Rehabilitation von Patienten mit Herzinsuffizienz 23.03.2017, 17.40 Uhr 4. Gesundheitssymposium Mainfranken DZHI Würzburg P. Deeg
Häufigkeit der Herzinsuffizienz in Deutschland 2015 Herzinsuffizienz Verstorben Gesamt 396.378 45.815 Frauen 202.838 29.973 Männer 193.540 15.842 Dtsch. Herzbericht 2015, Hrsg. Deutsche Herzstiftung
Formen der Herzinsuffizienz HF r EF = Heartfailure with reduced EF (systolische Herzinsuffizienz) EF < 40 % HF p EF = Heartfailure with preserved EF (diastolische Dysfunktion) EF > 50 % HF m EF = Heartfailure with mid range EF EF 40-50 %
Paradigmenwechsel Patient mit Herzinsuffizienz NYHA II-III Bettruhe für 6 Monate 1974 G.E.Burch,T.D.Giles et al. Management of Cardiomyopathy with Bed Rest In: Cardiomyopathies Edt. E.Bajusz, G. Rona Urban+Schwarzenberg, München-Berlin 1974
Paradigmenwechsel Patient mit Herzinsuffizienz NYHA I-III Rehabilitation und körperliche Aktivitität eine Woche nach Rekompensation 2016 DGPR, Rehabilitation von Pat. mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen W.Mayer-Berger. Pochet Leitlinie MF.Piepoli et al. BMJ 2004: 328,189 (Exercise Training.) N.Smart et al. In. J.Med. 2004, 116, 673-706 (Exercise Training.)
Leitlinien Herzinsuffizienz DGK 2012 Ganzheitliche Behandlung Regelmäßiges aerobes Ausdauertraining I Empfehlungsgrad Evidenzgrad A Multidisziplinäres Management I A
Folgen der Herzinsuffizienz Neurokrine Aktivierung des RAAS (u.a. Vasopressin, Plasmaendothelin ) Periphere Vasokonstriktion Reduzierte Volumendichte der Mitochondrien und Christae mitochondriales Abnormer Muskelstoffwechsel Abfall der energiereichen Phosphate unter Belastung
Folgen der Herzinsuffizienz-Symptome Leistungseinschränkung Atemnot unter Belastung und in Ruhe Unterschenkelödeme Pleuraergüsse Nierenfunktionsstörung Kardiale Kachexie Depression!! E-Dysfunktion
Folgen der Herzinsuffizienz Leistungsminderung durch - Strukturelle Veränderungen der Muskelfasern - Atrophie der Typ I-Fasern - Zunahme der Typ II-Fasern - Reduzierte VO2 max
Folgen der Herzinsuffizienz Prävalenz der Depression bei Herzinsuffizienz Schwere Depression bei stationärem HI-Patient 24 % Leichte Depression bei stationärem HI-Patient 15 % Ambulanter Patient mit Herzinsuffizienz 13 17 %
Folgen der Herzinsuffizienz Mortalität mit Depression 26,9 % innerhalb von 18 Monaten Mortalität ohne Depression 13,6 % Mortalitätsrisiko bei Depression um das 2,4fache erhöht Ch.Angermann, ESC Barcelona 2014, Klinikarzt 2014; 43 (11) 524-528, J.Wallenborn, Ch. Angermann
Folgen der Herzinsuffizienz EF Einjahresmortalität HF p EF > 50 % 5 10 % HF m EF 40 50 % 15 30 % HF r EF < 40 % bis 50 %
Welche Ziele verfolgen wir mit der med. Rehabilitation Verbesserung der Langzeitprognose Steigerung der Leistungsfähigkeit und Lebensqualität Positive Beeinflussung der pathomorphologischen und pathophysiologischen Prozesse Verringerung der Rehospitalisierungsrate
Standard-Behandlung der Herzinsuffizienz Medikamentöse Therapie Diuretika Betablocker ACE-Hemmer Angiotensinrezeptorenblocker AT1-Blocker Aldosteron-Antagonisten (Val)Sartan + Sacubitril Begleiterkrankung Diabetes SGLT2-Hemmer (Empagliflocin) Digitalis (Digitoxin)
Information Motivation Schulung Behandlung der Herzinsuffizienz Rehabilitation Körperliche Aktivität / Trainingstherapie Kraft - MTT, EMS Ausdauer - Ergometertraining Geschwindigkeit Flexibilität Koordination Gymnastik, Bewegungs- und Trainingstherapie
Reha und Sport bei Herzinsuffizienz Intervalltraining / HIT 30 Sekunden Belastung 60 Sekunden Pause 15 Minuten Dauer 60 80 % der max. HF Dauerbelastung 5 Minuten Belastung 3 Minuten Pause 20 Minuten Dauer
Reha und Sport bei Herzinsuffizienz MTT 60 Sekunden Belastung 120 Sekunden Erholung 60 80 % der max. willkürlichen Kontraktion EMS = Elektromyostimulation Mittelfrequenter Strom 80 Hz, 300 µs 4 Sekunden Anregung 4 Sekunden Pause 20 Minuten Dauer Amplitude frei Häufigkeit 2x/Woche
Depression bei Patienten mit Herzinsuffizienz vor und nach Training American Journal of Cardiology 2011 107, 64-68DOI: (10.1016/j.amjcard.2010.08.047)
Depression bei Patienten mit Herzinsuffizienz vor und nach Training American Journal of Cardiology 2011 107, 64-68DOI: (10.1016/j.amjcard.2010.08.047)
Zusammenfassung der Ergebnisse der med. Rehabilitation bei Patienten mit Herzinsuffizienz Angiotensin II Aldosteron Vasopressin ANP VO2 17 % Leistung im Mittel um 15,1 Watt Mittlere Gehstrecke max. 6 min. 40,9 m NNT 17
Zusammenfassung der Ergebnisse der med. Rehabilitation bei Patienten mit Herzinsuffizienz Mortalität: Trainingsgruppe 32,2-35 % Kontrollgruppe 42,6 % p < 0,011 sign. Reduktion der Rehospitalisierungsrate 28 % Verbesserung der Leistungsfähigkeit 12 31 % Neue Wege des Trainings in der kardiologischen Rehabilitation B.Bjarnason-Wehrens,C.Graf R.Belardinelli,D.Georgion,G.Cianei et al. In: Am.Coll.Cardial.60 (16):1521-1528 Extra MATCH-Studie der ESC, M.F. Piepoli, Exercise Training Meta-analysis of trials in patients with chronic heart failure, BMI 2004, 328, 189