CMS Value Based Purchasing Program Lassen sich die Erfahrungen aus den USA auf Deutschland übertragen?

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1 CMS Value Based Purchasing Program Lassen sich die Erfahrungen aus den USA auf Deutschland übertragen? Th. Mansky, T. Völzke, TU Berlin / SIQ! Kongress

2 Zum Nachlesen: Publikation in f&w vom April 2015 f&w, April 2015 Th. Mansky, SIQ! Kongress

3 Methoden des VBP Hier soll nur das VBP Programm erörtert werden Das VBP Programm kann in vier Teile unterteilt werden: 1. Die Bewertung der Indikatoren 2. Einbezogene Bereiche und deren Gewichtung mit Aggregation der Punktzahl 3. Die Vergütungsfunktion: Umrechnung der Punktzahl in Vergütungsbeträge 4. Die verwendeten Indikatoren Man kann jede der vier Methoden übernehmen oder auch weitgehend unabhängig von den anderen drei modifizieren Th. Mansky, SIQ! Kongress

4 Bewertung der Indikatoren Jeder verwendete Indikator wird auf 2 Achsen beurteilt: 1. Exzellenz: Um wie viel liegt der Indikator über dem Median der US-Krankenhäuser? Hierzu Skala vom Median zum Mittelwert des oberen Dezils der US-Kliniken 2. Verbesserung: Um wie viel hat sich die Klinik gegenüber ihrem eigenen Vorwert verbessert Hierzu Skala vom eigenen Vorwert bis zum Mittelwert des oberen Dezils der US-Kliniken Der jeweils bessere Wert zählt Aufgrund der doppelten Bewertung gibt es Verbesserungsanreize sowohl für die schon guten Kliniken als auch für die unterdurchschnittlichen Für jeden gibt es eine Anreizwirkung!! Methode ist kaum zu verbessern Th. Mansky, SIQ! Kongress

5 Quelle: CMS Th. Mansky, SIQ! Kongress

6 Bewertungsbereiche (domains) und relative Gewichtung Gewichtung der domains für den Total Performance Score für FY 2017: Process 5% Outcomes 25% Patient- and caregiver centered experience of care/care coordination domain 25% Safety 20% Efficiency and cost reduction domain 25% Die Indikatoren und die Gewichtungen der Bereiche können jährlich angepasst werden Th. Mansky, SIQ! Kongress

7 Indikatoren Th. Mansky, SIQ! Kongress

8 Prinzipiell ähnlich zu diversen deutschen Befragungen und auch hier machbar, aber in Deutschland nicht standardisiert m.e. sinnvoll, auch wenn subjektiv Quelle: CMS Th. Mansky, SIQ! Kongress

9 IQTIG zu Patientenzufriedenheit Im Rahmen der externen Qualitätssicherung müssen die Indikatoren der Patientenbefragung qualitätsrelevante Aspekte adressieren, die von allen Patientinnen und Patienten gleichermaßen objektiv beantwortet werden können, d. h. bei denen der individuelle Interpretationsspielraum der Patientinnen und Patienten weitestgehend geringgehalten wird. Vor diesem Hintergrund wird deutlich, dass Patientenzufriedenheitsmessungen für die externe Qualitätssicherung ungeeignet sind, da zu starke Limitationen hinsichtlich der Objektivierbarkeit und Eindeutigkeit der Aussagen bzw. der dahinterliegenden Konstrukte bestehen. aus: IQTIG, Methodische Grundlagen V1.0s Entwurf für das Stellungnahmeverfahren Stand: 31. Januar 2017 Th. Mansky, SIQ! Kongress

10 Verwendete Indikatoren Die klinischen Indikatoren sind in ähnlicher Form auch in Deutschland bekannt, aber bisher überwiegend nicht Bestandteil der gesetzlichen QS Die Indikatoren, die nosokomiale Infektionen betreffen, könnten zum Teil ähnlich aus dem KISS (Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System) des RKI gewonnen werden. Die Teilnahme an diesem Programm ist aber bisher nicht verbindlich und nicht Teil der gesetzlichen QS Th. Mansky, SIQ! Kongress

11 VBP Indikatoren für FY Quelle: CMS Th. Mansky, SIQ! Kongress

12 VBP Indikatoren für FY Th. Mansky, SIQ! Kongress

13 Effizienz Quelle: CMS Th. Mansky, SIQ! Kongress

14 Vergütungsfunktion Die CMS hat sich für eine lineare Vergütungsfunktion entschieden dies dürfte eine sinnvolle Lösung sein Die Umsetzung erfolgt budgetneutral, d.h. zunächst Minderung der DRG-Vergütung um 2% und dann Rückverteilung dieses Betrages in Abhängigkeit von der Punktzahl dies wird umstritten sein, aber es wäre vermutlich der einzig mögliche Kompromiss Die Methode bewirkt, dass die Kliniken bis zu 2% verlieren und ungefähr bis zu 2% gewinnen können (d.h. Spanne rund 4%) Die meisten Kliniken werden bei Annahme einer ungefähren Normalverteilung relativ eng um den Mittelwert liegen, d.h. für die meisten liegen die Auswirkungen eng um den Nullbetrag Die Methodik bedeutet, dass die eingesetzten Indikatoren zu einer Umbewertung des Gesamtbudgets führen, obwohl sie evtl. nur einen Teil der Leistungen abdecken Viele Indikatoren betreffen aber alle Leistungsbereiche Th. Mansky, SIQ! Kongress

15 Vergütungsprinzip VBP DRG-Ausgangsbudget - 2 % abgesenktes DRG-Budget VBP-Punkte Th. Mansky, SIQ! Kongress

16 Transparenz Th. Mansky, SIQ! Kongress

17 Möglichkeiten zur Umsetzung in Deutschland 1. Die Bewertung der Indikatoren 2. Einbezogene Bereiche und deren Gewichtung mit Aggregation der Punktzahl 3. Die Vergütungsfunktion: Umrechnung der Punktzahl in Vergütungsbeträge 4. Die verwendeten Indikatoren Die Verfahren sind gut durchdacht. Sie beinhalten viele der in früheren Versuchen gemachten Erfahrungen. Diese Methodik ist nur schwer verbesserbar und kann auch in D eingesetzt werden Die Vergütungsfunktion wird umstritten sein trotzdem auch in D sinnvoll Die verwendeten Indikatoren sind ähnlich auch in Deutschland bekannt und werden von den Kliniken genutzt bzw. könnten gemessen werden. Sie könnten modifiziert auch hier eingesetzt werden, sind aber bisher nicht verbindlich. Eine Integration in die gesetzliche QS würde vermutlich Jahre dauern. Th. Mansky, SIQ! Kongress

18 Chancen für eine Umsetzung in Deutschland Das IQTIG soll bis ein Konzept für P4P vorlegen, das aber auf den (dafür eher ungeeigneten) gesetzlichen Indikatoren beruhen muss Das US-Konzept hat daher derzeit in Deutschland kaum Realisierungschancen Falls sich das US-Konzept empirisch als erfolgreich erweisen sollte und die weitere Entwicklung in Deutschland blockiert sein sollte, wäre evtl. eine spätere Übernahme (ähnlich wie bei DRGs) denkbar Th. Mansky, SIQ! Kongress