Früherkennung von Sprachentwicklungsauffälligkeiten Erfahrungen aus der kinderärtzlichen Praxis

Transkript

1 7. Linzer Sprachtagung KinderspracheN im Netzwerk 20. November 2013 Früherkennung von Sprachentwicklungsauffälligkeiten Erfahrungen aus der kinderärtzlichen Praxis Dr. Hermann Pramendorfer, Steyr Mag. Bettina Diendorfer, ISS

2 SPES Projekt Projekt SPES I ( ) Projekt SPES II ( ) Entwicklung eines Früherkennungs-Screenings für Sprachentwicklungsprobleme im Rahmen der Mutter- Kind-Pass Untersuchung für 2- und 3-Jährige Erkennung persistierender Sprachentwicklungsprobleme Leitfadenerstellung Was tun bei auffälligem Screening 2 Jahre Risikofaktoren Sprachstörung 3 Jahre

3 SPES Projekt

4 SPES Projekt

5 Möglichkeiten der Prävention Geringe prognostische Qualität (z.b. ELFRA-1) 0-2 Jahre anfängliche Unauffälligkeit der SES, da andere Experimenteller Charakter (z.b. Lallverhalten) Entwicklungsbereiche unauffällig (Noch) erscheinen. Kein flächendeckender Einsatz möglich! 24 Monate Late Talker Identifikation von Risikokindern im Alter von 2 Jahren sprechen möglich, unter 50 welche Wörter den und Sprachentwicklungsrückstand Zweiwort-Äußerungen nicht bis zum 3. Geburtstag keine/kaum aufholen! ab 3 Jahre SPES 2 (Risikokinder für eine persistierende SES) Dysgrammatismus Sichere Erkennung einer SES möglich. Grammatikalische Übereinstimmungen schwierig. Häufig Probleme mit dem Verstehen von Äußerungen SPES 3 (persistierende Sprachentwicklungsstörung)

6 Begründung der Früherkennung Bei nicht systematischem Screening werden Entwicklungsprobleme meist viel zu spät erkannt! Nur jeder 4. Late Talker wird im Rahmen der U7 ( LM) als sprachentwicklungsverzögert beschrieben. Sachse et al Weniger als 30% der Verhaltens- und Entwicklungsprobleme werden vor dem Alter von 5 Jahren entdeckt und zur weiteren Abklärung überwiesen. Rushton Arch Ped Adolesc Med 2002

7 Spätzünder oder persistierende Probleme in der Sprachentwicklung? 2 Jahre 3 Jahre 50% SES Late Talker 50% o.b. Wiederholtes Sprachscreening bei ALLEN Kindern mit 3 Jahren erforderlich! 3 Jahre 2 Jahre 50% Late Talker SES 50% KEINE Late Talker Notwendigkeit der Betrachtung der Sprachentwicklung zu unterschiedlichen Zeitpunkten in der kindlichen Entwicklung nötig!

8 Begründung der Früherkennung Sprachstörungen haben sehr häufig anhaltende negative Auswirkungen auf die kognitive Entwicklung des Kindes (z.b. Allgemeinwissen, nonverbale Intelligenz) auf das schulische und berufliche Lernen (z.b. Legasthenie, allg. Lernproblematik) auf die psychosoziale Gesundheit und Lebensqualität (z.b. Angststörung, soziale Phobie, Aufmerksamkeitsprobleme) Sprachstörungen weisen zudem häufig auf umfassendere Entwicklungsprobleme hin ca. 18% der Late Talker Kinder tatsächlich mit allgemeinen Entwicklungsverzögerung (4% mit tiefgreifender Entwicklungsverzögerung wie z.b. Autismus-Spektrum-Störung) Frühintervention ist zudem effektiv und spart Geld durch verbesserte Gesundheits- und Lernergebnisse

9 SPES 2 Sprachentwicklungsscreening für 2-jährige Kinder

10 SPES 2 (Holzinger & Fellinger 2011) Rund 15% aller 2-Jährigen sind Late Talker! Der aktive Wortschatz laut Elternbeurteilung ist mit 2 Jahren der zuverlässigste Marker zur Feststellung dieser SEV. Late Talker mit Schwierigkeiten beim Verstehen von Wörtern zeigen im Alter von 3 Jahren signifikant häufiger (84%) eine SES als solche mit unauffälligem Wortverständnis (34%). Eine weitere wichtige Rolle, ob ein Kind aufholt oder nicht, spielen diese Einflussfaktoren: Elternsorgen in der Sprachentwicklung Position in der Geschwisterreihe (nicht erstes Kind) Bildungsniveau der Eltern

11 SPES 2 (Holzinger & Fellinger 2011)

12 SPES 2 (Holzinger & Fellinger 2011)

13 SPES 2 (Holzinger & Fellinger 2001)

14 SPES 2 (Holzinger & Fellinger 2011)

15 SPES 2 (Holzinger & Fellinger 2011) Wortliste auffällig Verstehen von Wörtern unauffällig Keine Risikofaktoren Pädaudiologische Abklärung Wortschatz Wortverstehen Elternberatung Wortliste auffällig Wortschatz Verstehen von Wörtern unauffällig Wortverstehen Risikofaktoren gegeben Pädaudiologische Abklärung Elternanleitung/ Elterntraining Wortliste auffällig Verstehen von Wörtern auffällig Multidisziplinäre Abklärung Wortschatz Wortverstehen

16 Elternberatung Elternberatung bei Late Talker Kindern ohne familiäre Risikofaktoren ohne Wortverständnisprobleme (1) Kurze Aufklärung über den Sprachstatus durch den Arzt (2) Beratungsmaterial zur frühen Sprachförderung im Alltag

17 Was tun bei Kindern nichtdeutscher Muttersprache? Elternfragebogen für ALLE 2-jährigen Kinder Mehrsprachige Eltern-FB Türkisch Slawische Sprachen Rumänisch Albanisch Russisch Arabisch Ärztliches Screening für ALLE 2-jährigen Kinder Verstehen von Wörtern (passiver Wortschatz; 9 Items) Eckdaten zum Kind Elternsorgen und Einschätzung der Sprache Wortliste (aktiver Wortschatz; 37 Items als Konzeptvokabular)

18 Was tun bei Kindern nichtdeutscher Muttersprache?

19 SPES 2 (Holzinger & Fellinger 2011) Screeninggüte SPES 2 Kinder mit einem auffälligen Ergebnis in der Wortliste werden mit 6.5x höherer Wahrscheinlichkeit wieder auffällig sein bei SPES 3! 5% aller 2-jährigen Kinder haben auch Probleme im Wortverstehen. Ihre Wahrscheinlichkeit für eine SES im Alter von 3 Jahren liegt bei 84.1%! 40% der Eltern von Late Talkern machen sich Sorgen um die Sprachentwicklung ihres Kindes. Die Wahrscheinlichkeit dieser Late Talker für eine SES im Alter von 3 Jahren liegt bei 71.6%!

20 SPES 3 Sprachentwicklungsscreening für 3-jährige Kinder

21 SPES 3 (Holzinger & Fellinger 2011) Rund 50% aller Late Talker können den Sprachentwicklungsrückstand bis zum Alter von 3 Jahren NICHT aufholen! Zudem war fast die Hälfte der Kinder mit Diagnose SES im Alter von 3 Jahren im Screening mit 2 Jahren unauffällig! Die aktiven grammatikalischen Fertigkeiten laut Elternbeurteilung sind mit 3 Jahren ein zuverlässiger Marker zur Feststellung einer Sprachproblematik. Am aussagekräftigsten, ob tatsächlich eine Sprachproblematik im Alter von 3 Jahren vorliegt, ist die zusätzliche Testung des Grammatikverständnisses.

22 SPES 3 (Holzinger & Fellinger 2011)

23 SPES 3 (Holzinger & Fellinger 2011)

24 SPES 3 (Holzinger & Fellinger 2011)

25 SPES 3 (Holzinger & Fellinger 2011) Gesamtscore auffällig Verstehen von Sätzen auffällig Wortkombinationen auffällig Multidisziplinäre Abklärung gesamte Grammatik Grammatikverstehen aktive Grammatik Gesamtscore auffällig Verstehen von Sätzen Wortkombinationen Pädaudiologische Abklärung unauffällig auffällig gesamte Grammatik Grammatikverstehen aktive Grammatik Logopädie Kein Gesamtscore Verstehen von Sätzen verweigert Wortkombinationen auffällig aktive Grammatik Pädaudiologische Abklärung Logopädie & Elternberatung

26 Was tun bei Kindern nichtdeutscher Muttersprache? Ärztliches Screening für ALLE 3-jährigen Kinder ORIENTIEREND auf Deutsch: Verstehen von Sätzen (Grammatikverständnis, 9 Items) Elterninterview für jene 3-Jährigen mit auffälligem Ergebnis des Tests VERSTEHEN VON SÄTZEN Einschätzung der Sprachentwicklung Sorgen über die Entwicklung in der Erstsprache Bildung von Mehrwort- Kombinationen Verstehen Bekannte das meiste was das Kind sagt.

27 SPES 3 (Holzinger & Fellinger 2011) Screeninggüte SPES 3 Das Screeningverfahren SPES 3 ergibt insgesamt, bezogen auf Expertenergebnisse einer umfangreichen psycholinguistischen Untersuchung, eine Gesamttrefferquote von 91.2%! 90.3% der Kinder mit einer SES waren bereits im Screening auffällig (= Sensitivität)! 92.4% der unauffälligen Kinder waren auch im Screening unauffällig (= Spezifität)! Der positive Vorhersagewert des Screenings, bezogen auf eine Sprachstörung liegt bei 60%, bezogen auf eine Sprachschwäche bei 84%.

28 Feedback der Kinderärzte OÖ

29 Feedback der Kinderärzte OÖ

30 Visionen KinderspracheN im Netzwerk Durchgängiges Sprach- und Entwicklungsscreening zu unterschiedlichen Zeitpunkten in der kindlichen Entwicklung 2 Jahre Mutter-Kind-Pass 3 Jahre Mutter-Kind-Pass 4-5 Jahre Kindergarten durch LogopädIn 6 Jahre Schuleingangsphase durch PädagogIn Vernetzte Kommunikation an den Schnittstellen Kleinkindalter Kindergarten Schule z.b. Beiblatt zum Mutter-Kind-Pass für den Kindergarten

31 Weitere Informationen Vorsorgemedizin Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!