AORTENSTENOSE DIAGNOSTIK UND INTERVENTIONELLE THERAPIE OA Dr. Eduard Zeindlhofer II.Interne Abteilung Kardiologie Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern Linz Definition der Aortenstenose Einengung der linksventrikulären Ausstrombahn 1
URSACHEN Angeboren Erworben Angeborene Aortenstenosen Sub-, supravalvuläre oder valvuläre membranöse oder fibromuskuläre Einengungen 2
Erworbene Aortenstenose Im Rahmen einer angeborenen bikuspiden Aortenklappe Postentzündlich Degenerativ im Rahmen der Atherosklerose (Häufigste Ursache beim älteren Patienten) Anatomie der Aortenklappe 3
Aortenklappenstenose EPIDEMIOLOGIE 4
PATHOPHYSIOLOGIE Gesteigerte Druckbelastung des linken Ventrikels Linksherzhypertrophie Gestörte diastolische Funktion des linken Ventrikels Gestörte systolische Funktion des linken Ventrikels DIAGNOSTIK Klinik: Dyspnoe, Synkope, Angina pectoris, Leistungsschwäche Auskultation: Typisches rauhes Austreibungsgeräusch Echokardiografie: Verdickte und verkalkte Klappentaschen Erhöhte Blutflussgeschwindigkeit über der Aortenklappe Linksherzkatheter: Erhöhter Druckunterschied über der Klappe 5
GRADUIERUNG DER AORTENSTENOSE Schweregrad Klappenöffnungsfläche (echokardiografisch oder invasiv): Leicht >1.5 cm² Mittel >1.0-1.5 cm² Schwer <1.0 cm² (Indexierte KÖF 0,6 cm²) Definition schwere Aortenstenose nach hämodynamischen Parametern Mittlerer Gradient > 40 mm Hg Maximale Flussgeschwindigkeit > 4 m/sec. 6
BESTIMMUNGSMETHODEN Echokardiografisch: Kontinuitätsgleichung Planimetrie? ungenau Invasiv: Gorlin Formel (Toricelli Gesetz) Invasive Druckmessung Peak to peak Gradient Mittlerer Druckgradient Aortendruck Vetrikeldruck 7
Echokardiografie 8
Natürlicher Verlauf bei Aortenstenose BEHANDLUNGSMÖGLICHKEITEN Medikamentös: Nur symptomatische Verbesserung (Diuretika, RR-Senkung) Chirurgisch: Klappenimplantation Interventionell: Perkutaner Aortenklappenersatz 9
PROGNOSE NACH KLAPPENERSATZ OPERATIVES RISIKO BEI ÄLTEREN PATIENTEN Patienten 80 Jahre: - UK HVR: 1100 82.2 (80-93) 6.6% (1997) - Gilbert: 103 82.0 (80-95) 18% (1999) - Chiappini: 115 82.3 (80-92) 8.5% (2004) Asimakopoulos G et al, Circulation 1997 / Gilbert T et al, Heart 1999 Chiappini B et al, Ann Thorac Surg 2004 10
Alain Cribier 2002: Erste perkutane Klappenimplantation am Menschen PATIENTENSELEKTION Hochgradige Aortenstenose Symptomatisch (NYHA II) Hohes OP Risiko (Euro Score > 20%, STS Score > 10 %) Mobilität Lebenserwartung > 1 Jahr Kontraindikation für OP (Z.n. Thoraxbestrahlung, Porzellanaorta Z.n.ACBG) 11
EDWARDS SAPIEN 3 Klappenringdurchmesser18-28 mm Bovines Perikard Transfemoral (18 F) und transapikal ballonexpandiert 23, 26 und 29 mm 12
CORE VALVE PROTHESE 23, 26, 29 und 31 mm Schweineperikard selbstexpandierend 13
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PARTNER TRIAL Vergleich TAVI vs. chirurg. Klappenersatz Edwards Sapien Prothese 16
PARTNER TRIAL TAVI chirurgisch 30 Tagesmortalität 3,4 vs. 6,5% 1 Jahresmortalität 24,2 vs. 26,8% Schwerer Schlaganfall (30 d) 3,8 vs. 2,1% Schwere Gefäßkomplikationen (30d) 11 vs. 3,2% (sign.) Perkutaner Aortenklappenersatz US Pivotal Trial Surgical Transcatheter ACC 2014 19.1% 14.2% 4.5% P = 0.04 for superiority 3.3% 34 17
Vaskuläre Komplikationen Schlaganfall Myokardinfarkt Tamponade Klappeninsuffizienz Herzschrittmacher Niereninsuffizienz 100 EIGENE PATIENTEN Implantationserfolg 100% Tod während Prozedur 2% 30d Mortalität 6% 1 Jahresmortalität 12% Mortalität gesamt 22% 18
DANKE FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT 19