Ab durch die Mitte: Radiotherapie beim Pankreaskarzinom Alexandros Papachristofilou Pankreaskarzinom: Eine Herausforderung 0 1
Pankreaskarzinom: Eine Herausforderung 7.8/8.7 = 90% 10.1/10.7 = 94% 0 23.9/110.5 = 22% 26.5/133.7 = 20% Warum ist die Prognose so schlecht? Ein Zusammenspiel vieler Faktoren anatomischer Sitz - eingeschränkte OP-Möglichkeiten - eingeschränkte Radiotherapiemöglichkeiten hohes Metastasierungspotential - Leber - Bauchfell Altersgipfel 60-80J 2
Warum ist das Panrkeaskarzinom schwer resezierbar? Maximal 20% aller Pankreaskarzinompatienten sind radikal operabel Warum ist das Panrkeaskarzinom schwer resezierbar? Die Operationstechnik hat sich in den letzten 80 Jahren kaum geändert Walther Carl Eduard Kausch (1909) Allen Oldfather Whipple (1934) 3
Warum ist das Panrkeaskarzinom schwer resezierbar? Pankreaskopf Arteria mesenterica superior Warum ist das Panrkeaskarzinom schwer resezierbar? 4
Probleme bei der Radiotherapie des Pankreas Strahlenempfindliche Risikoorgane (organs at risk = OAR) in der Nähe: - Dünndarm - Magen - Nieren - Leber Atembeweglichkeit des Pankreas - Margin zwischen klinischen Zielvolumen (CTV) und Planungszielvolumen (PTV) gross Strahlentherapie = reine lokale Therapie - Risiko für Fernmetastasen erhöht Ziele der Radiotherapie beim Pankreaskarzinom neoadjuvante Therapie = vor der Operation Ziel: Tumor verkleinern, Operation ermöglichen/leichter machen adjuvante Therapie = nach der Operation Ziel: Rückfallrate senken palliative Therapie = keine Operation möglich Ziel: Symptome lindern 5
neoadjuvante Radiotherapie Initial potentiell resektabel Initial nicht resektabel 75% resektabel 32% resektabel neoadjuvante Radiotherapie meistens Strahlentherapie in Kombination mit Chemotherapie 4-6 Wochen nach Behandlung Reevaluation und ggf. Resektion fraktionierte Behandlung: 25-30 x 1.8Gy = 45-54 Gy Techniken: 3D, IGRT, IMRT 6
adjuvante Radiotherapie Keine Standardtherapie (in Europa) Problem: keine guten Daten aus Studien bzw. eine negative Studie mit alten Techniken Zu erwägen bei ausgewählten Patienten nach inkompletter Resektion (R1) fraktionierte Behandlung: 28-30 x 1.8Gy = 50.4-54 Gy Techniken: 3D, IGRT, IMRT palliative Radiotherapie Zwei Szenarien 1. lokal fortgeschrittener Tumor ohne Metastasen, definitiv nicht resektabel 2. lokal fortgeschrittener Tumor mit Metastasen 7
palliative Radiotherapie lokal fortgeschrittener Tumor ohne Metastasen, definitiv nicht resektabel Ziel: möglichst langandauernde Remission Problem: Metastasierungspotential trotzdem hoch (grosser Tumor hohe Chance für Metastasen) Behandlungskonzept: Beginn mit systemischer Chemotherapie Reevaluation nach einigen Monaten falls weiterhin keine Metastasen, dann Radiochemotherapie normal fraktionierte Behandlung, Gesamtdosis um die 54 Gy palliative Radiotherapie lokal fortgeschrittener Tumor ohne Metastasen, definitiv nicht resektabel 8
palliative Radiotherapie lokal fortgeschrittener Tumor mit Metastasen Ziel: Symptome des Primärtumors lindern Problem: Invasion des Tumors in den Plexus coeliacus Schmerzen Behandlungskonzept: alleinige Strahlentherapie ggf. in Kombination mit leichter Chemotherapie hypofraktionierte Behandlung (z.b. 12 x 3 Gy) Radiochirurgie? kaum belastbare Daten, kleine Patientenserien, Selektion-Bias NICHT AUSSERHALB VON KLINISCHE STUDIEN 9
intraoperative Radiotherapie? Vermutlich bessere lokale Tumorkontrolle, allerdings unklarer Effekt auf die Gesamtprognose BEI NICHT KLAR RESEZIERBAREN TUMOREN EVENTUELL VON VORTEIL Ein Pankreaskarzinom ist eben ein Pankreaskarzinom To Cure Sometimes, To Help Often, To Comfort Always 10