Endovaskuläre Behandlung des Leriche Syndroms

Größe: px

Ab Seite anzeigen:

Download "Endovaskuläre Behandlung des Leriche Syndroms"

Wolfgang Kaufman
vor 5 Jahren
Abrufe

1 Endovaskuläre Behandlung des Leriche Syndroms Daphne Gray 2. Rhein-Main Gefäßtage , Darmstadt

2 Einleitung Aortoiliac occlusive disease (AOID) TASC C/ D lesions Leriche Syndrom

3 Einleitung

4 Einleitung Goldstandard offene Chirurgie Aorto-bifemorale(-iliakale) Prothese (ABFP) 1 Verma et al, J Cardiovasc Surg 2013

5 Offene Chirurgie (ABFP) Sehr gute Langzeitergebnisse Offenheitsraten von 75-90% in 10 Jahren 1,2 1 de Vries et al, Results of aortic bifurcation grafts for aortoiliac occlusion disease: A Meta-Analysis, J Vasc Surg Urayama et al, Long term Results of Endarteriektomy, Anatomic Bypass and Extraanatomic Bypass for Aortoiliac Occlusive Disease, Surg Today 1998

6 Offene Chirurgie 269 Patienten in einem Zeitraum von 14 Jahren In der moderneren Ära (ab 2000) - Sign. mehr Frauen - Sign. mehr Patienten mit CLI - 30d Mortalität 2,4% - 5 bzw 10-y assisted primary und secondary patency 95% und 88%, 99% und 95%

7 Endovaskuläre Therapie Bilateraler percutaner femoraler Zugang, ggf im Rendezvous Verfahren von Cross over Transbrachialer Zugang (CAVE: erhöhtes Risiko Schlaganfall und lokale Komplikationen) Bei koinzidenter Pathologie der Femoralarterien als Hybrid- Eingriff

8 Methodik Intraluminale Angioplastie Subintimale Angioplastie (Schwierigkeit Re-Entry) Bare metal vs covered stents Benefit für Stentprothesen bzgl Freiheit von Reintervention im Vergleich zu BMS (hazard ratio 0.136; 95% CI, ) 1 1 Mwipatayi BP et al. A comparison of covered vs bare expandable stents for the treatment of aortoiliac occlusive disease. J Vasc Surg 2011

9 Methodik Oversizing 5-10%; bei starker Verkalkung oversizing vermeiden wegen Risiko der Dissektion Technischer Erfolg definiert als <30% Reststenose oder <5-10mmHg Druckgradientunterschied in der Stenose Technischer Erfolg % in den Studien für AIOD TASC C/D Häufigste Ursachen für Misserfolg: fehlende Passierbarkeit der Stenose, Thrombose nach Rekanalisation oder Ruptur der Iliakalgefäße 1 1 Verma et al, Surgical and endovaskular treatment of occlusive aortic syndroms, J Cardiovasc Surg 2013

10 Komplikationen Hämatome im Zugangsbereich (4% - 17%) Distale Embolisation (1% - 11%) Dissektionen (2% - 5%) Aneurysma spurium (0.5% - 3%), Iliakale bzw Aortenrupturen (0.5% - 3%) Die meisten Komplikationen können endovaskulär gelöst werden Verma et al, Surgical and endovaskular treatment of occlusive aortic syndroms, J Cardiovasc Surg 2013 Jongkind V et al. A systematic review of endovascular treatment of extensive aortoiliac occlusive disease. J Vasc Surg 2010;52:

11 Management von Komplikationen Gecoverte Stents für Rupturen 1 Aspirations-TE bei peripherer Embolisierung 1 Primäres Stenting bei konzentrisch verkalkten Gefäßen/ Stenting bei lokalen Dissektionen (gecovert oder ballonexplandierbar) Distale Embolisierung nach aortoiliakalem Stenting nicht selten, frühe Embolisierung kann mittels distalem Protektionsdevice oder cut gown, distaler Ausklemmung und Flushen nach Intervention verhindert werden 2 1 Jongkind V et al. A systematic review of endovascular treatment of extensive aortoiliac occlusive disease. J Vasc Surg 2010;52: Lin PH et al. Late complication of aortoiliac stent placement atheroembolization of the lower ex- tremities. J Surg Res 2002;103:153-9.

Endovaskuläre Therapie erfolgreich in selektionierten Patienten bei

13 Mortalität 1.2-6,7% Komplikationen 3-45% 5y primary / secondary patency 80%/ 98% Endovaskuläre Therapie erfolgreich in selektionierten Patienten bei Behandlung durch erfahrene Interventionalisten Primäre Offenheit niedriger als bei offener Operation, sekundäre Offenheit vergleichbar mit offener OP

14 Downloaded from by Hauptbibliothek des on 10/20/17 from IP address Copyright ARRS. For p

16 Ergebnisse n = 25 Patienten Mittlere Länge der Läsion 145mm Technischer Erfolg 96% (24/25) Komplikationen 8% (2/25) FU 36 Monate: 76 % primary patency; 94% secondary patency

and both common iliac arteries (CIAs) and external iliac arteries (EIAs).

rendering (VR) reconstruction; MSCTA clearly shows the collateral circulation

epigastric arteries (white arrows) allows recanalisation of the common femoral

c Direct stenting with two aortic balloon-expandable stents (white arrows) and

d Angiography performed after direct stenting shows complete recanalisation of

18 a b c d e f Fig. 1a-f A 59-year-old patient with a complete occlusion of the infrarenal aorta and both common iliac arteries (CIAs) and external iliac arteries (EIAs). a Preprocedural multislice computed tomography angiography (MSCTA), volume rendering (VR) reconstruction; MSCTA clearly shows the collateral circulation that, through deep iliac circumflex arteries (black arrows) and inferior epigastric arteries (white arrows) allows recanalisation of the common femoral arteries. b Angiography performed after the lesion was crossed. c Direct stenting with two aortic balloon-expandable stents (white arrows) and three self-expandable stents in both iliac arteries (black arrows). d Angiography performed after direct stenting shows complete recanalisation of the infrarenal aorta, CIAs and EIAs. e, f MSCTA, maximum intensity projection (MIP) (e) and VR (f) reconstruction 1 year after the procedure confirms the patency of the aorta and iliac arteries.

19 Ergebnisse N = 19 Patienten Technischer Erfolg in 18/19 (94,7%) 2 distale Embolisationen Thrombolyse 1 Patient mit ANV 1 Patient mit persistierender Angina abdominalis Mittleres FU 19,6 Monate 2/18 (11,1%) Verschluss iliakaler Stent Thrombolyse Primäre Patency rate 88,9%, Sekundäre Patency 100%

20 11 Patienten Bilateraler Zugang bei 8/11, bei 3 unilateraler Zugang 1 fem-fem Cross over Bypass nötig 14 Monate FU Verbesserung des Rutherford-Stadiums in allen Fällen

21 Schlussfolgerung Endovaskuläre Therapie des Leriche Syndroms ist in vielen Fällen technisch machbar Primäre Offenheitsraten schlechter als offene Operation, sekundäre Patency jedoch sehr gut Bei selektioniertem Patientenkollektiv (multimorbide Patienten) in erfahrenen Händen eine gute Behandlungsalternative zur offenen OP

22 Vielen Dank für die Aufmerksamkeit

Ähnliche Dokumente

pavk IIb Claudicatio intermittens AFS TASC C / D Läsionen DCB / DES

pavk IIb Claudicatio intermittens AFS TASC C / D Läsionen DCB / DES Andrej Schmidt Abteilung für Interventionelle Angiologie Universitätsklinikum Leipzig Primary Patency 1-Jahres Offenheitsraten der Angioplastie