Die Versorgung der Bevölkerung im Kanton Schwyz mit Spitexleistungen Standortbestimmung und Ausblick

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1 Die Versorgung der Bevölkerung im Kanton Schwyz mit Spitexleistungen Standortbestimmung und Ausblick Institut für Betriebs- und Regionalökonomie IBR Prof. Dr. h.c. Jürg Krummenacher T direkt juerg.krummenacher@hslu.ch Dr. sc. nat. Matthias Wächter T direkt matthias.waechter@hslu.ch Öffentliche Abendveranstaltung 4. September 2013 in Goldau

2 Übersicht 1. Ziele der Studie 2. Methodisches Vorgehen 3. Aufbau des Schlussberichts 4. Analyse der stationären und ambulanten Versorgung im Kanton Schwyz 5. Demografischer Wandel und Pflegebedürftigkeit 6. Schlussfolgerungen und Empfehlungen 2, 04. September 2013

3 3, 04. September Ziele der Studie

4 Ziele der Studie Die Studie soll: - die Bedarfsgerechtigkeit der von den Spitexorganisationen erbrachten Leistungen bezüglich Angebotsmenge und Versorgungsqualität evaluieren, - daraus Massnahmen für eine bedarfsgerechte, kosteneffiziente Weiterentwicklung des Leistungsangebots der Spitexorganisationen ableiten, - Impulse für eine bedarfsgerechte, koordinierte und zukunftsorientierte Versorgung in der Langzeitpflege im Kanton Schwyz geben. 4, 04. September 2013

5 Projektorganisation - Die Studie orientiert sich am Praxisnutzen. - Die Studie wurde unter regelmässigem Einbezug des Spitex Kantonalverbands Schwyz und der Basisorganisationen erarbeitet. - Das Projekt wurde von einer Steuergruppe begleitet, der neben dem Projektteam folgende Personen angehört haben: Bruno Suter, Vizepräsident SKSZ Sibylle Ochsner, Geschäftsleiterin Spitex Obermarch; KR Irene Pfyl Werlen, Geschäftsleiterin Spitex Küssnacht Markus Walker, Geschäftsleiter SKSZ Agatha Steiner, Sekretariat SKSZ 5, 04. September 2013

6 6, 04. September Methodisches Vorgehen

7 Breite Analyse und Methodenmix - Die Studie wurde im Zeitraum Dezember 2012 bis August 2013 durchgeführt. - Die Studie basiert auf einer breiten Analyse und folgendem Methodenmix: Dokumentenanalyse Literaturrecherchen Statistischen Auswertungen Qualitativen Interviews Workshops - Im Rahmen der Studie wurde ein erweitertes Kennzahlenmodell zur Analyse der Kostenstrukturen entwickelt. 7, 04. September 2013

8 27 qualitative Interviews Interviewpartner (Anzahl Interviews) Institutionen und Experten (12) Kanton Schwyz / Departement des Innern Verband Schwyzer Gemeinden und Bezirke (VSZGB) Spital Schwyz, Spital Einsiedeln Facharzt für Innere Medizin, Hausarzt CURAVIVA Schwyz Stiftung Wohn- und Pflegezentrum Stockberg SRK Schwyz Pro Senectute Schwyz Schwyzer Bäuerinnenvereinigung Drehscheibe Höfe Patientinnen/-en und Angehörigen- Interviews (5) Spitex-Basisorganisationen und Spitex Kantonalverband Schwyz (SKSZ) (10) 8, 04. September 2013

9 9, 04. September Aufbau des Schlussberichts

10 Sechs Kapitel Die Studie gliedert sich in folgende sechs Kapitel: 1. Einleitung 2. Gesundheitsversorgung und Langzeitpflege im Kanton Schwyz 3. Demografischer Wandel und Pflegebedürftigkeit im Kanton Schwyz 4. Analyse der stationären und ambulanten Versorgung im Kanton SZ 5. Die Spitex im Kanton Schwyz: Analyse und Empfehlungen 6. Schlussfolgerungen 10, 04. September 2013

11 4. Analyse der stationären und ambulanten Versorgung im Kanton Schwyz 11, 04. September 2013

12 Bereiche und Leistungserbringer der Gesundheitsversorgung Akutversorgung Akutspitäler Stationäre Abteilungen Ambulatorien Tageskliniken Notfallzentren Rehabilitation Übergangspflege Langzeitpflege Rehabilitationskliniken Stationäre Versorgung Ambulante Versorgung Sozialmedizinische Institutionen Alters- und Pflegeheime Tages-/ Nachtstrukturen Spitex / frei praktizierende Pflegefachpersonen Arztpraxen / Managed Care Organisationen Laboratorien Apotheken Hebammen Physiotherapeuten/-innen und Ergotherapeuten/-innen Weitere Leistungserbringer: Zahnärztinnen und -ärzte, Chiropraktiker/-innen, Logopädinnen/- en, Ernährungsberater/-innen, Rettungsdienste, Nonprofit-Organisationen 12, 04. September 2013

13 Finanzierung der Gesundheitsversorgung in der Schweiz 2010 Finanzierungsregimes I II III IV V VI Bedarfsabhängige Finanzierungsquellen Krankenversi UV, IV, Sozialleistungen Private Private Total nach Finanzierungs- Staat cherung AHV Versicherungen Haushalte quelle Bund ' ' '693.6 Kantone 10' ' ' '588.1 Gemeinden 1' '584.5 Unternehmen 2' ' '291.7 Private Haushalte 18' ' ' '336.9 Total nach Finanzierungsregime 11' ' ' ' ' ' '494.9 Total nach Leistungserbringer Leistungserbringe r Krankenhäuser stationär 7' ' ' ' ' '595.2 Krankenhäuser ambulant - 3' ' '852.5 Ambulante Versorger (ohne Spitex) ' ' ' '647.2 Spitex '585.0 Alters- und Pflegeheime ' ' ' '136.6 Sozialmedizinische Institutionen 1' '632.2 Detailhandel - 3' ' '456.2 Staat '211.4 Versicherer - 1' '712.8 Organisationen ohne Erwerbscharakter , 04. September 2013

14 Finanzierung der Gesundheitsversorgung im Kanton Schwyz - Für den Kanton Schwyz gibt es keinen Überblick über die Kosten der Gesundheitsversorgung und deren Finanzierung. - Überträgt man die Ergebnisse der schweizerischen Gesundheitsstatistik auf den Kanton Schwyz, kommt man für 2010 zu folgender Schätzung (in Franken): Finanzierungsquellen Beiträge von Bund, Kanton und Gemeinden (19 % direkt an Leistungserbringer; 13 % indirekt via EL und Prämienverbilligung) Kosten im Kanton Schwyz (CHF) 288 Mio. bis 320 Mio. (32 %) Kosten pro Person (CHF) bis Übrige Finanzierungsquellen (Unternehmen und private Haushalte) 612 Mio. bis 680 Mio. (68 %) bis Total 900 Mio. bis 1 Mia bis , 04. September 2013

15 Beiträge von Kanton und Gemeinden an Leistungserbringer (ohne Invalidität) 2012, inklusive Prämienverbilligung Spitex (Gemeinde) Pflegeheim Restfinanzierung (Gemeinde) Pflegeheim via EL (Gemeinde) Pflegeheim via EL (Kanton) Spital (Kanton) Prämienverbilligung (Kanton) Prämienverbilligung (Gemeinde) Total CHF 180 Mio. 15, 04. September 2013

16 Die ambulante Versorgung im Kanton Schwyz Im Kanton Schwyz nehmen folgende Organisationen die ambulante Versorgung wahr: - 10 gemeinnützige Spitexorganisationen - 13 private Spitexorganisationen - 30 selbständig tätige Pflegefachpersonen - Private Organisationen ohne Spitexbewilligung - Haushaltsdienst der Schwyzerischen Bäuerinnenvereinigung - Entlastungsdienst für pflegende Angehörige des SRK 16, 04. September 2013

17 Die Versorgungslandschaft von Langzeitpflege und Betreuung Medizin.-therapeutisch Pflege Hauswirtschaft/ Betreuung Serviceleistungen Soziale Beratung u. Begleitung Sozialversicherung Spitäler Telemedizin- /Telecare- Anbieter Amt für Zusatzleistung en Öffentliche Hand Hausärzte Spezialärzte Therapeuten Rehakliniken Pflegeheime Amb. Tagesstr. Spitex Entlastungsplätze Betreutes Wohnen Sozialdienste Gemeinden Sozialdienste Spitäler Dienstleist ungserträge Hospize Apotheken Rettung Notfalldienst Tages- u. Nachtstrukturen Kinderspitex Selbst. Pflegefachpersonen Servicedienstleister Entlastung Selbständige «Badanti» Reinigung Mahlzeiten Migros / Coop / Volg / Lädeli Besuchsdien. Kirche Pro Senectute Verein Pall. Care SRK Gesundheitsförderung Spenden-/Mitgliederbeiträge Beratung Fahrdienst Sterbebegl. Krebsliga Alzheimerv. Nachbarschaftsh. Freiwilligengruppen 17, 04. September 2013

18 Entwicklung der Klientenzahlen und Leistungsstunden in Pflege und Hauswirtschaft - Die Spitexleistungen nahmen im Kanton Schwyz zwischen 2001 und 2011 kontinuierlich zu. - Im Jahr 2011 gingen die Leistungsstunden in der Pflege erstmals zurück, bei gleichzeitig weiter steigenden Klienten/-innen-Zahlen. - Im interkantonalen Vergleich liegt der Kanton Schwyz mit einer Pflegequote von 16.6 Klienten/-innen auf Einwohner/-innen im Bereich der anderen Zentralschweizer Kantone. - Die Pflegequote ist aber deutlich tiefer als der nationale Durchschnitt von 25.5 Klienten/-innen auf Einwohner/-innen. 18, 04. September 2013

19 Entwicklung der Kerndienstleistungen der Spitex Jahr Öffentlichgemeinnützige Spitex KLV-Pflege Klient/- Klient/- Klient/- Stunden Stunden Stunden innen innen innen innen ' ' '756 2' ' % 6.1% ' ' '218 2' ' % 6.6% '233 98'327 Private erwerbswirtschaftliche Spitex Klient/- Stunden Total Anteil Private Spitex an Total Jahr Öffentlichgemeinnützige Spitex Hauswirtschaft/Sozialbetreuung Klient/- Klient/- Klient/- Stunden Stunden Stunden innen innen innen innen '127 36' '118 1'212 46' % 21.6% '181 35' '195 1'243 46' % 23.9% '082 33'959 Private erwerbswirtschaftliche Spitex Klient/- Stunden Total Anteil Private Spitex an Total 19, 04. September 2013

20 Pflegequoten Spitex im interkantonalen Vergleich, , 04. September 2013 Quelle: Bundesamt für Statistik, 2012

21 Die vier Zielgruppen der Hauswirtschaft 1. Zeitlich begrenzte stellvertretende Übernahme der Haushaltsführung 2. Hauswirtschaftsleistungen für den Erhalt und die Förderung der Selbständigkeit im Alltag 3. Hauswirtschaftsleistungen zur Stabilisierung der Haushaltsführung in Krisensituationen 4. Stellvertretende Haushaltsführung über einen längeren Zeitraum aufgrund einer Erkrankung, eines Unfalls, einer Behinderung in einer ansonsten stabilen Situation. 21, 04. September 2013

22 Die stationäre Versorgung im Kanton Schwyz - Der ambulanten Versorgung standen im Kanton Schwyz im Jahr 2011 rund Pflegebetten in der stationären Versorgung gegenüber. - Dies entspricht einer Bettenquote von 28 % bezogen auf die Bevölkerung im Alter von 80 Jahren und älter. - Der Kanton Schwyz liegt damit leicht über dem nationalen Durchschnitt von 25.4 %. - Der Kanton Schwyz weist mit 29.2 % aller Pflegetage in den Pflegebedarfsstufen 0 bis 2 einen deutlich höheren Anteil an niedrigen Pflegebedarfsstufen auf als der nationale Durchschnitt (19.8 %). 22, 04. September 2013

23 Leistungserbringer und Bettenkapazitäten nach Regionen - Die stationäre Versorgung wird von 33 Institutionen wahrgenommen. - Bei 6 Institutionen sind Gemeinden die Träger. - Die anderen 27 Alters- und Pflegeheime werden von Stiftungen, Genossenschaften oder erwerbswirtschaftlichen Organisationen getragen. - Die Bettenkapazitäten sind unterschiedlich auf die Regionen verteilt. Der Bezirk March weist eine Unterkapazität aus. In den anderen Bezirken ist die Bettenkapazität aktuell ausreichend. 23, 04. September 2013

24 Bettendichte Alters- und Pflegeheime im interkantonalen Vergleich, , 04. September 2013 Quelle: SOMED 2011; eigene Darstellung

25 Belastung der öffentlichen Hand durch die neue Pflegefinanzierung Jahr Beiträge Gemeinden Total (in SFr.) Spitex* Pro Einwohner (in SFr.) Beiträge Gemeinden Restfinanzierung Pflegeheim (ohne EL) Total (in SFr.) Pro Einwohner (in SFr.) Beiträge Gemeinden und Kanton Restfinanzierung Pflegeheim über EL Total (in SFr.) Pro Einwohner (in SFr.) Mio Mio Mio Mio Mio Mio Mio Mio Mio Mio Mio Mio mind. mind Mio Mio Mio ~11.30 Mio. ~ , 04. September 2013 * Inkl. Mütter- und Väterberatung

26 Pflegefinanzierung im Kanton Schwyz - Im 2012 betrugen die Beiträge der Gemeinden an die ambulante und stationäre Versorgung (ohne Investitionsbeiträge): - Dazu kamen Beiträge des Kantons über die EL an die Pflegeheime von 13 Millionen Franken bzw. 87 Franken pro Kopf (ohne Investitionsbeiträge). 26, 04. September 2013

27 Beiträge von Kanton und Gemeinden 2012 Pflegefinanzierung pro Kopf der Bevölkerung CHF 57 CHF 253 Pflegeheime Spitex Total ca. 310 Franken 27, 04. September 2013

28 Grosse Bedeutung der Angehörigenpflege - In der Pflege und Betreuung von pflegebedürftigen Personen spielen Angehörige eine ganz zentrale Rolle. - Zur Pflege durch Angehörige gibt es für den Kanton Schwyz keine Zahlen. - Eine Untersuchung der Fachhochschule Bern zeigt, dass der Anteil der Unterstützung durch Angehörige, Freunde oder Nachbarn mit 65 % sehr hoch ist. - Der Anteil der Spitex machte 21 % und der Anteil anderer professioneller Dienste 13 % aus. 28, 04. September 2013

29 29, 04. September Demografischer Wandel und Pflegebedürftigkeit

30 Zukünftige Bevölkerungsentwicklung - Gemäss dem mittleren Szenario des Bundesamtes für Statistik wird die Gruppe der 65- bis 79-Jährigen im Kanton Schwyz bis 2035 um 78 % zunehmen. - In der Gruppe der 80-Jährigen und älteren ist sogar ein Anstieg um 148 % zu erwarten. - Der Anstieg ist deutlich stärker als im nationalen Durchschnitt. - Mit der Zunahme der älteren Bevölkerung steigt auch die Zahl der pflegebedürftigen Personen. - Ebenfalls stark ansteigen werden die Demenzerkrankungen und die Zahl der Todesfälle. 30, 04. September 2013

31 +78% +148% 31, 04. September 2013

32 Pflegebedürftigkeit im Kanton Schwyz - Bis ins Jahr 2022 ist mit einem Anstieg der Anzahl Pflegebedürftiger um 50 % zu rechnen. - Waren im Jahr 2011 im Alter 65plus rund Personen pflegebedürftig, werden es 2022 rund Personen sein. - Gemäss Pflegeheimplanung des Kantons werden im Jahr 2022 rund Personen (mit mittlerer bis schwerer Pflegebedürftigkeit) im Heim gepflegt. - Die Zahl der pflegebedürftigen Personen, welche zu Hause gepflegt werden, wird von 800 im Jahr 2011 auf Personen im Jahr 2022 ansteigen. Das bedeutet eine Zunahme von 75 %. 32, 04. September 2013

33 Entwicklung der Pflegebedürftigkeit im Kanton Schwyz, , 04. September 2013

34 Pflegeheimplanung des Kantons - Die Pflegeheimplanung des Kantons sieht vor, die Bettenquote von aktuell 28 % bezogen auf die Bevölkerung 80plus bis ins Jahr 2030 auf 19 % zu reduzieren. - Trotz dieser Reduktion müssen bis ins Jahr 2020 rund 500 und bis 2030 rund 800 zusätzliche Pflegebetten bereit gestellt werden. - Die Reduktion der Bettenquote ist nur möglich, wenn der Grundsatz «ambulant vor stationär» konsequent umgesetzt wird. 34, 04. September 2013

35 Pflegeheimplanung Kanton Schwyz 35, 04. September 2013

36 6. Schlussfolgerungen und Empfehlungen 36, 04. September 2013

37 Beurteilung der ambulanten und stationären Versorgung im Kanton Schwyz - Der Kanton Schwyz weist in der ambulanten Versorgung im interkantonalen Vergleich eine unterdurchschnittliche Pflegequote auf. - Die Bettendichte in der stationären Versorgung liegt leicht über dem nationalen Durchschnitt. - Die Bettenkapazitäten sind unterschiedlich auf die Regionen verteilt. Der Bezirk March weist eine Unterkapazität auf. In den anderen Bezirken ist die Kapazität aktuell ausreichend. - Die Beiträge des Kantons und der Gemeinden an die ambulante und stationäre Versorgung betrugen 2012 rund 46 Mio. Franken. - Die Beiträge an die Spitex betrugen 8.5 Mio. Franken oder 18.5 %. 37, 04. September 2013

38 Beurteilung der gemeinnützigen Spitex - Die Leistungen der gemeinnützigen Spitex wurde in allen Interviews als bedarfsgerecht beurteilt. In der Beurteilung gab es keinen Unterschied zwischen grossen und kleinen Organisationen. - Im Bereich der ambulanten Versorgung gibt es bezogen auf die Pflege keine Unterversorgung. - Eine Ausnahme stellt der Nachtpikettdienst dar, der in verschiedenen Regionen fehlt. - Gewünscht wird auch eine Reduktion der personellen Wechsel. 38, 04. September 2013

39 Lücken in der ambulanten und stationären Versorgung - In der Dienstleistung Hauswirtschaft besteht eine breite Angebotspalette. In diesem Bereich bestehen jedoch Lücken in der Abdeckung und Inanspruchnahme. - Es ist für Angehörige schwierig, sich in der Angebotsvielfalt einen Überblick zu verschaffen. - Bei den Ergänzungsleistungen gibt es gesetzliche Hemmnisse, die unerwünschte Effekte haben können. - Eine grosse Lücke besteht bei den Entlastungsangeboten für pflegende Angehörige. - Das grösste Defizit besteht in der fehlenden Koordination und Vernetzung zwischen den ambulanten und stationären Angeboten. Zudem fehlen Planungsgrundlagen. 39, 04. September 2013

40 Folgen der demografischen Entwicklung - Die Zunahme der älteren Bevölkerung hat erhebliche Folgen für die ambulante und stationäre Versorgung. - Bis ins Jahr 2022 ist eine Zunahme der Anzahl pflegebedürftiger Personen um 50 % zu erwarten. - Die Investitionen in die zusätzlich notwendigen 705 Pflegebetten bis ins Jahr 2025 werden auf 215 bis 305 Millionen Franken geschätzt. - Das Investitionsvolumen wird deutlich höher ausfallen, wenn die Reduktion der Bettenquote auf 19 % bezogen auf die Bevölkerung 80plus bis im Jahr 2030 nicht gelingt. - Eine Reduktion der Bettenquote ist nur möglich, wenn der Grundsatz ambulant vor stationär konsequent umgesetzt wird. 40, 04. September 2013

41 Empfehlungen / 1 1. Auf Ebene des Kantons sollte eine neutrale Fach- und Koordinationsstelle zur künftigen Entwicklung der ambulanten und stationären Versorgung geschaffen werden. 2. Es ist ein integriertes Konzept zur ambulanten und stationären Pflege und Betreuung bis 2022 zu entwickeln. 3. Handlungsbedarf besteht insbesondere in folgenden Bereichen: Angebote zur Entlastung von pflegenden Angehörigen eine bessere Vernetzung der verschiedenen Angebote eine bessere Durchlässigkeit zwischen den verschiedenen Angeboten die Aufwertung der Hauswirtschaft eine gezielte Förderung der Freiwilligenarbeit 41, 04. September 2013

42 Empfehlungen / 2 4. Der Kanton sollte Planungsgrundlagen bereitstellen und die weitere Entwicklung regelmässig überprüfen. 5. Auf kommunaler oder regionaler Ebene sind kompetente Anlaufund Informationsstellen für die Bevölkerung einzurichten (Prüfung Öffnung hin zu intergenerationeller Perspektive). 6. Bei den Ergänzungsleistungen sollten bestehende gesetzliche Hindernisse abgebaut werden 7. Zur Förderung der Ausbildung im Gesundheitswesen ist ein Berufsbildungsfonds einzurichten. 8. Der Nachtpikett-Dienst bei der Spitex soll flächendeckend im ganzen Kanton eingeführt werden. 42, 04. September 2013

43 Danke für Ihre Aufmerksamkeit! 43, 04. September 2013