Swiss Family Docs Conference 25.8.2011 Gewichtszunahme / Gewichtsabnahme Rolf Stöckli Klinik Endokrinologie & Diabetologie Universitätsspital Basel Andreas Zeller Praxis und Institut für Hausarztmedizin Basel
Mortalität Adjusted for age, race, education, alcohol consumption, physical activity Adams, NEJM 2006
Ernährungszustand BMI mit der geringsten Mortalität gem. Lebensversicherung: Alter BMI (kg/m 2 ) 19-24 19-24 25-34 20-25 35-44 21-26 45-54 22-27 55-64 23-28 >65 24-29
Obesity and mortality in men due to cancer in a prospective cohort study in the US E.E. Calle et al N Engl J Med 2003;348:1625-38
Obesity and mortality in women due to cancer in a prospective cohort study in the US E.E. Calle et al N Engl J Med 2003;348:1625-38
Bauchumfang Grenzwerte ab 94cm: cv-risikofaktoren 1.5-2x häufiger ab 102: Gesundheitsrisiko stark erhöht ab 80cm: cv-risikofaktoren 1.5 2x häufiger ab 88 cm: Gesundheitsrisiko stark erhöht
Intra-abdominal adiposity is closely correlated with abdominal obesity IAA (cm 2 ) r = 0.80 200 100 Intra-abdominal adiposity 0 60 80 100 120 Waist circumference (cm) To assess IAA, the simplest measure of abdominal obesity is waist circumference, which is strongly correlated with direct measurement of IAA by CT scan or MRI, considered to be the gold standard Després JP et. al. 2001; Pouliot C et al. 2004
Oder doch nicht? Lancet 3/11
Oder doch nicht? 1. BMI, Bauchumfang und Waist/Hip-Ratio sind äquivalent in der Risiko-Abschätzung 2. Viszerales Fett ist nicht automatisch böser als peripheres 3. BMI bleibt der einfachste Parameter
Worldwide problem
The problem of obesity In den USA 72 000 000 mit Adipositas = 33% der Männer 35% der Frauen Weltweit WHO-Schätzungen: 1 700 000 000 übergewichtig 310 000 000 adipös National Health and Nutrition Examination Survey
Prävalenz in CH? 60 37 % der Erwachsenen sind übergewichtig 46% der Männer, 29% der Frauen Uebergewicht (BMI 25kg/m 2 ) Keine Änderung seit letzter Erfassung 50 40 29 % sind übergewichtig, 8% adipös 30 20 10 0 15-24 24-34 35-44 45-54 55-64 65-74 >75 Total 1992 1997 2002 2007 Schweiz. Gesundheitsbefragungen, Bundesamt für Gesundheit; Praxis 2010: 99: 17-25
In der Schweiz BAG 2004
IDF Regions and global projections for the number of people with diabetes (20-79 years), 2010-2030 International Diabetes Federation 2009
Medikamente und Gewichtszunahme Kategorie Medikament Alternative? Antipsychotika Lithium Olanzapin (Zyprexa ) Clozapine (Leponex ) Quetiapine (Seroquel ) Risperidone (Risperdal ) Antidepressiva Amitryptilin (Saroten), Clomipramine (Anafranil ), Doxepin (Sinquan ), Imipramin (Tofranil ), Nortriptyline (Notrilen ) Paroxetin (Deroxat ) Mirtazapine (Remeron ) Antikonvulsiva Antidiabetika Glukokortikoide Valproat (Depakine ua) Carbamazepin (Tegretol ua) Gabapentin (Neurontin ua) Insulin, Sulfonylharnstoffe, Glitazone Haldol Aripiprazole (Abilify) Andere SSRI s Bupropion (Wellbutrin ), Topiramate (Topamax ) Lamotrigine (Lamictal ) Zonisamide (Zonegran )
Rauchen und Gewicht Sehr häufig bei Rauchstopp 1-2 kg in den ersten 2 Wochen 2-3 kg in den nächsten 5 Monaten 10% mit Gewichtsanstieg > 13kg Faktoren?: Reduzierter Grundumsatz, Lipoproteinlipase, Kompensationen mit Kalorienzufuhr Lifestyle Programm zu empfehlen bei geplanten Rauchstopp Williamson: NEJM 1991; Flegal: NEJM 1995; Chinn: Lancet 2005; Filozof: Obes Rev 2004
Und die Hormone? Hypothalamische Funktionsstörung -Sehr selten, durch Schäden im Hypothalamus durch Trauma, Tumor, Inflammation, Chirurgie, Hirndruck -Hyperphagie Hypothyreose -meist nur mässiger Gewichtsanstieg -Therapie einer subklinischen Hypothyreose führt nicht zu einer Gewichtsreduktion -Screening: TSH ausreichend Knudsen et al, J Clin Endocrinol Metab 2005; Fox et al: Arch Intern Med 2008
Und die Hormone? Cushing-Syndrom Wajchenberg et al; J Clin Endocrinol Metab 1995
Und die Hormone? Cushing-Syndrom: wie abklären? -nicht Cortisolmessung -Integral: Cortisol im 24-h-Sammelurin -1mg-Dexamethasonhemmtest: normal Cortisol morgens < 50nM Wajchenberg et al; J Clin Endocrinol Metab 1995
Gewichtsabnahme Pharmakotherapie Astrup A, Lancet, 2009
Gewichtsabnahme Medikamente: Contrave = Naltrexin + Zyban Greenway F, Lancet, 2010
Welche Diät?
Welche Diät? Comparison of Weight Loss Diets; NEJM Feb 26 2009
Welche Diät? Restriktion um 750 kcal/d Comparison of Weight Loss Diets; NEJM Feb 26 2009
Langfristiges Konzept Regelmässige Betreuung Umstellung der Ernährung durch Kaloriendefizit von 500-1000kcal / Tag Verhaltenstherapeutisches Element zur Änderung der Ess-, Bewegungs- und Lebensgewohnheiten Förderung der körperlichen Aktivität Realistische Ziele Erstes Ziel: stabiles Gewicht = Erfolg 5 Module Essverhalten Ernährung Aktivität Körperkonzept Rückfallprophylaxe
Tagebuch
Langfristiges Konzept Nahrungseinnahme wenn möglich zur selben Zeit, am selben Ort Ausreichend Zeit reservieren Sitzend am gedeckten Tisch, Besteck, ev. kleiner Teller Langsam essen Keine Ablenkung während des Essens (Fernsehen, Zeitung, ) Nicht nachschöpfen
Und Prävention? NEAT -school based nutrition education program (by trained teachers) -theory and practice -food diversity in school cafeteria, cooking classes
Und Prävention? NEAT
The Problem of Obesity: Treatment Adjustable gastric banding Vertical banded gastroplasty
The Problem of Obesity: Treatment Sleeve Roux-en-Y gastric bypass Biliopankreatische Diversion
Percent of starting weight lost (%) Bariatric Surgery: Weight Loss The bars denote 95% confidence intervals Sjöström et al. N Engl J Med. 2007
Gesetzliche Grundlagen in der CH keine Alterslimite! Mindestfallzahl 12/J Naef M et al., SAEZ, 2011
hurch et al, Diab Care 2004; 27:83-88 Noch eine Frage. Lieber dick und fit als schlank und schlaff! Mortality & fitness in 2196 patients with type 2 diabetes