Datenevaluation von Hirnmetastasen: Bestrahlung der Resektionshöhle & Radiochirurgie von Hirnmetastasen Prof. Dr. Stephanie E. Combs Professor and Chair Department of Radiation Oncology Institute of Innovative Radiotherapy (irt)
Therapy for single brain metastasis Surgical resection leads to high risk of local failure without adjuvant/additive therapy (40-70% within one year!) (Kocher M. et al., J Clin Oncol, 29:134-141, 2010)
Whole Brain Radiotherapy (WBRT) 30-40 Gy / 2-3 Gy ED = Standard Treatment
Kocher et al., JCO 2011; Combs SE et al., Chirurg 2006; Combs SE et al., Strahlenther & Onkol 2004; Herfarth KK et al., Strahlenther Onkol 2003; Pirzkall et al., JCO 1998 Department of Radiation Oncology / Institute of Innovative Radiotherapy (irt) 3D-Strahlentherapie:Intrakranielle Hochdosisbestrahlung Radiochirurgie von Hirnmetastasen - alleine oder in Kombination mit Ganzhirnbestrahlung - kurze Behandlungszeit von 1 Tag - nicht-invasiv - lokale Kontrolle zwischen 70-100%, je nach Histologie und Größe Treatment Planning 2 Years Follow-up
- Resection cavity infiltration? Remnant cells? - WBRT leads to benefits, however with trade-offs - Neurocognition? - Benefit of higher single doses for radioresistant histology - Solid data form radiosurgery/wbrt
Clinical case 71 year old female 07/2010 Cholangiocellular Carcinoma pt2 pn1 G2 R0 MO 11/2012 Resection of solitary brain metastasis 19 28/12/2012 HFSRT to resection cavity 7x5Gy
Case 2 13/11/2012: Preop. MRI: Solitary metastasis in the left occipital lobe 07/12/2012: Planning. MRI: GBM in the right Temporal lobe 07/02/2013: Follow up MRI No evidence of recurrence 10/06/2015: Follow up MRI: No evidence of recurrence
Median PFS(brain): 12mth Results Median OS: 25 mth Salvage treatment included WBRT or repeated local therapy (SRS, HFSRT, Resection) Specht et al., 2016
30Gy (5Gy/d, BED 45Gy) after complete macroscopical resection or 35Gy (5Gy/d, BED 52.5Gy) Bilger et al., 20169/18
WHEN IS THE IDEAL TIME FOR FRST AFTER SURGERY? - generally resection cavities do not collapse - longer waiting time risk of recurrence - recent MRI for planning - Short intervals between surgery and FSRT Cavity volume: 37.6cm 3 PTV volume: 44.6cm 3 Dosing: 7x5Gy (95%) 9 treatment beams (non-coplanar)
2 mm vs. no margin
BENEFIT FOR - Radioresistant histology - Large volumes - Deep seeted lesions IJROBP 2013
Klinik und Poliklinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie Department of Radiation Oncology / Institute of Innovative Radiotherapy (irt) LAUREL Local stereotactic radiotherapy after surgical resection of large or symptomatic brain metastases patients with brain metastases surgical resection Phase II C Arm A: Experimental Arm Fractionated Stereotactic Radiotherapy (FSRT) 35 Gy/5 Gy (resection cavity, margin) PI: Stephanie E. Combs In cooperation with: Prof. Dr. Bernhard Meyer, Neurochirurgie TUM Prof. Dr. Claus Zimmer, Neuroradiologie, TUM Study Coordinator: Dr. H. Specht, TUM RadOnk Arm B: historical control
Klinik und Poliklinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie Department of Radiation Oncology / Institute of Innovative Radiotherapy (irt) 2 Prospektive Studien Brown et al., 2017 Mahajan et a., 2017 - Im Vergleich zu anderen Daten: reduzierte Lokalkontrolle schlechteres Überleben keine Fraktionierung, sondern Radiochirurgie - Mögliche Erklärung: kleine Sicherheitssäume? Radiochirurgie? Dosis?
Klinik und Poliklinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie Department of Radiation Oncology / Institute of Innovative Radiotherapy (irt) Stereotaxie der Resektionshöhle: Gemeinsame Datenbank - Retrospektive Analyse von bereits behandelten Patienten - Sammeln von Prä- und Postoperativen Bildern - Outcomeparameter (Lokalkontrolle, Histologie, Überleben, Behandlungsparameter etc. - Evt. Gemeinsame Prospektive Studie - Fragestellungen: - Lokale Kontrolle - Dosiskonzepte - Nebenwirkungen? - Bestrahlungsplanung: Sicherheitssäume - Imaging: Zielvolumen, mgl. Radiomics-Features etc.
Klinik und Poliklinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie Department of Radiation Oncology / Institute of Innovative Radiotherapy (irt) Stereotaxie von Hirnmetastasen: Alles klar? - Radiochirurgie bei 1-3 Metastasen eine Alternative zur WBRT? - 4-10 Läsionen? - Dosisbelastung Gesamthirn/Neurocognition? - Abhängigkeit von Histologie?
Klinik und Poliklinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie Department of Radiation Oncology / Institute of Innovative Radiotherapy (irt) Stereotaxie der von Hirnmetastasen: Gemeinsame Datenbank - Retrospektive Analyse von bereits behandelten Patienten - Sammeln von Prä- und Postoperativen Bildern - Outcomeparameter (Lokalkontrolle, Histologie, Überleben, Behandlungsparameter etc. - Evt. Gemeinsame Prospektive Studie - Fragestellungen: - Lokale Kontrolle - Dosiskonzepte - Nebenwirkungen? - Bestrahlungsplanung: Sicherheitssäume - Imaging: Zielvolumen, mgl. Radiomics-Features etc. - 1-3 vs. 4-10 Metastasen?
Stereotaxie von Hirnmetastasen - Hirnmetastasen warn die erste Indikation der Stereotaxie - Alle Fragen beantwortet? - Nein! 1. Strahlentherapie der Resektionshöhle: - welche Zentren würden sich beteiligen? - Excel-tabelle würden wir vorbereiten (TUM) und zur Abstimmung zirkulieren - Sammeln von zusätzlichen Fragestellungen 2. Radiochirurgie von Hirnmetastasen - welche Zentren würden sich beteiligen? - Excel-tabelle würden wir vorbereiten (TUM) und zur Abstimmung zirkulieren - Sammeln von zusätzlichen Fragestellungen