KVN-Vertreterversammlung am Bericht zur Lage

Transkript

1 KVN-Vertreterversammlung am Bericht zur Lage 1

2 Agenda Bericht zur Lage Wahl in Niedersachsen Korruptionsdebatte Honorarverhandlungen 2013 Praxisnetze Aktuelles von der Bundesebene EBM-Reform Fachärzte Hausärzte Arzneimittel- und Heilmittel Sprechstundenbedarf Regionalpaket Patientenrechtegesetz Umfrage zum Sicherstellungsauftrag

3 Agenda Bericht zur Lage Wahl in Niedersachsen Korruptionsdebatte Honorarverhandlungen 2013 Praxisnetze Aktuelles von der Bundesebene EBM-Reform Fachärzte Hausärzte Arzneimittel- und Heilmittel Sprechstundenbedarf Regionalpaket Patientenrechtegesetz Umfrage zum Sicherstellungsauftrag

4 Regierungswechsel im Land 4

5 Regierungswechsel im Land 5

6 Regierungswechsel im Land 6

7 7

8 Der Koalitionsvertrag Auszug ambulante Versorgung (1) Die rot-grüne Koalition will den Auf- und Ausbau von Gesundheitsregionen und konferenzen unterstützen die Studienbedingungen an Lehrstühlen für Allgemeinmedizin reformieren die Weiterbildung sowie die Umschulung zu Allgemeinmedizinern fördern weitere Lehrstühle für Allgemeinmedizin errichten Weiterbildungsstellen für Hausärzte in den Krankenhäusern steigern sich für den bedarfsgerechten Zuschnitt der Versorgungsbezirke einsetzen 8

9 Der Koalitionsvertrag Auszug ambulante Versorgung (2) Die rot-grüne Koalition will Mobilitätskonzepte entwickeln, die Menschen in unterversorgten Regionen die hausärztliche Behandlung ermöglichen Kooperationen zwischen niedergelassenen Ärzten und Krankenhäusern fördern, um Effizienz und Qualität der Versorgung zu verbessern zur Entlastung niedergelassener Ärzte eine Verlagerung nichtärztlicher Tätigkeiten auf nichtärztliches Fachpersonal bewirken z.b. auf ambulante Pflegedienste 9

10 Der Koalitionsvertrag Auszug Stationäre Versorgung / Psychiatrie Die rot-grüne Koalition positioniert sich Die Versorgung mit allen notwendigen stationären Leistungen ist zentraler Bestandteil der Daseinsvorsorge Sicherung einer flächendeckenden, wohnortnahmen und sektorenübergreifenden Grundversorgung Konsequente und sektorenübergreifende Verzahnung der ambulanten, stationären und pflegerischen Versorgung. Dazu Einrichtung von Gesundheitskonferenzen in den Regionen. Zur Sicherung einer flächendeckenden, leistungsfähigen medizinischen Versorgung sollen u.a. der ärztliche Bereitschaftsdienst und der Rettungsdienst besser verzahnt werden Aufbau weiterer tagesklinischer Angebote und psychiatrischer Institutsambulanzen 10

11 Unser erstes Fazit Rot Stationäre Dominanz Grün

12 Agenda Bericht zur Lage Wahl in Niedersachsen Korruptionsdebatte Honorarverhandlungen 2013 Praxisnetze Aktuelles von der Bundesebene EBM-Reform Fachärzte Hausärzte Arzneimittel- und Heilmittel Sprechstundenbedarf Regionalpaket Patientenrechtegesetz Umfrage zum Sicherstellungsauftrag

13 Korruptionsdebatte Mai 2011 Vorlage BGH BGH Dezember 2012 AOK löst Debatte aus

14 Meinungsvielfalt! Bestehende Gesetze reichen aus Neuer Straftatbestand für alle freiberuflich Tätigen Ermittlungsbefugnisse für Körperschaften Neuer Straftatbestand für alle niedergelassenen Ärzte

15 Agenda Bericht zur Lage Wahl in Niedersachsen Korruptionsdebatte Honorarverhandlungen 2013 Praxisnetze Aktuelles von der Bundesebene EBM-Reform Fachärzte Hausärzte Arzneimittel- und Heilmittel Sprechstundenbedarf Regionalpaket Patientenrechtegesetz Umfrage zum Sicherstellungsauftrag

16 Stand Honorarverhandlungen 2013 Ergebnis 1. Anpassung des Orientierungspunktwertes +0,9 % Rechtsanspruch realisiert 2. Zu- oder Abschläge auf den Orientierungspunktwert Option keine 3. Fortführung der bisherigen Entdeckelung Empfehlung realisiert 4. Entdeckelung weiter Teile der Psychotherapie Empfehlung realisiert 5. Gezielte Förderung im hausärztlichen und fachärztlichen Versorgungsbereich (250 Mio. Euro bundesweit) 6. Vereinbarung von Zuschlägen für förderungswürdige Leistungen / Leistungserbringer ( Mio. Euro laut Gesetzesbegründung) 7. Schieberegler Morbi-Entwicklung zwischen Demografie +0,4738 % und Diagnosen +1,6673 % 8. Ausgleich für Neuzulassungen aufgrund des Moratoriums zur neuen Bedarfsplanung Rechtsanspruch Option Verhandlungskorridor Forderung realisiert Einigung möglich (17-20 Mio. Euro), ggf. Schiedsamt Einigung möglich, ggf. Schiedsamt kassenseitig abgelehnt, nicht schiedsamtsfähig 16

17 Stand Honorarverhandlungen 2013 SRB Ergebnis 1. Anpassung des Orientierungspunktwertes +0,9 % Rechtsanspruch realisiert 2. Zu- oder Abschläge auf den Orientierungspunktwert Option keine 3. Fortführung der bisherigen Entdeckelung Empfehlung realisiert 4. Entdeckelung weiter Teile der Psychotherapie Empfehlung realisiert 5. Gezielte Förderung im hausärztlichen und fachärztlichen Versorgungsbereich (250 Mio. Euro bundesweit) 6. Vereinbarung von Zuschlägen für förderungswürdige Leistungen / Leistungserbringer ( Mio. Euro laut Gesetzesbegründung) 7. Schieberegler Morbi-Entwicklung zwischen Demografie +0,4738 % und Diagnosen +1,6673 % 8. Ausgleich für Neuzulassungen aufgrund des Moratoriums zur neuen Bedarfsplanung Rechtsanspruch Option Verhandlungskorridor Forderung realisiert Einigung möglich (17-20 Mio. Euro), ggf. Schiedsamt Einigung möglich, ggf. Schiedsamt kassenseitig abgelehnt, nicht schiedsamtsfähig 17

18 Agenda Bericht zur Lage Wahl in Niedersachsen Korruptionsdebatte Honorarverhandlungen 2013 Praxisnetze Aktuelles von der Bundesebene EBM-Reform Fachärzte Hausärzte Arzneimittel- und Heilmittel Sprechstundenbedarf Regionalpaket Patientenrechtegesetz Umfrage zum Sicherstellungsauftrag

19 Wer könnte von 87b Abs. 2 SGB V profitieren? Praxisnetze in Gründung Bestehende Praxisnetze Bestehende Praxisnetze mit Anerkennung nach KBV- Kriterien

20 KVNetzwerkstatt Fit für Verträge 20

21 KVNetzwerkstatt Erster Ansprechpartner Vertragspartner Beteiligung KVNetzwerkstatt aller nds. Netze Begleitung und Beratung Bestehende Netze Neue Netze 21

22 KVNetzwerkstatt Erster Ansprechpartner Vertragspartner Beteiligung KVNetzwerkstatt aller nds. Netze Begleitung und Beratung Bestehende Netze Neue Netze 22

23 Agenda Bericht zur Lage Wahl in Niedersachsen Korruptionsdebatte Honorarverhandlungen 2013 Praxisnetze Aktuelles von der Bundesebene EBM-Reform Fachärzte Hausärzte Arzneimittel- und Heilmittel Sprechstundenbedarf Regionalpaket Patientenrechtegesetz Umfrage zum Sicherstellungsauftrag

24 Agenda Bericht zur Lage KBV und Bewertungsausschuss Ambulante spezialärztliche Versorgung

25 KBV und Bewertungsausschuss Angleichung OPW Labor Kern des Fachgebiets CT-gesteuerte Interventionen Absenkung Dialyse-Sachkosten

26 Agenda Bericht zur Lage Aktuelles von der Bundesebene KBV und Bewertungsausschuss Ambulante spezialärztliche Versorgung

27 Auszug aus Folien der 27

28 Agenda Bericht zur Lage Wahl in Niedersachsen Korruptionsdebatte Honorarverhandlungen 2013 Praxisnetze Aktuelles von der Bundesebene EBM-Reform Fachärzte Hausärzte Arzneimittel- und Heilmittel Sprechstundenbedarf Regionalpaket Patientenrechtegesetz Umfrage zum Sicherstellungsauftrag

29 Auszug aus KBV-Folien zur 29

30 Auszug aus Folien der 30

31 Auszug aus Folien der 31

32 Auszug aus Folien der 32

33 Auszug aus Folien der 33

34 Auszug aus Folien der 34

35 Auszug aus Folien der 35

36 Auszug aus Folien der 36

37 Auszug aus Folien der 37

38 Auszug aus Folien der 38

39 Auszug aus Folien der Förderung (125 Mio. Euro) 39

40 Unsere Forderungen Stärkung der fachärztlichen Grundversorgung Entnahme aus Zuwachs bis Keine unterjährige Umverteilung Fallbezogene PFG 40

41 Agenda Bericht zur Lage Wahl in Niedersachsen Korruptionsdebatte Honorarverhandlungen 2013 Praxisnetze Aktuelles von der Bundesebene EBM-Reform Fachärzte Hausärzte Arzneimittel- und Heilmittel Sprechstundenbedarf Regionalpaket Patientenrechtegesetz Umfrage zum Sicherstellungsauftrag

42 Auszug aus KBV-Folien zur 42

43 43

44 Auszug aus Folien der 44

45 Auszug aus Folien der 45

46 Auszug aus Folien der 46

47 Auszug aus Folien der 47

48 Auszug aus Folien der 48

49 Auszug aus Folien der Neuer Diskussionsstand: Keine Grundpauschale 49

50 Auszug aus Folien der 50

51 Auszug aus Folien der 51

52 Auszug aus Folien der 52

53 Auszug aus Folien der 53

54 54

55 Weitere EBM-Positionen ABI-Messung Geriatrische Versorgung Palliativmedizinische Versorgung Delegation von Leistungen an MFA Ausführliches Ärztliches Gespräch im Zusammenhang mit einer Abklärung, Beratung, Koordination ärztlicher und/oder pflegerischer Maßnahmen Zusatzpauschale Behandlung und/oder Betreuung eines Patienten mit einer gesicherten onkologischen Erkrankung 55

56 Auszug aus Folien der 56

57 Unsere Forderungen Mehr Einzelleistungen Neues Geld für neue Leistungen Kontaktunabhängige Einschreibe- und Dokumentationspauschale Spezialtherapeutische Angebote dürfen nicht verschwinden! Realistisches Zeitziel

58 Antrag Nr. 1 zu TOP 5 Sitzung Vertreterversammlung der KVN am 16. Februar 2013 Antragsteller Vorstand Antrag Die Vertreterversammlung unterstützt die nachfolgenden Forderungen des Vorstandes zur EBM-Reform: 1. Zeitgleiche Reform des EBM für Haus- und Fachärzte 2. EBM Fachärzte a. Stärkung der fachärztlichen Grundversorgung b. Entnahme aus Zuwachs bis c. Fallbezogene fachärztliche Grundpauschale 3. EBM Hausärzte a. Mehr Einzelleistungen b. Neues Geld für neue Leistungen c. Kontaktunabhängige Einschreibe- und Dokumentationspauschale d. Spezialtherapeutische Angebote dürfen nicht verschwinden! e. Realistisches Zeitziel f. Einführung der beiden Gebührenziffern für Palliativmedizin (AAPV) und Geriatrie zum

59 Agenda Bericht zur Lage Wahl in Niedersachsen Korruptionsdebatte Honorarverhandlungen 2013 Praxisnetze Aktuelles von der Bundesebene EBM-Reform Fachärzte Hausärzte Arzneimittel- und Heilmittel Sprechstundenbedarf Regionalpaket Patientenrechtegesetz Umfrage zum Sicherstellungsauftrag

60 SSB Vereinbarung aktueller Sachstand Kündigung seitens der KVN zum Fortgeltung der bisherigen SSB-Vereinbarung bis zum vereinbart, Verlängerung möglich. Aktuelle Diskussionspunkte: Beratung vor Bestellung Gemeinsame Schulungsangebote für Praxen Weitere Maßnahmen zur Reduzierung der Prüfverfahren Verhandlungen werden in den kommenden Wochen fortgesetzt.

61 Agenda Bericht zur Lage Wahl in Niedersachsen Korruptionsdebatte Honorarverhandlungen 2013 Praxisnetze Aktuelles von der Bundesebene EBM-Reform Fachärzte Hausärzte Arzneimittel- und Heilmittel Sprechstundenbedarf Regionalpaket Patientenrechtegesetz Umfrage zum Sicherstellungsauftrag

62 Regionalpaket Arzneimittel Leitsubstanzquoten individuell Nicht mehr relevant Leitsubstanzquoten kollektiv Eingehalten (10 von 12) Haftungsgrenze überschritten

63 Regionalpaket Arzneimittel Da haben wir Kassen uns vertan Leitsubstanzquoten individuell Nicht mehr relevant Leitsubstanzquoten kollektiv Eingehalten (10 von 12) Haftungsgrenze überschritten

64 Regionalpaket Heilmittel HM-Ausgaben Arzt Ergebnis noch offen HM-Ausgaben Fachgruppe Ergebnis noch offen Haftungsgrenze überschritten

65 Arzneimittel - Regionalpaket 2013 Unsere Forderungen (1) Anhebung der Obergrenze und Neuberechnung der Richtgrößen Reduzierung der Arztgruppen, für die Richtgrößen festgesetzt werden Erweiterung der Praxisbesonderheiten Abzug aller Verordnungen von Nicht-KVN- Mitgliedern Definition einer absoluten Haftungsobergrenze (analog 2007 bis 2010)

66 Arzneimittel - Regionalpaket 2013 Unsere Forderungen (2) Absenkung Haftungsbetrag der KVN Kollektiver Verzicht Richtgrößenprüfung bei Erfüllung von 9 Leitsubstanzquoten Individueller Verzicht auf Richtgrößenprüfung bei Nichterreichen von weniger als 5 Leitsubstanzquoten Übernahme Leitsubstanzquoten 2013 nur soweit sie niedriger als Soll bzw. Ist 2012

67 Leitsubstanzquoten Unsere Forderung Arzneimittelgruppe HMG-CoA-Reduktasehemmer Zielvorgabe Quote für 2013 in DDD Simvastatin, neu in 2013: Pravastatin 95,0% Soll-Quote für 2012 in DDD 87,7% (nur Simvastatin) Ist-Quote für 2012 in DDD (Stand Aug 2012) 88,34% (nur Simvastatin) selektive Betablocker Bisoprolol, Metoprolol 88,7% 88,0% 88,8% alpha-rezeptorenblocker zur Behandlung der BPH Tamsulosin 85,8% 83,1% 85,9% selektive Serotonin-Rückaufnahme- Inhibitoren Citalopram 65,4% 57,7% 65,2% Bisphosphonate zur Behandlung der Osteoporose Alendronsäure 73,6% 78,0% 77,0% Enalapril, Lisinopril, ACE-Hemmer Ramipril 98,4% 97,6% 98,4% Enalapril, Lisinopril, ACE-Hemmer-Diuretika-Kombinationen Ramipril je mit Diuretikum 89,9% 87,6% 90,1% Nicht-steroidale Antirheumatika Diclofenac, Ibuprofen 87,0% 87,0% 85,6% Sulfonylharnstoffe, Antidiabetika exklusive Insuline Metformin 89,3% 90,1% 88,7% Schleifendiuretika Furosemid, Torasemid 98,3% 98,0% 98,4% Calciumantagonisten Amlodipin, Nitrendipin 82,4% 79,6% 82,5% nichtselektive Monoamin- Rückaufnahmehemmer Amitriptylin 39,1% 37,3% 39,2%

68 Leitsubstanzquoten Alternative (rot) Arzneimittelgruppe HMG-CoA-Reduktasehemmer Zielvorgabe Quote für 2013 in DDD Simvastatin, neu in 2013: Pravastatin 95,0% Soll-Quote für 2012 in DDD 87,7% (nur Simvastatin) Ist-Quote für 2012 in DDD (Stand Aug 2012) 88,34% (nur Simvastatin) selektive Betablocker Bisoprolol, Metoprolol 88,7% 88,0% 88,8% alpha-rezeptorenblocker zur Behandlung der BPH Tamsulosin 85,8% 83,1% 85,9% selektive Serotonin-Rückaufnahme- Inhibitoren Citalopram 65,4% 57,7% 65,2% Bisphosphonate zur Behandlung der Osteoporose Alendronsäure 73,6% 78,0% 77,0% ACE-Hemmer ACE-Hemmer-Diuretika-Kombinationen Enalapril, Lisinopril, Ramipril 98,4% 97,6% 98,4% Enalapril, Lisinopril, Ramipril je mit Diuretikum 89,9% 87,6% 90,1% Nicht-steroidale Antirheumatika Diclofenac, Ibuprofen 87,0% 87,0% 85,6% Sulfonylharnstoffe, Antidiabetika exklusive Insuline Metformin 89,3% 90,1% 88,7% Schleifendiuretika Furosemid, Torasemid 98,3% 98,0% 98,4% Calciumantagonisten Amlodipin, Nitrendipin 82,4% 79,6% 82,5% nichtselektive Monoamin- Rückaufnahmehemmer Amitriptylin 39,1% 37,3% 39,2%

69 Stand der Verhandlungen 69

70 Agenda Bericht zur Lage Wahl in Niedersachsen Korruptionsdebatte Honorarverhandlungen 2013 Praxisnetze Aktuelles von der Bundesebene EBM-Reform Fachärzte Hausärzte Arzneimittel- und Heilmittel Sprechstundenbedarf Regionalpaket Patientenrechtegesetz Umfrage zum Sicherstellungsauftrag

71 Patientenrechtegesetz Eine Auswahl wesentlicher Aspekte Dokumentationspflichten mit umfassenden Einsichtsrechten des Versicherten Beweislastumkehr, d.h. Vermutung eines Behandlungsfehlers u.a. bei groben Behandlungsfehlern Widerspruchsrecht des Versicherten bei der Einschreibung in Selektiv- und Hausarztverträgen 71

72 Patientenrechtegesetz Dokumentation Patientenrechte

73 Agenda Bericht zur Lage Wahl in Niedersachsen Korruptionsdebatte Honorarverhandlungen 2013 Praxisnetze Aktuelles von der Bundesebene EBM-Reform Fachärzte Hausärzte Arzneimittel- und Heilmittel Sprechstundenbedarf Regionalpaket Patientenrechtegesetz Umfrage zum Sicherstellungsauftrag

74 74

75 75

76 Meilensteine KBV Erster Meilenstein Sofort! Übernahme des gesamten Mengenrisikos für alle psychotherapeutischen Leistungen Zweiter Meilenstein 2 Jahre Extrabudgetäre Vergütung aller haus- und fachärztlichen Grundleistungen der Grundversorger zu festen Preisen und ohne Mengenbegrenzung Dritter Meilenstein 5 Jahre Wegfall aller unsinnigen Mengenbegrenzungen Begleitende EBM-Reform bis feste und kostendeckende Leistungen

77 Meilensteine KBV Erster Meilenstein Sofort! Übernahme des gesamten Mengenrisikos für alle psychotherapeutischen Leistungen Zweiter Meilenstein 2 Jahre Extrabudgetäre Vergütung aller haus- und fachärztlichen Grundleistungen der Grundversorger zu festen Preisen und ohne Mengenbegrenzung Dritter Meilenstein 5 Jahre Wegfall aller unsinnigen Mengenbegrenzungen Begleitende EBM-Reform bis feste und kostendeckende Leistungen

78 78

79 79

80 80

81 KVN-Vertreterversammlung am Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit 81

82 Auszug aus Folien der 82