Stellenwert der operativen Therapie bei kritischer Extremitätenischämie

Größe: px

Ab Seite anzeigen:

Download "Stellenwert der operativen Therapie bei kritischer Extremitätenischämie"

Edith Sommer
vor 5 Jahren
Abrufe

1 Stellenwert der operativen Therapie bei kritischer Extremitätenischämie A. Neufang Klinik für Gefäßmedizin Helios Dr. Horst Schmidt Klinik Wiesbaden Darmstadt

2 Ursachen Akute Embolie Akute arterielle Thrombose PAVK; Bypass; Stent Akuter Verschluß Popliteaaneurysma Trauma, Seltene Ursachen (Entrapment) 1

3 Ursachen Akute Embolie Akute arterielle Thrombose PAVK; Bypass; Stent Akuter Verschluß Popliteaaneurysma Trauma, Seltene Ursachen (Entrapment) 2

4 Ursachen 200 konsekutive Patienten mit akuter Ischämie tertiäres Zentrum % Männer Alter 76 J Duval S. et al Am Heart J 2014;168:

5 Zeitlicher Ablauf Amputation Zeitliche Abläufe Therapieform Funktioneller Status Mortalität 30 Tage, 1 Jahr Vergleich mit CLI Patienten Duval S. et al Am Heart J 2014;168:

6 Ursachen Tod Amputation oder Tod Duval S. et al Am Heart J 2014;168:

7 Chirurgische Therapie Embolektomie Thrombektomie Lokale Rekonstruktion Bypass Faszienspaltung Amputation 6

8 Chirurgische Therapie Akute Therapie: Rutherford IIA OP Alternative zu Katheterverfahren Rutherford IIB OP bevorzugt Endo/Lyse IIA IIB III Thromb ektomie Amputation Rutherford III OP nur frühzeitig TEA Patch Bypass Rutherford Semin Vasc Surg 2009;22:5-9. 7

9 Thromb-Embolektomie Technisch einfachste Form der Gerinnselentfernung Direkt: am Ort des Embolus Indirekt: über leicht zugängliche Arterie (Leiste) Fogarty-Ballon Katheter 1 dramatische Vereinfachung 1 Fogarty T. et al Surg Gynecol Obstet 1963;116: Fogarty T. Semin Vasc Surg 2009;22:3-4 8

Erfolg Nachteile: - blindes Verfahren - Gefäßperforation möglich

10 Thromb-Embolektomie Vorteile: - technisch einfach - oft keine zusätzliche Diagnostik - Lokalanästhesie möglich - direkter Erfolg Nachteile: - blindes Verfahren - Gefäßperforation möglich - Unterschenkelarterien schwierig Fogarty T. Semin Vasc Surg 2009;22:3-4 9

11 Embolektomie 1749 Patienten iliofemoropoplitealer oder popliteocruraler Embolektomie Jahre OP Ausschluß: CLI simultan Bypass beidseitige OP Komplikation % Letalität 30 Tage 13,9 Kardiale Komplikationen 4,7 Pulmonale Komplikationen 16,0 Wundkomplikationen 8,2 Reoperationsrate 30 Tage 25,7 Wiederaufnahmerate 30 Tage 16,3 Fasziotomierate 17,6 Casila-Berumen S et al. J Vasc Surg 2017;65:

12 Embolektomie Casila-Berumen S et al. J Vasc Surg 2017;65:

13 Embolektomie Prognose-Score Perioperatives Risiko Casila-Berumen S et al. J Vasc Surg 2017;65:

Chirurgische Akutrevaskularisation 170 Patienten 47% w Alter 69,1 +-16 J 82 Patienten (49%) Vorhofflimmern

14 Chirurgische Akutrevaskularisation 170 Patienten 47% w Alter 69, J 82 Patienten (49%) Vorhofflimmern Thrombembolektomie Bypass 6% Adj. Lyse 16% Faszienspaltung 39% Kempe K et al. J Vasc Surg 2014;60:

15 Bypasschirurgie akut Akute OP Elektive OP p Anzahl insg (5,7%) Alter 66J 67J Geschlecht m 68% 69% Aspirin 63% 75% < Statin 55% 68% < Raucher 49% 39% < Vor-OP Bypass 33% 24% Vor-Intervention 41% 29% Op-Zeit 270 min 244 min Blutverlust 363 ml 272 ml < Prothese 41% 33% Baril D et al. J Vasc Surg 2013;58:

16 Bypasschirurgie akut Offenheit P 0.77 Beinerhalt P <.0001 Überleben P <.0001 Amputationsfreies Überleben P <.0001 Baril D et al. J Vasc Surg 2013;58:

17 Bypasschirurgie akut Beinerhalt Überleben Baril D et al. J Vasc Surg 2014;60:

Popliteaaneurysma akut Therapie n 1 J 3 J 5 J PP Lyse + BP PP BP 313 79 77 74 585 71 54 45 p 0.

18 Popliteaaneurysma akut Therapie n 1 J 3 J 5 J PP Lyse + BP PP BP p SP alle LS alle Kropman et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 2010; 39:

19 Hybridverfahren Intraoperative Angiographie 75% endovaskuläre Maßnahmen 62% De Donato et al. J Vasc Surg 2014;59:

20 Hybridverfahren Offenheit Beinerhalt De Donato et al. J Vasc Surg 2014;59:

21 Hybridverfahren Reintervention Überleben De Donato et al. J Vasc Surg 2014;59:

22 Compartmentsyndrom - Fasziotomie Compartmentdruck >45 mmhg Differenz mittl. Systemdruck und Compartment <40 mmhg Allg. Kreislaufsituation Zeitdauer der Ischämie PAVK Schmerz Nervenfunktion Aus: Hallet et al Comprehensive Vascular and Endovascular Surgery 2nd Edition; Mosby 21

23 Compartmentsyndrom - Fasziotomie Streckerloge Tiefe Beuger Aus: Hallet et al Comprehensive Vascular and Endovascular Surgery 2nd Edition; Mosby 22

24 Compartmentsyndrom - Fasziotomie Einseitiger Zugang Beidseitiger Zugang Aus: Hallet et al Comprehensive Vascular and Endovascular Surgery 2nd Edition; Mosby 23

25 Compartmentsyndrom - Fasziotomie 24

26 Primäre Amputation Rutherford III: irreversibler Gewebeschaden kompletter Verlust von Sensibilität und Motorik keine Dopplersignale 25

27 Primäre Amputation 26

28 Zusammenfassung Bedarf an chirurgischer Therapie Sterblichkeit und allgemeine Komplikationsrate hoch Kombination der Thromb-Embolektomie mit endovaskukären Methoden verbessert Prognose Bypasschirurgie - gute Funktion aber höhere Amputationsrate und Sterblichkeit Faszienspaltung - Funktionserhalt Primäre Amputation bei irreversiblem Schaden 27

Ähnliche Dokumente

Extremitätenischämie Mehr als nur schwarz und weiß

Extremitätenischämie Mehr als nur schwarz und weiß HHE Pflegefachtag 19.06.2015 Andreas Bender Stationsleitung Klinik für Gefäßchirurgie und Endovaskuläre Chirurgie Chirurgische Universitätsklinik Heidelberg