Einfluss der professionelle Pflege auf die Patienten - Outcomes

Transkript

1 Einfluss der professionelle Pflege auf die Patienten - Outcomes Linda H. Aiken

2 Pflege - Outcome Forschung in 30 Ländern Nordamerika (2) Südamerika - Chile Europa (15) Australien Neuseeland Vereinigte arabische Emirate Südafrika Russland Armenien

3 RN4CAST: in 14 Ländern Europas, und 561 Krankenhäusern

4 Die Mortalität im Spital variiert mehr innerhalb desselben Landes als zwischen den Ländern - Beispiel England Durchschnitt: 1.23%, Bereich: 0.00%-7.23%, n=300 Europa England

5 Unterschiede beim Verhältnis zwischen Patienten und Pflegefachpersonen pro Krankenhaus, Schweiz Durchschnitt: 5.5, Bereich:

6 Erwartete Todesfälle pro Entlassungen Aiken et al., Lancet,2014 Erwartete Todesfälle pro Entlassungen bei unter-schiedlichen Personalbeständen Personalbestand an Pflegefachpersonen (Anzahl Patienten pro Pflegefachperson)

7 % Pflegefachpersonen, die einen Bachelorstudiengang abgeschlossen haben

8 Erwartete Todesfälle pro Entlassungen Aiken et al., Lancet 2014 Erwartete Todesfälle pro Entlassungen bei unterschiedlichen Personalbeständen Ausbildung der Pflegefachperson (in % der Pflegefachpersonen, die ein abgeschlossenes Bachelorstudium vorweisen können)

9 Die Todesfälle sind in den Krankenhäusern signifikant geringer, wo weniger Patienten pro Pflegefachperson betreut werden und mehr Pflegefachpersonen mit Bachelor Abschluss arbeiten Aiken et al. The Lancet, 2014 Jeder zusätzlicher Patient, den eine Pflegefachperson betreut, führt zu 7% mehr Todesfällen nach gängigen Eingriffen. Bei 10% mehr Pflegefachpersonen mit Bachelor Abschluss verringert sich die Sterblichkeitsrate um 7%. Könnten alle Krankenhäuser in den 9 europäischen Ländern in denen die Studie durchgeführt wurde mindestens 60% Pflegefachpersonen mit Bachelor Abschluss aufweisen und müssten maximal 6 Patienten von einer Pflegefachpersonen betreuet werden, könnten jährlich über Todesfälle verhindert werden.

10 Proportion (% Pflegefachpersonen) im Spital (Nursing Skill Mix)

11 Unterschiede beim Skill Mix (% Pflegfachpersonen) pro Krankenhaus, Schweiz Mean: 64%, Range: 50% - 78%

12 Tiefer Nurse Skill Mix ist mit schlechten Ergebnissen für dipl. Pflegefachpersonen und Patienten assoziiert Aiken et al. BMJQS Nov 2016 Die besten Ergebnisse für Patienten und dipl. Pflegefachpersonen werden in Organisationen erzielt, wo die Mehrheit der Betreuer am Krankenbett dipl. Pflegefachpersonen sind. Jede 10% proportionale Abnahme an dipl. Pflegefachperson ist assoziiert mit: 12% Erhöhung des Sterberisikos 10% Zunahme der Patienten, die das Spital als schlecht bewerten 11% Zunahme der dipl. Pflegefachpersonen mit hohem Burnout 9% Zunahme der Unzufriedenheit Pflegefachperson am Arbeitsplatz

13 Gute Pflege schafft hohe Wertschöpfung Silber, Aiken, McHugh JAMA Surgery Ziel: Feststellen, ob in Krankenhäusern mit guter Ausstattung an dipl. Pflegefachpersonal und guten Arbeitsbedingungen bessere Behandlungsergebnisse zu denselben oder zu geringeren Kosten möglich sind. Risikofaktorenzuordnung von älteren Allgemeinchirurgiepatienten in über 450 Krankenhäusern Spitäler mit guter Personalausstattung und guten Arbeitsbedingungen wiesen eine signifikant geringere Sterblichkeitsrate und niedrigere Kosten pro Patient auf jeder Risikostufe auf. Gute Pflegeressourcen führten zu niedrigeren Kosten dank 40% weniger Einweisungen auf die Intensivstation und kürzeren Spitalaufenthaltsdauern.

14 In Spitälern mit genügenden guter Ausstattung mit dipl. Pflegefachpersonen ist die Anzahl der nosokomialen Infektionen um 30% geringer Cimiotti, Aiken, Am J Infection Control 2012 Infektionen pro Entlassungen Krankenhäuser mit mindestens kurzzeitigen Entlassungen Anzahl Krankenhäuser= 611. Datenquelle: MEDPAR, Durch ICD-9-CM Diagnose bestimmte, nach einem Eingriff zugezogene Infektionen, katheter-bezogene Urintrakt- und Blutbahninfektionen, C. Diff, MRSA.

15 Bestand an dipl. Pflegefachpersonen und Wiedereintritte McHugh et al., Medical Care 2013 Ma, McHugh, Aiken, Medical Care 2015 Tubbs-Cooley, Aiken et al, 2013 BMJ Quality and Safety Lasater, McHugh, Int J Quality Healthcare, 2016 Pro Patient mehr, der einer Pflegefachperson zugeteilt wird, nehmen die Wiedereintritte wie folgt zu: 9% bei Herzinsuffizienz, Lungenentzündung, akutem Myokardinfarkt 8% bei Hüft- und Knieprothesen 3% in der allgemeinen Chirurgie 11% bei Kindern

16 Patientenzufriedenheit: % der Patienten, die die Leistung von Medizinern und Pflegefachpersonen als ausgezeichnet eingestuft haben Aiken et al., BMJ Open, Always Confident In Immer Vertrauen in Neither Weder noch Docs Ärzte But aber Not RNs RNs Pflegefachpersonen But Not Docs Beide Both nicht aber nicht Pflegefachpersonen Ärzte

17 70% 60% Ob Patienten die Pflegequalität in einem Krankenhaus als ausgezeichnet bezeichnen oder nicht, hängt davon ab, ob aus ihrer Sicht genügend PFP zur Verfügung stehen 60% Aiken et al., BMJQS, % 40% 30% 30% 20% 10% 10% 0% Immer Always/Nearly / beinahe Always immer Sometimes Manchmal Never/Rarely Nie / selten Aiken et al., BMJ Open, 2018 Genügend Pflegefachpersonal

18 % Pflegefachpersonen Das Weggelassen von Pflegeleistung ist verbreitet: % der Pflegefachperson die von versäumter Pflege bei der letzten Schicht berichten Beratung der Patienten und ihrer Familien Zeitgerechtes Verabreichen von Medikamenten Angemessene Patientenüberwachung Zugewiesene Patienten Aiken et al., BMJQS 2018

19 Weggelassene Pflegeleistungen aufgrund von Zeitmangel Land % berichteten, dass die folgenden Aufgaben nicht verrichtet wurden England Norwegen Spanien Schweiz Rechtzeitige Verabreichung von Medikamenten Behandlungen und Prozeduren Hautpflege Edukation von Patienten und ihren Familien Patienten Trost spenden / mit ihnen reden

20 % Dipl. Pflegefachpersonen die ihre Arbeitsumgebungsqualität als schlecht oder ausreichend bewerten Aiken et al. Int J of Nursing Studies, % nurses reporting

21 % dipl. Pflegefachpersonen, die ihre Arbeitsumgebungsqualität als schlecht oder ausreichend einschätzen, nach Krankenhaus, für die Schweiz Durchschnitt: 38%, Umfang: 4%-80%

22 Wahrscheinlichkeit Odds on Dying zu versterben Der Einfluss von mehr Pflegefachpersonen auf die Sterblichkeitsrate hängt direkt von der Qualität der Arbeitsumgebung ab Aiken et al. Medical Care, Schlechte Arbeitsumgebung (0 Prozent) Gemischte Arbeitsumgebung (16 Prozent) 8 to 1 6 to 1 4 to 1 Gute Arbeitsumgebung (46 Prozent) Patient to Nurse Ratio Die Unterschiede in der Wahrscheinlichkeit, in einem Krankenhaus mit einem Patient-Pflegefachperson Verhältnis von 8:1, bzw. 4:1 zu versterben, liegt bei: 0 % in Krankenhäusern mit schlechter Arbeitsumgebung 16% in Krankenhäusern mit gemischter Arbeitsumgebung 46% in Krankenhäusern mit guter Arbeitsumgebung

23 PflegeexpertInnen in APN- Rollen in der primären Gesundheitsversorgung: Politikanalysen 37 OECD und EU Staaten CB, LH Aiken, R Busse OECD Arbeitspapier, Nr. 98, 2017

24 Zusammenfassung: OECD Studie zu Pflegefachpersonen in erweiterten (APN) Rollen in der primären Gesundheitsversorgung Die Qualität ist dieselbe & die Patientenzufriedenheit ist besser, wenn Patienten von PFP in APN Rollen betreut werden. Zudem können auch die Kosten geringer sein. In der Mehrheit der 37 untersuchten Ländern waren der Aufgabenbereich für einige Kategorien von PFP erweitert worden erlaubten es 15 der 37 Länder, besonderen Kategorien von PFP, in einem reguliertem Umfeld, Medikamente zu verschreiben. Empfehlungen für Länder in denen neuerdings erweiterte (APN) Rollen in der Praxis für PFP möglich geworden sind: Restriktive Regelungen sind nicht im besten Interesse der Patienten und führen zu Mehrkosten. Die Pflegequalität wird gesichert durch obligatorische Hochschulbildung, reglementierte Berufsausübung, Zertifikate für Spezialisierungen, und kontinuierliche Weiterbildung.

25 Gemäss Pflegefachpersonen, nehmen bei mehr PflegeexpertInnen APN pro 100 Betten die Pflegequalität und sicherheit zu und die Arbeitsergebnisse werden verbessert. Rate Verhältnis Organization 9/10 9/10 für die for bestmögliche possible Pflege** care** Ich Definitely würde diese would Organisation** recommend definitiv organization** weiterempfehlen Grade Note A/B A/B on patient für die safety** Patientensicherheit** Zufrieden mit Satisfied dem Beruf** with job** Fühle mich nicht Not ausgebrannt* burned out* *p<0.01 **p<0.001 Source: RN4CAST-US NPs APN pro per 100 Betten beds >2.5-5 APN NPs pro per 100 Betten beds >5 APN NPs pro per 100 Betten beds CHOPR, Penn paper in Überprüfung, 2018

26 Wirkung von Forschung zu Pflegeergebnissen In Wales, Irland, Queensland (Australien), Kalifornien und Massachusetts (USA) wurden Standards für die Ausstattung mit dipl. Pflegepersonal umgesetzt Bachelor Studiengang Das Europäische Parlament hat einen neuen Bachelor Studiengang für die Mitgliedstaaten angenommen. Die USA haben sich zum Ziel gesetzt, dass bis % aller PFP einen Bachelor Abschluss besitzen. RN4CAST-EU publizierte über 70 wissenschaftliche Artikel in den anerkanntesten Gesundheits- Fachzeitschriften. In vielen Ländern werden Kapazitäten für die Forschung im Bereiche der Pflegepolitik aufgebaut.