2 Der operative Eingriff. 2.1 OP-Team 2.1 OP-Team. 2.2 Die Operationseinheit 2.2 Die Operationseinheit. Amelie Knauß, Fabian Wolfrum

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1 2 Der opertive Eingriff A 2.1 OP-Tem Die Opertionseinheit Ptientenvorereitung Richtiges Verhlten im OP Chirurgische Instrumente Tffi Fotoli Amelie Knuß, Fin Wolfrum 2.1 OP-Tem 2.1 OP-Tem Ds gesmte Opertions-Tem (OP-Tem) trägt gemeinsm die Verntwortung für den Ptienten. Zum OP-Tem gehören der Operteur, ein oder mehrere ärztliche Assistenten, die opertionstechnischen Assistenten (OTA, früher OP-Schwester gennnt) sowie die Anästhesisten und die Anästhesiepfleger. Mitglieder des OP-Tems: Operteur, ärztliche Mitreiter, opertionstechnische Assistenten (OTA), Anästhesist, Anästhesiepfleger. 2.2 Die Opertionseinheit 2.2 Die Opertionseinheit Idelerweise efinden sich die Opertionseinheiten ller chirurgischen Disziplinen in einer zentrlen Opertionsteilung (A. A-2.1). Beispiel einer Opertionseinheit siehe A. A-2.1. A-2.1 Beispiel einer Opertionseinheit A-2.1 Flur Einleitung Ausleitung Vorrum OP-Tisch Instrumente Nch dem Einschleusen in den OP-Bereich wird der Ptient uf einem fernsteuerren Lgerungstisch in den Einleitungsrum (gruer Pfeil) gercht. Dort erfolgt die Nrkoseeinleitung durch den Anästhesisten und die Anästhesiepfleger. Anschließend wird der Ptient in den OP gefhren. Ds Anästhesietem (grün mrkierter unsteriler Bereich) ist durch Adecktücher vom Opertionstem getrennt. So knn der Anästhesist den Ptienten uch während der Opertion versorgen, ohne den sterilen Opertionsereich zu gefährden. Der lu mrkierte Bereich stellt ds sterile Areitsfeld des Operteurs mit seinen Assistenten (lle gel), eines OTA (rot) und eines Springers (pink) dr. Die Aufgen des unsterilen Springers sind z. B. Nhtmterilien und Zustzinstrumentrium nzureichen, die OP-Kittel von hinten zu schließen oder Präprte für die Pthologie entgegenzunehmen. Am Ende der Opertion zählt der Springer zusmmen mit dem instrumentierenden OTA lle Buchtücher, Kompressen, Tupfer und Instrumente, um sicherzustellen, dss nichts im Opertionssitus verlieen ist. Nch Beendigung der Opertion wird der Ptient zur postopertiven Üerwchung üer die Ausleitung in den Aufwchrum oder uf die Intensivsttion verlegt.

2 72 A 2 Der opertive Eingriff Definition. Definition. Zu einer Opertionseinheit gehören i. d. R. ein Rum zur Durchführung der Nrkoseeinleitung sowie ein Opertionssl (OP) mit einem Vorrum für die Händedesinfektion des OP-Personls und einem seprten Ausgng für die Ausleitung des Ptienten (A. A-2.1). Die Opertionseinheiten sind durch unterschiedliche Schleusensysteme für Ptienten und medizinisches Personl vom ürigen Teil der Klinik getrennt. Opertionsssistenz: Je nch Art und Größe des Eingriffs wird der Operteur durch einen oder zwei ärztliche Assistenten unterstützt, deren Aufgenverteilung von vornherein festgelegt ist. 2.3 Ptientenvorereitung Mßnhmen zur Vorereitung des Ptienten uf die OP: Rsur des OP-Bereichs. Alegen von Schmuck. OP-Kleidung und -Hue nlegen. Anschluss n Üerwchungsmonitore. Nrkoseeinleitung (i. v. Zugng). Lgerung (A. A-2.2). Opertionsssistenz: Je nch Art und Größe des Eingriffs wird der Operteur durch einen oder durch zwei ärztliche Assistenten unterstützt. Um den reiungslosen Aluf einer OP zu gewährleisten, ist von vornherein festgelegt, wer die 1. und 2. Opertionsssistenz üernimmt und welche Aufgen dmit verunden sind. Der 1. Assistenten unterstützt den Opertionsluf z. B. durch Blutstillung, Bedienung von Klemmen und dem Knoten zw. Aschneiden von Fäden, während der 2. Assistent huptsächlich Wundhken hält, um ds OP-Geiet für den Operteur üersichtlich zu mchen. 2.3 Ptientenvorereitung Die präopertive Vorereitung des Ptienten sollte ereits uf der Sttion eginnen. Dort wird ds Opertionsgeiet rsiert, flls notwendig der Buchnel gereinigt, ggf. friger Ngellck entfernt (Gefhr verfälschter Werte der Pulsoxymetrie!) und vorhndener Schmuck gelegt. Der Ptient erhält eine Einml-Unterwäsche, ein OP-Hemd und eine Hue zur Adeckung der Hre. Im Einleitungsrum wird der Ptient n die Üerwchungsmonitore ngeschlossen und ein intrvenöser Zugng gelegt. Üer diesen erfolgt meist uch die Nrkoseeinleitung. Der Ptient wird nschließend in den OP-Sl gefhren und dort durch den zuständigen Operteur entsprechend dem vorgesehenen Eingriff gelgert (A. A-2.2). Merke. Merke. Bei der Lgerung des Ptienten ist Folgendes zu echten: Einsehrkeit und Zugänglichkeit des Opertionsgeietes. Erreichrkeit ller notwendigen Instrumente, Geräte und Zugänge für Chirurgie und Anästhesie. Polsterung prädisponierter Stellen zur Vermeidung von Lgerungsschäden. Lgerung des Arms mit dem venösen Zugng uf einer gepolsterten Schiene, d die Gefhr einer N.-ulnris-Läsion in seinem Sulkus esteht, wenn der Ellenogen ungepolstert uf einer hrten Unterlge ufliegt. Cve: Dei den Arm nicht üer 90 duzieren wegen der Gefhr einer Üerdehnung des Plexus rchilis mit pssgeren oder duerhften Nervenläsionen! Fixierung des Ptienten mittels Gurten und Stützen. Nch der Lgerung folgt die Desinfektion des Opertionsgeietes in mehreren Schritten. Anschließend wird der Ptient mit sterilen Tüchern gedeckt. 2.4 Richtiges Verhlten im OP Um Verzögerungen zu vermeiden, muss sich jeder Einzelne des OP-Tems rechtzeitig üer den Zeit- und Lgepln informieren. Nch erfolgter Lgerung wird ds Opertionsgeiet desinfiziert. Ds Awschen erfolgt in mehreren (i. d. R. mind. fünf) Durchgängen. Bei septischen Eingriffen ist es wichtig, von innen nch ußen vorzugehen und eim jeweils nächsten Durchgng einen Sicherheitsstnd m Rnd der vorherigen Desinfektionsfläche zu elssen, um den vorngegngenen Desinfektionsschritt nicht zu gefährden. Bei septischen (infizierten) Wunden gilt die umgekehrte Richtung, hier wird von ußen nch innen gewschen, um eine Verteilung der Erreger zu vermeiden. Nch dem Trocknen des Desinfektionsmittels wird der Ptient unter Aussprung des Opertionsgeietes vollständig mit sterilen Tüchern gedeckt. 2.4 Richtiges Verhlten im OP Um die Opertionsduer nicht unnötig zu verlängern, sollten sich lle Beteiligten rechtzeitig üer den Zeitpln informieren und pünktlich in ihrem jeweiligen Areitsereich erscheinen. Dfür stehen i. d. R. Bildschirme mit dem lufend ktulisierten OP-Pln zur Verfügung. Kennt mn ds zugeteilte OP-Tem noch nicht, sollte mn sich unedingt mit Nmen und mit Tätigkeitsgeiet (z. B. Fmulnt/PJ/Assistenzrzt) vorstellen.

3 A 2.4 Richtiges Verhlten im OP 73 A-2.2 Lgerungsform Rückenlgerung Opertionslgerungen Opertion Stndrdlgerung für viszerlchirurgische Eingriffe Mmm-Opertionen Wichtig zu strke Reklintion des Kopfes vermeiden Polsterung uf fester Unterlge Lgerung der Arme: m Körper korrekte Pltzierung zur Vermeidung von Kompressionsschäden im rechten Winkel usgelgert Üerstreckung vermeiden (s.o.) Cve: Anhme der funktionellen Residulkpzität durch Krnilverschieung des Zwerchfells durch Bucheingeweide ggf. Oxygenierungsproleme mögliche Vrinten Kopftieflgerung ( Trendelenurg-Position ) Eingriffe m Unteruch Eingriffe im kleinen Becken Beine üer Herzniveu: Zunhme des venösen Rückstroms Vorlsterhöhung Gefhr der myokrdilen Volumenüerlstung ei Herzinsuffizienz Fußtieflgerung Eingriffe m Oeruch Thromektomie ei tiefer Beinvenenthromose ggf. Blut- Verminderung des venösen Rückstroms (venöses 1Pooling) druckfll Strumlgerung Eingriffe n Schilddrüse und Neenschilddrüse Medistinoskopie Lgerung mit erhöhtem Oerkörper Gefhr der Luftemolie ei Verletzung der V. jugulris strke Reklintion des Kopfes esserer Zugng zu Hlsweichteilen. Cve: vorestehende Veränderungen der HWS! Seitenlgerung Vrinte: Flnkenlgerung Eingriffe n Niere und Neenniere Thorxeingriffe (z. B. lt. Thorkotomie) Schonung der Nervenplexus Polsterung der dem Tisch ufliegenden Axill Aufhängung des oeren Armes Vermeiden von Zug- und Kompressionsschäden Vermeiden von Druckläsionen Kissen zwischen üereinnderliegende Beine chsengerechte Position der HWS Kopflgerung uf Kissen Cve: Veränderung des Ventiltions-/Perfusionsverhältnisses ei Lgerung uf schlechter Lungenhälfte Minderung der Oxygenierung Buchlgerung Steinschnittlgerung ei Niereneingriffen Wirelsäulen- flche oder im Becken geknickte Lgerung Gefhr: OP Verminderung des venösen Rückstroms durch Kompression OP im Ilioskrlereich, intrdomineller Gefäße eingeschränkte Zwerchfellexkursionen durch Druck uf die Buchdecke Rectotomi Polsterung von Becken und Kopf, dei Gesicht und Augen frei lssen posterior OP glutel (z. B. Dekuitus- OP) oder n dorslen Extremitäten perinele und perinle Eingriffe Eingriffe m Rektum Lgerungsvrinte mit krdiorespirtorischen Veränderungen: Anhme des Verhältnisses FRC/thorkle Complince Cve: Gefhr von Druckläsionen durch Verluf des N. peroneus hinter dem Fiulköpfchen Polsterung der Beinschiene! ei sehr lngen Eingriffen: Gefhr des Komprtmentsyndroms ggf. Mngeldurchlutung mit Nekrosen Sitzende Position ei estimmten intrkrniellen Eingriffen risikoreiche Lgerung v.. us zwei Gründen: Verminderung des Herzzeitvolumens und ggf. Blutdruckfll wegen Anhme des venösen Rückstroms Gefhr der Luftemolie (OP-Geiet liegt üer dem Herzniveu Negtivierung des Drucks in den intrkrniellen Venen und Dursinus)

4 74 A 2 Der opertive Eingriff Risikominimierung von postopertiven Infektionen: Klimnlgen und Rumluftfilter sind Stndrd. Gegeenenflls esteht eine Unterteilung in septische und septische OP- Säle. Ds Personl wechselt vor Betreten oder Verlssen des OP-Trktes die Kleidung und chtet uf gründliche Händedesinfektion Funktionskleidung In der Schleuse wird die spezielle Funktionskleidung für den OP-Trkt ngelegt (und gelegt). Im OP-Trkt müssen Hände und Unterrme frei von Schmuck oder Armnduhren und jegliche Hre edeckt sein Chirurgische Händedesinfektion Die chirurgische Händedesinfektion reduziert die Infektionsgefhr für den Ptienten. Bei Bedrf werden Hände und Unterrme zunächst mit Seife und ggf. die Fingernägel mittels Ngelürste gereinigt. Dnn folgt die mehrmlige schrittweise Desinfektion (A. A-2.3). Zwischen dem Händewschen und der chirurgischen Händedesinfektion sollten mindestens 10 Minuten liegen Anziehen von Kittel und Hndschuhen Betreten des OP-Sls (A. A-2.3 e). A. A-2.4 zeigt ds Anziehen des sterilen OP-Kittels mit Hilfe durch den OTA. Sterile Hndschuhe senken ds Infektionsrisiko für Ptient und OP-Personl (A. A-2.5). A einer OP-Duer von 120 Minuten sollten neue Hndschuhe ngezogen werden. Risikominimierung von postopertiven Infektionen: Um ds Risiko von postopertiven Infektionen möglichst klein zu hlten, gehören Klimnlgen und Luftfilter heute zur Stndrdusstttung. Zudem git es meist eine Unterteilung in septische und septische OP-Säle. Septische Eingriffe werden uch gerne m Ende des OP-Progrmms durchgeführt, d im Anschluss eine zeitufwendige komplette Grundreinigung des OP-Sls erfolgen muss. Für ds OP-Personl steht eine Schleuse zur Verfügung (s. u.), in der vor dem Betreten oder dem Verlssen des OP-Trktes die Kleidung gewechselt werden muss. Ein weiterer wichtiger Beitrg des Personls zur Hygiene ist die gründliche Händedesinfektion Funktionskleidung In der sog. Schleuse des OP-Trktes wechselt ds Personl vor dem Betreten zw. vor dem Verlssen des OP-Trktes die Kleidung. Ds Betreten des OP-Trktes ist nur in spezieller Funktionskleidung gestttet. Für einen hygienischen Aluf sind die Schleusen, meist durch Mrkierungen m Boden, in einen unreinen und einen reinen Bereich ufgeteilt. Betritt mn die Schleuse z. B. vom llgemeinen Krnkenhusereich, efindet mn sich in der unreinen Zone. Hier werden die Sttionszw. Alltgskleidung sowie die Schuhe usgezogen. Zudem müssen Armnduhren und jeglicher Schmuck n Händen und Unterrmen gelegt werden, d sonst keine effektive Desinfektion möglich ist. Nch einer hygienischen Händedesinfektion (30 sec. Einwirkzeit, reduziert nur die trnsiente Hutflor) legt mn im reinen Bereich die meist grüne oder lue Funktionskleidung n. Sie esteht us Hose, Schlupfhemd (sog. Ksk), OP-Schuhen, OP-Hue und Mundschutz (lle Hre müssen edeckt sein! Für Brtträger git es spezielle Modelle) Chirurgische Händedesinfektion Die chirurgische Händedesinfektion wird von der hygienischen Händedesinfektion unterschieden. Die chirurgische Händedesinfektion wird im Vorrum zum OP-Sl durchgeführt und reduziert nicht nur die trnsiente, sondern uch die residente Hutflor. So wird ei einer evtl. Perfortion der OP-Hndschuhe ds Kontmintionsrisiko der OP-Wunde verringert. Bei Bedrf werden Hände und Nägel vor der ersten Opertion mit Seife (für c. 10 sec) und Letztere ggf. mit Ngelürste von groem Schmutz efreit. Zu echten ist, dss Hände und Unterrme dei nicht geürstet werden, d dies zu Mikrotrumen und zu einer erhöhten Erregerge führt. Nch dem gründlichen Atrocknen mit (unsterilen) Einmlhndtüchern folgt die Desinfektion der Unterrme und Hände, die je nch Desinfektionsmittel 3 5 Minuten duert. A. A-2.3 nd zeigt ds Vorgehen ei der chirurgischen Händedesinfektion. Idelerweise sollten zwischen dem Händewschen und der chirurgischen Händedesinfektion mindestens 10 Minuten liegen. Bei kürzerem Astnd knn die Wirksmkeit von lkoholischen Händedesinfektionsmitteln erniedrigt sein. Zudem erhöht sich ds Risiko für Hutirrittionen Anziehen von Kittel und Hndschuhen Nch geschlossener Händedesinfektion etritt mn den OP-Sl (A. A-2.3 e). Der OTA reicht den sterilen OP-Kittel n. Dieser wird entweder selstständig, oder mit Hilfe des OTA, von vorne üergestreift (A. A-2.4 -c). Der Springer schließt nun den Kittel von hinten mittels Klettverschluss zw. durch Zuinden (A. A-2.4 d). Nun folgt ds Anziehen der sterilen Hndschuhe (eigenständig oder mit Hilfe des OTA). Sterile Hndschuhe senken ds Risiko einer Infektionsüertrgung vom Chirurgen zw. OP-Personl uf den Ptienten und umgekehrt. Zu echten ist er, dss Hndschuhe keinen soluten Schutz vor Kontmintion ieten, denn 2 5% der Hndschuhe weisen ereits in frikneuem Zustnd sichtre oder unsichtre Perfortionen uf. Bei Eingriffen mit hoher Infektionsgefhr werden deshl oft zwei Pr Hndschuhe üereinnder getrgen. Üerschreitet die OP-Duer 120 Minuten, sollten die Hndschuhe uch ohne sichtre Läsionen gewechselt werden. Vorgehen eim Anziehen von sterilen Hndschuhen (A. A-2.5):

5 A 2.4 Richtiges Verhlten im OP 75 A-2.3 Händedesinfektion c d e Den Heel des Desinfektionsspenders nur mit dem Ellenogen etätigen (), so wird eine erneute Kontmintion der ereits desinfizierten Hände vermieden. Die Desinfektion erfolgt in mehreren Schritten. Im ersten Schritt werden Hände und Unterrme is zum Ellenogen desinfiziert (); im zweiten Schritt Hände und die untere Hälfte der Unterrme (c); im letzten Schritt nur noch Hndgelenke und Hände (d). Während und nch der Desinfektion sollten die Hände stets oerhl der Ellenogen und leicht vom Körper weg gehlten werden (e). Die Türen zum OP-Sl öffnen sich i. d. R. utomtisch mittels Lichtschrnke oder durch einen Fußtritt uf eine senkrechte Gummileiste seitlich der Tür. mit freundlicher Genehmigung der BODE Chemie GmH, Hmurg Drufhin reicht mn ds Gürtelende n der Krte des Kittels dem OTA und hält ds ndere Ende fest, dreht sich einml um die eigene Achse und indet schließend den Gürtel vorne zu einer Schleife (A. A-2.6). A. A-2.6 zeigt ds Schließen des Gürtels Positionierung der Hände im OP-Sl Positionierung der Hände im OP- Sl Merke. Um mit ngelegtem Kittel und Hndschuhen die Sterilität nicht zu gefährden, dürfen die Hände den Kittel nur vorne und nur zwischen Brust und Buchnel erühren (A. A-2.7 -d). Ht mn seinen Pltz m OP-Tisch eingenommen, werden die Hände uf den Rnd des steril gedeckten OP-Geietes gelegt (A. A-2.7 e). Merke. Als Anfänger im OP ist nur selten eigenständiges Verhlten gefrgt, mn sollte i. d. R. nur nch Aufforderung oder uf Nchfrge tätig werden. Zum Beispiel könnte ein unedchter Griff n die OP-Lmpen die Sterilität gefährden oder ein eigenmächtiges Positionieren eines schrfen Wundhkens grvierende Verletzungen verurschen. Als Anfänger nur nch Aufforderung tätig werden, um die Sterilität oder den Ptienten nicht zu gefährden.

6 76 A 2 Der opertive Eingriff A-2.4 Anziehen des OP-Kittels c d Anreichen des sterilen Kittels durch einen OTA., c Üerstreifen des Kittels von vorne. d Zuinden des Kittels von hinten durch Springer. A-2.5 Anziehen der sterilen Hndschuhe mit Hilfe Die OTA hält den Hndschuh uf. Mit der Hnd hineingleiten ohne die Hndschuhe der OTA zu erühren.

7 A 2.4 Richtiges Verhlten im OP 77 A-2.6 Schließen des Kittels mit Hilfe Ds linke Gürtelende seler in die linke Hnd nehmen, ds rechte Gürtelende mit der Pppkrte wird vom OTA gehlten, dnn Drehung um die eigene Achse und Gürtelende us der Pppkrte ziehen. Schleife inden. A-2.7 Positionierung der Hände im OP e c d Richtige Position eim Wrten. Flsche Position: Hände zu hoch! c Flsche Position: Hände zu tief! d Flsche Position: Hände unter den Achseln! e Richtige Position m OP-Tisch.

8 78 A 2 Der opertive Eingriff 2.5 Chirurgische Instrumente Einteilung nch Funktion: Geweedurchtrennung (s. u.). Hltefunktion: fssend (S. 79), sttisch (S. 81). Blutstillung (S. 81). Geweevereinigung (S. 82) Instrumente zur Geweedurchtrennung Scheren: Sie ermöglichen eine schrfe oder eine stumpfe Präprtion des Gewees. A. A-2.8 -g zeigt verschiedene Modelle. Sklpelle: Sklpelle dienen der schrfen Durchtrennung von Gewee. Ds Messer von der Hutinzision wird nschließen verworfen, um eine Keimverschleppung in tiefere Schichten zu vermeiden. A. A-2.8h j zeigt verschieden Klingenformen. 2.5 Chirurgische Instrumente Die meisten der chirurgischen Instrumente dienen einer der folgenden Funktionen: Geweedurchtrennung (s. u.). Hltefunktion: fssend (S. 79), sttisch (S. 81). Blutstillung (S. 81). Geweevereinigung (S. 82) Instrumente zur Geweedurchtrennung Für die Durchtrennung unterschiedlicher Gewee stehen verschiedene Instrumente zur Verfügung. Scheren: Sie ermöglichen zum einen ds schrfe, d. h. kontrollierte Durchtrennen von Gewee. Zum nderen knn durch ds Spreizen der Scherenlätter eine stumpfe Präprtion durch Dehnung oder Reißen des Gewees erreicht werden. Je nch Sitution kommen dei verschiedene Modelle zum Einstz (A. A-2.8 -g). Sklpelle: Sklpelle dienen der schrfen Durchtrennung von Gewee. Nch dem Hutschnitt wird ds Sklpell verworfen, um eine Verschleppung von Hutkeimen in tiefere Schichten zu vermeiden. Die verschiedenen Sklpellformen lssen sich mittels Nummern unterscheiden (A. A-2.8 h-j). Spitze Klingen werden für Stichinzisionen, uchige Klingen für Schnitte n Hut zw. Sukutngewee oder Fszien A-2.8 Schneidende chirurgische Instrumente Cooper-Schere (geogen oder gerde), sog. Mterilschere : Für feste Mterilien wie z. B. dickere Fäden oder Dringen., c Präprierschere nch Metzenum (), nch Lexer (c): Präprierscheren zum Schneiden und Spreizen. d Pott-Schere: Zur Längsinzision von Gefäßen. e Mikro- und Federscheren: z. B. für mikrochirurgische Eingriffe n Gefäßen und Nerven. f Rippenschere: Zur Durchtrennung von Rippen. g Rektum-Schere: Ihre Form erleichtert ds Asetzen eines Rektumpräprtes im kleinen Becken. h 11er Klinge i 20er Klinge j 12er Klinge us: Hirner A., Weise K.: Chirurgie Schnitt für Schnitt. Thieme; 2004

9 A 2.5 Chirurgische Instrumente 79 und gekrümmte Klingen ls Fdenmesser eingesetzt. Für die Durchtrennung von Extremitätenweichteilen stehen spezielle Amputtionsmesser zur Verfügung. Elektrische Hochfrequenzmesser und -scheren (Dithermie): Der Hochfrequenzstrom ermöglicht üer eine Proteindenturierung eine lutungsrme Geweedurchtrennung dnk gleichzeitiger Elektrokogultion kleinerer Blutgefäße. Mn unterscheidet die monopolre von der ipolren Dithermie. Monopolre Dithermie (A. A-2.9): Hochfrequenter Wechselstrom fließt vom elektrischen Messer/Schere (Aktivelektrode) ins Gewee und durch den Ptienten hindurch zur Neutrlelektrode. Diese wird vor der Opertion uf eine trockene Hutstelle des Ptienten, z. B. m Oerschenkel, ufgeklet. Eine thermische Wirkung wird dei nur punktuell n der ktiven Elektrode erzielt. Unterschiedliche Frequenzen ermöglichen eine Dissektion (Schneiden) oder eine Kogultion (Blutstillung). Nchteilig knn eine evtl. unkontrollierte Stromusreitung und -wirkung sein. Bipolre Dithermie: Hier fließt der Strom nur zwischen den eiden Brnchen der Schere zw. der Pinzette. Somit ist der Stromverluf weitgehend kontrollierr. Elektrische Hochfrequenzmesser und Scheren (Dithermie): Durch Hochfrequenzstrom und Proteindenturierung können Gewee lutsprend durchtrennt oder Gefäße koguliert werden. Monopolre Dithermie (A. A-2.9): Hochfrequenter Wechselstrom verurscht eine thermische Wirkung direkt n Messer/ Schere (Aktivelektrode). Der Strom fließt durch ds gesmte Gewee is zur ufgekleten Neutrlelektode. Bipolre Dithermie: Strom fließt nur zwischen den Brnchen. A-2.9 Monopolre Dithermie Der thermische Effekt entsteht m Kontktpunkt von Aktivelektrode und erührtem Gewee. Fsst mn ein Blutgefäß mit der Pinzette und erührt diese mit der nicht isolierten Spitze des Dithermie-Instrumentes, so wird ds Blutgefäß durch Weiterleitung der Hitze üer die Pinzettenspitze koguliert. A-2.9 Ultrschlldissektoren: Eine Klinge zw. Sonde wird in Schwingung versetzt. Die mechnische Energie denturiert im Gewee die Proteine und zerstört dei v.. weiches Gewee wie Prenchym und Fett. Strukturen mit hohem Bindegeweenteil wie z. B. Gefäße oder Gllengänge werden geschont und können dnn ggf. selektiv unterunden werden. Während der Anwendung erfolgt eine kontinuierliche Spülung mit gleichzeitigem Asugen von entstndenen Geweetrümmern. Ultrschlldissektoren werden in der offenen Chirurgie u.. ei Leerresektionen und ei miniml-invsiven Eingriffen (S. 140) z. B. in der Antirefluxchirurgie (Präprtion der Vs gstrice reves) sowie ei Kolonresektionen (Durchtrennung des gefäßtrgenden Mesenteriums) verwendet. Sägen und Meißel: Zur Durchtrennung von Knochen stehen verschiedene Sägetypen und Meißel zur Verfügung. Meißel dienen u.. dzu, Knochen zusetzen, Gelenkflächen zu resezieren oder um Trnsplntte us dem Beckenkmm zu gewinnen. Ultrschlldissektoren: Eine in Schwingung versetzte Klinge denturiert mit rein mechnischer Energie Geweeproteine. Prenchym und Fett wird zerstört, lle knlikulären Strukturen werden erhlten. Sägen und Meißel: zur Durchtrennung von festem Gewee wie z. B. Knochen Fssende Instrumente mit Hltefunktion Fssende Instrumente mit Hltefunktion Zu den fssenden Instrumenten gehören Pinzetten, Klemmen und Zngen. Pinzetten: Es git sog. chirurgische (A. A-2.10 ) und ntomische (A. A-2.10 ) Pinzetten, die sich durch ihre Spitze unterschieden. Sie stehen je nch Art des Eingriffs in unterschiedlicher Länge und Breite zur Verfügung. Zngen: Diese dienen der vorüergehenden Fixierung eines Repositionsergenisses im Rhmen einer Osteosynthese oder dem Atrgen von Knochennteilen, Knorpel und nderem festen Gewee (A. A-2.10 c e). Pinzetten: Es git chirurgische und ntomische Pinzetten (A. A-2.10,). Zngen: A. A-2.10c e.

10 80 A 2 Der opertive Eingriff A-2.10 Pinzetten und Zngen Pinzetten: Chirurgische Pinzette: Ds verzhnte Hkenmul hilft eim Hlten von festem Gewee (z. B. Hut). Antomische Pinzette: Die stumpfer Spitze mit flcher oder geriffelter Endfläche wird zum Fssen von empfindlichem Gewee eingesetzt (wie z. B. Drm, Blutgefäße oder Sukutngewee). Zngen: c Repositions- und Knochenhltezngen (m Beispiel einer Knochenhlteznge [Verrugge]): Zum vorüergehenden Hlten von Knochen im Rhmen einer Osteosynthese. d, e Hohlmeißel- (d) und Knochensplitterzngen (e) zum Atrgen von Knorpel- und Knochennteilen (z. B. im Rhmen einer Amputtion). nch: Hirner A., Weise K.: Chirurgie Schnitt für Schnitt. Thieme; 2004 c d e A-2.11 Klemmen c g d e f Overholt-Klemme (mit trumtischer geogener Spitze) zum Fssen von Gewee oder von Gefäßen ei Ligturen, c Kocher-Klemme () mit verzhnter Spitze und Pen-Klemme (c) mit trumtischer Spitze zum Hlten von Gewee oder Fdenenden d Allis-Klemme zum Hlten von vulnerlem Gewee (z. B. Drm) e Bckhusklemme z. B. zum Fixieren von Buchtüchern f Mikuliczklemme zum Hlten von Fszien (mit verzhnter Spitze) g Gefäßklemmen (hier z. B. Bulldog-Klemmen) zum Hlten und Aklemmen von Gefäßen. Durch eine trumtische Oerfläche sollen Verletzungen vermieden werden. nch: Hirner A., Weise K.: Chirurgie Schnitt für Schnitt. Thieme; 2004 Klemmen: Verschiedenste Modelle dienen dem Aklemmen von Gefäßen, zum Setzen von Ligturen, dem Hlten von Gewee oder Buchtüchern (A. A-2.11) oder dem Verschließen des Drmlumens. Klemmen: Es existieren zhlreiche Modelle. Die Enden der Klemmen sind je nch Funktion spitz zw. stumpf und gerde zw. geogen. Verwendung finden sie u.. eim Aklemmen von Gefäßen, eim Setzen von Ligturen, eim Hlten von Gewee und eim Fixieren von Buchtüchern (A. A-2.11). Mit einer trumtischen Drmklemme lässt sich ds Drmlumen vorüergehend verschließen, z. B. während