Differentialdiagnose rheumatischer Erkrankungen

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1 W. Müller H. Zeidler Differentialdiagnose rheumatischer Erkrankungen Unter Mitarbeit von F. J. Wagenhäuser 3., vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage Begründet von W. Müller und F. Schilling Mit 157 Abbildungen, 4 Farbtafeln, 10 Schemata, 197 Tabellen und 269 Übersichten Springer

2 1 Einleitung Klassifikation der mit rheumatischen Symptomen einhergehenden Erkrankungen 2 Literatur 6 2 Anamnese und Untersuchungsbefund in der Differentialdiagnose rheumatischer Erkrankungen Anamnese Klinisch-rheumatologischer Status unter differentialdiagnostischen Gesichtspunkten Gelenkuntersuchung Untersuchung der Wirbelsäule Untersuchung der Weichteile des Bewegungsapparates Allgemeinstatus bei rheumatischen Erkrankungen 21 Literatur 22 3 Bildgebende Verfahren in der Differentialdiagnose rheumatischer Erkrankungen Röntgenologische Differentialdiagnose rheumatischer Erkrankungen Unterscheidung von Arthrose und Arthritis Differentialdiagnose radiologischer Frühsymptome besonders an Händen und Vorfüßen Polyarthrose der Fingergelenke Chronische Polyarthritis (rheumatoide Arthritis) Chronische Gichtarthritis Spondylitis ankylosans und die chronische reaktive Arthritis Chronische Arthritis psoriatica (psoriatische Osteoarthropathie) Differentialdiagnose von Röntgenveränderungen im Bereich des Achsenorgans Degenerative Veränderungen der Wirbelsäule Entzündliche Wirbelsäulenerkrankungen 39 Seronegative Spondarthritiden 39

3 VIII Inhaltsverzeichnis Spondylitis ankylosans (sog. Bechterew-Krankheit) 40 Spondylitis psoriatica und chronisches Reiter-Syndrom Differentialdiagnose des Iliosakralumbaus Differentialdiagnose der Enthesiopathien Röntgenologische SpezialUntersuchungen in der Differentialdiagnose rheumatischer Erkrankungen Indikationen zu Schichtuntersuchungen Computertomographie (CT) Arthrographie Nuklearmedizinische Untersuchungen in der Differentialdiagnose rheumatischer Erkrankungen Magnetresonanztomographie (MRT) in der Differentialdiagnose rheumatischer Erkrankungen Arthrosonographie in der Differentialdiagnose Differentialindikation zum Einsatz der bildgebenden Verfahren in der Rheumatologie 55 Literatur 58 4 Labordiagnostik in der Differentialdiagnose rheumatischer Erkrankungen Allgemeine Entzündungsreaktionen Blutbild Urinstatus Biochemische Parameter Immunologische und immungenetische Untersuchungen Histokompatibilitätsantigene Autoantikörpernachweis Rheumafaktoren Antinukleäre Faktoren (ANA) Antineutrophile zytoplasmatische Antikörper (ANCA) Phospholipidantikörper Andere Autoantikörper Nachweis von Immunkomplexen Komplementbestimmungen Bestimmung der zellulären Immunität Nachweis von Infektionen als Ursache rheumatischer Erkrankungen Analyse der Synovialflüssigkeit (Synovia) 93 Literatur Weitere diagnostische Untersuchungen in der Differentialdiagnose rheumatischer Erkrankungen Arthroskopie in der Differentialdiagnose rheumatischer Gelenkerkrankungen 101

4 IX 5.2 Histologische Untersuchungen in der Differentialdiagnose rheumatischer Erkrankungen, insbesondere Synovialbiopsie Neurophysiologische Untersuchungen Elektromyographie Elektroneurographie Kapillarmikroskopie 110 Literatur Gelenkschmerzen und ihre Differentialdiagnose Befallmuster und Ausbreitungsdynamik von Gelenkerkrankungen Differentialdiagnose von Monarthritiden Eitrige (septische) Arthritis (Pyarthritis) und andere durch direkte Erregereinwirkung bedingte Arthritiden Kristallarthritiden und -periarthritiden Arthritis urica acuta Chondrokalzinose (Pyrophosphatarthropathie, Pseudogicht) Periarthritis (Peritendinitis) calcarea generalisata (Hydroxiapatitkrankheit) Aktivierte Arthrose Akute extraartikuläre Entzündungszustände Überwiegend chronisch verlaufende monartikuläre Arthropathien Arthrose Entzündliche Gelenkerkrankungen Oligoarthritiden Reaktive Arthritiden Akute Polyarthritis des rheumatischen Fiebers Weitere bakteriell ausgelöste reaktive (para- und postinfektiöse) Arthritiden Reiter-Syndrom als besondere Form der HLA-B27-assoziierten reaktiven Arthritiden Borrelienarthritis (Lyme-Arthritis) Arthritiden bei viralen Infektionen Hepatitisvirusinfektion Röteln Parvovireninfektion HIV-Infektion Weitere virusbedingte Arthritiden Arthritiden bei Spondylitis ankylosans Morbus Behcet (Behcet-Syndrom) Arthritis bei Sarkoidose Subakute Polyarthritis Rheumatismus palindromicus Hydrops intermittens (intermittierender Hydrarthros) Polyarthritiden 169

5 6.4.1 Chronische Polyarthritis (rheumatoide Arthritis) Alterspolyarthritiden Juvenile chronische Arthritis Arthritis psoriatica (psoriatische Arthritis, chronische Polyarthritis psoriatica, psoriatische Osteoarthropathie) Chronische Gichtarthritis Arthritiden bei Kollagenosen und Vaskulitiden Systemischer Lupus erythematodes (SLE) Mixed connective tissue disease Antiphospholipidsyndrom (APS) Weitere SLE-ähnliche Krankheitsbilder Progressive Sklerodermie Dermato-und Polymyositis Sjögren-Syndrom Polychondritis Vaskulitiden Panarteriitis nodosa Mikroskopische Polyangiitis (mpan) Vaskulitis Churg-Strauss Wegener-Granulomatose Leukozytoklastische Vaskulitiden 234 Hypersensitivitätsvaskulitiden (kutane leukozytoklastische AngiitiSjVasculitisallergica) Purpura Schoenlein-Henoch 235 Hepatitis-B-assoziierte Vaskulitis 235 Urtikariavaskulitis 236 Kutan-systemische Angiitiden 236 Vaskulitiden bei Nachweis kältelabiler Serum- und Plasmaeiweißkörper (Kryoglobuline, Kryofibrinogen) Riesenzellarteriitiden 237 Klassische Form 237 Takayasu-Arteriitis Kawasaki-Syndrom (mukokutanes Lymphknotensyndrom) Vaskulitisähnliche Veränderungen Polyarthrosen Krankheitsverlauf und Differentialdiagnose von Gelenkerkrankungen 241 Literatur Differentialdiagnose der Rückenschmerzen einschließlich Brachialgien und Ischialgien 249 F. J. Wagenhäuser 7.1 Allgemeines, Anamnese, Untersuchung Allgemeine klinische Differentialdiagnose Anamnese 255

6 XI Untersuchung Inspektion Funktionsprüfungen Passive Bewegungsprüfungen Palpatorische Untersuchung Diagnostik durch bildgebende Verfahren Diagnostische Strategie bei Wirbelsäulenerkrankungen Allgemeine klinische Leitsymptomatik der Wirbelsäulenerkrankungen Segmentale vertebrale Syndrome Spondylogene (pseudoradikuläre) Syndrome Kompressionssyndrome Syndrome der einzelnen Wirbelsäulenabschnitte Zervikale Syndrome Zervikospondylogene Syndrome Thorakale Syndrome Lumbale Syndrome Symptomatik der wichtigsten Wirbelsäulenerkrankungen Haltungsstörungen Haltungsformen Klinische Haltungsbeurteilung Osteochondrosis juvenilis (M. Scheuermann) Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen 331 Pathomorphologie 331 Radiologie 332 Klinik Spondylosis hyperostotica Spondylitiden Rheumatische Spondylitiden 336 Spondylitis bei der chronischen Polyarthritis 336 Juvenile chronische Arthritis (JCA) 338 Spondarthritiden (Spondyloarthritiden) SAPHO-Syndrom Infektiöse Spondylitiden Osteoporose Tumoren Erkrankungen der Sakroiliakalgelenke Syndrom des engen Spinalkanals Rückenschmerzen aus internistischer, urologischer und gynäkologischer Ursache 362 Literatur Weichteilrheumatismus (extraartikulärer Rheumatismus) und seine Differentialdiagnose Allgemeine Übersicht Erkrankungen des subkutanen Binde- und Fettgewebes 371

7 XII Inhaltsverzeichnis Nichtentzündliche Prozesse Entzündliche Prozesse Erkrankungen der Muskulatur Myalgien Funktionelle Myopathien Lokalisierte funktioneile Myopathien Fibromyalgie (generalisierte Tendomyopathie) Chronic-fatigue-Syndrom Polymyalgia rheumatica Myositiden Nicht mikrobiell bedingte Myositiden Myositiden bei mikrobiellen Infektionen Weitere Myositiden und verschiedene andere Muskelerkrankungen Myasthenisches Syndrom Heriditäre und neurogene Muskelerkrankungen Rhabdomyolysen Differentialdiagnostische Aspekte der Muskelsteifigkeit Erkrankungen der Sehnen, Sehnenansätze und Faszien Erkrankungen der Sehnenscheiden und Bursen Kombinierte weichteilrheumatische Erkrankungen Neuropathien 419 Literatur Rheumatische Syndrome bei verschiedenen nichtrheumatischen Erkrankungen Interner Befund als Leitsymptom rheumatischer Erkrankungen Befall innerer Organe bei rheumatischen Erkrankungen Durch Infektionskrankheiten bedingte rheumatische Affektionen Durch Allergene, Medikamente und toxische Substanzen verursachte rheumatische Erkrankungen und Symptome Mit rheumatischen Symptomen einhergehende Gefäßerkrankungen Stoffwechsel- und endokrine Erkrankungen als Ursache rheumatischer Erkrankungen Gicht Chondrokalzinose Periarthritis calcarea (Hydroxiapatitkrankheit) Andere Kristallopathien Ochronose Hämochromatose M.Wilson Nicht HlV-assoziierte Immundefekte und Komplementdefekte Hyperlipoproteinämien 449

8 XIII Lipoidosen Periodische Krankheiten Amyloidose Enzymdefekte Diabetes mellitus Akromegalie Hyperparathyreoidismus Schilddrüsenerkrankungen Nebennierenerkrankungen und steroidinduzierter Pseudorheumatismus Hypogonadismus Hämatologische Erkrankungen als Ursachen rheumatischer Symptome Rheumatische Syndrome bei Herzerkrankungen Rheumatische Syndrome bei Lungenerkrankungen Rheumatische Syndrome bei Erkrankung des Magen-Darm-Traktes Rheumatische Syndrome bei Pankreaserkrankungen Rheumatische Syndrome bei Lebererkrankungen Rheumatische Syndrome bei Erkrankungen der Nieren und der Harnwege Rheumatische Syndrome bei Sarkoidose Angeborene Erkrankungen des Bindegewebes Rheumatische Syndrome bei Knochen- und Knorpelerkrankungen Ossipenische Osteopathien Osteoporose Osteomalazie Hyperparathyreoidismus Toxische Osteopathien M.Paget Knochennekrosen Osteomyelitis Knochentumoren Osteolysen Frakturen Dysplasien Chondritis Tumoren als Ursache rheumatischer Syndrome Rheumatische Syndrome bei neurologischen Erkrankungen Neurologischer Befund Neuropathische Gelenkerkrankungen Sudeck-Syndrom und Algodystrophien (reflexdystrophisches Syndrom) Nervenkompressionssyndrome und Polyneuropathien Durch antirheumatische Therapie ausgelöste neurologische Symptome 526

9 XIV Inhaltsverzeichnis 9.6 Psychiatrischer Befund als Leitsymptom rheumatischer Erkrankungen Allgemeine Bemerkungen Formen des Schmerzes Psychische Störungen als Folge hirnorganischer Veränderungen Psychische Störungen als Folge antirheumatischer Behandlungen Psychoreaktive Störungen bei chronisch-rheumatischen Erkrankungen Rheumatische Symptome als Ausdruck depressiver Erkrankungen Rheumatische Symptome im Rahmen einer Konversionsstörung Rheumatische Symptome im Rahmen einer Somatisierungsstörung Rheumatische Erkrankungen als psychosomatische Affektionen im engeren Sinne Abklärung psychisch-emotionaler Störungen bei rheumatischen Symptomen Positive emotionale Diagnostik Haut- und Schleimhautveränderungen in der Differentialdiagnose rheumatischer Erkrankungen Augenveränderungen in der Differentialdiagnose rheumatischer Erkrankungen Fieber als Symptom rheumatischer Erkrankungen Umwelt und rheumatische Erkrankungen Rheumatologische Notfälle und Akutsituationen Notfälle Akutsituationen 560 Literatur 566 FARBTAFELN Differentialdiagnose lokalisierter rheumatischer Schmerzzustände Kopfschmerzen und temperomandibuläre Schmerzzustände bei rheumatischen Erkrankungen Differentialdiagnose von Brustkorbschmerzen (vordere Thoraxwand) Armschmerzen Schulterschmerzen Ellbogenschmerzen Differentialdiagnose von Schmerzzuständen und rheumatischen Veränderungen an der Hand Handgelenk Fingergelenke Vaskuläre und neurale Veränderungen an der Hand 614

10 XV 10.7 Hüftschmerzen Schmerzen in der hinteren und vorderen Beckenregion Oberschenkelschmerzen Knieschmerzen Unterschenkelschmerzen Schmerzzustände und rheumatische Veränderungen am Fuß Schmerzzustände im Bereich der Sprunggelenke Schmerzzustände am Fersenbein Schmerzzustände am Vorfuß 652 Literatur 656 Sachverzeichnis 661