Koronararterien CTA!
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- Arnim Schuster
- vor 6 Jahren
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Transkript
1 12. SRG / TGRN -Tagung - Dresden Herz und Gefäße wenn nichts mehr fließt Koronararterien CTA! Matthias Gutberlet, Lukas Lehmkuhl Abteilung für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Professur für Kardiovaskuläre Bildgebung Universität Leipzig / Herzzentrum Leipzig
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5 LAD
6 RCX
7 RCA
8 LAD
9 Author Study design/ CT technique Patients (n) Gating Sens. per patient (%) Leschka, Eur Heart J 2005 prosp., unicenter, 64 slice n=67 r Raff, JACC 2005 prosp., unicenter, 64 slice n=70 r Mollet, Circulation 2005 prosp., unicenter, 64 slice n=52 r Pugliese, Eur Radiol 2006 prosp., unicenter, 64 slice n=35 r Ropers, Am J Cardiol 2006 prosp., unicenter, 64 slice n=84 r Leber, Eur Heart J 2007 prosp., unicenter, DSCT n=90 r Miller, N Engl J M 2008 prosp., multicenter, 64 slice n=291 r Maruyama, JACC 2008 prosp., unicenter, 64 slice n=173 r p Budoff, JACC 2008 prosp., multicenter, 64 slice n=230 r Meijboom, JACC 2008 prosp., multicenter, multivendor, 64slice Spec Studien zur Koronar-CT mit HKU als Goldstandard seit Einführung der 64-Zeilen CT (Medline). PP V - - NP n=360 r Leschka, Eur Rad 2009 prosp., unicenter, HPDSCT n=35 p Stolzmann, Eur J Rad retrosp., unicenter, DSCT n=200 r p Nasis, A J Cardiol 2010 prosp., unicenter, 320 slice n=63 r Lehmkuhl, Eur J Rad 2011 retrosp., unicenter, 64slice n=77 r p Van Velzen, Eur Heart J 2011 prosp., unicenter, 64-slice/ 320-slice n=100 r + p V - -
10 per patient (%) Author Study design/ CT technique Patients (n) Gating Sens Spec PP NP.. V V Leschka, Eur Heart J 2005 prosp., unicenter, 64 slice n=67 r Raff, JACC 2005 prosp., unicenter, 64 slice n=70 r Mollet, Circulation 2005 prosp., unicenter, 64 slice n=52 r Pugliese, Eur Radiol 2006 prosp., unicenter, 64 slice n=35 r Ropers, Am J Cardiol 2006 prosp., unicenter, 64 slice n=84 r Leber, Eur Heart J 2007 prosp., unicenter, DSCT n=90 r Miller, N Engl J M 2008 prosp., multicenter, 64 slice n=291 r Maruyama, JACC 2008 prosp., unicenter, 64 slice n=173 r p Budoff, JACC 2008 prosp., multicenter, 64 slice n=230 r Meijboom, JACC 2008 prosp., multicenter, multivendor, 64slice n=360 r Leschka, Eur Rad 2009 prosp., unicenter, HPDSCT n=35 p Stolzmann, Eur J Rad retrosp., unicenter, DSCT n=200 r p Nasis, A J Cardiol 2010 prosp., unicenter, 320 slice n=63 r Lehmkuhl, Eur J Rad 2011 retrosp., unicenter, 64slice n=77 r p Van Velzen, Eur Heart J 2011 prosp., unicenter, 64-slice/ 320-slice n=100 r + p
11 per patient (%) Author Study design/ CT technique Patients (n) Gating Sens Spec PP NP.. V V Leschka, Eur Heart J 2005 prosp., unicenter, 64 slice n=67 r Raff, JACC 2005 prosp., unicenter, 64 slice n=70 r Mollet, Circulation 2005 prosp., unicenter, 64 slice n=52 r Pugliese, Eur Radiol 2006 prosp., unicenter, 64 slice n=35 r Ropers, Am J Cardiol 2006 prosp., unicenter, 64 slice n=84 r Leber, Eur Heart J 2007 prosp., unicenter, DSCT n=90 r Miller, N Engl J M 2008 prosp., multicenter, 64 slice n=291 r Maruyama, JACC 2008 prosp., unicenter, 64 slice n=173 r p Budoff, JACC 2008 prosp., multicenter, 64 slice n=230 r Meijboom, JACC 2008 prosp., multicenter, multivendor, 64slice n=360 r Leschka, Eur Rad 2009 prosp., unicenter, HPDSCT n=35 p Stolzmann, Eur J Rad retrosp., unicenter, DSCT n=200 r p Nasis, A J Cardiol 2010 prosp., unicenter, 320 slice n=63 r Lehmkuhl, Eur J Rad 2011 retrosp., unicenter, 64slice n=77 r p Van Velzen, Eur Heart J 2011 prosp., unicenter, 64-slice/ 320-slice n=100 r + p
12 per patient (%) Author Study design/ CT technique Patients (n) Gating Sens Spec PP NP.. V V Leschka, Eur Heart J 2005 prosp., unicenter, 64 slice n=67 r Raff, JACC 2005 prosp., unicenter, 64 slice n=70 r Mollet, Circulation 2005 prosp., unicenter, 64 slice n=52 r Pugliese, Eur Radiol 2006 prosp., unicenter, 64 slice n=35 r Ropers, Am J Cardiol 2006 prosp., unicenter, 64 slice n=84 r Leber, Eur Heart J 2007 prosp., unicenter, DSCT n=90 r Miller, N Engl J M 2008 prosp., multicenter, 64 slice n=291 r Maruyama, JACC 2008 prosp., unicenter, 64 slice n=173 r p Budoff, JACC 2008 prosp., multicenter, 64 slice n=230 r Meijboom, JACC 2008 prosp., multicenter, multivendor, 64slice n=360 r Leschka, Eur Rad 2009 prosp., unicenter, HPDSCT n=35 p Stolzmann, Eur J Rad retrosp., unicenter, DSCT n=200 r p Nasis, A J Cardiol 2010 prosp., unicenter, 320 slice n=63 r Lehmkuhl, Eur J Rad 2011 retrosp., unicenter, 64slice n=77 r p Van Velzen, Eur Heart J 2011 prosp., unicenter, 64-slice/ 320-slice n=100 r + p
13 per patient (%) Author Study design/ CT technique Patients (n) Gating Sens Spec PP NP.. V V Leschka, Eur Heart J 2005 prosp., unicenter, 64 slice n=67 r Raff, JACC 2005 prosp., unicenter, 64 slice n=70 r Mollet, Circulation 2005 prosp., unicenter, 64 slice n=52 r Pugliese, Eur Radiol 2006 prosp., unicenter, 64 slice n=35 r Ropers, Am J Cardiol 2006 prosp., unicenter, 64 slice n=84 r Leber, Eur Heart J 2007 prosp., unicenter, DSCT n=90 r Miller, N Engl J M 2008 prosp., multicenter, 64 slice n=291 r Maruyama, JACC 2008 prosp., unicenter, 64 slice n=173 r p Budoff, JACC 2008 prosp., multicenter, 64 slice n=230 r Meijboom, JACC 2008 prosp., multicenter, multivendor, 64slice n=360 r Leschka, Eur Rad 2009 prosp., unicenter, HPDSCT n=35 p Stolzmann, Eur J Rad retrosp., unicenter, DSCT n=200 r p Nasis, A J Cardiol 2010 prosp., unicenter, 320 slice n=63 r Lehmkuhl, Eur J Rad 2011 retrosp., unicenter, 64slice n=77 r p Van Velzen, Eur Heart J 2011 prosp., unicenter, 64-slice/ 320-slice n=100 r + p
14 per patient (%) Author Study design/ CT technique Patients (n) Gating Sens Spec PP NP.. V V Leschka, Eur Heart J 2005 prosp., unicenter, 64 slice n=67 r Raff, JACC 2005 prosp., unicenter, 64 slice n=70 r Mollet, Circulation 2005 prosp., unicenter, 64 slice n=52 r Pugliese, Eur Radiol 2006 prosp., unicenter, 64 slice n=35 r Ropers, Am J Cardiol 2006 prosp., unicenter, 64 slice n=84 r Leber, Eur Heart J 2007 prosp., unicenter, DSCT n=90 r Miller, N Engl J M 2008 prosp., multicenter, 64 slice n=291 r Maruyama, JACC 2008 prosp., unicenter, 64 slice n=173 r p Budoff, JACC 2008 prosp., multicenter, 64 slice n=230 r Meijboom, JACC 2008 prosp., multicenter, multivendor, 64slice n=360 r Leschka, Eur Rad 2009 prosp., unicenter, HPDSCT n=35 p Stolzmann, Eur J Rad retrosp., unicenter, DSCT n=200 r p Nasis, A J Cardiol 2010 prosp., unicenter, 320 slice n=63 r Lehmkuhl, Eur J Rad 2011 retrosp., unicenter, 64slice n=77 r p Van Velzen, Eur Heart J 2011 prosp., unicenter, 64-slice/ 320-slice n=100 r + p
15 Indikationen für eine kardiale CT Appropiateness Criteria der ACCF/SCCT/ACR/AHA ( ) 2010 Scientific Statement der American Heart Association (AHA) 2008 Expert Consensus Document (ACCF, ACR, AHA )
16 Indikationen für eine kardiale CT Ausschluss einer KHK Akuter Brustschmerz Koronaranomalien, Koronaraneurysmata/ -fisteln und komplexe angeborene Herzfehler Koronarbypassdarstellung Radiofrequenzablation und Schrittmacherimplantation
17 Ausschluss einer KHK Patienten, die entsprechend ihrer Symptome, ihres Alters und ihres Geschlechts eine intermediäre Vortest-Wahrscheinlichkeit für eine KHK haben Vorliegen nicht richtungweisender Belastungsuntersuchungen z.b. atypische Angina pectoris und unklare Ergebnisse vorangegangener Belastungsuntersuchungen (ACCF/ACR: A7-A8; AHA: Class IIa, Level of Evidence: B). hohe Vortest-Wahrscheinlichkeit, z.b. typische Angina pectoris oder Vorliegen einer positive Belastungsuntersuchung: Notwendigkeit einer Koronarintervention wahrscheinlich.
18 Indikationen für eine kardiale CT Ausschluss einer KHK - intermediäre Vortestwahrscheinlichkeit (10-90%) Akuter Brustschmerz - EKG und Herzenzyme unauffällig Koronaranomalien, Koronaraneurysmata/ -fisteln und komplexe angeborene Herzfehler - alternativ MRT Koronarbypassdarstellung - vor Revaskularisierung Radiofrequenzablation und Schrittmacherimplantation
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20 Akuter Brustschmerz: Wertigkeit der CT hoch bei intermediärer Vortest-Wahrscheinlichkeit für eine KHK CT könnte Schlüsselrolle im frühzeitigen Management einnehmen Triple Rule Out-CT: gleichzeitige Darstellung von Koronarien, Lungenarterien und Aorta Indikation, wenn EKG und Herzenzyme unauffällig (ACCF/ACR: A7).
21 Koronaranomalien, Koronaraneurysmata/ -fisteln und komplexe angeborene Herzfehler: CT und MRT sind der HKU überlegen, da selektive Darstellung der aberrant verlaufenden Koronararterien oft schwierig Aufgrund von Strahlenexpositionserwägungen sollte zunächst die MRT in Erwägung gezogen werden, wenngleich die CT den gesamten Verlauf der Gefäße einschließlich der distalen Abschnitte zuverlässiger abbildet (ACCF/ACR: A7-A9; AHA: Class IIa, Level of Evidence: B).
22 Beispiel I: 59 jähriger Patient Atypische AP RCA im HK nicht adäquat darstellbar periphere Äste
23
24 Beispiel I: 59 jähriger Patient Atypische AP - mittlere Vortestwahrscheinlichkeit RCA im HK nicht adäquat darstellbar periphere Äste
25 Lehmkuhl et al., Eur J Rad 2009
26 Lehmkuhl et al., Eur J Rad 2009
27 Möglichkeiten zur Dosisreduktion Retrospektives Gating - EKG-Modulation - Scanlängen-Planung Prospektives Gating High-Pitch DSCT mas/ kv-adaptation Iterative Bildrekonstruktion
28 Möglichkeiten zur Dosisreduktion Retrospektives Gating EKG-Modulation mas-reduktion auf 25% - Dosisreduktion 25% (10 msv) mas-reduktion auf 4% - Dosisreduktion 35 % (8 msv) Hausleiter, Circulation 2006; Pflederer, Eur Radiol 2010
29 Möglichkeiten zur Dosisreduktion Retrospektives Gating Scanlängen Planung Low-dose Ca-Score (55 mas) = ca. 1 msv 1 cm EKG-Spirale = ca. 1 msv Scanlängenreduktion anhand des Ca-Score = ca. 2.5 cm Dosisreduktion = ca. 1.5 msv
30 Möglichkeiten zur Dosisreduktion Retrospektives Gating Scanlängen Planung Dosisreduktion =16% Leschka et al., AJR 2010
31 Möglichkeiten zur Dosisreduktion Prospektives Gating Dosisreduktion 50-75% (1,5 4 msv) HF < 65/ min (DSCT < 75/ min) BMI < 35 Abbildung nur einer Phase (z.b. 75%), einzelne Scanner erlauben mehrere Phasen Lehmkuhl et al., Eur Radiol 2010; Klaas et al., Eur Radiol 2009, Herzog et al., Heart 2009
32 Möglichkeiten zur Dosisreduktion Artefakte durch inkrementelle Akquisition
33 Möglichkeiten zur Dosisreduktion EKG-getriggerter Flash mode (high-pitch DSCT) Pitch 3,4 Dosisreduktion > 90%, ca. 1 msv (100 kv) Prospektiv getriggerte helicale Akquisition des gesamten Herzens in < 250 ms HF < 65/ min Sommer et al., Invest Radiol 2009; Alkadhi et al., Heart 2010
34 Technical Details: 128-row DualSource Tube 1 Tube 2 high-pitch mode : temporal resolution 75 ms
35 Low- versus high-pitch CT Parameter 64-Zeilen Single-Source CT Die Abteilung Neue Medien Abteilung & Neue Geschäftsführung Services XYZ... High-Pitch Dual-Source CT EKG-Triggerung retrospektiv/ prospektiv prospektiv Auflösung - räumlich mm, isotroper 3/4D- Datensatz - zeitlich max. 180 msec 75 msec i.v.-kontrastmittel ml ml Beurteilung Koronarien exzellent exzellent Koronarbypässe exzellent exzellent 0.6 mm, isotroper 3D- Datensatz Klappenanatomie exzellent eingeschränkt Funktion Ventrikel-/ Klappenanalyse - Pulmonalvenen exzellent exzellent Scanzeit 1 12 sec < 1 sec Max. HF 65 prosp./ 80 retrosp. 65 Strahlenexposition 1,5-15 msv 1 msv
36 Möglichkeiten zur Dosisreduktion Iterative Rekonstruktionsverfahren Wiederholte Bildrekonstruktions- und korrekturzyklen Elimination von Bildrauschen/ Artefakten Dosisreduktion 30-40% gegenüber FBP Verfügbar als ASIR, IRIS, idose
37 Möglichkeiten zur Dosisreduktion FBP Safire Leipsic et al., Int J Cardiovasc Imaging 2011
38 Möglichkeiten zur Dosisreduktion Alkadhi et al., Eur Radiol 2011
39 Möglichkeiten zur Dosisreduktion w 65, HF 81, BMI 22 m 55, HF 70, BMI 28 m 51, HF 61, BMI 24 retrospektives Gating prospektives Gating Pulsing, 100 kv 120 kv 6,2 msv 2,5 msv Alkadhi et al., Eur Radiol 2011 high-pitch CT 100 kv 1 msv
40 Schlussfolgerung Teil I Niedrige HF (< 65/ min), Betablocker, Nitro 1. Flash mode, 2. Step-and-Shoot, 3. retrospective gating kv = 100
41 Schlussfolgerung Teil II HKU bleibt Goldstandard für die luminographische Beurteilung von Koronarstenosen CT-Koronarangiographie entsprechend der AHA-/ ACCF-/ ACR-Empfehlungen ersetzt einen Teil der diagnostischen HKU Entwicklung der AHA-/ ACCF-/ ACR-Empfehlungen zu Zeiten der 64-Zeilen-CT, durch die Einführung der Niedrig-Dosis- CT-Koronarangiographie bedarf es einer neuen Nutzen- Risiko-Einschätzung für die Koronarbildgebung
42 II. 30 jährige Tänzerin nach Reanimation
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44 MRT: Es bleiben auch Fragen offen! V.a. Myokarditis (Herzmuskelentzündung) MRT
45 MRT: Es bleiben auch Fragen offen! 30 jährige Patientin mit KF und Z.n. Rea keine Infarktzeichen!
46 MRT: Es bleiben auch Fragen offen! typisch subendokardial CINE-MRT SA LGE
47 Fragen I Weiterführende Diagnostik? A. Herzkatheter B. Endomyokardiale Biopsie C. Computertomographie D. Echokardiographie
48 Fragen I Weiterführende Diagnostik? A. Herzkatheter B. Endomyokardiale Biopsie C. Computertomographie D. Echokardiographie
49 MRT: Es bleiben auch Fragen offen! CINE-MRT SA 128-Zeiler Dual Source CT FLASH-Mode ~ 1 msv
50 LAD PA Ao PA LM collaterals retrograde flow CT Scar Coronary CTA ~ 1mSv 128 row Dual Source Definition FLASH MRI Gutberlet et al. 2010
51 LAD PA Ao PA LM collaterals retrograde flow CT Scar Coronary CTA ~ 1mSv 128 row Dual Source Definition FLASH MRI Gutberlet et al. 2010
52 LAD PA Ao PA LM collaterals retrograde flow CT Scar Coronary CTA ~ 1mSv 128 row Dual Source Definition FLASH MRI Gutberlet et al. 2010
53 LAD PA Ao PA LM collaterals retrograde flow CT Scar Coronary CTA ~ 1mSv 128 row Dual Source Definition FLASH MRI Gutberlet et al. 2010
54 LAD PA LM Ao PA collaterals retrograde flow CT Scar Coronary CTA ~ 1mSv 128 row Dual Source Definition FLASH MRI Gutberlet et al. 2010
55 LAD PA LM Ao collaterals retrograde flow CT PA Scar Coronary CTA ~ 1mSv 128 row Dual Source Definition FLASH MRI Gutberlet et al. 2010
56 LAD PA LM Ao collaterals retrograde flow CT PA Scar Coronary CTA ~ 1mSv 128 row Dual Source Definition FLASH MRI Gutberlet et al. 2010
57 MRT und MDCT ergänzen sich! Bland-White-Garland Syndrom mit chron. Infarkt
58 MRT und MDCT ergänzen sich! Patientin wurde ohne Herzkatheter operiert Patientin ist seither beschwerdefrei
59 Das radiologische Team des Herzzentrums Leipzig!
60 ESMRMB th Annual Scientific Meeting October 6 8, Leipzig/DE FREE ADVANCE REGISTRATION FOR STUDENT/ RESIDENT MEMBERS! ABSTRACT SUBMISSION DEADLINE: MAY 26, 2011 The European Forum for MR research and clinical practice
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