Crisis Resource Management

Transkript

1 Team Training Crisis Resource Management

2 Errors in Health Care 1999, Institute of Medicine (National Acadamy of Sciences, USA)

3 Typische Fehler Hygienemängel Pittet D, Simon A, Hugonnet ST et al Hand hygiene among physicians: performance, beliefs, and perceptions. Ann Intern Med 141:1 8 (2004); Bregenzer TH. Jahreskongress der SGInf, Lausanne, P118 (2010) Medikationsirrtum Valentin A,et al. Patient safety in intensive care: results from the multinational Sentinel Events Evaluation (SEE) study. Intensive Care Med. (2006) Übersehene Verletzungen Buduhan G, MacRitchie DI. Missed injuries in patients with multiple trauma. J Trauma (2000) Nicht (rechtzeitig) erkannte Erkrankungen Chan WK et al. Undiagnosed acute myocardial infarction in the accident and emergency department: reasons and implications. Eur J Emerg Med (1998); Fehler im Rahmen der Reanimation Holliman CJ et al. Medical command errors in an urban life support system. Am J Emerg Med (1992) Komplikationen beim Atemwegsmanagement Mackenzie CF et al. Comparison of self-reporting deficiencies in airway management with video analysis of actual performance. Hum Factors (1996);

4 Swiss Cheese Model Prädisponierende Faktoren (Patient) performance shaping factors (Behandler) Auslösendes Ereignis Psychologische Vorläufer (Wahrnehmung, Kommunikation, ) Katastrophe Umgebungsbedingungen (Setting) Unsichere Handlungen (Wissensdefizite) Reason J., modifiziert nach J. Rasmussen. BMJ (2000) 320

5 Häufigste Ursache: human factors Unklare Formulierungen Defizite in der Informationsweitergabe Probleme in der Entscheidungsfindung Mangelndes situatives Bewusstsein Non Technical Skills Wahrnehmungsdefizite Individuelle Faktoren Müdigkeit, Stress, persönliche Belastungssituationen Umfeldbedingungen Ausbildung Emotionen, persönliche Motive

6 auch in der Luftfahrt TWA Flug 514, Dulles 1974 KLM 4805 vs. PanAm 1736, Teneriffa 1977 United Airline 173, Portland 1978 Standardisiertes Human Factors Training Crew Resource Management International Civil Aviation Organization. Human factors digest no 3. Training of operational personnel in human factors. Circular 227-AN/136 (1991). ICAO (Montreal, Canada), 1991.

7 Crew Resource Management ICAO Circular: Module 1. Bedeutung der Human Factors in der Luftfahrt 2. Physiologie unterschiedlicher Belastungssituationen 3. Psychologie (Informationsverarbeitung, Stressmanagement, ) 4. Körperliche Leistungsfähigkeit im Dienst 5. Ergonomie 6. Arbeitsumgebung 7. Interpersonelle Beziehungen (Kommunikation, Crew Resource Management i.e.s.) Human factors digest no 3. Training of operational personnel in human factors. Circular 227-AN/136 (1991). ICAO (Montreal, Canada), 1991.

8 Human Factors in der Medizin

9 Human Factors in der Medizin Reason J. Human Error Cambridge Univ. Pr., ISBN James T. Reason, PhD Professor of Psychology University of Manchester Reason J. Understanding adverse events: human factors Qual Health Care 1995; 4(2):80-9. Reason J. Human error: models and management BMJ 2000; 320(7237): Sexton JB, Thomas EJ, Helmreich RL. Error, stress and teamwork in medicine and aviation: cross sectional surveys BMJ (2000); 320:745-9.

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11 Systemischer Lösungsansatz Wir müssen lernen, Bewusstsein für Risiko Irrtum und Fehler Menschliche Faktoren Nicht-technische Fertigkeiten Fehler- und Sicherheitskultur zu entwickeln.

12 A-CRM Training der non-technical skills Wissen in effektive Maßnahmen im Team umsetzen, auch unter den ungünstigen nstigen und unübersichtlichen Bedingungen eines medizinischen Notfalls. David Gaba, Stanford Howard SK, Gaba DM, Fish KJ et al. Anesthesia crisis resource management training Aviat Space Environ Med (1992); 63:

13 A-CRM Individuelle, kognitive Elemente Limitation durch Human Factors (Kein Multitasking, Allocation of Attention, Gedächtnisstützen, Checklisten) Planung & Antizipation Dynamik der Entscheidungsfindung Ausnutzen aller verfügbaren Informationen Fixierungsfehler vermeiden Team Management und Kommunikation Leadership & Followership Assertiveness Effektive Kommunikation Verteilung der Arbeitsbelastung Frühzeitiges Hilfe holen Ausnutzung aller verfügbarer Ressourcen Howard SK, Gaba DM, Fish KJ et al. Anesthesia crisis resource management training Aviat Space Environ Med (1992); 63:

14 CRM principles Rall M, Gaba DM (2009) Human performance and patient safety. In: Miller RD (Hrsg.) Miller s Anesthesia. ISBN:

15 A-NTS Flin R, Glavin R, Maran N, Patey R (2004) Anaesthesists Non-Technical Skills (ANTS) System Handbook v1.0. University of Aberdeen.

16 A-NTS Nagy U. Adaption des ANTS - Anaesthesists Non-Technical Skills Systems nach Flin R, Glavin R, Maran N, Patey R & Fletcher G (2004) University of Aberdeen. ISIMED Interdisziplinäres Simulatorzentrum Medizin, Universitätsklinikum Dresden.

17 Medizinische Simulation Teamwork Skills Kommunikation Dynamik der Entscheidungen

18 Erarbeiten von Grundfertigkeiten (Skills) Krisen- und Komplikationsmanagement Vertiefung von physiologischen bzw. pharmakologischen Kenntnissen Simulation: Möglichkeiten Algorithmen-basiertes Training der klinischen Behandlung seltener Krankheitsbilder Erlernen der Durchführung bzw. der Interpretation komplexer und invasiver (Diagnostik-)Verfahren in der Intensivmedizin Unterstützung technischer Entwicklungen, Evaluierung neuer Geräte

19 Full-scale Simulatoren Laerdal SimBaby Laerdal SimMan HumanPatientSimulator Gaumard HAL S3201

20 Konzeptive Umsetzung Dieckmann P. Simulation settings for learning in acute medical care. In P.Dieckmann (Hrsg.): Using Simulations for Education, Training and Research (40-138) Lengerich: Pabst Science Publishers. ISBN

21 Relevante Szenarien in realer Umgebung

22 Effizienz Kritische Ereignisse werden besser bewältigt Chopra V, Gesink BJ, de Jong J, Bovill JG, Spierdijk J, Brand R. Does training on an anaesthesia simulator lead to improvement in performance? Br J Anaesth (1994); 73: Smith HM, Jacob AK, Segura LG, Dilger JA, Torsher LC. Simulation Education in Anesthesia Training: A Case Report of Successful Resuscitation of Bupivacaine-Induced Cardiac Arrest Linked to Recent Simulation Training Anesth Analg (2008); 106: Technisch anspruchsvolle Maßnahmen gelingen eher Sayre MR, Sakles JC, Mistler AF, Evans JL, Kramer AT, Pancioli AM. Field trial of endotracheal intubation by basic EMTs. Ann Emerg Med (1998);31: Die Teamkoordination wird verbessert und damit der Behandlungserfolg optimiert DeVita MA, Schaefer J, Lutz J, Wang H, Dongilli T. Improving medical emergency team (MET) performance using a novel curriculum and a computerized human patient simulator Qual Saf Health Care (2005); 14: Performance in den non-technical skills wird gesteigert. Mueller MP, Haensel M, Fichtner A, Hart F, Weber S, Kirschbaum C, Rüder S, Walcher F, Koch T, Eich C. Excellence in performance and stress reduction du-ring two different full scale simulator training courses: A pilot study. Resuscitation 80 (2009)

23 Ausbildungsordnung Disease Management, Patient Assessment and Preparation Intraoperative patient care and Anaesthetic techniques Postoperative patient care and Acute pain management Emergency medicine: management of critical conditions incl. trauma & burns Medical and perioperative care of critically ill patients Practical anaesthetic procedures / Invasive and Imaging techniques / Regional blocks Quality - Management - Health economics Anaesthesia Non-Technical Skills (ANTS) Professionalism and Ethics Education, self-directed learning, research Domains of specific core competencies 2.1. Obstetric Anaesthesiology 2.2. Airway Management and Surgery 2.3. Thoracic and Cardiovascular Anaesthesiology 2.4. Neuroanaesthesiology 2.5. Paediatric Anaesthesiology 2.6. Anaesthesiology in remote locations / Ambulatory Anaesthesiology 2.7. Multidisciplinary Pain management