Deutscher Ärztekongress am Auswirkungen des Wettbewerbsstärkungsgesetzes. (GKV-WSG) auf die vertragsärztliche Versorgung

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1 Deutscher Ärztekongress am Auswirkungen des Wettbewerbsstärkungsgesetzes (GKV-WSG) auf die vertragsärztliche Versorgung

2 Themenübersicht Neuordnung der Vergütung in der ambulanten Versorgung Änderungen in der Wirtschaftlichkeitsprüfung sowie in der Arzneimittelversorgung Qualitätssicherung Öffnung der Krankenhäuser für hochspezialisierte Leistungen Einführung eines allgemeinen Versicherungsschutzes und Übernahme von Elementen aus der PKV (Wahltarife, Selbstbehalte, Prämienzahlungen) Teilweise Einbeziehung der PKV in den Sicherstellungsauftrag Flexibilisierung der Kostenerstattung in der GKV Änderungen im Leistungsrecht der GKV Deutscher Ärztekongress - Vortrag von Herrn Ernst Jolitz Seite 2

3 Neuordnung der Vergütung Neuer EBM (weiterhin in Punkten, Zusammenfassung weiterer Leistungen in Pauschalen) Regionale EURO-Gebührenordnung - Bundeseinheitlicher Orientierungspunkt - Regelleistungsvolumen zur Mengenbegrenzung Deutscher Ärztekongress - Vortrag von Herrn Ernst Jolitz Seite 3

4 Wirtschaftlichkeitsprüfung Prüfung der Verordnungsweise nach Richtgrößen muss 2 Jahre nach Beendigung des Verordnungszeitraums erfolgt sein Bei Teilnahme an Rabattvereinbarung fallen Medikamente, für die ein Rabatt vereinbart wurde, aus der Wirtschaftlichkeitsprüfung heraus Neue Struktur der Prüfungsgremien (Erstprüfung durch Prüfungsstelle ohne Beteiligung von Ärzten) Kein Widerspruchverfahren bei sonstigem Schaden Deutscher Ärztekongress - Vortrag von Herrn Ernst Jolitz Seite 4

5 Arzneimittelversorgung Zweitmeinungsverfahren Kosten-Nutzen-Bewertungen durch den Gemeinsamen Bundesausschuss Abgabe von Teilmengen Deutscher Ärztekongress - Vortrag von Herrn Ernst Jolitz Seite 5

6 Qualitätssicherung Weitgehende Konzentration der Zuständigkeiten beim Gemeinsamen Bundesausschuss Der Gemeinsame Bundesausschuss kann Vergütungsabschläge bei Verstoß gegen die Qualitätssicherungspflicht beschließen Deutscher Ärztekongress - Vortrag von Herrn Ernst Jolitz Seite 6

7 Öffnung der Krankenhäuser für hochspezialisierte Leistungen hochspezialisierte Leistungen CT/MRT-gestützte interventionelle schmerztherapeutische Leistungen Brachytherapie seltene Erkrankungen und Erkrankungen mit besonderen Krankheitsverläufen Diagnostik und Versorgung von Patienten mit onkologischen Krankheitsverläufen Diagnostik und Versorgung von Patienten mit HIV/Aids Diagnostik und Versorgung von Patienten mit schweren Verlaufsformen rheumatologischer Erkrankungen spezialisierte Diagnostik und Therapie der schweren Herzinsuffizienz (NYHA Stadium 3-4) Deutscher Ärztekongress - Vortrag von Herrn Ernst Jolitz Seite 7

8 Öffnung der Krankenhäuser für hochspezialisierte Leistungen seltene Erkrankungen und Erkrankungen mit besonderen Krankheitsverläufen spezialisierte Diagnostik und Therapie der schweren Herzinsuffizienz (NYHA Stadium 3-4) Diagnostik und Versorgung von Patienten mit Tuberkulose Diagnostik und Versorgung von Patienten mit Mucoviszidose Diagnostik und Versorgung von Patienten mit Hämophilie Diagnostik und Versorgung von Patienten mit Fehlbildungen, angeborenen Skelettsystemfehlbildungen und neuromuskulären Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Patienten mit schwerwiegenden immunologischen Erkrankungen Deutscher Ärztekongress - Vortrag von Herrn Ernst Jolitz Seite 8

9 Öffnung der Krankenhäuser für hochspezialisierte Leistungen seltene Erkrankungen und Erkrankungen mit besonderen Krankheitsverläufen Diagnostik und Versorgung von Patienten mit Multipler Sklerose Diagnostik und Versorgung von Patienten mit Anfallsleiden Diagnostik und Versorgung von Patienten im Rahmen der pädiatrischen Kardiologie Diagnostik und Versorgung von Frühgeborenen mit Folgeschäden Deutscher Ärztekongress - Vortrag von Herrn Ernst Jolitz Seite 9

10 Einführung eines allgemeinen Versicherungsstatus Ruhen des Anspruchs bei Nichtzahlung der Beiträge -> Behandlung nach dem Asylbewerberleistungsgesetz Aber: Krankenversichertenkarte bleibt gültig, solange sie nicht eingezogen worden ist oder der Arzt vom Ruhen des Anspruchs weiß Deutscher Ärztekongress - Vortrag von Herrn Ernst Jolitz Seite 10

11 Übernahme von Elementen aus der Privaten Krankenversicherung Wahltarife Selbstbehalte Prämienzahlungen (Beitragsrückerstattungen) Einbeziehung von PKV-Versicherten mit Basis-/Standardtarif in den Sicherstellungsauftrag Flexibilisierung der Kostenerstattung Deutscher Ärztekongress - Vortrag von Herrn Ernst Jolitz Seite 11

12 Änderungen zum Leistungsrecht Palliativversorgung Impfen als Pflichtleistung Änderung bei den Zuzahlungsregelungen für chronisch Kranke Kostenbeteilung der Versicherten bei Selbstverschulden (Schönheits-OP, Tattoo-Entfernung, Piercing) Versorgungsmanagement durch die Krankenkasse Deutscher Ärztekongress - Vortrag von Herrn Ernst Jolitz Seite 12