neurologischen Patienten durch eine Fachkraft. MP14 Diät- und Ernährungsberatung MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege Suche von Kurzzeitpflegeplätzen, Anfragen in Pflegeeinrichtungen, Kontaktaufnahme mit in Frage kommenden Institutionen, Beratung von Patienten und Angehörigen. MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie In Kooperation mit einer Praxis für Ergotherapie vor Ort. Insbesondere bei neurologischen Patienten kommt diese Therapieform hier zum Einsatz. MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege Bezugspflege MP19 In Kooperation mit der Hebammenpraxis rundum MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung In Zusammenarbeit mit Fachkräften, Biofeedbacktraining und Beckenbodentraining. MP24 Manuelle Lymphdrainage Bei der Komplexen Physikalischen Entstauungstherapie (KPE) behandeln zertifizierte Therapeuten die Patienten mit Manueller Lymphdrainage, Kompression,Hautpflege und entstauender Gymnastik nach vorgegebenen Therapiezeiten. MP25 Massage Fachkräfte der Physiotherapieabteilung MP28 Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsgymnastik Naturheilverfahren/Homöopathie/Phytotherapie Naturheilverfahren und Homöotherapie werden in der Geburtshilfe angeboten. MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie Physikalische Therapie Seite 11 von 90

12 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie MP33 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse Koronarsportgruppe, Vorsorge-Koloskopie, Diabetikerschulung, Cholesterinschulung, Schulungen und Fortbildung zu aktuellen Präventionsthemen. MP60 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) Fachkräfte der Physiotherapieabteilung MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst MP35 Psychoonkologie, Psychotherapeutisches Angebot in der Palliativmedizin Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymn astik ist in der Physiotherapie/Bewegungstherapie eingeschlossen MP37 Schmerztherapie/-management Die Anästhesieabteilung führt eine postoperative Schmerztherapie mittels kontinuierlicher Kathetertechniken und patientenkontrollierter Schmerzpumpen durch. Darüber hinaus werden Schmerzkonsile für alle Abteilungen des Hauses zur Optimierung der Schmerztherapie durchgeführt. MP63 MP64 Sozialdienst Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Vorträge, Tag der offenen Tür, Kreißsaalführung etc. MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Individuelle Beratung zum Thema Sturzprophylaxe, Beratung zum Thema Patientenverfügung, Beratung zum Organspendeausweis, Beratung zum Umgang mit chronischen Wunden, Beratung zum Umgang mit Dekubiti MP05 Spezielle Angebote zur Betreuung von Säuglingen und Kleinkindern Kooperation mit der Hebammenpraxis rundum MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen Spezielle Schulungs- und Beratungsangebote für Diabetikerinnen und Diabetiker MP65 Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien In Zusammenarbeit mit Hebammenpraxis "rundum" ELBA Seite 12 von 90

13 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP66 Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen MP41 Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern und/oder Hebammen Akupunktur und Homoötherapie in der Geburtshilfe, Rückbildungskurse, Fitness nach der Geburt in Kooperation mit der Hebammenpraxis rundum MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Wundbeauftragte, Pain-Nurse, Breast Care Nurse MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie Wird als gezielte individuelle Behandlung zur Wiedererlangung der größtmöglichen Selbständigkeit unserer Patienten angewandt. MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie in Kooperation mit Logopädie-Praxis MP45 Stomatherapie/-beratung Zusammen mit erfahrenen Stomatherapeuten klinische und häusliche Betreuung und Beratung. MP47 Durch Orthopädiemeister vor Ort. MP48 Wärme- und Kälteanwendungen MP50 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik in Kooperation mit der Hebammenpraxis "rundum" MP51 Wundmanagement Ein engagiertes Team aus Ärzten und Wundfachschwestern betreut Patienten mit chronischen Wunden nach dem neuesten Stand der Forschung, entsprechend den Empfehlungen der Wundfachgesellschaften. MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Koronarsportgruppe, Krebsselbsthilfegruppe, Sonstige Selbsthilfegruppe MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege Seite 13 von 90

14 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: NM67 Andachtsraum NM01 Aufenthaltsräume NM66 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) vegetarisch, islamisch, etc. NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM14 NM49 NM65 NM15 Internetanschluss am Bett/im Zimmer 0 EUR pro Tag (max) NM05 Kommentar / Erläuterung: Fernsehgerät am Bett/im Zimmer 2,50 EUR pro Tag (max) Fortbildungsangebote/Informationsveranstaltungen Hotelleistungen Mutter-Kind- Zimmer/Familienzimmer NM07 Rooming-in NM17 Rundfunkempfang am Bett 0 EUR pro Tag (max) NM42 Seelsorge Seite 14 von 90

15 Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM18 Telefon 0,80 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz 0,10 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz 0 EUR bei eingehenden Anrufen NM09 NM19 NM60 NM10 NM11 Unterbringung Begleitperson Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen Zwei-Bett-Zimmer Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF23 BF14 BF26 BF24 Allergenarme Zimmer Arbeit mit Piktogrammen Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Diätetische Angebote Seite 15 von 90

16 Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF17 BF21 BF22 BF19 BF09 BF08 BF10 BF20 BF07 BF06 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Seite 16 von 90

17 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 8.1 Forschung und akademische Lehre: 8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: Nr. HB01 Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung: Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 182 Betten A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 7249 Teilstationäre Fallzahl: 0 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 46,5 Vollkräfte - davon Fachärzte und Fachärztinnen 23 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 2 Personen Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 0 Vollkräfte Seite 17 von 90

18 A-11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 3 Jahre 103,9 Vollkräfte 3 Jahre 3,8 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte 1 Jahr 1,5 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und 3 Jahre 0 Vollkräfte Operationstechnische Assistentinnen Seite 18 von 90

19 A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl (Vollkräfte): Kommentar/ Erläuterung: SP21 Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und Physiotherapeutin SP55 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistenent und Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) 3,4 3,7 SP56 Medizinisch-technischer Radiologieassistent und Medizinisch-technische Radiologieassistentin (MTRA) SP02 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte 3 20,7 SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 1 Fr. Andres (Station 4/5) A-11.4 Hygienepersonal Anzahl Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 1 Personen Kommentar/ Erläuterung PD Dr. Andreas Schwarzkopf Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheitsund Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention - "Hygienefachkräfte" (HFK) Hygienebeauftragte in der Pflege 1 Personen Dr. Wilhelm Freiherr von Lamezan 1 Personen 9 Personen Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Vorsitzende/Vorsitzender: Dr. Wilhelm Freiherr von Lamezan Seite 19 von 90

20 A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Titel, Vorna- Position: Telefon (Vor- Fax (Vorwahl, Straße, Haus- Arbeits- me, Nachna- wahl, Ruf- Rufnummer, nummer, schwerpunk- me: nummer, Durchwahl): Postleitzahl, te: Durchwahl): Ort: Stefa- Qualitätsma Stefa- Carl-Roth- nie Wolters nagementbe- Straße 1 auftragte wmbrk.de Werthei m A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Ja AA38 Beatmungsgerät zur Beatmung Maskenbeatmungsgerät mit dauer- Ja von Früh- und Neugeborenen haft positivem Beatmungsdruck AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen Ja AA10 Elektroenzephalographiegerät Hirnstrommessung Ja (EEG) AA43 Elektrophysiologischer Messplatz mit EMG, NLG, VEP, SEP, AEP Messplatz zur Messung feinster trifft elektrischer Potentiale im Nervensystem, die durch eine Anregung eines zu nicht der fünf Sinne hervorgerufen wurden AA14 Gerät für Nierenersatzverfahren Ja AA47 Inkubatoren Neonatologie Geräte für Früh- und Neugeborene (Brutkasten) Ja Seite 20 von 90

21 Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker Nein In Kooperation mit Magnetfelder und elektromagneti- der Rad. Praxis am scher Wechselfelder Haus AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche Brustdrüse trifft nicht zu In Kooperation mit der Rad. Praxis am Haus AA57 Radiofrequenzablation (RFA) und/oder andere Thermoablationsverfahren Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik AA32 Szintigraphiescaner/Gammasonde Nuklearmedizinisches Verfahren zur trifft In Kooperation mit Entdeckung bestimmter, zuvor mar- nicht der Rad. Praxis am kierter Gewebe, z.b. Lymphknoten zu Haus AA33 Urflow/Blasendruckmessung/ Harnflussmessung trifft Urodynamischer Messplatz nicht zu Seite 21 von 90

22 A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Ja Regelmäßige Jour Fix mit Qualitätsmanagement und Krankenhausleitung zur Besprechung der vorliegenden Beschwerden. Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung). Ja Der Prozess Umgang mit Beschwerden ist beschrieben. Bei der Bearbeitung werden jeweils die Beteiligten Mitarbeiter mit einbezogen. Die Auswertung der Beschwerden wird in einer Excel- Tabelle geführt. Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden. Ja Mündliche Beschwerden werden in einem Formular aufgenommen und eine Bearbeitung und Rückmeldung der Beteiligten angefodert. Der Beschwerdeführer bekommt dann bei Abschluss der Beschwerde eine Rückmeldung. Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden. Ja Die Schriftliche Beschwerde wird erfasst und an alle betreffenden Mitarbeiter weitergeleitet. Der Patient bekommt dann bei Abschluss der Beschwerde eine Rückmeldung. Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert. Ja Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt. Ja Qualitätsmanagementbeauftragte Stefanie Wolters Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt. Nein Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Seite 22 von 90

23 Lob- und Beschwerdemanagement Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Patientenbefragungen Einweiserbefragungen Ja Nein Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel, Vorname, Strasse, Hausnum- Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Ruf- Nachname: mer, PLZ, Ort: Rufnummer, nummer, Durch- Durchwahl): wahl): Stefanie Wolters Carl-Roth-Straße Wertheim Stefanie.Wolters@swmbrk. de Seite 23 von 90

24 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Belegabteilung für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde B-[1].1 Name [ Belegabteilung für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde ] Belegabteilung für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Belegabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2600 Hausanschrift: Postanschrift: Lindenstraße Wertheim Wertheim Telefon: / 3134 Fax: / Internet: zna@swmbrk.de B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar/Erläuterung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ja Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Seite 24 von 90

25 B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [ Belegabteilung für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde ] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Kommentar / Erläuterung Bereich Belegabteilung für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde VH10 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Nasennebenhöhlen Nasenendoskopie und endoskopische Nasennebenhöhlenoperationen. VH16 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Kehlkopfes Mikroskopische Entfernung von Gewebsveränderungen im Kehlkopf. VH08 Diagnostik und Therapie von Infektionen der oberen Atemwege Endoskopie der oberen Atemwege. Operative Entfernung von chronisch entzündetem Gewebe. VH14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Mundhöhle Entfernung von Gewebsveränderungen. VH01 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des äußeren Ohres Entfernung von Hautveränderungen und Entzündungen am äußeren Ohr. VH02 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Mittelohres und des Warzenfortsatzes Mittelohrdrainage und Legen von verschiedenen Drainageöhrchen VH19 Diagnostik und Therapie von Tumoren im Bereich der Ohren Entfernung von Gewebsveränderungen im Bereich des äußeren Ohres. VH07 Schwindeldiagnostik/-therapie Otoneurologische Untersuchung. Infussionsbehandlung. VH09 Sonstige Krankheiten der oberen Atemwege Infusionsbehandlungen Seite 25 von 90

26 B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [ Belegabteilung für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde ] Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF11 BF25 BF04 Besondere personelle Unterstützung Dolmetscherdienst Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung B-[1].5 Fallzahlen [ Belegabteilung für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde ] Vollstationäre Fallzahl: 46 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[1].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM- Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: J35 39 Chronische Krankheiten der Gaumenmandeln und der Rachenmandel J34 6 Sonstige Krankheiten der Nase und der Nasennebenhöhlen H60 < 4 Otitis externa Seite 26 von 90

27 B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Tonsillektomie (ohne Adenotomie) Tonsillektomie mit Adenotomie Submuköse Resektion und plastische Rekonstruktion des Nasenseptums < 4 Parazentese [Myringotomie] B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM15 Belegarztpraxis am Krankenhaus B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Adenotomie (ohne Tonsillektomie) Parazentese [Myringotomie] B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden Seite 27 von 90

28 B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 2 Personen 23,00000 B-[1].11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 3 Jahre 17,8 Vollkräfte 2,58426 interdisziplinäre Belegung (1/3 Station 4/5 Mitarbeiter und 1/3 Station 9 Mitarbeiter) Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und 3 Jahre Vollkräfte Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 3 Jahre Vollkräfte 2 Jahre Vollkräfte 1 Jahr Vollkräfte Seite 28 von 90

29 Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je Kommentar/ Erläuterung VK/Person Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen ab 200 Std. Basiskurs Vollkräfte 3 Jahre Personen 3 Jahre Vollkräfte Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung: PQ04 Intensivpflege und Anästhesie PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP01 Basale Stimulation interdisziplinäre Belegung, Rückfragen/Fragestellungen können an die fortgebildeten Mitarbeiter gestellt werden ZP08 Kinästhetik interdisziplinäre Belegung, Rückfragen/Fragestellungen können an die fortgebildeten Mitarbeiter gestellt werden ZP11 Notaufnahme interdisziplinäre Belegung, Rückfragen/Fragestellungen können an die fortgebildeten Mitarbeiter gestellt werden ZP20 Palliative Care interdisziplinäre Belegung, Rückfragen/Fragestellungen können an die fortgebildeten Mitarbeiter gestellt werden (Kooperation mit Malteser HIlfsdienst Hospiz- und Palliative Care) Palliativmediziner im Haus ZP12 Praxisanleitung interdisziplinäre Belegung, Rückfragen/Fragestellungen können an die fortgebildeten Mitarbeiter gestellt werden Seite 29 von 90

30 Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP14 Schmerzmanagement interdisziplinäre Belegung, Rückfragen/Fragestellungen können an die fortgebildeten Mitarbeiter gestellt werden ZP19 Sturzmanagement interdisziplinäre Belegung, Rückfragen/Fragestellungen können an die fortgebildeten Mitarbeiter gestellt werden ZP16 Wundmanagement interdisziplinäre Belegung, Rückfragen/Fragestellungen können an die fortgebildeten Mitarbeiter gestellt werden B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben Seite 30 von 90

31 B-[2] Fachabteilung Abteilung für Gynäkologie und Geburtshilfe, Brustzentrum Main-Tauber B-[2].1 Name [Abteilung für Gynäkologie und Geburtshilfe, Brustzentrum Main-Tauber ] Abteilung für Gynäkologie und Geburtshilfe, Brustzentrum Main-Tauber Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2400 Hausanschrift: Carl-Roth-Str Wertheim Postanschrift: Wertheim Telefon: / Fax: / Internet: thomas.knoerzer@swmbrk.de Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Dr. med., Thomas, Knörzer Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Facharzt für Gynäkologie 09342/ / KH-Arzt und Geburtshilfe thomas.knoerzer@sw mbrk.de B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar/ Erläuterung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Ja Seite 31 von 90

32 B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Abteilung für Gynäkologie und Geburtshilfe, Brustzentrum Main-Tauber ] Nr. VG19 Medizinische Leistungsangebote im Kommentar / Erläuterung Bereich Abteilung für Gynäkologie und Geburtshilfe, Brustzentrum Main-Tauber Ambulante Entbindung VG10 Betreuung von Risikoschwangerschaften Amniocentese, Dopplerdiagnostik fetaler Gefäße, Therapie schwangerschaftsspezifische Infektionen VG08 Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren Zervix-, Corpus-, Ovarial-, Vulva-, Varginalkarzinom VG01 Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse zertifiziertes Brustzentrums, sämtliche Diagnostik im Haus vorhanden, (DEGUM I Mammasonographie, Mammographie, MRT, Stanzbiopsie), studiengerechte OP's bei Mammacarcinom (Mastektomie, Wiederaufbau etc.) VG13 Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane Sämtliche Möglichkeiten bildgebender Diagnostik einschließlich Ultraschall, CT, MRT bei der bildgebenden Diagnostik sind etabliert. Operativ diagnostisch sowie therapeutisch unter Bevorzugung minimal invasiver Techniken (Laparoskopie) VG02 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse Im Rahmen des zertifizierten Brustzentrums stehen der Abteilung als bildgebende Diagnostik die Mammasonographie, die Mammographie sowie das Mamma-MRT zur Verfügung. Auffällige Herdbefunde können minimal invasiv sowie auch nach stereo taktischer Markierung biopsiert werden. VG11 Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes Pränatale Diagnostik: Amniocentese, fetaler Doppler, CTG, US, Therapie von vorzeitigen Wehen, konservative Therapie bei drohenden Abort, geburtshilfliche Sprechstunde auf Überweisung FA VG14 Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen ben, therapeutisch unter Bevorzugung minimal invasiver Sämtliche Möglichkeiten bildgebender Diagnostik sind gege- Genitaltraktes Techniken (hysteroskopisch, pelviskopisch). Seite 32 von 90

33 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Kommentar / Erläuterung Bereich Abteilung für Gynäkologie und Geburtshilfe, Brustzentrum Main-Tauber VG03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse Im Rahmen des zertifizierten Brustzentrums stehen der Abteilung als bildgebende Diagnostik die Mammasonographie, die Mammographie sowie das Mamma-MRT zur Verfügung. Auffällige Herdbefunde können minimal invasiv sowie auch nach stereo taktischer Markierung biopsiert und operiert werden. VG05 Endoskopische Operationen Etabliert sind die endoskopische Adnexchirurgie, die LAVH, Cystektomie, Adhäsion etc., submucöse Myome, Septumabtragung, Polypabtragungen hysteroskopisch VG12 Geburtshilfliche Operationen Vorgeburtlich zur Vermeidung von Frühgeburtlichkeit in ausgewählten Fällen, Cerclagetechniken, Kaiserschnitt (falls notwendig, so genannter sanfter Kaiserschnitt in Technik nach Misgav Ladach), sämtliche vaginalen geburtshilflichen Operationen (VE, Forceps) VG06 Gynäkologische Chirurgie Dies umfasst die gynäkologische Onkologie mit Radikalexstirpation, Debulking-OP, die Peritonealisierung im Rahmen der Ovarialkrebsbehandlung sowie der radikalen Krebschirurgie (Wertheim-OP, Telinde-OP, retroperitoneale Präparationen). Die Möglichkeit zur Wächterlymphknotenent... VG18 Gynäkologische Endokrinologie VG07 Inkontinenzchirurgie TVT, vaginale Plastiken, TVT-O, kombinierte Netz-Band- Systeme, Marshall-Marchetti, BRUCH, Vaginasacropexie, sämtliche Descensuschirurgie, Möglichkeit zur Rezidivbehandlung, urodynamischer Messplatz vorhanden, ambulant VG04 Kosmetische/Plastische Mammachirurgie Zertifizierte Brustzentrum: Möglichkeit Wiederaufbaus der Brust (Prothetik, Reduktionplastik) VG09 Pränataldiagnostik und -therapie invasive Diagnostik einschließlich Amniocentese, Hochauflösender Ultraschall, cwpw wie Farbdopplersonographie 3/4D- Sonographie. Seite 33 von 90

34 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Kommentar / Erläuterung Bereich Abteilung für Gynäkologie und Geburtshilfe, Brustzentrum Main-Tauber VG17 Reproduktionsmedizin VG15 Spezialsprechstunde Brustsprechstunde (zertifiziertes Brustzentrum), Inkontinenzsprechstunde, Pränataldiagnostik,Vorgeburtliche Untersuchungen Gynäkologische/urodynamische Untersuchungen (gesonderte Vereinbarung) VG16 Urogynäkologie Urodynamischer Meßplatz, minimalinvasive Therapieverfahren (TVT / TVTO u.a.), OP nach Burch / Hirsch. Alle vaginalen und abdominalen Senkungskorrektur-Operationen auch unter Erhalt des Uterus. B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Abteilung für Gynäkologie und Geburtshilfe, Brustzentrum Main-Tauber ] Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF11 BF05 BF25 BF13 Besondere personelle Unterstützung Blindenleitsystem bzw. personelle Unterstützung für sehbehinderte oder blinde Menschen Dolmetscherdienst Übertragung von Informationen in LEICHTE SPRACHE B-[2].5 Fallzahlen [Abteilung für Gynäkologie und Geburtshilfe, Brustzentrum Main-Tauber ] Vollstationäre Fallzahl: 1095 Teilstationäre Fallzahl: 0 Seite 34 von 90

35 B-[2].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM- Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: Z Lebendgeborene nach dem Geburtsort O70 75 Dammriss unter der Geburt C50 48 Bösartige Neubildung der Brustdrüse [Mamma] N81 34 Genitalprolaps bei der Frau O65 32 Geburtshindernis durch Anomalie des mütterlichen Beckens O64 28 Geburtshindernis durch Lage-, Haltungs- und Einstellungsanomalien des Feten D27 27 Gutartige Neubildung des Ovars O68 27 Komplikationen bei Wehen und Entbindung durch fetalen Distress [fetal distress] [fetaler Gefahrenzustand] O42 26 Vorzeitiger Blasensprung O34 24 Betreuung der Mutter bei festgestellter oder vermuteter Anomalie der Beckenorgane O62 24 Abnorme Wehentätigkeit D25 23 Leiomyom des Uterus N83 22 Nichtentzündliche Krankheiten des Ovars, der Tuba uterina und des Lig. latum uteri O21 16 Übermäßiges Erbrechen während der Schwangerschaft O20 15 Blutung in der Frühschwangerschaft O80 15 Spontangeburt eines Einlings P59 15 Neugeborenenikterus durch sonstige und nicht näher bezeichnete Ursachen N39 14 Sonstige Krankheiten des Harnsystems O63 14 Protrahierte Geburt Seite 35 von 90

36 ICD-10-GM- Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: Ziffer: O26 13 Betreuung der Mutter bei sonstigen Zuständen, die vorwiegend mit der Schwangerschaft verbunden sind O00 12 Extrauteringravidität O36 12 Betreuung der Mutter wegen sonstiger festgestellter oder vermuteter Komplikationen beim Feten C54 10 Bösartige Neubildung des Corpus uteri O47 10 Frustrane Kontraktionen [Unnütze Wehen] O33 9 Betreuung der Mutter bei festgestelltem oder vermutetem Missverhältnis zwischen Fetus und Becken O44 9 Placenta praevia O66 9 Sonstiges Geburtshindernis O69 9 Komplikationen bei Wehen und Entbindung durch Nabelschnurkomplikationen O99 8 Sonstige Krankheiten der Mutter, die anderenorts klassifizierbar sind, die jedoch Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett komplizieren O73 7 Retention der Plazenta und der Eihäute ohne Blutung B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Postpartale Versorgung des Neugeborenen 3-05d 211 Endosonographie der weiblichen Geschlechtsorgane Andere Sectio caesarea Überwachung und Leitung einer normalen Geburt Seite 36 von 90

37 OPS-301 Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Ziffer: Rekonstruktion weiblicher Geschlechtsorgane nach Ruptur, post partum [Dammriss] Überwachung und Leitung einer Risikogeburt Vaginale Kolporrhaphie und Beckenbodenplastik Uterusexstirpation [Hysterektomie] Epidurale Injektion und Infusion zur Schmerztherapie Partielle (brusterhaltende) Exzision der Mamma und Destruktion von Mammagewebe Entfernung zurückgebliebener Plazenta (postpartal) Salpingoovariektomie Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße Episiotomie und Naht Therapeutische Kürettage [Abrasio uteri] Andere Operationen am Darm Diagnostische Hysteroskopie Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung Transvaginale Suspensionsoperation [Zügeloperation] Lokale Exzision und Destruktion von Ovarialgewebe Vakuumentbindung Biopsie ohne Inzision am Endometrium Regionale Lymphadenektomie (Ausräumung mehrerer Lymphknoten einer Region) als selbständiger Eingriff (Modifizierte radikale) Mastektomie Lichttherapie Seite 37 von 90

38 OPS-301 Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Ziffer: Adhäsiolyse an Ovar und Tuba uterina ohne mikrochirurgische Versorgung Salpingektomie Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Vagina und des Douglasraumes Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel Operationen bei Extrauteringravidität Seite 38 von 90

39 B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. Art der Ambu- Bezeich- Angebotene Leistungen Kommen- lanz nung der tar / Erläu- Ambulanz terung AM04 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungsund Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten) Ambulanz für Frauenheilkunde und Geburtshilfe ( Sonstiges ) (VG00) Ambulante Entbindung (VG19) Betreuung von Risikoschwangerschaften (VG10) Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren (VG08) Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse (VG01) Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane (VG13) Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse (VG02) Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes (VG11) Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes (VG14) Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse (VG03) Endoskopische Operationen (VG05) Geburtshilfliche Operationen (VG12) Gynäkologische Chirurgie (VG06) Gynäkologische Endokrinologie (VG18) Inkontinenzchirurgie (VG07) Kosmetische/Plastische Mammachirurgie (VG04) Pränataldiagnostik und -therapie (VG09) Reproduktionsmedizin (VG17) Spezialsprechstunde (VG15) Urogynäkologie (VG16) Seite 39 von 90

40 Nr. Art der Ambulannung Bezeich- Angebotene Leistungen Kommen- der tar / Erläu- Ambulanz terung AM07 Privatambulanz Ambulanz für Frauenheilkunde und Geburtshilfe ( Sonstiges ) (VG00) Ambulante Entbindung (VG19) Betreuung von Risikoschwangerschaften (VG10) Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren (VG08) Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse (VG01) Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane (VG13) Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse (VG02) Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes (VG11) Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes (VG14) Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse (VG03) Endoskopische Operationen (VG05) Geburtshilfliche Operationen (VG12) Gynäkologische Chirurgie (VG06) Gynäkologische Endokrinologie (VG18) Inkontinenzchirurgie (VG07) Kosmetische/Plastische Mammachirurgie (VG04) Pränataldiagnostik und -therapie (VG09) Reproduktionsmedizin (VG17) Spezialsprechstunde (VG15) Urogynäkologie (VG16) B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Therapeutische Kürettage [Abrasio uteri] Diagnostische Hysteroskopie Biopsie ohne Inzision am Endometrium Partielle (brusterhaltende) Exzision der Mamma und Destruktion von Mammagewebe Seite 40 von 90

41 OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Uterus Operationen an der Bartholin-Drüse (Zyste) Diagnostische Laparoskopie (Peritoneoskopie) Konisation der Cervix uteri < 4 Biopsie ohne Inzision an der Cervix uteri < 4 Andere Operationen am Darm < 4 Destruktion und Verschluss der Tubae uterinae [Sterilisationsoperation] < 4 Entfernung eines intrauterinen Fremdkörpers B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 7,6 Vollkräfte 144, ,0 Vollkräfte 273, Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Seite 41 von 90

42 Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Kommentar / Erläuterung: AQ14 Frauenheilkunde und Geburtshilfe B-[2].11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 3 Jahre 8,2 Vollkräfte 133,53658 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und 3 Jahre 3,8 Vollkräfte 288,15789 Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte 2 Jahre 0 Vollkräfte 1 Jahr 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Seite 42 von 90

43 Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher Kommentar / Erläuterung: akademischer Abschluss: PQ04 PQ05 Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP01 Basale Stimulation interdisziplinäre Belegung, Rückfragen/Fragestellungen können an die fortgebildeten Mitarbeiter gestellt werden ZP04 Endoskopie/Funktionsdiagnostik interdisziplinäre Belegung, Rückfragen/Fragestellungen können an die fortgebildeten Mitarbeiter gestellt werden ZP08 Kinästhetik interdisziplinäre Belegung, Rückfragen/Fragestellungen können an die fortgebildeten Mitarbeiter gestellt werden ZP11 Notaufnahme interdisziplinäre Belegung, Rückfragen/Fragestellungen können an die fortgebildeten Mitarbeiter gestellt werden ZP20 Palliative Care interdisziplinäre Belegung, Rückfragen/Fragestellungen können an die fortgebildeten Mitarbeiter gestellt werden (Kooperation mit Malteser Hilfsdienst; Hospiz- und Palliativbetreuung) Palliativmediziner im Haus ZP12 Praxisanleitung interdisziplinäre Belegung, Rückfragen/Fragestellungen können an die fortgebildeten Mitarbeiter gestellt werden ZP14 Schmerzmanagement interdisziplinäre Belegung, Rückfragen/Fragestellungen können an die fortgebildeten Mitarbeiter gestellt werden ZP19 Sturzmanagement interdisziplinäre Belegung, Rückfragen/Fragestellungen können an die fortgebildeten Mitarbeiter gestellt werden ZP16 Wundmanagement interdisziplinäre Belegung, Rückfragen/Fragestellungen können an die fortgebildeten Mitarbeiter gestellt werden Seite 43 von 90

44 B-[2].11.3 keine Angaben Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik B-[3] Fachabteilung Abteilung für Unfallchirurgie und Orthopädie, Zentrum für Endoprothetik Main-Tauber B-[3].1 Name [Abteilung für Unfallchirurgie und Orthopädie, Zentrum für Endoprothetik Main-Tauber ] Abteilung für Unfallchirurgie und Orthopädie, Zentrum für Endoprothetik Main-Tauber Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1500 Hausanschrift: Carl-Roth-Straße Wertheim Postanschrift: Wertheim Telefon: / Fax: / Internet: arne.bieling@swmbrk.de Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Arne, Bieling Chefarzt 09342/ / KH-Arzt arne.bieling@swmbrk.de B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar /Erläuterung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/ Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Ja Seite 44 von 90