Tendenz steigend? H.-Erich Wichmann und Joachim Heinrich. GSF- Forschungszentrum für Umwelt und Gesundheit. Institut für Epidemiologie

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1 Allerien und Atemweserkrankunen in Stadt und Land. Tendenz steiend? H.-Erich Wichmann und Joachim Heinrich GSF- Forschunszentrum für Umwelt und Gesundheit Die Risiken der Münchner- Persönliche Wahrnehmun und Realität 26. Oktober 2006

2 Übersicht Die Häufikeit H von Allerien und Atemweserkrankunen: - weltweit - in Deutschland Tendenz steiend? - weltweit - in Deutschland Stadt/Land-Unterschiede (in Deutschland) Erklärunsans runsansätze von Stadt-Land Land-Unterschieden Zusammenfassun und Schlussfolerunen

3 Die Bezeichnun Allerie ist 100 Jahre alt! Clemens von Pirquet Münchener medizinische Wochenschrift, 1906,, 53, Geprät hat die Bezeichnun "Allerie" der Wiener Kinderarzt Clemens von Pirquet im Jahre Allerie, das setzte von Pirquet aus den beiden riechischen Wörtern W allos (andere) und eron (Wirkun) zusammen. Allerie heißt t also nichts anders als "Andere Wirkun".

4 ISAAC Phase I Asthma symptoms in past year, year olds 20% 10 to <20% 5 to <10% <5% ISAAC Steerin Committee, Lancet, 1998; 351:

5 20% 10 to <20% <10% Rhinoconjunctivitis last year year olds

6 15% 10 to <15% 5 to <10% <5% Flexural dermatitis last year year olds

7 9% 6 to <9% 3 to <6% <3% Atopy last year year olds

8 Änderun der Prävalenz von Asthma (ISAAC I-III), Alter: 6-7 Jahre Blue Green = Red Asher et al, Lancet, 2006

9 Änderun der Prävalenz des Ekzems (ISAAC I-III), Alter 6-7 Jahre Blue Green = Red Asher et al, Lancet, 2006

10 Prevalence of Alleric Disease in 18 Year Old Conscripts Alleric Rhinitis Atopic Eczema Asthma Contact Eczema

11 Allerien in Deutschland

12 Trend der Häufikeit atopischer Erkrankunen bei Kindern in Ostdeutschland 14 Crude Prevalence (%) Survey I Survey II Survey III Asthma Hay fever Eczema Heinrich et al., ERJ 2002;19:

13 Trend der Häufikeit atopischer Erkrankunen bei Kindern in Ostdeutschland Bitterfeld Studie Sachsen-Sachsen Anhalt Leipzi Jahr 1992, 1995, , 1995 Alter Anzahl 7,632 22,000 4,520 Asthma = Heuschnupfen Ekzem SPT/RAST (Any) (RAST<17.5) (HDM.Birke) (Any) BHR n.e. =

14 Trend der Prävalenz von Heuschnupfen bei Erwachsenen im Westen Deutschlands Jahr Betroffene in % der Untersuchten Männer Frauen 1984/86 11,7 8,3 1990/92 11,3 9,9 1998/99 16,4 19,9

15 Potentielle Determinanten atopischer Erkrankunen Genetik Familiäre Belastun SES Low birth weiht/ perinatale Faktoren Haustiere Exposition mit Allerenen Microbielle Stimulation Infektionen Parasiten Überewicht Ernährun Fettsäurezusammensetzun im Blut Passivrauchen Innenraumschadstoffe (VOC, NO 2, ) Außenluftschadstoffe (Diesel- ruß,, NO 2, O 3, PM, )

16 Geenwärtie Arbeitshypothese zum Unterschied bei Allerien im Westen und Osten * wichtie Merkmale des westlichen Lebensstiles sind mehr Teppichböden und Haustiere, dichtere Wohnunen, rößere Vielfalt an Nahrunsmitteln und mehr Reisen. (Wichmann 1996)

17 GINI + LISA Zwei deutsche Geburtskohorten

18 Geburtskohorte: Untersuchunsverlauf Alter Taebuch X X X X X X X X X X X X Fraeboen X X X X X X X X Hausstaub X (X) VOC Luftverschmutzun X X Blut X X X Haut-Untersuchun X

19 Allerien und Atemweserkrankunen Stadt-Land Land-Unterschiede und Abhänikeit von der Gemeinderöß öße

20 Hinterrund Asthma, Heuschnupfen und allerische Sensibilisierunen sind bei Kindern auf dem Land seltener im Verleich zur Stadt (Krämer et al. 1999, Bråbäck et al. 1991, Corbo et al. 1993, Crocket et al. 1992) Kinder von Bauernhöfen haben ein niedrieres Erkrankunsrisiko für r Asthma und Heuschnupfen (Braun-Fahrl Fahrländer et al. 1999, v. Ehrenstein et al. 2000, Riedler et al. 2000, Kilpeläinen inen et al. 2000) Ursachen sind unklar, aber zahlreiche Spekulationen, z.b. Kontakt mit Milchvieh (Eder et al. 2000), Exposition mit Endotoxin,, wenier verkehrsabhänie Luftschadstoffe, Besonderheiten des dörflichen d Lebens in Ostdeutschland infole der kollektivierten Landwirtschaft

21 Fraestellun Unterscheiden sich die Häufikeiten H von atopischen Erkrankunen, deren Symptome, sowie die allerische Sensibilisierun bei Erwachsenen und Kindern, die in unterschiedlich roßen Gemeinden aufewachsen sind? Deutschlandweit: Deutscher Gesundheitssurvey Erwachsener Ausbur-Stadt versus Aussbur-Land (Erwachsene) Kinder in Ostdeutschland

22 Deutscher Gesundheitssurvey 1998 Repräsentative für f r Erwachsene in Deutschland Alter Jahre Anzahl: 7000 Untersuchunszeit

23 Häufikeit von Asthma bronchiale, Heuschnupfen, Ekzem und Allerischer Sensibilisierun 35 Asthma Heu- Ekzem Allerische bronchiale schnupfen Sensibilisierun Häufikeit (in %) 10 5 < über Rand über Kern < über Rand über Kern < über Rand über Kern < über Rand über Kern 0 Gemeinderöße (BIK)

24 Häufikeit von chronischer Bronchitis und Hustenanfällen 16 Chronische Bronchitis Hustenanfall Häufikeit (in %) 4 2 < über Rand über Kern < über Rand über Kern 0 Gemeinderöße (BIK)

25 Atopie und Gemeinderöß ößen: Reion Ausbur Prävalenz der allerischen Rhinitis Percent (n=1042) (n=1450) (n=1931) Gemeinderößen

26 Atopie in Stadt und Land Prevalence Odds Ratios* mit 95% Konfidenzintervall Großstadt vs. Land OR 95% - CI Kleinstädte vs. Land OR 95% - CI Allerische Rhinitis 1,6 (1,3-2,1) 1,8 (1,4-2,3) Sensibilisierun (5 spez. IE) 1,2 (1,0-1,4) 1,4) 1,2 (1,0-1,4) 1,4) Pollen-Sensibilisierun 1,6 (1,3-1,9) 1,9) 1,6 (1,3-1,9) 1,9) Indoor-Alleren Alleren-Sens. 0,9 (0,8-1,1) 0,9 (0,7-1,1) *: adjustiert nach Alter und Geschlecht

27 Atopie und Gemeinderöße 5500 Kinder, Alter 5-14 Jahre 10 OR roße Gemeinden vs 8 kleine Gemeinden Adjustiert für Alter, Geschlecht, Untersuchunszeit, Bildun der Eltern, Atopie der Eltern 0 Asthma Heuschnupfen Neurodermitis Sensibilisierun Wheezin Niesanfälle Zusätzlich adjustiert für Wohnbedinunen, Tierkontakt, weitere frühkindliche Faktoren Frye C und Heinrich J Allero J 2000

28 Erklärunsans runsansätze für f r die Stadt-Land Land-Unterschiede: Potentielle Determinanten atopischer Erkrankunen Genetik Familiäre Belastun SES Low birth weiht/ perinatale Faktoren Haustiere Exposition mit Allerenen Microbielle Stimulation Infektionen Parasiten Überewicht Ernährun Fettsäurezusammensetzun im Blut Passivrauchen Innenraumschadstoffe (VOC, NO 2, ) Außenluftschadstoffe (Diesel- ruß,, NO 2, O 3, PM, )

29 Traffic-Related Air Pollution and Childhood Asthma

30 PM 2.5 TRAPCA II

31 Atopische Symptome bei Kleinkindern und GIS- basierte Modellierun von verkehrsabhänien Expositionen (TRAPCA II-München nchen) PM2.5 Dieselruß NO2 adjustierte Odds Ratios pro IQR (95% Konfidenzintervall) "Asthma" (Obstr./spast./asthm. Bronchitis) trockener nächtlicher Reizhusten laufende Nase Morenstern et al., OEM, in press Morenstern et al OEM in press

32 Haustiere?

33 Hund- und Katzenhaltun & atopische Erkrankunen 20 Kohortenstudien und 19 Querschnittsstudien Hund/Katze & Asthma: protektiv: : 8 (6); Risiko: 4; weder noch: 5 Hund/Katze & Heuschnupfen: protektiv: : 5 (3); Risiko: 0; weder noch: 2 Hund/Katze & AD: protektiv: : 6 (5); Risiko: 0; weder noch: 1 Hund/Katze & allerische Sensibilisierun (esamt): protektiv: : 12 (5); Risiko: 1; weder noch: 1 Katze & allerische Sensibilisierun een Katzen: protektiv: : 5 (2); Risiko: 4; weder noch: 3

34 Zusammenfassun Bei bestehendem Asthma/Allerien: Haustier abschaffen! Keine Haustiere anschaffen! Bei Gesunden zur Prävention: Vermeidun von Haustieren ist uneeinet zur Prävention! Haustierhaltun (Hunde!) kann nicht zur Prävention von Asthma/Allerien empfohlen werden.

35 Bauernhof & Entwicklun von Asthma and Allerien (Alex-Studie, Alpen Reion, 6-12 Jahre) Prevalence (%) Stables & farm milk in the 1st year (n=218) Stables, but no milk (n=48) Farm milk, but no stables (n=189) Farm milk or stables after the 1st year (n=138) Neither stables nor milk (references) (n=170) asthma wheeze hayfever atopic sensitization Riedler et al., Lancet 2001; 358:

36 Zusammenfassun Allerien sind häufie h und schwer wieende chronische Erkrankunen Deutschland nimmt beim europäischen Verleich einen unteren Platz in der Häufikeit ein. Die Häufikeit H von Allerien ist in den letzten Jahrzehnten auch in Deutschland stark anestieen. Die Ursachen sind bislan nicht klar: westlicher Lebensstil?

37 Zusammenfassun Allerien sind auf dem Land seltener als in der Stadt. Allerien nehmen mit zunehmender Gemeinderöß öße zu. Die Ursachen sind nicht klar. Einzelfaktoren erklären ren die Stadt-Land Unterschiede nicht. Vielleicht handelt es sich um ein Gemisch von urbanem Risikofaktor und einem ländlichen, protektiven Faktor? Vielleicht ist der als westlicher Lebensstil beschriebene Faktor ähnlich dem urbanen Faktor und enteenesetzt einem ländlichen l Faktor mit einer an Tradition orientierten Lebensweise?