Mikrobiologie. Freie Universität Berlin. Druckversion auf

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2 1 ALLGEMEINES... 2 INFEKTIONSDIAGNOSTIK IMMUNOLOGIE VIREN... 5 HERPES-VIRUS:... 5 HEPATITIS-VIRUS:... 5 HIV:... 5 PAPILLOM-VIREN:... 5 PARVO-VIRUS B19:... 6 RÖTELN-VIRUS:... 6 PICORNA-VIREN:... 6 PARAINFLUENZAVIREN:... 6 MUMPS:... 6 MASERN:... 6 RÖTELN:... 7 FSME: BAKTERIEN... 8 STREPTOKOKKEN:... 8 STAPHYLOKOKKEN:... 8 ENTEROBAKTERIEN:... 8 ENTEROKOKKEN:... 8 NEISSERIEN:... 8 HAEMOPHILUS INFLUENCAE:... 9 CLOSTRIDIEN:... 9 PSEUDOMONAS AERUGINOSA:... 9 LEGIONELLEN:... 9 SALMONELLEN:... 9 VIBRIO CHOLERAE:... 9 LISTERIA MONOCYTOGENES: CORYNEBACTERIUM DIPHTERIAE: BACILLUS: MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS: PILZE CANDIDA: CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS: ASPERGILLUS: PNEUMOCYSTIS CARINII: PARASITEN TOXOPLASMA GONDII: PLASMODIEN: TRYPANOSOMEN: LEISHMANIEN: ENTAMOEBA HISTOLYTICA: SCHISTOSOMEN: GIARDIA LAMBLIA: TRICHOMONAS VAGINALIS: ECHINOKOKKEN: INFEKTIONSSYNDROME MENINGITIS: HIRNABSZESS: Seite 0 - Andreas Werner

3 INFEKTIONEN DES OBEREN RESPIRATIONSTRAKTES: BRONCHITIS: PNEUMONIE: SEPSIS: WUNDINFEKTIONEN: HAUT- UND WEICHTEILINFEKTIONEN: KNOCHEN- UND GELENKSINFEKTIONEN: AUGENINFEKTIONEN: GASTROENTERITIS: PERITONITIS: HARNWEGSINFEKTION:...17 GONORRHOE: SYPHILLIS: ANDERE SEXUELL ÜBERTRAGBARE KRANKHEITEN: Seite 1 - Andreas Werner

4 1 Allgemeines Infektiösität: Fähigkeit eines Mikroorganismus eine Infektion auszulösen Pathogenität: Fähigkeit einer Spezies eines Mikroorganismus krankheitserregend zu wirken Virulenz: Grad der Pathogenität eines bestimmten Stammes einer Spezies eines Mikroorganismus avirulent oder virulent Virulenzfaktor: Adhäsine, Invasine, Etabline, Schädigungsfaktoren Henle-Kochsche Postulate: 1. optischer Nachweis 2. in-vitro-anzucht in Reinkultur 3. Ausbildung einer typischen Krankheit nach experimenteller Injektion in einen Makroorganismus Infektionsdiagnostik Transport: Informationen: Patientendaten, Arzt, Bezeichnung des Untersuchungsmaterials + Gewinnungsart, Fragestellung, auch Anamnese + Krankheitsbild + ggf. antimikrobielle Chemotherapie Temperatur: Liquor + Blut bei 36 C in Blutkulturflaschen, Material mit Standortflora kontaminiert + für serologische Untersuchung + Anzucht von Viren + Chlamydien bei 4 C Anzucht: Kulturmedium: Nährstoffe (Peptone, Proteine, AS), Energiequellen (KH), Spurenelemente, Salze, Puffer, ph- Indikatoren, selektive Agenzien (Antibiotika, Farbstoffe), gelierende Substanzen, Wachstumsfaktoren, Blut Zellkulturen: Nachweis intrazellulärer Mikroorganismen (Viren, Chlamydien, Toxine) atmosphärische Differenzierung: obligat aerob, obligat anaerob, fakultativ anaerob morphologische Differenzierung biochemische Differenzierung molekularbiologische Diagnostik: Hybridisierung Restriktionsfragmentlängenpolymorphismus PCR: Polymerase-Ketten-Reaktion, Methode zur Vervielfältigung kleinster DNA-Mengen Denaturierung der zu vermehrenden DNS in Einzelstränge Primeranlagerung mehrmalige Doppelstrang- Synthese Anwendung: Diagnostik von Gendefekten (Punktmutation, Deletion, Repeatexpansion), Identitätsnachweis (Vaterschaftsgutachten), Nachweis bakterieller + viraler Erkrankungen Nachweis erregerspezifischer Immunreaktion: humorale Immunantwort: Titer (höchste Probenverdünnung mit noch positiven Testausfall, Grenztiter spezifisches Ergebnis, Titerdifferenz Anstieg oder Abfall um mind. 2 Titerstufen, Titerverlauf Prognosebeurteilung) Präzipitationstest: sichtbare Antigen-Antikörper-Komplexe Agglutinationstest: Inkubation partikelgebundener Antigene + Antikörper Agglutination Komplementbindungsreaktion: Reaktion Antigen + Antikörper Verbrauch des Komplements Hämolyse bei Ery + Antikörper-Reaktion Hämolysis in-gel-test: Antigen-beladene Erys in Gel + Serum-Antikörper + Komplement Hämolyse ELISA: Erreger-Antigen an fester Phase Zugabe von Serum-Antikörper und Spülen unspezifischer Antikörper Zugabe markierter Anti-Antikörper Sichtbarmachung Westernblot, Immunoblot: Antigen- Auftrennung via Elektrophorese weiter wie ELISA zelluläre Immunantwort: in-vivo: intrakutane Applizierung von spezifischen Antigenen Reaktion in-vitro- Test: Messung einer T-Zell-Proliferation Coombs-Test: indirekter Coombs-Test: Blut-Untersuchung auf Antikörper Mischung von antigenen Testerythrozyten + Patienten-Serum + Anti-Human-Globulin Ery-Ausfällung durch inkomplette Antikörper direkter Coombs-Test: Nachweis von gewaschenen antikörperbeladene Erythrozyten (autoimmunhämolytischen Anämie) Mischung Patienten-Erys + Anti-Human-Globulin Ery-Ausfällung - Seite 2 - Andreas Werner

5 2 Immunologie Immunpathologie: Typ I-Reaktion: Sofort-Typ, IgE / Mastzell-vermittelt, in Minuten bis Stunden Erstkontakt mit Antigen T-Zell-abhängige Bildung von IgE Bindung der IgE an Mastzellen erneuter Kontakt mit Antigen Bindung an Mastzell-gebundene IgE Degranulation der Mastzellen (Histamin, Serotonin, Prostaglandin, Heparin) Krankheiten: Heuschnupfen, Asthma bronchiale, Urtikaria, allergischer Schock Typ II-Reaktion: Typ III-Reaktion: Typ IV-Reaktion: Antikörper-abhängige Zytotoxizität IgG binden an zellgebundenes Antigen Zytolyse der Antigentragenden Zelle Krankheiten: Morbus haemolyticus neonatorum, Myasthenia gravis Immunkomplexerkrankung durch Antigen-Antikörper-Reaktion vermehrt gebildete Immunkomplexe können durch Phagozyten nicht abgebaut werden Komplementaktivierung und Entzündungsreaktion durch erhöhte Gefäßpermeabilität subendotheliale Ablagerung von Immunkomplexen im Gewebe Entzündung Krankheiten: Serumkrankheit, Arthusreaktion, allergische Alveolitis, Lupus erythematodes verzögerter Typ, T-Zell-vermittelt, 1-2 Tage Antigenpräsentation an T-Zellen Freisetzung chemotaktischer Lymphokine Papel Krankheiten: Tuberkulinreaktion, Kontaktekzem MHC: MHC-I: MHC-II: HLA, Merkmalsystem auf Leukozyten + Thrombos (Erkennung von fremdem + eigenem Gewebe) auf Oberfläche aller kernhaltigen Zellen ( Erys) Erkennung durch CD8-T-Lymphozyten (Gewebeerkennung) auf Membran von B- und T-Lymphozyten + Makrophagen + Endothelzellen Ablauf: Phagozytose eines Fremdkörpers Präsentation von Antigen-Fragmenten + HLA-II-Antigen Erkennung durch CD4-T-Lymphozyten und Aktivierung von Makrophagen zur Interleukin-1-Freisetzung Haptene: kleine Moleküle (erst nach Kopplung mit Makromolekül als Antigen erkennbar) Phagozytose des kompletten Antigens durch Makrophagen Präsentation des T-Epitop auf Zelloberfläche Erkennung durch T-Lymphozyten B-Lymphozyten: spezifische humorale Abwehr, Immunglobuline auf Zelloberfläche, Aktivierung über T- Zellen oder Makrophagen (Lymphokine, Monokine), können T-Zellen Antigene präsentieren, tragen Komplementfaktor-C3-Rezeptoren + MHC-I + MHC-II, im Lymphknoten in kortikaler Zone (Follikel) bei Antigenkontakt Differenzierung in AK-produzierende Plasmazellen oder langlebige B-Gedächtniszelle (nach Antigen-Zweitkontakt Bildung spezifischer monoklonaler AK) T-Lymphozyten: im Lymphknoten parakortikal CD4: Helferzellen, regen B-Lymphozyten über IL-4 zu Plasmazellumwandlung an (AK-Produktion) Bestimmung: Gabe von monoklonalen fluorochromierten CD-AK Bindung am Lymphozytenmembran fluorochromierten Antigen-AK-Komplexe im Fluoreszenzmikroskop sichtbar CD8: Suppressorzellen + zytotoxische Zellen Antikörper: IgG: 70% aller Immunglobuline, plazentagängig Abwehr bakterieller Infektionen (lösen während Primärantwort die IgM-Antikörper ab) IgM: J-Ketten für Stabilität IgA: J-Ketten für Stabilität, in Körpersekreten, Serum-IgA + sekretorisches IgA (Komponente zum Schutz vor Proteolyse) Schutz der Schleimhäute IgD: Frühes Differenzierungsmolekül IgE: Typ I-Reaktion (Sofortreaktion) Chemotaxis: chemische Anlockung von Makrophagen + neutrophilen Granulozyten zum Entzündungsort dort Bildung von Phagosomen (Phagozyten umschließen Fremdkörper bläschenartig mit Pseudopodien) Auflösung des Fremdkörpers durch lytische Enzyme Stoffe: Komplement (C2, C5a, C3b-Inaktivator, C5b,6,7-Komplex), Kallikrein, Lymphokine, Histamin - Seite 3 - Andreas Werner

6 Interleukine: Interleukin-1: Interleukin-2: Interleukin-3: Interleukin-4: Interleukin-5: Interleukin-8: Interferone: Interferon-α: Interferon-β: Interferon-γ: Signalstoffe des Immunsystems, meist Wachstumsfaktoren für Zellen der Körperabwehr Bildung in Makrophagen + T-Lymphozyten + Keratinozyten + Gliazellen Effekte: Aktivierung von T-Lymphozyten (Lymphokinproduktion), B-Lymphozyten (Antikörperproduktion), Synthese von Akute-Phase-Proteinen in Leber, Temperaturanstieg Bildung in T4-Lymphozyten Stimulation der Synthese + Reifung von T8- + B-Zellen Bildung in T-Zellen Stimulation von hämatopoetischen Stammzellen Bildung in T-Zellen Reifung der B-Lymphozyten zu Plasmazellen Aktivierung von Granulozyten, Chemotaxis unspezifische antivirale Wirkung (Hemmung der intrazellulären Virussynthese) Bildung von Leukozyten + Fibroblasten Effekte: antiviral + antitumoral Bildung von Fibroblasten Effekte: antiviral Bildung von T-Lymphozyten + Killerzellen nach Stimulation mit viralen Antigen Effekte: antiviral (Hemmung der Virus-Proteinsynthese + -Vermehrung), Immusnstimulation Immunisierung: aktive: Organismus hat direkten Kontakt mit Antigen durch Infektion + Impfung + Allergen-Kontakt Impfschutz wenn genügend Antikörper gegen appliziertes Antigen gebildet sind (innerhalb Tage) Lebendimpfstoff: Gelbfieber, Masern, Mumps, Pocken, Polio (Sabin), Röteln, Tuberkulose Totimpfstoff: Cholera, FSME, Hepatitis B, Influenza A, Keuchhusten, Pest, Polio (Salk), Tollwut, Typhus Toxoidimpfstoff: Diphtherie, Tetanus passive: Zufuhr von Antikörpern zum Schutz vor Infektionen + Toxinen sofortiger Wirkungseintritt (Wirkungsdauer 3-4 Wochen) FSME, Hepatitis A + B, Masern, Mumps, Röteln, Tetanus, Tollwut Immunmangel-Syndrom: Agammaglobulinämie Bruton: primärer B-Zell-Defekt (normale T-Lymphozytenzahl), X-chromosomalrezessiv Symptome: unterentwickelte lymphatische Organe ( Thymus), Plasmazellen + Plasmazellvorstufen schwere bakterielle Infektionen DiGeorge-Syndrom: primärer T-Zell-Defekt Symptome: Thymusaplasie + Epithelkörperchen-Aplasie, Anomalien des Herz-Kreislauf-Systems neonatale Tetanie, virale + fungale + opportunistische Infekte Agammaglobulinämie Schweizer Typ: kombinierter B- + T-Zell-Defekt Makroglobulinämie Waldenström: Paraproteinämie mit monoklonaler Vermehrung von IgM-Makroglobulinen AB0-System: Antigen-Typ auf Ery-Membran bestimmt Blutgruppe im 1. Lebensjahr Bildung von Isoagglutinine (IgM-Typ) gegen -Körpereigene Ery-Antigene (Auslöser: Darmbakterien) bei Transfusion -kompatiblem Blutes Bindung der IgM an fremde Erys Agglutination + Hämolyse Antikörper: Blutgruppe A Anti-B, BG B Anti-A, BG 0 Anti-A + Anti-B, BG AB Antikörper. Transplantat-Abstoßung: Typ-IV-Reaktion (verzögerter Typ) auf Gewebs-Antigene des Transplantat (Histokompatibilitätsantigene) nach Fremderkennung Sensibilisierung des Immunsystems mit Bildung von alloreaktiven zytotoxischen T-Lymphozyten (mit Makrophagen Zerstörung des Gewebes), Bildung von humoralen AK (perakute + chronische Abstoßung) - Seite 4 - Andreas Werner

7 3 Viren Herpes-Virus: Herpes-simplex-Virus: Übertragung: Schmierinfektion Krankheiten: Herpes labialis, Herpes genitalis, H. neonatorum Therapie: Acyclovir Prävention: Hygiene Varizella-Zoster-Virus: Übertragung: Tröpfcheninfektion Pathogenese: zyklische Allgemeininfektion, Persistenz, Reaktivierung Krankheiten: Windpocken, Zoster (Herpes Zoster, Zoster ophthalmicus) Therapie: Acyclovir Prävention: Impfung Zytomegalie-Virus: Übertragung: Kontaktinfektion, Transfusion, Transplantation Therapie: Gancycovir Epstein-Barr-Virus: Übertragung: Kontaktinfektion Pathogenese: Epithelzell-Befall (Mund-Rachen) lymphogene + hämatogene Ausbreitung B-Zell-Interaktion Krankheiten: Pfeiffersches Drüsenfieber, Pharingitis, Lymphknotenschwellung Prävention + Chemotherapie Hepatitis-Virus: Hepatitis A: RNS, Hülle, Picorna-Virus Übertragung: fäkal-oral (Lebensmittel, Hände), Reisehepatitis Pathogenese: mehrere Wochen Inkubation Klinik: milder bis inapparenter Verlauf, chronischer Verlauf, lebenslange Immunität nach Erkrankung (Anti-HAV-Antikörper der Klasse IgG) Hepatitis B: DNS, Kapsel (HBc- + HBe-Antigene), Hülle (HBs-Antigen), Hepadna-Virus Übertragung: sexuell, perinatal, inokulativ Pathogenese: Inkubationszeit von 1-3 Monaten Invasion hämatogen in Hepatozyten Virusvermehrung + Wirtszellschädigung Schädigung durch induzierte Entzündung Klinik: Diagnostik: akut, chron.-persistierend, chron.-aggressiv hepatozelluläres Carcinom, Leberzirrhose HBsAG (Oberfläche, 1. im Serum, Infektionsmarker), HBeAG (Oberfläche, Serum, zeigt Kontagiösität, aggressiver Verlauf), HBcAG (Core, Gewebe), anti-hbs (schutzvermittelnd), anti-hbe (zeigt Viruselimination), anti-hbc (IgM akut, IgG Durchseuchung) Prävention: Impfung Hepatitis C: RNS, Hülle, Flavi-Virus Übertragung: sexuell, perinatal, inokulativ (häufig bei Risikogr.) Pathogenese: zur Vermehrung auf Hepatitis-B-Virus angewiesen Klinik: chronische Hepatitis, Leberzirrhose, hepatozelluläres Carcinom Diagnostik: anti-hcv, HCV-RNS im Serum (PCR) Hepatitis E: Übertragung: fäkal-oral (Lebensmittel, Hände) HIV: Allgemeines: Retrovirus Aufbau: RNS, Hülle, reverse Transkriptase, env (gp160, gp120, gp41), gag (p55, p24, p17) Übertragung: sexuell, perinatal, inokulativ Pathogenese: Bindung an CD4-Protein von T-Lymphozyten + Makrophagen + Langerhans-Zellen Endozytose + Virus-Vermehrung Membran-Lyse + Virus-Freisetzung Zerstörung von Helferzellen mit Reduktion von T8- + B-Lymphozyten Immundefekt Verlauf: Diagnose: akute Infektion: Symptome wie infektiöse Mononukleose (Diarrhoe + Exantheme) Latenz: Monate - 10 Jahre, asymptomatisch Lymphadenopathiesyndrom AIDS: starke Symptome Leistungsabfall, Fieber, Hyperhidrosis, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Diarrhö, opportunistische Infektionen (Toxoplasmen, Candida, Pneumocystis carinii, Zytomegalievirus, Mycobacterium tuberculosis, Cryptosporidien) Antikörper-Nachweis mit ELISA + Westernblot (nach 3-8 Wochen), Antigen-Nachweis, Nukleinsäure-Nachweis Chemotherapie: 2 Nukleosid-Analoga + Proteinaseinhibitor Papillom-Viren: Papovaviren, DNS, keine Hülle Übertragung: Schmierinfektion (Hautläsionen, Schleimhaut) Pathogenese: Befall von Plattenepithelzellen Transformation der Wirtszelle Krankheiten: benigne + maligne Tumoren der Haut + Schleimhaut (Warzen, Kehlkopf-Papillome, Condylomata acuminata), Zervix - Seite 5 - Andreas Werner

8 (CIN, Karzinom) Diagnostik: Gensonden, PCR Therapie: oft Spontanheilung der Warzen (Silbernitrat) Prävention: Vorsorgeuntersunchung Parvo-Virus B19: Allgemeines: DNS, Hülle Übertragung: Tröpfchen (Mensch) Pathogenese: Befall von Erythroblasten im Knochenmark Hemmung Erythropoese aplastische Anämie Krankheiten: Erythema infectiosum (Kinder, Ringelröteln), Arthralgien (Erwachsene), Hydrops fetalis Abort (Schwangerschaft) Diagnostik: IgG+IgM-Antikörper (ELISA), intrauterin (Virus / DNS im Fruchtwasser, Serum, Organe) Therapie: keine Therapie Prävention: Impfung, Expositionsprophylaxe (Schwangere-Kindergarten) Röteln-Virus: Allgemeines: Übertragung: aerogene Übertragung Pathogenese: zyklische Allgemeininfektion Krankheiten: Röteln, Embryopathien (Gregg-Syndrom: Herz, Auge, Ohr) Prävention: Impfung (15. Mon, 6. LJ, Pubertät) Picorna-Viren: Allgemeines: RNS, Hülle Enteroviren: Polio, Coxsackie, ECHO, fäkal-orale Übertragung Rhinoviren: Erkältungskrankheiten, Schmierinfektion Polio-Virus: Übertragung: fäkal-oral, nach Schluckimpfung kontagiös Pathogenese: zyklische Allgemeininfektion, Übertragung Vermehrung im Gastrointestinaltrakt (Tonsillen, Peyer Plaques) hämatogen + lymphogen ins RES + braune Fett (primäre Virämie) Generalisation + Organmanifestation in ZNS (sekundäre Virämie) Wirtszellzerstörung Krankheiten: Poliomyelitis (spinale Kinderlähmung) Diagnostik: Anzucht aus Rachenabstrich + Stuhl, CPE Therapie: keine Prävention: Impfung Coxsackie-V.: Übertragung: fäkal-oral, Tröpfchen Pathogenese: Vermehrung an Eintrittsstelle (Nasen- Rachen-Raum, Dünndarm) hämatogene Generalisation Organmanifestation (Herz, Muskeln, Meningen, Haut, Pankreas) Krankheiten: meist inapparent, Erkältungen, aseptische Meningitiden, Exantheme, Myokartitiden, Herpangina Diagnostik: Anzucht aus Rachenabstrich + Liquor + Stuhl, Antikörper aus Serum, serologische Identifizierung Therapie: keine Therapie Prävention: Hygiene Paramyxovirus: Parainfluenzaviren: Allgemeines: RNS, Hülle, Hämagglutinin, Neurominidase, 4 Typen Übertragung: Tröpfchen, Schmierinfektion, niedrige Infektionsdosis, Typ I + II (Herbst, 2-Jahres-Rhythmus epidemisch), Typ III (alle Jahreszeiten, endemisch) Pathogenese: Virusvermehrung im Flimmerepithel des oberen Respirationstraktes peribronchioläre Entzündung bakterielle Superinfektion durch Epithelschäden Klinik: Schnupfen, Pharyngitis, Bronchitis, Pneumonie, Laryngo-Tracheitis mit Pseudo-Krupp (Kleinkinder), 2-6 Tage Inkubation Diagnostik: Titeranstieg (serologischer Nachweis), Virusanzucht Therapie: keine Therapie Prävention: Impfung in Entwicklung Mumps: Allgemeines: RNS, Hülle, Neurominidase Übertragung: aerogen, Infizierte sind 4 vor bis 7 Tage nach Symptomen kontagiös Pathogenese: zyklische Allgemeininfektion, Vermehrung während Inkubation im oberen Respirationstrakt regionäre Lymphknoten hämatogene Generalisation Befall von Speicheldrüsen u. a. (Entzündung) Klinik: Parotitis epidemica (Mumps, Ziegenpeter), nach 2-3 Wochen Inkubation Parotis- Schwellung + mögliche Meningitis (Kinder), Orchitis (Erwachsene), möglicher Abort (Schwangerschaft) Diagnostik: Titeranstieg im HHT oder KBR, spezifische IgM (ELISA), Virenanzucht Therapie: keine Therapie Prävention: Impfung nach 15 Monate Masern: Allgemeines: RNS, Hülle, Hämagglutinin, F+M-Protein - Seite 6 - Andreas Werner

9 Übertragung: Tröpfchen (Mensch), hochkontagiös bis Ausbruch des Exanthems, bis 10. Lebensjahr fast vollständige Durchseuchung Pathogenese: zyklische Allgemeininfektion, während Tage Inkubation Vermehrung im Epithel des Respirationstrakt (evtl. Pneumonie, bakterielle Superinfektion) hämatogene Generalisation + Organmanifestation, Schädigung von Endothelzellen der Hautkapillaren Epidermisentzündung + Exanthem Symptome: Fieber, Schnupfen, Husten, Konjunktivitis, Koplliksche Flecken (Wangenschleimhaut), Exanthem (ganzer Körper), Otitis media, Bronchitis, Pneumonie, mögliche Masernenzephalitis, mögliche subakute sklerosierende Panenzephalitis Diagnostik: Titeranstieg in HHT / KBR, spezifische IgM (ELISA) Therapie: keine Therapie Prävention: Impfung nach 15. Monaten (Lebendimpfstoff), Meldung bei Tod Röteln: Allgemeines: Klinik: Diagnose: Therapie: Komplikation: FSME: Allgemeines: Klinik: Diagnose: Therapie: Komplikation: Röteln-Virus Übertragung: Kontakt- oder Tröpfeninfektion über Atemwege-Schleimhaut, diaplazentar Inkubationszeit: Tage 1/3 verläuft inapparent Prodromalstadium: 1-2 Tage, unspezifisch, evtl. Atemwegskatarrh Exanthemstadium: 2-3 Tage, typisches rosa-fleckiges Exanthem auf unveränderter Haut, schmerzhafte Lymphknotenschwellung (symmetrisch, nuchale + retroaurikuläre), Leukopenie, normale bis subfebrile Temperatur Klinik, Erregernachweis + Nachweis von IgM-Antikörpern (Primärantwort) symptomatisch Prävention: aktive Impfung mit Lebendimpfstoff (nicht in Schwangerschaft) Embryopathie bei Erkrankung von Schwangeren Frühsommer-Meningoenzephalitis, FSME-Virus Übertragung: infizierte Zecken Inkubationszeit: 7-14 d 70% verläuft inapparent Primärstadium: 2-4 Tage, uncharakteristische grippeartige Symptome Sekundärstadium: bei 1/3 der Infizierten Meningitis (v.a. Kinder), Meningoencephalitis (v.a. Erwachsene) Antikörperanstieg, Differentialdiagnose Lyme-Borreliose symptomatisch, passive Immunprophylaxe bei Zeckenbissen an ungeimpfter Personen Prävention: aktive Schutzimpfung (Totimpfstoff) Okulomotorius- + Fazialisparese, Blasenlähmung, Lähmungen oberer Extremitäten - Seite 7 - Andreas Werner

10 4 Bakterien Streptokokken: Allgemeines: grampositive Kokken Streptococcus pneumoniae: Virulenz: Kapsel, Pneumolysin Übertragung: Tröpfchen Krankheiten: eitrige Lokalinfektion (Pneumonie, Sinusitis, Otitis, Meningitis), Sepsis Chemotherapie: Penicillin G, Makrolide, Ceftriaxon, Clindamycin Prävention: Impfung Streptococcus pyogenes: Virulenz: F+M-Protein, Hyaluronidase, Superantigene Übertragung: Tröpfchen + Schmierinfektion Krankheiten: eitrige Lokalinfektion (Phlegmone, Angina), Sepsis, Toxine (TSS, Scharlach), akutes rheumatisches Fieber, Glomerulonephritis Chemotherapie: Penicillin G, Makrolide Prävention: Hygiene, Meldung (Scharlach) Staphylokokken: Allgemeines: grampositive Kokken Staphylococcus aureus: Virulenz: Koagulase, Staphylokinase, Protein A, TSST-1-Toxin, Enterotoxine Übertragung: Tröpfchen- + Schmierinfektion Krankheiten: eitrige Lokalinfektion (Abszeß, Furunkel), Sepsis, Toxine (TSS, SSSS, LM-Vergiftung), Wundinfektion, Pneumonie Chemotherapie: Penicillin G, Flucloxacillin, Cefotiam, Vancomycin Prävention: Isolierung, Kontrolle der Kontaktpersonen koagulasenegative Staphylokokken: S. epidermidis, S. saprophyticus Virulenz: Matrix Übertragung: Schmierinfektion Krankheiten: Endoplastitis (Endokarditis, Peritonitis), Honeymoon-Zystitis Chemotherapie: Vancomycin Prävention: Herdbeseitigung Enterobakterien: fakultative E. coli: gramnegative Stäbchen Virulenz: Fimbrien, LPS, Kapsel Übertragung: endogen, Schmierinfektion Krankheiten: eitrige Lokalinfektion (Harnwege, Peritonitis), Sepsis, Meningitis Chemotherapie: Cotrimoxazol, Cefotiam, Ceftriaxon + Aminoglykosid obligate Escherichia coli: gramnegative Stäbchen ETEC: EPEC: Virulenz (Kolonisationsfaktoren, Enterotoxine), Übertragung (fäkal-oral, Mensch, Lebensmittel), Krankheit (sekretorische Reisediarrhoe), Chemotherapie ( Antibiotika, Substitution), Prävention (Hygiene, Meldung) Virulenz (Intimin), Übertragung (fäkal-oral, Mensch, Lebensmittel), Krankheit (sekretorische Diarrhoe), Chemotherapie ( Antibiotika, Substitution), Prävention (Hygiene, Meldung) EAggEC: Virulenz (Fimbrien, Biofilm), Übertragung (fäkal-oral, Mensch, Lebensmittel), Krankheit (sekretorische Diarrhoe), Chemotherapie ( Antibiotika, Substitution), Prävention (Hygiene, Meldung) EIEC: Übertragung (fäkal-oral, Lebensmittel), Krankheit (eitrige Dickdarm-Infektion, Ruhr), Chemotherapie (Ciprofloxacin, Substitution), Prävention (Isolierung, Meldung) EHEC: Virulenz (Intimin, Shiga-Toxine), Übertragung (fäkal-oral, Mensch, Rind, Lebensmittel) Krankheit (hämorrhagische Kolitis, hämolytisch-urämisches Syndrom, Nierenversagen, thrombotischthrombozytopenische Purpura), Chemotherapie ( Antibiotika, Substitution), Prävention (Hygiene, Isolierung, Meldung) Enterokokken: Allgemeines: grampositive Kokken Übertragung: endogen, Schmierinfektion Krankheiten: eitrige Lokalinfektion (Harnwege, Peritonitis), Sepsis, Endokarditis Chemotherapie: Aminopenicillin (Problem: VRE) Neisserien: Allgemeines: gramnegative Kokken N. gonorrhoe: Virulenz: LPS, IgAse, Fimbrien, Opa-Proteine Übertragung: Schmierinfektion (sexuell, perinatal) Krankheiten: eitrige Lokalinfektion (Gonorrhoe, Urethritis, Zervizitis, Proktitis, - Seite 8 - Andreas Werner

11 Pharyngitis, Genitalinfektion, Ophthalmia neonatorum), eitrige Arthritis Chemotherappie: Ceftriaxon, Penicillin G Prävention: Partnerbehandlung, Meldung N. meningitidis: Virulenz: LPS, Kapsel, Fimbrien, Opa-Proteine Übertragung: Tröpfcheninfektion Krankheiten: eitrige Meningitis, Sepsis Chemotherapie: Ceftriaxon, Penicillin G Prävention: Isolierung, Kontaktpersonen (Rifampicin), Meldung, Impfung Haemophilus influencae: Allgemeines: gramnegative Stäbchen Virulenz: Kapsel (Typ b), LPS, Fimbrien) Übertragung: Tröpfchen Krankheiten: eitrige Lokalinf. (Otitis, Sinusitis, Bronchitis, Pneumonie), Meningitis + Epiglottitis (b), Sepsis Chemo: Aminopenicillin, Cephalosporin Prävention: Impfung, Kontaktpersonen (Rifampicin) Clostridien: Allgemeines: grampositive Stäbchen C. difficile: Virulenz: Enterotoxin, Zytotoxin Übertragung: endogen (antibiotische Darmflora- Hemmung), nosokomial fäkal-oral Krankheiten: antibiotika-assoziierte Kolitis Chemotherapie: Absetzen des auslösenden Antibiotikas, Metronidazol, Vancomycin (oral) Prävention: strenge Antibiotikaindikation, Meldung C. perfrigens: Virulenz: Lecithinase, Enzyme, Enterotoxin Übertragung: Sporen Schmierinfektion (Auskeimen in Wundtaschen) Krankheiten: Gasbrand (Kolliquationsnekrose), Enteritis Chemotherapie: chirurgische Sanierung, Penicillin G, Substitution bei Enteritis Prävention: adäquate Wundversorgung, Lebensmittelhygiene, Meldung C. tetani: Virulenz: Tetanustoxin (Protease hemmt Neurotransmitter-Ausschüttung Krämpfe) Übertragung: Sporen Schmierinfektion (Auskeimen in Wundtaschen) Krankheiten: Tetanus Chemotherapie: Antitoxin Prävention: Impfung, Meldung C. botulinum: Virulenz: Botulinustoxine (Protease hemmt Acetylcholin-Ausschüttung Lähmung) Übertragung: oral (verdorbene Lebensmittel) Krankheiten: Intoxikation (Botulismus) Chemotherapie: Antitoxin Prävention: Lebensmittelhygiene, Meldung Pseudomonas aeruginosa: Allgemeines: gramnegative Stäbchen Virulenz: Biofilm, alkalische Protease, Elastase, LPS Übertragung: Schmierinfektion (Pfütze) Krankheiten: eitrige Lokalinfektion (Harnwege, Pneumonie, Wundinfektion, Keratitis), Sepsis, Endokartitis Chemo: Kombination (Piperacillin / Ceftazidim / Carbapenem + Aminoglykosid) Präv.: Hygiene Legionellen: Allgemeines: Krankheiten: Diagnostik: Chemo: Salmonellen: Allgemeines: gramnegative Stäbchen Übertragung: aerogen (Klimaanlagen, Warmwasserleitung) Legionärskrankheit (Pneumonie), Pontiac-Fieber Antigen im Urin, Anzucht aus BAL Makrolide + Rifampicin Prävention: Wartung, Meldung gramnegative Stäbchen Salmonella enteritidis: Übertragung: fäkal-oral (Eier, Geflügel) Krankheiten: Enteritis, Sepsis Chemotherapie: keine Antibiotika (Abwehrschwäche: Ciprofloxacin), Substitution Prävention: Isolierung (Toilette), Meldung Salmonella typhi + paratyphi: Virulenz: LPS, Kapsel Übertragung: fäkal-oral Krankheiten: Typhus, Paratyphus Chemotherapie: Ciprofloxacin Prävention: Isolierung, Meldung Vibrio cholerae: Allgemeines: gramnegative Stäbchen Virulenz: Muzinase, Choleratoxin (Aktivierung der Adenylatzyklase Cl-Sekretion Na+H 2 O+HCO 3 -Verlust) Übertragung: fäkal-oral (Trinkwasser) Krankheiten: sekretorische Diarrhoe Chemo: keine Antibiotika, Substitution Prävention: Lebensmittelhygiene, Meldung - Seite 9 - Andreas Werner

12 Listeria monocytogenes: Allgemeines: grampositive Stäbchen Virulenz: Listeriolysin Auflösung der Phagozytenmembran intrazellulärer Befall Übertragung: kontaminierte Lebensmittel (Milch, Käse), diaplazentar, Schmierinfektion in Geburtskanal Krankheiten: Granulomatosis infantiseptica, Meningitis + Sepsis (Neugeborene) Chemo: Aminopenicillin, Cephalosporine Prävention: Lebensmittelhygiene, Meldung Corynebacterium diphteriae: Allgemeines: grampositive Stäbchen Virulenz: Diphterintoxin (Hemmung der Proteinsynthese) Übertragung: Tröpfchen Krankheiten: Diphterie, Lokalinfektion mit toxinbedingter Fernwirkung, Pseudokrupp, systemisch (Karditis, Nephritis, Neuritis) Chemo: Antitoxin, Penicillin G Prävention: Impfung, Isolierung, Meldung Bacillus: Allgemeines: grampositive Stäbchen Übertragung: Schmierinfektion (Sporen) Prävention: adäquate Tierhaltung, Meldung Bacillus anthracis: Virulenz: Anthratoxin Krankheiten: Milzbrand Chemotherapie: Penicillin G Bacillus cereus: Virulenz: Lecithinase, Enterotoxine Krankheiten: Lokalinfektion Kolliquationsnekrose (Auge, Wunde), Lebensmittelvergiftung Therapie: chirurgische Sanierung, Chemotherapie Mycobacterium tuberculosis: Allgemeines: säurefeste Stäbchen Übertragung: Tröpfchen Krankheiten: Tuberkulose, Primärtuberkulose, Reaktivierungskrankheit (Abwehrschwäche) Chemo: Rifampicin + INH + Ethambutol + Pyrazinamid Diagnostik: Anzucht, PCR, Gensonde Prävention: Lebensstandard, Hygiene, Meldung - Seite 10 - Andreas Werner

13 5 Pilze Allgemeines: Aufbau: eukaryontisch, Zellkern + Kernmembran, Zellwand (Ergosterol), Reproduktionsorgane (Fruktifikationsorgane, Sporen sexuell, Konidien oder Sporangien asexuell), heterotropher Stoffwechsel Sproßpilze: Einzelzellen, asexuelle Vermehrung Fadenpilze: schlauchförmig (Hyphen), mit oder ohne Septen dimorphe Pilze Candida: Allgemeines: Sproßpilze, fakultativ pathogen, Standortflora (oberer Respirationstrakt, Gastrointestinaltrakt, Urogenitaltrakt), häufigster Erreger von Mykosen Übertragung: endogen Pathogenese: Barrieren (Haut + Schleimhaut, Kolonisationsresistenz, zelluläre Immunität, humorale Abwehr), Dispositionen (Schleimhaut-Verletzung, Katheter, Antibiotika, Schwangerschaft, Diabetes mellitus, Immundefekte Krankheiten: Diagnostik: Soor, Oesophagitis, weitere Lokalinfektion Sepsis Anzucht, Antikörper+Antigen im Serum: Therapie: Desinfektionsmittel, lokale Antimyotika, systemische Infektion (langdauernd parenteral, Amphotericin B + Flucytosin) Prävention: oral Ampho B + Nystatin Cryptococcus neoformans: Allgemeines: Sproßpilze, Virulenzfaktoren (Kapsel, Phenoloxidase) Übertragung: aerogen durch Staub, Taubenexkremente Pathogenese: Absiedlung in Lunge Generalisation in Blutbahn Meningen + Gehirn, Disposition bei Abwehrschwäche (AIDS) Krankheiten: keine Symptome bei Lungenbefall, Meningoenzephalitis, Hautpapeln Diagnostik: Anzucht, Antigen in Serum + Liquor Therapie: 6 Wochen Amphotericin B + Flucytosin Prävention: Rezidivkontrolle, -prophylaxe (AIDS) Aspergillus: Allgemeines: Fadenpilze Virulenz: Elastase, Kollagenase, kanzerogenes Aflatoxin Übertragung: aerogen durch Sporeninhalation in Alveolen, Vorkommen (Nüsse, Getreide, Staub) Pathogenese: Lungenbefall allergische Bronchopneumonie, Aspergillom, Apergillose mit nekrotisierender Bronchopneumonie Krankheiten: Fieber, pulmonale Infiltrate, lok. Schmerzen, Hirnabszesse, Nasennebenhöhlen, chron. Otitis Diagnostik: Antigen im Serum, Anzucht Therapie: operative Entfernung eines Aspergilloms, Aspergillose (Ampho B + Flucytosin) Prävention: Expositionsprophylaxe, Inhalation Pneumocystis carinii: Allgemeines: aerogene Übertragung Krankheit: Pneumonie Chemotherapie: Cotrimoxazol, Pentamidin Prävention: Cotrimoxazol - Seite 11 - Andreas Werner

14 6 Parasiten Toxoplasma gondii: Allgemeines: Protozoon Übertragung: fäkal-oral, Zysten in Fleisch, Katzenkot Pathogenese: Darmwand hämatogene Generalisation RES Wirtszell-Zerstörung Krankheiten: Toxoplasmose, Lymphadenitis, Enzephalitis bei AIDS, Fetopathie Diagnostik: Antikörper-Nachweis Therapie: Pyrimethamin, Sulfadiazin Prävention: Expositionsprophylaxe Plasmodien: Allgemeines: Protozoon, Malaria tropica (P. falciparum), M. tertiana (P. vivax + ovale), M. quartana (P. malariae) Übertragung: Anopheles-Mücke Pathogenese: Stich hämatogen in Leber Erybefall und zerstörung Krankheiten: Anämie, Fieber, Splenomegalie, Mikrozirkulationsstörung, Tod Diagnostik: Erreger im Blutausstrich Therapie: Chloroquin Prävention: Expositions-, Chemoprophylaxe Trypanosomen: Allgemeines: Protozoen, Geißel T. brucei: T. brucei gambiense + T. rhodesiense Übertragung: Tsetse-Fliege (Mensch + Tiere) Pathogenese: Blutbahn, Vermehrung Infiltrate aus Monozyten + Lymphozyten + Plasmazellen Interaktion mit Immunsystem B-Zell-Proliferation + T-Zell-Hemmung Immunsupression mit Sekundärkrankheiten Klinik: Schlafkrankheit, 2 Wochen Inkubation akute Entzündung der Stichstelle Generalisationsstadium mit Fieber + Milz-/Lymphknotenschwellung + Erytheme, meningoenzephalitisches Stadium mit Schlafbedürfnis + Schwäche + mögliche Myokarditis Tod Diagnostik: Erreger im Blutausstrich, Liquor, Antikörper im Serum Therapie: Suramin, Melarsoprol, Nifurtimox Prävention: Vektoren-Beseitigung, Chemoprophylaxe T. cruzi: Übertragung: Raubwanzen (Mensch + Haustiere) Pathogenese: Blutbahn, intrazelluläre Vermehrung nekrotisierende Entzündungsreaktion Klinik: Chagas-Krankheit, lokale Entzündung an Eintrittsstelle, Generalisationsstadium mit Fieber, Exanthem, Hepatosplenomegalie, Ödeme, Lymphknotenschwellung, Myokarditis, Megabild. Diagnostik: Erreger im Blutausstrich, Liquor, Antikörper im Serum Therapie: Suramin, Melarsoprol, Nifurtimox Prävention: Vektoren-Beseitigung Leishmanien: Allgemeines: Übertragung: Mückenstich (Inzidenz: 2 Mio) Pathogenese: Stich Erregerphagozytose Vermehrung im Phagozyten, viszerale Leishmaniase (Vermehrung in Haut + Lymphknoten + RES zelluläre Immunantwort mögliche Immunsupression bakterielle Sekundärinfektion), kutane Leishmaniase (Ulcus an Stichstelle Immunreaktion mögliche Entzündung), muko-kutane Klinik: viszerale L. (wochen bis monatelange Inkubationszeit, unregelmäßiges Fieber, Hepatosplenomegalie, Lymphknotenschwellung, Leukozytopenie, Anämie, Thrombozytopenie, dunkle Haut Tod ohne Behandlung), kutane L. (wochenlange Inkubation, Papel Ulcus), muko-kutane L. (Ulcus, Wucherungen, Infektionen) Entamoeba histolytica: Allgemeines: Protozoon, Formen (bewegliche Trophozoiten und Zysten als Dauerform) Übertragung: kontaminierte Lebensmittel, Trinkwasser, symptomlose Träger Pathogenese: fäkal-orale-aufnahme von Zysten Eröffnung der Zystenmembran im Darm entstehende Trophozoiten zerstören Epithelzellen (Ulcus, Darmperforation) Erregerverschleppung in Blutbahn und Leber Amöbenleberabszess Klinik: symptomlose Darmlumeninfektion, Amöbenruhr, Peritonitis, Amöbenleberabszess (Bauchschmerz, Fieber) Diagnostik: Amöbennachweis im Stuhl (nur Trophozoiten beweisend), Antikörper im Serum Therapie: Metronidazol, Chloroquin Prävention: Lebensmittel- und Trinkwasserhygiene, Amöbenruhr meldepflichtig Schistosomen: Allgemeines: Plattwürmer Übertragung: Larven aus Süßwasserschnecken durchdringen Haut - Seite 12 - Andreas Werner

15 Krankheiten: Diagnostik: Chemo: Schistosomiasis, Würmer siedeln in Mesenterialvenen (S. mansoni) oder Beckenvenen (S. haematobium) legen Eier Eier im Stuhl / Urin, Antikörpernachweis Praziquantel Prävention: Expositionsprophylaxe Giardia lamblia: Allgemeines: Protozoon Übertragung: fäkal-oral (Zysten in Lebensmitteln) Krankheiten: Diarrhoe Diagnostik: Trophozoiten / Zysten in Stuhl + Duodenalsekret Chemo: Metronidazol Prävention: Lebensmittelhygiene Trichomonas vaginalis: Allgemeines: Protozoon Übertragung: sexuell Krankheiten: Kolpitis (Ausfluß), Urethritis Diagnostik: Genitalsekret Chemo: Metronidazol Prävention: Expositionsprophylaxe Echinokokken: Allgemeines: Bandwürmer Übertragung: Zoonose, fäkal-oral, Wurmeier (Hund, Fuchs) Krankheiten: Echinokokkose (Finne befällt Leber) Diagnostik: Bildgebung, Antikörper Chemo: operative Entfernung, Albendazol Prävention: Lebensmittelhygiene, Endwirtsanierung - Seite 13 - Andreas Werner

16 Meningitis: Allgemeines: Klinik: 7 Infektionssyndrome Entzündung der weichen Hirnhäute akute eitrige oder chronische lympho-monozytäre Form 5000 pro Jahr Kopfschmerz, Nackensteife, Jagdhundstellung, Fieber, Bewußtseinsstörung, Lichtscheu, Übelkeit, tuberkulose Meningitis (basal, Eiweißanstieg in Liquor mit intrakraniellen Druck) Pathogenese: Übertragung: Tröpfchen, benachbarter Herd, OP, Shunt aerogene Infektion Kolonisation im oberen Respirationstrakt Epithel-Penetration durchdringen der Blut-Liquor-Schranke ungehemmte Vermehrung in Subarachnoidalraum mit komplementvermittelter eitriger Entzündung verminderte Blutversorgung durch Ödem anaerobe Glykolyse mit metabolischer Azidose und Zellschädigung Erreger: Neugeborene: E. coli, B. Streptokokken, L. monocytogenes Kinder: H. influencae b, N. menigitidis, S. pneumoniae Erwachsene: N. menigitidis, S. pneumoniae, L. monocytogenes, Viren HNO-Infektion: H. influencae b, S. pneumoniae, S. pyogenes Trauma: S. aureus, P. aeruginosa Shunt: S. epidermidis Abwehrschwäche: Pilze Diagnostik: Therapie: Liquor, sofortige Lumbalpunktion (cave: i.c. Druck!) sofort, Initial mit Cephalosporin 3. Generation (Cefotaxim, Ceftriaxon), Ampicillin, Penicillin G (Meningokokken), Flucloxacillin (Trauma) Prophylaxe: strikte Isolierung, Rifampicin für Patient + Kontaktpersonen, Impfung gegen H. influencae b, Prophylaxe bei AIDS, Meldung bei Verdacht (Meningokokken) + Erkrankung + Tod Hirnabszess: Allgemeines: entstehen hämatogen + traumatisch + durch Herdfortleitung, multiple + einzelne Abszesse, Gewebsschäden durch Entzündung und Raumforderung durch i.c. Drucks Symptome: Kopfschmerz, neurologische Störung (Hemiparese), Bewusstseinsstörung, Fieber Epidemiologie: selten, meist von Otitis media oder eitrige Sinusitis Erreger: Streptokokken, Peptostreptokokken, Enterobakterien, S. aureus, Aspergillus Material: Abszesspunktat, exzidiertes Abszessmaterial Therapie: chirurgische Sanierung / Abszesspunktion + antimikrobielle Therapie (Penicillin G + Metronidazol, Flucloxacillin, je nach Erreger) Prävention: Beseitung pot. Herd + Dispositionen Infektionen des oberen Respirationstraktes: Allgemeines: Pharyngitis, Angina, Katarrh, Sinusitis, Otitis media, Keuchhusten, Epiglittitis Klinik: Angina: Halsschmerzen, Schluckbeschwerden, Speichelfluß, Eiter auf Tonsillen + Halslymphknotenschwellung (bakterielle Angina), Himbeerzunge + Scharlachexanthem (Scharlach), Halslymphknotenschwellung + Beläge auf Tonsillen (Pfeiffersches Drüsenfieber), Bläschen (Herpangina), Pseudomembranen (Diphtherie) Sinusitis: grippeartig, Schnupfen, Fieber, Kopfschmerz, Nebenhöhlenschmerz, -schatten im Röntgen Otitis media: Ohrenschmerz, Tragusdruckschmerz, Schallleitungsschwerhörigkeit Epiglottidis: inspiratorischer Stridor, Atemnot, Notfall! Pathogenese: Übertragung durch Tröpfchen + Schmierinfektion Besiedlung und Lokal-Infektion im oberen Respirationstrakt oder Aszendierung in Neben- und Paukenhöhle (Disposition bei virusbedingter Epithelschädigung) Erreger: Erkältung: Viren (Rhino, Adeno, Coxsackie, Influenza) Pharyngitis / Angina: S. pyogenes, EBV, C. diphtherieae Sinusitis / Otitis: S. pneumoniae, H. influencae, P. aeruginosa, S. pyogenes, S. aureus Keuchhusten: B. pertussis Diagnostik: bei therapierefraktären Sinusitiden und Otitiden (Punktat aus Höhlen), bei Abstrich Kontamination mit Standortflora Therapie: Penicillin G (Streptokokkenangina, Scharlach), Antitoxin (Diphtherie), Aminopenicilline Generations Cephalosporine (Sinusitis, Otitis), Makrolide (Keuchhusten), Epiglottitis (mögliche Intubation, Cefotaxim) Prophylaxe: Impfung (Diphtherie, Keuchhusten, H. influencae b) Epidemiologie: Erkältung (sehr häufig, Kinder 6-8mal pro Jahr, Erwachsene 2-3mal pro Jahr) Bronchitis: akute: Symptome: Husten, Atemnot, mgl. Fieber, Atemschmerz Erreger: Viren (Influenca, Adeno, Rhino, Corona, Parainfluenca, RSV) Diagnostik: Sputum bei schwerem Verlauf (bakterielle Superinfektion S. pneumoniae, H. influencae, S. aureus) - Seite 14 - Andreas Werner

17 chronische: Symptome: Husten + Auswurf (über mind. 3 Monate in 2 Jahren) Erreger: H. influencae, S. pneumoniae, Streptokokken, S. aureus, gramnegative Stäbchen Chemotherapie: Aminopenicilline, Betalaktamaseinhibitoren, Basiscephalosporine Pneumonie: Allgemeines: Entzündung des Lungenparenchyms, alveolär (Broncho: 95%, Lobär: 5%) oder interstitiell (atypische) Pneumonie, ambulant oder nosokomial Klinik: alveolär: hohes Fieber mit Schüttelfrost, Husten mit eitrigem Auswurf, Atemnot mit Hypoxämie + Tachypnoe, ambulant meist mit Grunderkrankung, nosokomial bei Beatmung interstitiell: Fieber, Schnupfen, Husten ohne Auswurf, Kopfschmerzen, normale Atemfunktion, meist junge Patienten, 3 Tage Pathogenese: aerogene Übertragung Kolonisation im oberen Respirationstrakt Aspiration in Lunge Etablierung + Vermehrung Entzündungsreaktion mit Exsudat im Alveolarraum Atemfunktion, Pleuritis Erreger: ambulant-alveolär: S. pneumoniae, H. influenca, S. aureus, Legionellen, Enterobakterien nosokomial-alveolär: Enterobakterien, P. aeruginosa, S. aureus ambulant-interstitiell: Mycoplasma pneumoniae, Viren, Chlamydien nosokomial-interstitiell: Viren, Legionellen, P. Diagnostik: carinii, Pilze Abwehrschwäche: Pilze, Mykobakterien, CMV Sputum: ambulant-nicht-intubiert, komplikationslos, oft Kontamination mit Standortflora, Morgensputum, Mundspülung mit Wasser tiefes Sputum aushusten, Transport mit 4 C in 4h Trachealsekret: Intubierte, nah am Infektionsort, Transport bei 4 C in 4h Bronchoalveoläre Lavage: nah am Infektionsort, belastender Eingriff, Transport bei 4 C in 4h offene Lungenbiopsie Blutkultur Pleurapunktat Befund-Urteil: viele Epithelzellen Verunreinigung mit Standortflora Therapie: ambulant: Makrolid + Betalaktam-Antibiotika nosokomial: Cephalosporine Abwehrschwäche + schwere Pneumonie: Acyloreidopenicillin oder 3. Cephalosporin + Aminoglykosid Lebensbedrohung: Flucloxacillin, Vancomycin Pneumocystis-Carinii: Cotrimoxazol Legionellen: Erythromycin Prophylaxe: Verhinderung von disponierenden Grundkrankheiten, Chemoprophylaxe bei Abwehrschwäche, Grippeschutzimpfung, Atemübungen, Tubuspflege Epidemiologie: häufigste Todesursache, 15% aller nosokomialen Infektionen, Beatmungspneumonie mit 50% Letalität Sepsis: Allgemeines: Herd gibt konstant oder periodisch Erreger in Blutbahn ab (Herd Generalisation Metastasen) Epidemiologie: 8/1000, 25% Letalität Klinik: Temperatur > 38,5 C über 24h, Leukos > pro µl oder < 5000 pro µl, Thrombos > , möglicher Schock, Somnolenz, warme trockene Extremitäten, Tachykardie, Tachypnoe, Diurese, Hypotonie, Volumenbedarf, später: HMV und Kälte Erreger: vielfältig, Diagnose nach Rückschluß auf Ausgangsherd Diagnostik: Blutkultur, 1-3 Proben vor antimikrobieller Therapie weitere am Ende Therapie: Suche + Beseitigung des Herdes, Initial mit Kombinationstherapie (Cephalosporin 3. Generation + Aminoglykosid), ohne Entfieberung nach 4 Tagen (Vancomycin) Prophylaxe: Beseitigung potentieller Herde, Beseitigung disponierender Faktoren Wundinfektionen: Klinik: Entzündung (Rötung, Schwellung, Wärme, Schmerz), oft eitriges Wundsekret, Gasbrand (Clostridium perfrigens lebensbedrohlich) Erreger: S. aureus, Enterobakterien, P. aeruginosa, Streptokokken, Enterokokken, Pilze, C. perfrigens, Hundebiss (vergrünende Streptokokken, P. multocida, Staphylokokken, Neisserien), Katzenbiss (P. multocida), Tollwut-Virus, Tetanus Diagnostik: Wundsekret (vorher Nekreoseabtragung, Entnahme am Rand oder in Tiefe), Transport 4 C Therapie: Prophylaxe: chirurgische Versorgung, Antimikrobielle Therapie (besonders S. aureus) adäquate chirurgische Wundversorgung, Tetanusimpfung - Seite 15 - Andreas Werner

18 Haut- und Weichteilinfektionen: Allgemeines: erregerbedingte Erkrankungen der Haut + Subkutis + Hautanhangsgebilde (Nägel, Haar, Haarbalg) + Faszien + Muskeln Pydermien (Phlegmone, Impetigo, Erysipel, Zellulitis), abszedierende Infektionen (Follikulitis, Furunkel, Karbunkel) Klinik: Läsionstypen Makeln, Erythem, Papeln, Plaques, Blasen, Schuppungen, Papillome, Erosionen, Ulzera Pathogenese: spezifische Lokalinfektionen: Schweinerotlauf, Milzbrand, Diphtherie, Listeriose Organmanifestationen: zyklische Allgemeininfektion: Syphilis, Tuberkulose, exanthemische Kinderkrankheiten Erreger: unspezifische lokale Hautinfektionen (S. aureus, S. pyogenes), Nekrotisierung (S. pyogenes, P. aeruginosa), Nekrosen mit Gasbildung (C. perfrigens), Exantheme (Kinderkrankheiten) Diagnostik: Erregeranzucht aus Herd, Serologie bei zyklischen Allgemeininfektionen Therapie: chirurgische Sanierung, Penicillin G / Flucloxacillin (systemisch), antimykotische Therapie Prophylaxe: Hygiene, Behandlung kleiner Wunden Knochen- und Gelenksinfektionen: Allgemeines: Osteomyelitis (Entzündung des Knochenmarks Knochennekrosen, Entstehung posttraumatisch-postoperativ + hämatogen + Umgebungsfortleitung), Arthritis (Synovia- Entzündung Eiteransammlung in Gelenkspalt mögliches Übergreifen auf Kapsel + Knorpel), Bursitis Symptome: klassische Entzündungszeichen, Gelenkerguß Epidemiologie: postoperativ 2%, eitrige Arthitiden 5/ Erreger: S. aureus, hämatogen (Streptokokken, Enterobakterien, H. influencae, P. aeruginosa), lokaler Herd (koagulase-negative Staphylokokken, Enterobakterien, P. aeruginosa), eitrige Arthitiden (N. gonorrhae, S. aureus, H. influencae, B. burgdorferi), chronische Arthritiden (B. burgdorferi, Mykobakterien, Pilze), Reitersyndrom, akutes rheumatisches Fieber (S. pyogenes), Bursitis (S. aureus) Material: Läsionsmaterial (vor Therapiebeginn, z.b. Gelenkpunktat, Transport bei Raumtemperatur), Lyme-Borreliose (AK-Nachweis im Serum) Therapie: Osteomyelitis (Flucloxacillin), eitrige Arthritiden (chirurgische Sanierung, Antimikrobielle Therapie), Lyme-Borreliose (Ceftriaxon) Prävention: adäquate chirurgische Versorgung, Beseitigung des Ausgangsherdes, Expositionsprophylaxe (Zecken) Augeninfektionen: Epidemiologie: Trachom: 500 Mio weltweit Klinik: Konjunktivitis: Juckreiz, Brennen, Fremdkörperschmerz, Tränen, Lichtscheu, Schwellung, Visusminderung, Trachom (Narbe, Hornhauttrübung, Sehverlust) Keratitis: Hornhautepitheldefekt, Hornhauttrübung, Fremdkörperschmerz, Tränen, Lichtscheu, Visusverschlechterung Uveitis: rotes Auge, Schmerz, Tränen, Lichtscheu, verengte Pupillen Endophthalmitis: Schmerz, Visusverschlechterung, Ödeme Pathogenese: Konjunktivitis: Bindehautentzündung, Tröpfchen / Schmierinf. Keratitis: Hornhautentzündung, Tröpfchen / Schmierinf. (Kontaktlinsen), ulzerierende Keratiden Perforation der Hornhaut Endophthalmitis Uveitis: Aderhaut-Entzündung, U. anterior + posterior Endophthalmitis: Glaskörper-Entzündung, postoperativ oder penetrierende Traumen Trachom: chronische Keratokonjunktivitis durch C. trachomatis Ophthalmia neonatorum: Konjunktivitis bei Neugeborenen, Schmierinfektion im Geburtskanal Erreger: Diagnostik: Therapie: Prophylaxe: Konjunktivitis: S. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes, H. influencae, C. trachomatis, Adenoviren Keratitis: S. pneumoniae, S. aureus, P. aeruginosa, C. trachomatis, Herpessimplex-Virus, Varizella-Zoster-Virus, Pilze Endophthalmitis: S. aureus, koagulase-negative Staphylokokken, Streptokokken, H. influencae Abstrich oder Punktat antimikrobielle Therapie Hygiene, Trachom meldepflichtig Gastroenteritis: Pathogenese: Übertragung: fäkal-oral (kontaminierte Lebensmittel, Erkrankte) Adhärenz - Seite 16 - Andreas Werner

19 Erreger: Diagnostik: Therapie: Prophylaxe: Sekretionstyp: Vibrio cholerae, ETEC, EPEC, Bacillus cereus, G. lamblia Invasionstyp: Shigellen, EIEC, EHEC, Campylobacter pylori, E. histolytica Penetrationstyp: Salmonella enteritidis, Yersinien antibiotika-assoziierte Colitis: C. difficile Viren: Rota, Adeno Stuhlprobe (3x), Anzucht, Serotyp, Elektronenmikroskopie, Blutkultur Flüssigkeitsersatz, Elektrolyte Cibrofloxacin, Makrolide, Metronidazol, Vancomycin Lebensmittelhygiene, Händedesinfektion, Isolierung von Ausscheidern (Lebensmittelarbeiter), Meldung Peritonitis: Allgemeines: Entzündung in Peritonealhöhle, diffus oder lokalisiert, primär oder sekundär (Ausgangsherd: benachbarte Hohlorgane, Infektionen im benachbarten Organen, OP) Symptome: starke abdominale Schmerzen, Abwehrspannung, Loslaßschmerz, Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Fieber, Entspannungshaltung, Harn- und Stuhlverhaltung Ileus, Schock Epidemiologie: primär 2% aller akuter Baucherkrankung bei Kindern, sekundär häufiger Erreger: primär (E. coli, andere Enterobakterien, S. pneumoniae, S. pyogenes, Staphylokokken), sekundär (Flora des Ausgangsherdes) Material: Peritonealexsudat, Läsionsmaterial, Blutkultur (primäre Peritonitis) Therapie: chirurgische Sanierung, Piperacilin / Tazobactam, Imipenem oder Ceftazidim + Metronidazol Prävention: Beseitigung von potentiellen Herden, perioperative Prophylaxe Harnwegsinfektion: Allgemeines: entzündl. Erkrankung der Nieren und ableitenden Harnwege (Zystitis, Pyelonephritis) Klinik: Dysurie (brennende Schmerzen beim Wasserlassen), häufiger Harndrang, suprapubische Schmerzen, bei Pyelonephritis Schmerzen im Nierenlager + Fieber (Komplikation: Urosepsis, terminale Niereninsuffizienz) Disposition: Störung des Harnabflusses (Tumoren, Steine), Katheter, Diabetes mell., Schwangerschaft, Querschnittslähmung Pathogenese: körpereigene Darmflora als Infektionsquelle aszendierende Ausbreitung Erreger: E. coli, andere Enterobakterien, bei Katheter häufig Sproßpilze, Frauen häufig S. saprophyticus Diagnostik: Mittelstrahlurin: Morgenurin, mit Wasser reinigen, steriles Gefäß, Transport bei 4 C in 2h Blasenpunktion: am besten, komplikationslos, bei gefüllter Harnblase, Transport bei 4 C in 4h Einmal-Katheterisierung: Gefahr der Aszension Therapie: Erhöhung der Diurese, kalkuliert: Cotrimoxazol oder Chinolone, Entfernung des Katheters Prophylaxe: Hygiene, strenge Indikation zur Katheterisierung, Katheterpflege Epidemiologie: 10-20% aller Frauen 1x im Leben, häufigste Indikation für antimikr. Therapie, 30% aller nosokomialen Sepsen Gonorrhoe: Allgemeines: Erkrankungen der Organe des Genitaltrakts Urethra, Vagina, Uterus (Cervix uteri), Adnexorgane (Salpinx, Ovar, Prostata, Hoden, Nebenhoden) Klinik: dickflüssiger Sekretausfluß aus Urethra, lokaler Schmerz, oft asymptomatischer Verlauf (Frauen) Pathogenese: sexuelle Übertragung Adhärens an Epithelzellen (Zervix, Endometrium, Eileiter, Urethra) Penetration Exozytose in Lamina propria eitrige Entzündungsreaktion Erreger: Neisseria gonorrhoe Diagnostik: Zervixabstrich / Urethraabstrich Mikroskopie, Anzucht, Empfindlichkeitsprüfung Therapie: Ceftriaxon, Doxycyclin, Penicillin G Prophylaxe: Kondome, Partnerbehandlung, Credesche Prophylaxe Syphillis: Klinik: schmerzloses Ulcus durum (harter Schanker), Lymphknotenschwellung, Hautläsionen, Fieber, Krankheitsgefühl, Entzündungen innerer Organe (Hepatitis, Glomerulonephritis), Arthritis, Aortenaneurysma Pathogenese: chronisch-zyklische Allgemeininfektion, sexuelle + diaplazentare Übertragung Invasion durch Schleimhaut Primärstadium: Primäraffekt (lokale Vermehrung auf 10 7 Bakterien, Bildung des Ulcus durum), Primärkomplex (Primäraffekt + Befall regionärer Lymphknoten) Sekundärstadium: hämatogene Generalisation Organmanifestation Tertiärstadium: - Seite 17 - Andreas Werner

20 Erreger: Therapie: Prophylaxe: Endarteriitis obliterans, Periarteriitis, Gummen Latenz: Frühlatenz (1-4 Jahre), Spätlatenz (ab 5 Jahr), symptomfreie Intervalle, weiterhin kontagiös Treponema pallidum Penicillin G, Tetracyclin, Erythromycin Meldung, Kondome, Partnerbehandlung andere sexuell übertragbare Krankheiten: Urethritis, Zervicitis: Vaginitis: Symptom: Fluor Erreger: Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis, Candidia albicans, Herpex simplex Adnexitis: Erreger: Chlamydia trachomatis, unspezifische Eitererreger - Seite 18 - Andreas Werner