Zytoreduktive Chirurgie (CRS) und hypertherme intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC)

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1 Zytoreduktive Chirurgie (CRS) und hypertherme intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC) Interdisziplinäre multimodale Therapie bei Tumorbefall des Bauchfells PD Dr. Gabriel Glockzin Klinik für Allgemein-, Viszeral-, Endokrine und Minimal-invasive Chirurgie

2 Mögliche Indikationen für CRS und HIPEC (bei ausgewählten PatientInnen) Peritonealkarzinose bei Kolon-/Rektumkarzinom Pseudomyxoma peritonei Peritonealkarzinose bei Magenkarzinom Malignes peritoneales Mesotheliom Peritonealkarzinose bei Ovarialkarzinom Adjuvante HIPEC (nach R0-Resektion bei KRK, MK) Palliative HIPEC bei malignem Aszites Seltene Entitäten (CUP, NET etc.) Peritoneale Sarkomatose

3 Das multimodale Behandlungskonzept Der chirurgische Eingriff bei peritonealer Metastasierung, die zytoreduktive Chirurgie (CRS), ist als integraler Bestandteil eines interdisziplinären multimodalen Therapiekonzeptes zu verstehen, das sich aus den drei Komponenten komplette makroskopische Zytoreduktion (CC-0/1), hyperherme intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC) und 3 systemische Chemotherapie (sctx) zusammensetzt.

4 Konzept der CRS und HIPEC Zytoreduktive Chirurgie Ziel ist die chirurgische Entfernung aller sichtbaren intraperitonealen Tumormassen im Sinne einer kompletten makroskopischen Zytoreduktion (CC-0/1) Glockzin et al. Chirurg 2007

5 Chirurgische Technik scharfe Dissektion - Pinzette und Schere - Zug und Gegenzug monopolare Koagulation/Dissektion bipolare Koagulation/Dissektion Ultraschallkoagulation/-dissektion Argongaskoagulation/-dissektion uvm. stumpfe (digitale) Dissektion laparoskopische Dissektion (partiell)

6 Chirurgische Prozeduren Peritonektomie rechter und linker Oberbauch Dissektion der Leberkapsel Omentektomie, Stripping der bursa omentalis parakolische Peritonektomie Peritonektomie Kleines Becken Viszerale Resektionen Splenektomie Cholezystektomie Antrumresektion, Gastrektomie Dünndarmresektion Hysterektomie, Ovarektomie, Rektumresektion modifiziert nach: Sugarbaker et al. Ann Surg 1999

7 Komplette makroskopische Zytoreduktion (CC-0/1) Voraussetzung für die HIPEC

8 Celsius Konzept der CRS und HIPEC Hypertherme intraperitoneale Chemotherapie Ziel ist die Zerstörung von nach kompletter makroskopischer Zytoreduktion im Bauchraum verbliebener Tumorzellen durch lokale Applikation von Zytostatika und Hyperthermie SET Inflow Douglas Minuten

9 Zytostatika für intraperitoneale Chemotherapie hypertherm normotherm häufig verwendet selten verwendet Mitomycin C Cisplatin Doxorubicin Oxaliplatin Irinotecan Melphalan Cyclophosphamid Etoposid Docetaxel Carboplatin Gemcitabin Mitoxantron 5-FU Paclitaxel Floxuridin

10 Theoretische Vorteile der HIPEC gegenüber systemischer Chemotherapie hohe lokale Zytostatikakonzentration verbesserte Gewebepenetration erhöhte lokale Wirksamkeit Hyperthermie-assoziierte Zytotoxizität homogene Verteilung intraoperativ Los et al, Br J Cancer 1994; Steller et al, Cancer Chemother Pharmacol 1999

11 Patientenselektion am Beispiel KRK Primärtumorlokalisation Lymphknotenstatus Histologie/Grading PCI < 20 (CT, PET - CT, Laparoskopie) keine extrabdominelle Metastasierung max. 3 periphere, resektable Leberfiliae Patientenmotivation/Einverständnis postoperative Lebensqualität Kolonkarzinom mit Peritonealkarzinose Interdisziplinäres TUMORBOARD präoperative systemische Chemotherapie (optional) kein disseminierter Dünndarmbefall max. eine Dünndarmstenose (CT, PET-CT, Laparoskopie) keine Cholestase / kein Harnstau durch Tumorinfiltration limitierter Befall des Ligamentum hepatogastricum (< 5 cm im CT) guter Allgemeinzustand (ECOG < 2) keine limit. Begleiterkrankungen ggf. Ansprechen auf systemische Chemotherapie CRS + HIPEC Syst. Chemotherapie Palliative Chirurgie (optional) CCR-O/1 nicht möglich Palliative Chemotherapie

12 Peritoneal Cancer Index (PCI) Der PCI dient der Beschreibung und Quantifizierung des intraperitonealen Tumorbefalls. Einteilung des Abdomens in 13 Regionen (9 abdominelle Regionen + 4 Dünndarmregionen) Punktevergabe von 0-3 für jede Region (Lesion Size Score): - LS 0 = kein sichtbarer Tumor - LS 1 = Tumor 0,5 cm - LS 2 = Tumor 0,5-5 cm - LS 3 = Tumor > 5 cm oder konfluierend PCI 0-39 Jacquet/Sugarbaker Cancer Treat Res1996

13 Postoperative Komplikationen Autor, Jahr Pat. Mortalität [%] Morbidität [%] Anast.- Insuffizienz [%] Toxizität 3/4 [%] Infektion [%] Stephens, Glehen, Kusamura, Gusani, Glockzin/Piso, Angegeben sind höhergradige Komplikationen ( III/IV). Die Gesamtkomplikationsrate des multimodalen Behandlungsregimes ist sicher deutlich höher einzuschätzen.

14 Für weitere Informationen stehen wir Ihnen gern zur Verfügung! Kontakt: OA PD Dr. med. Gabriel Glockzin Tel. (089) Fax: (089) Sprechstunde Peritoneale Malignome Montags 15:00 16:30 Uhr Anmeldung im Chefsekretariat U1, Flur C, Zimmer 933 Terminvereinbarung: Tel. (089)