Klinische Diabetologie

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1 B. 0. Böhm K.-D. Palitzsch C. Rosak G.A. Spinas (Hrsg.) Klinische Diabetologie Mit 107 Abbildungen in 139 Teildarstellungen und 76 Tabellen Springer

2 I Grundlagen 1 1 Diagnose und Klassifikation des Diabetes mellitus B. 0. Böhm Klinik des Diabetes mellitus Diagnose und Klassifikation des Diabetes mellitus Methodik und Indikationen der Glukosemessung Empfohlenes Vorgehen zum Screening und zur Klassifikation des Diabetes mellitus 10 Literatur 10 2 Pathogenese des Diabetes mellitus Typ 1 G. A. Spinas Einleitung Epidemiologie Assoziation mit dem HLA-System Umweltfaktoren Das Immunsystem Prädiktion/Prävention des Typi-Diabetes 21 Literatur ' Diabetes mellitus und Erkrankungen anderer endokriner Organe B. 0. Böhm Einleitung Einfluss der chronischen Hyperglykämie auf endokrine Systeme Akromegalie Schilddrüse Nebennierenrinde Phäochromozytom Diabetes mellitus Typ 1 und andere Immunendokrinopathien Polyglanduläre Autoimmunsyndrome 29 Literatur 30 4 Pathophysiologie des Diabetes mellitus Typ 2 K.-D. Palitzsch, C. Bollheimer Einleitung Periphere Insulin-Insensitivität Insulin und Glukoseproduktion - die Leberzelle Insulin und Fettstoffwechsel - der Adipozyt als ätiopathogenetisches Zentrum des Diabetes mellitus Typ Die Langerhans-ß-Zelle beim Diabetes mellitus Typ Physiologie der Insulinsekretion, -produktion und der ß-zellulären Signaltransduktionskaskaden 40

3 VIII Inhaltsverzeichnis 4.7 Veränderungen der Insulinsekretion und -produktion beim Diabetes mellitus Typ Molekulare Pathophysiologie des Diabetes mellitus Typ 2 45 Literatur 47 II Therapie des Diabetes mellitus 49 5 Ernährung des Diabetikers B. 0. Böhm, G. Jütting, G. Servay-Hiergeist Einleitung Bedarfsgerechte Energie- und Nährstoffversorgung Einteilung der Lebensmittel hinsichtlich der Blutzuckererhöhung Süßungsmittel als Zuckeraustauschstoff Fett Eiweiß Übergewicht 59 Literatur 61 6 Schulung bei Diabetes mellitus /. Haisch, D. Stock Einleitung Compliance versus Adherence Schulung und Schulungsinhalte Evaluation Diskussion 69 Literatur 71 7 Stundenbilder eines patientenzentrierten Schulungsprogramms S. Braun, J. Haisch Ziele eines patientenzentrierten Schulungsprogramms Methoden und unterstützende Materialien im patientenzentrierten Schulungsprogramm Aufbau des Schulungsprogramms Organisation und Durchführung Schulungspersonal Ausstattung des Schulungsraumes Angewandte Methoden Stundenablauf 78 Literatur 80 8 Behandlung des Diabetes mellitus Typ 1 beim Kind und Adoleszenten E. Heime, B. 0. Böhm Diagnose Ziele der Behandlung Schulung Ernährung Insulinbehandlung Ketoazidose Operationen Insulintherapie nach Initialbehandlung Sport Phasen des Diabetes Konsequenzen der Therapie 90

4 IX 8.12 Größe und Gewicht Folgeerkrankungen Sonderformen des Diabetes Immunologische Begleiterkrankungen Zusammenfassung 96 Literatur 97 9 Insulintherapie B. 0. Böhm, E. Heinze Einleitung Insulin Prinzipien der intensivierten, konventionellen Insulintherapie (ICT) , Vergleich ICT mit CT Insulinpumpentherapie (CSU) Kontinuierliche intraperitoneale Insulininfusion (CIPII) Alternative Insulinapplikationsformen Therapieziele Stoffwechselselbstkontrollen und Befunddokumentation Nebenwirkungen der Insulintherapie Verhalten in besonderen Situationen 119 Literatur Pharmakotherapie des Diabetes mellitus Typ 2 C. Rosak Einleitung Nicht insulinotrope Antidiabetika Insulinotrope Antidiabetika Insulintherapie des Typ 2-Diabetikers Differentialtherapie des Typ 2-Diabetes 146 Literatur Besonderheiten der Therapie des älteren Diabetikers unter Berücksichtigung der allgemein-internistischen Situation /. Brückel Epidemiologie Pathophysiologie der gestörten Glukosetoleranz im Alter Prävention Symptomatik Diagnose Folgeproblem des Diabetes mellitus Spezielle Therapieprobleme bei Diabetes mellitus im Alter Therapieziele Therapie Hilfsmittel Monitoring Andere Risikofaktoren 165 Literatur 166 III Folgeerkrankungen des Diabetes mellitus Diabetische Nephropathie F. Thaiss, U. 0. Wenzel, R. A. K. Stahl Epidemiologie Klinischer Verlauf der diabetischen Nephropathie 172

5 12.3 Morphologie der diabetischen Nephropathie Diagnostik und Differentialdiagnose der diabetischen Nephropathie Pathogenese der diabetischen Nephropathie Therapie der diabetischen Nephropathie Grundzüge der Betreuung von Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz bei diabetischer Nephropathie 185 Literatur Antihypertensive Therapie bei Diabetes mellitus U. 0. Wenzel, F. Thaiss, R. A. K. Stahl Arterielle Hypertonie bei Diabetes mellitus Diabetische Nephropathie Diagnostik Antihypertensive Therapie Ziel der antihypertensiven Therapie Medikamente beim Diabetes mellitus Schwangerschaft Kinder Retinopathie Hypertensive Krise Nebenwirkungen 202 Literatur Diabetische Retinopathie G. E. Lang Epidemiologie Pathogenese und Pathophysiologie Diagnostik Betreuung und Therapie Probleme der Therapie Verlaufskontrollen Bestehende Probleme 217 Literatur Diabetische Neuropathie B. Zietz, K.-D. Palitzsch Epidemiologie und Pathogenese Diagnostik Therapie Probleme der Therapie Verlaufskontrollen Aktuelle Problematik 227 Literatur Der diabetische Fuß I. Brunner, B. 0. Böhm, B. Born Epidemiologie und volkswirtschaftliche Bedeutung Ätiologie und Pathogenese Klinik der Komplikationen und Folgeerscheinungen Diagnostik Therapie des diabetischen Fußes Prophylaxe Neurogene Arthropathie - Charcot-Neuroarthropathie 240 Literatur 241

6 XI 17 Adipositas A. Schäffler, K.-D. Palitzsch Definition und Epidemiologie Anatomie, Einteilung und Physiologie des Fettgewebes Pathophysiologie der Adipositas Einteilung der Adipositasformen Komplikationen der Adipositas Diagnose der Adipositas Therapie der Adipositas Ausblick 266 Literatur Lipidstoffwechsel und Diabetes K../. Lackner Einleitung Lipoproteinstoffwechsel Pathophysiologie Diagnostik der Fettstoffwechselstörung bei Diabetikern Therapie der Fettstoffwechselstörung bei Diabetikern 279 Literatur 284 IV Der Diabetiker in besonderen Situationen Diabetes und Schwangerschaft F. Stoz Typ i-diabetes und Schwangerschaft Typ 2-Diabetes Gestationsdiabetes 295 Literatur Kutane Symptome bei Diabetes mellitus und anderen Endokrinopathien W.-H. Boehncke Hormonelle Wirkungen auf die Haut Diabetes mellitus Glukagonom-Syndrom Schilddrüse Nebenschilddrüse ACTH und Glukokortikoide Sexualhormone Hypophyse Leitsymptom Flushing" Karzinoid-Syndrom Dermatosen in der Schwangerschaft Vitamin- und Eisenmangel 317 Literatur Diabetes mellitus und Zahnprobleme M. Christgau Diabetes mellitus und parodontale Erkrankungen (Gingivitis, Parodontitis marginalis) Diabetes mellitus und Karies Diabetes mellitus und andere dentale Probleme Zusammenfassung 330 Literatur 331

7 XII Inhaltsverzeichnis 22 Hypoglykämie /. Brückel Definition Epidemiologie Physiologische Mechanismen der Glukose-Gegenregulation Hypoglykämiesymptome Hypoglykämiefolgen Hypoglykämieursachen Verschobene Plasmaglukoseschwellen der Hypoglykämie- Gegenregulation und gestörte Hypoglykämiewahrnehmung Verbesserung von Hypoglykämiewahrnehmung und Gegenregulationsfähigkeit 347 Literatur Diabetische Ketoazidose - akute hyperglykämische Komplikationen P.-H. Althoff Diabetische Ketoazidose ( Coma diabeticum") Therapie der diabetischen Ketoazidose und des nichtketoazidotischen, hyperglykämischen, hyperosmolaren Dehydratationssyndroms Nichtketoazidotisches, hyperglykämisches, hyperosmolares Dehydratationssyndrom ( hyperosmolares Koma") Laktatazidosen Alkoholische Ketoazidose 376 Literatur Die perioperative Betreuung des Diabetikers E. Schifferdecker, P.-H. Althoff Stressreaktion durch operative Eingriffe Präoperative Planung und Diagnostik Perioperative Stoffwechselkontrolle 384 Literatur Psychosoziale Probleme G. Petersen-Ostroga Einleitung Krankheitsbewältigung Die diabetische Persönlichkeit Entwicklungsspezifische Belastungen Anforderungen an eine altersgerechte Schulung Spezielle Probleme Psychische Erkrankungen Therapie Problemfelder des Typ 2-Diabetes Risikogruppen 397 Literatur 398 V Perspektiven Prädiktion des Diabetes mellitus Typ 1 B. 0. Böhm Marker der Inselzellzerstörung Diabetesvoraussage in Familien Diabetesvoraussage - Populationen 404

8 XIII 26.4 Interventionsmöglichkeiten in der prä-diabetischen Phase Anwendung der Prä-Typ l-diagnostik 406 Literatur Therapieoptionen der Transplantationsmedizin D. Abendroth, R. Landgraf Allgemeine Vorbedingungen, Indikation und Kontraindikation zur Pankreastransplantation Inselzelltransplantation Pankreasorgantransplantation Indikation, Kontraindikation, Empfängerselektion Operation Postoperative Behandlung Ergebnisse (Beeinflussung der diabetischen Folgekomplikationen) Zusammenfassung 416 Literatur Neue Messverfahren der Blutglukose A. Seibold Alte" Messverfahren der Blutglukose Neue Messverfahren Fazit 424 Literatur Qualitätsmanagement in der Diabetologie /. Brückel 427 St.-Vincent-Deklaration ( die Vision") 428 Literatur 429 Anhang A Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten in Auswahl 432 B Auswahl wichtiger Adressen B.i: Postanschrift-Adressen 435 B.2: Internet-Adressen 436 Sachverzeichnis 437