Inhaltsverzeichnis Abkürzungsverzeichnis Abbildungsverzeichnis VII IX 1 Einleitung 1 2 Stand der Forschung 3 2.1 Essstörungen 3 2.1.1 Essstörungen - der Versuch einer Definition 3 2.1.2 Anorexia nervosa und Bulimia nervosa - eine Einführung 6 2.1.3 Anorexia nervosa und Bulimia nervosa - zwischen transdiagnostischer und differenzierender Perspektive 7 2.1.4 Anorexia nervosa und Bulimia nervosa: Ätiologie, Risiko- und Prognosefaktoren 8 2.1.5 Anorexia nervosa und Bulimia nervosa - physische Symptomatik und psychiatrische Komorbiditäten 11 2.2 Anorexia nervosa (AN) 14 2.2.1 Epidemiologie und Mortalität 14 2.2.2 Die anorektische Patientin - Charakteristik und Persönlichkeit 15 2.2.3 Therapie 18 2.2.4 Prognose 20 I http://d-nb.info/1027204325
2.3 Bulimia nervosa (BN) 22 2.3.1 Epidemiologie und Mortalität 22 2.3.2 Die bulimische Patientin - Charakteristik und Persönlichkeit 22 2.3.3 Therapie 25 2.3.4 Prognose 27 2.4 Essstörungen - die Problematik der Definition 28 3 Untersuchungsziele, Fragestellungen und Hypothesen 34 3.1 Zielsetzungen 34 3.2 Fragestellungen und Hypothesen 35 3.2.1 Entwicklung der Symptomatik von Anorexie-Patientinnen 35 3.2.2 Entwicklung der Symptomatik von Bulimie-Patientinnen 37 3.2.3 Vergleich der Subtypen der Anorexia nervosa 39 3.2.4 Vergleich der typischen und atypischen Form der Anorexia nervosa 40 4 Methodik 41 4.1 Studiendesign und Untersuchungsablauf 41 4.2 Messinstrumente und Operationalisierung der Hypothesen 42 4.3 Patientinnenstichprobe 50 4.4 Therapieformen der verschiedenen Behandlungsein rieb tun gen 60 4.5 Statistische Auswertungsverfahren 61 5 FrgpbnisKP 62 5.1 Symptomverläufe der Anorexia nervosa in verschiedenen therapeutischen Einrichtungen bis ein Tahr nach Entlassung aus (teil-lstationärer Therapie 62 5.1.1 Vergleich der Symptomstärken bei Aufnahme und Entlassung (Gesamtstichprobe) 62 5.1.2 Behandlungseffekte (Gesamtstichprobe) 66 II
5.1.3 Die Stabilität der Behandlungserfolge im poststationären Verlauf (Kernstichprobe) 73 5.1.4 Remissionsraten zu den Katamnesezeitpunkten 99 5.1.5 Prästationärer Krankheitsverlauf und Versorgungssituation 104 5.1.6 Poststationäre Versorgungssituation 106 5.1.7 Zusammenfassung: Kurz- und längerfristige Effekte der (teil-)stationären Behandlung von Anorexie-Patientinnen 108 5.2 Symptomverläufe der Bulimia nervosa in verschiedenen therapeutischen Einrichtungen bis ein lahr nach Entlassung aus (teimstationärer Therapie 110 5.2.1 Vergleich der Symptomstärken zum Aufnahme- und Entlassungszeitpunkt (Gesamtstichprobe) 110 5.2.2 Behandlungseffekte (Gesamtstichprobe) 113 5.2.3 Die Stabilität der Behandlungserfolge im poststationären Verlauf (Kernstichprobe) 120 5.2.4 Remissionsraten zu den Katamnesezeitpunkten 144 5.2.5 Prästationärer Krankheitsverlauf und Versorgungssituation 148 5.2.6 Poststationäre Versorgungssituation 150 5.2.7 Zusammenfassung: Kurz- und längerfristige Effekte der (teil-)stationären Behandlung von Bulimie-Patientinnen 151 5.3 Symptomverläufe der Subtypen der Anorexia nervosa bis ein Tahr nach Entlassung aus (teimstationärer Therapie 153 5.3.1 Vergleich der Symptomstärken zum Aufnahme- und Entlassungszeitpunkt (Gesamtstichprobe) 153 III
5.3.2 Behandlungseffekte (Gesamtstichprobe) 157 5.3.3 Die Stabilität der Behandlungserfolge im poststationären Verlauf (Kernstichprobe) 163 5.3.4 Remissionsraten zu den Katamnesezeitpunkten 188 5.3.5 Prästationärer Krankheitsverlauf und Versorgungssituation 193 5.3.6 Poststationäre Versorgungssituation 195 5.3.7 Zusammenfassung: Kurz- und längerfristige Effekte der (teil-)stationären Behandlung von Anorexie-Patientinnen des restriktiven und purgativen Subtyps 196 5.4 Symptomverläufe der typischen (F50.0) und atypischen (F50.1) Anorexia nervosa bis ein Tahr nach Entlassung aus (teil-)stationärer Therapie 199 5.4.1 Vergleich der Symptomstärken zum Aufnahme- und Entlassungszeitpunkt (Gesamtstichprobe) 199 5.4.2 Behandlungseffekte (Gesamtstichprobe) 201 5.4.3 Die Stabilität der Behandlungserfolge im poststationären Verlauf (Kernstichprobe) 207 5.4.4 Remissionsraten zu den Katamnesezeitpunkten 229 5.4.5 Prästationärer Krankheitsverlauf und Versorgungssituation 232 5.4.6 Poststationäre Versorgungssituation 234 5.4.7 Zusammenfassung: Kurz- und längerfristige Effekte der (teil-)stationären Behandlung von typisch und atypisch erkrankten Anorexie-Patientinnen 236 IV
6 Diskussion 239 6.1 Anorexia nervosa: Symptomverlauf bis ein Tahr nach Beendigung der (teil-) stationäre Therapie unter Berücksichtigung des Behandlungssettings 240 6.1.1 Stellenwert der stationären und teilstationären Therapie in der Behandlung von Anorexie-Patientinnen 243 6.1.2 Poststationärer Symptomverlauf der Anorexia nervosa bis zu einem Jahr Nach Entlassung aus stationärer Therapie 251 6.2 Bulimia nervosa: Symptomverlauf bis ein lahr nach Beendigung der stationären Therapie unter Berücksichtigung des Behandlungssettings 255 6.3 Die Bedeutung des Purging-Verhaltens bei Anorexie-Patientinnen 259 6.3.1 Vergleich zwischen restriktiv und purgativ erkrankten Anorexie- Patientinnen bezüglich der Symptomschwere zum Aufnahmezeitpunkt 261 6.3.2 Vergleich zwischen restriktiv und purgativ erkrankten Anorexie- Patientinnen bezüglich der Behandlungseffekte 262 6.3.3 Vergleich zwischen restriktiv und purgativ erkrankten Anorexie- Patientinnen bezüglich der Stabilität der Behandlungseffekte bis zu einem Jahr nach Entlassung 263 6.4 Annäherung an die Frage der Definition: Essstörung" 265 6.4.1 Vergleich zwischen typisch und atypisch erkrankten Anorexie-Patientinnen bezüglich der Symptomschwere zum Aufhahmezeitpunkt 267 6.4.2 Vergleich zwischen typisch und atypisch erkrankten Anorexie-Patientinnen bezüglich der Behandlungseffekte 268 6.4.3 Vergleich zwischen typisch und atypisch erkrankten Anorexie-Patientinnen bezüglich des poststationären Symptomverlaufs 268 V
6.5 Stärken und Schwächen der vorliegenden Arbeit und Schlussfolgerungen für mögliche weiterführende Studien 270 7. Zusammenfassung 272 8. Literaturverzeichnis 276 9. Anhang 293 9.1 Informationsschreiben für Probanden zur Studie 293 i 9.2 Einverständniserklärung der Probanden 295 j 9.3 Behandlungsvertrag 296 I 9.4 Fragebögen 298 j I 9.4.1 Katamnese-Fragebogen (allgemein) 298 \ i [ 9.4.2 SCL-90-R 312 9.4.3 BDI 315 9.4.4 EAT-26 319 9.4.5 EDI 321 9.4.6 Essstörungsfragebogen (allgemein) 325 10. Danksagung 328 11. Eidesstattliche Erklärung 330 12. Thesen 331 VI