Atemnot Herzinsuffizienz oder ACS? Michael J. Zellweger Kardiologische Klinik Universitätsspital Basel
Breite DD Brainstorming Ruhedyspnoe Husten Schwäche Miktionsprobleme HIV unbehandelt CDC B3 Adipositas Hepatitis Bulimie Prostatahyperplasie Angststörung HIV à Infekte, Anämie, Fieber Adipositas à KG Zunahme, Ödeme oder Fett? CVRF? Prostata à Infekt, Harnverhalt Angststörung à Hyperventilation Anamnese vertiefen Kardiovaskuläre Risikofaktoren Spezifische kardiale Symptomatik Status Echo, Ischämiesuche, Spiroergometrie
Chronische Dyspnoe die 5 häufigsten Gründe Asthma COPD Interstitielle Lungenerkrankungen Kardial Adipositas/Dekonditionierung
Ist es (auch) das Herz... Im centro des Herzens aber wohnt die rechte Seele, der Athem Gottes. Paracelsus
KHK! Koronare Herzkrankheit CHF! Herzinsuffizienz Anamnese Klinik EKG Labor Zusatzuntersuchungen
Roland, ich möchte Dir zuhören...
Spontane Redezeit der Patienten n=335 Langewitz et al. BMJ. 2002 Sep 28;325(7366):682-3
KHK Vortestwahrscheinlichkeit Invasive Abklärung Nicht invasive Abklärung Keine weitere Abklärung Geschlecht Alter - Symptomatik Diamond GA et al. NEJM 1979;300:1350-8
KHK Risikokalkulator/AGLA
Auswertung der Scores
CHF Anamnese und Klinik
EKG? Rhythmus: à (tachykardes) VHF à Herzinsuffizienz à Reizleitungsstörungen à Herzinsuffizienz Q Zacken, QRS Breite: à alter Infarkt, Kardiomyopathie à Herzinsuffizienz STT Veränderungen: à ST Hebungen: STEMI, Aneurysma à ST Hebungen: Myokarditis à ST Senkungen: Ischämie à ST Senkungen: Strain bei Hypertonie
EKG, QRS und CHF EKG - Veränderungen QRS Dauer None 136 2% Minor 1505 16% Major 7674 82% n=9315 Khan et al. European Journal of Heart Failure 9 (2007) 491 501
Troponin Ausschluss ACS Troponin: sehr guter negativ prädiktiver Wert Negatives Troponin à Infarkt unwahrscheinlich Troponinerhöhung bei Myokardschaden (allgemein) Zhelev et al. BMJ 2015;350
CHF und BNP Maisel et al. European Journal of Heart Failure 10 (2008) 824 839
Ruhedyspnoe und BNP Williams et al. International Journal of Cardiology 102 (2005) 279 286
BNP bei Adipositas tiefer BNP ansteigend mit höherem Alter, höher bei Frauen, Niereninsuffizienz und niedriger bei Adipostas
Akute KHK ACS Anamnese (Angina pectoris: typisch, atypisch, unspezifische Thoraxschmerzen; Dyspnoe) Vor Test Wahrscheinlichkeit für KHK EKG Labor (Troponin à hoch sensitiv, negativ: Ausschluss) Belastungstest, bildgebende Ischämiediagnostik Koronarangiographie
CHF Anamnese (Dyspnoe, paroxysmal nächtliche Dyspnoe, Orthopeu, Oedeme, KG Zunahme; Thoraxschmerz) Status (Halvenen, 3. Herzton) Labor (Normales BNP macht systolische CHF unwahrscheinlich) EKG (tachykardes Vorhofflimmern) Thorax Röntgen (Stauungszeichen sind spezifisch) Echokardiographie (CHF bestätigen und Ursachen suchen à Pumpfunktion, Füllungsdrucke, Klappen, PAP) (CMR, Spiroergometire, Herzkatheter)
The heart of the matter?
Informierte Patienten http://www.sprechzimmer.ch/ Es gibt viele verschieden Ursachen für Atemnot, da die Atmung ein komplexer Vorgang ist, an der nicht nur die Lunge, sondern auch Herz, Muskeln, Skelett, Gehirn und weitere Faktoren beteiligt sind. Generell ist Atemnot aber immer ein Zeichen, dass im Körper ein Sauerstoffmangel besteht oder der CO2-Gehalt (Kohlendioxid) ansteigt. Normalerweise besteht immer eine Balance zwischen den Beiden. Wird dieses Gleichgewicht gestört, reagiert der Körper mit Atemnot.
http://www.sprechzimmer.ch/
Ist es ein Herzproblem?
Normales/unspezifisches EKG und KHK hilft bei KHK nicht viel weiter! Chun et al. Am J Med. 2004;117:334 343
Dyspnoe, Biomarker und Prognose Cutoff values: BNP 100 pg/ml; ctni 0.8 µg/l; CRP 5 mg/l Christ et al. International Journal of Cardiology 126 (2008) 73 78
Dyspnoe, Biomarker und Prognose Christ et al. International Journal of Cardiology 126 (2008) 73 78