HCH Modul Herz. HCH Modul Herz. Pathophysiologie der Atherosklerose. Behandlung der koronaren Herzerkrankung aus herzchirurgischer Sicht
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- Busso Fürst
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1 Pathophysiologie der Atherosklerose Behandlung der koronaren Herzerkrankung aus herzchirurgischer Sicht HCH Modul Herz V10 WS 2015/16 Pathophysiologie der Atherosklerose: Phasen I-IV Pathophysiologie der Atherosklerose HCH Modul Herz Pathophysiologie der Atherosklerose Pathophysiologie der Atherosklerose Tako-Tsubo
2 Thrombus im Ramus interventrikularis anterior Leitsymptom der Koronaren Herzerkrankung: Angina pectoris Stabile Angina Pectoris Durch bestimmte Mechanismen (Anstrengungen) auslösbar Instabile Angina pectoris Jede Erstangina Zunehmende Dauer, Schwere, Häufigkeit: Crescendo-Angina Ruhe-Angina Zunehmender Bedarf antianginöser Medikamente Canadian Cardiovascular Society-(CCS) Klassifikation 0: Stumme Ischämie I: keine Angina II: Angina bei schwerer Belastung III: Angina bei leichter Belastung IV: Ruheangina Koronarsyndrom: Diagnostik Anamnese: Angina pectoris! Cave! Bis 50 % stumme Ischämien Belastungs-EKG (Ergometrie) Sensitivität + Spezifität 80 % Belastungsechokardiographie Sensitivität + Spezifität bis 90 % Myokardperfusionsszintigraphie Sensitivität + Spezifität 90 % Koronarangiographie Sensitivität + Spezifität 100 % Diagnostik: Koronarangiographie erste Koronarangiographie Mason Sones Melvin Judkins Koronarangiographie: Normalbefund linkes Koronarsystem Koronarangiographie: Normalbefund rechtes Koronarsystem
3 Koronarangiographie: KHK linkes Koronarsystem Koronarangiographie: KHK rechtes Koronarsystem OÄ Dr. med. B. Hofmann Univ.-Klinik und Poliklinik für Herz- und Thoraxchirurgie Universitätsklinikum Halle (Saale) Therapie der Koronaren Herzerkrankung Therapie der Koronaren Herzerkrankung Kausale Therapie - Ausschalten von Risikofaktoren - Primär- und Sekundärprävention Symptomatische Therapie Medikamentös: - Nitrate, ß-Blocker, Kalziumantagonisten Revaskularisation: a) Perkutane transluminale koronare Angioplastie (PTCA) ± Stent b) Aortokoronare Bypass-Operation (ACB-OP) Entscheidung nach SYNTAX Score Therapie der Koronaren Herzerkrankung Therapie der Koronaren Herzerkrankung
4 Therapie der Koronaren Herzerkrankung Notfall Akuter Thoraxschmerz Akutversorgung: Lagerung mit 30 angehobenem Oberkörper Sauerstoffinhalation 4 8 l/min periphere Verweilkanüle Labor: Troponin I, D-Dimere, kleines Blutbild, Gerinnung, Blutgasanalyse Notfall Akuter Thoraxschmerz Klinische Untersuchung: Herz-Lungen-Auskultation Blutdruck-Messung (beidseits!) peripherer Pulsstatus EKG: 12-Kanal-EKG + Rhythmusmonitoring Pulsoxymetrie Notfall Akuter Thoraxschmerz Primärtherapie Nitrospray 0,4 0,8 mg s.l. (Cave RR!) Morphin 3-5 mg i.v. (bis Schmerzfreiheit) bei Bradykardie Atropin 0,5 mg i.v. bei Tachykardie ß-Blocker (z.b. Metroprolol 5 mg i.v.) Acetylsalicylsäure ( 250 mg i.v.) Heparin 70 IE/kg i.v., max IE Labor EKG Diagnostische Tools Troponin I Anstieg nach 3-4 Std., sicherer Nachweis nach ~ 6 Std. Ventrikuläre Tachyarrhythmien höhergradige Blockbilder (LSB) ST-Streckenhebungen (STEMI) > 0,1 bzw. > 0,2 mv ST-Streckenhebungen wechselnd ST-Streckensenkungen persistierend > 0,1 mv Modifiziert nach Bassand JP et al. ESC Guidelines 2012 Akutes Koronarsyndrom Notfall Akuter Thoraxschmerz 67 jähriger Patient (95 kg, 175 cm) Klinische Anamnese: Untersuchung: Herz: arterieller verstärkter Hypertonus, 2.HT, Diab. keine mell. Herzgeräusche, Typ II, Z. n. tachykard Hüft-TEP vor > d bpm Lunge: Symptome: seitengleiches Atemgeräusch, feuchte RG s UF bds. Periphere plötzliche Schmerzen Pulse bds. seitengleich im Brust- und palpabel, Rückenbereich keine Stenosegeräusche links nach über Toilettengang, Aa. carotis, Luftnot, Aa. fem., Schwindel RR 110/80 mmhg bds. Labor: Troponin I 0,02 ng/ml (Ref.< 0,04 ng/ml), D-Dimere 0,4 mg/l (Ref.< 0,5 mg/l)
5 Notfall Akuter Thoraxschmerz Spezifische Diagnostik: Notfall AMI Koronarangiographie Sensitivität + Spezifität 100 % Heparin 5000 IU i.v. Acetylsalicylsäure mg i.v. ST-Hebungen > 0,2 mv in mehreren Brustwandableitungen STEMI der Vorderwand Notfall AMI Notfall AMI der Vorderwand PTCA/Stent Therapie ACB-OP ZEIT ist Myokard! Entscheidung PTCA vs. ACB-OP im Herzteam ESC/EACTS Guidelines 2014 Notfall AMI der Vorderwand Notfall AMI der Vorderwand
6 Notfall AMI Komplikationen Koronarperforation NSTEMI / STEMI NSTEMI / STEMI RIVA Verschluß Perikardtamponade Papillarmuskelruptur MK hochgradige MI Lungenödem biventrikuläres Pumpversagen LV Vorderwandaneurysma Notfall AMI Komplikationen NSTEMI / STEMI Oxygenator Zentrifugalpumpe Steuereinheit biventrikuläres Pumpversagen Extracorporal Life Supportsystem (ECLS) lange venöse Kanüle über V. femoralis bis in den rechten Vorhof zum Übergang VCS arterielle Kanüle über A. femoralis mit retrograder Beinperfusion HCH Modul Herz Hallesches Extracorporal Life-support Programm (HELP), Tel. +49 (0) Notfall AMI Komplikationen RIVA Verschluß LV Vorderwandaneurysma HCH Modul Herz
7 Aortokoronarebypassoperation (ACB-OP, engl. CABG) Komplikationen Das Prinzip der Aortokoronaren Bypass Operation ist das Umgehen der Koronargefäßstenose mit einem venösen oder arteriellen Graft. Therapie nach ACB-OP Medikamentös: ASS 100 mg/d lebenslang Lipidsenker ß-Blocker ACE-Hemmer oder Kalziumantagonisten ggf. Diuretika K + Substitution (erste 4 Wochen postoperativ) Nachsorge: 1 mal pro Jahr Nachsorgeuntersuchung beim Kardiologen (EKG, ggf. LZ-EKG, TTE) LIMA auf RIVA VSM auf RIVA A. radialis auf RCX oder RCA Komplikationen nach ACB-OP Offenheitsraten der Bypassgrafts
8 Komplikationen nach ACB-OP Komplikationen nach ACB-OP (CABG) Bypassverschluss perioperativer Myokardinfarkt Infektionen (Pneumonie, Sepsis, WHST Sternum/Bein) Schlaganfall Nierenversagen Sterblichkeit Leistungsstatistik der DGTHG 2014 Zusammenfassung. V16 Thank you for your attention!
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