Physiologische Grundlagen der PD Prinzip der CAPD und APD

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1 ÖGN Wintermeeting 2013 Peritonealdialyse Basiskurs Physiologische Grundlagen der PD Prinzip der CAPD und APD Johannes Roob Med. Univ. Klinik Klin. Abt.f. Nephrologie

2 Prinzip der CAPD

3 Mechanismen der Ausscheidung Diffusion + Osmose + Konvektion

4 Das Peritoneum Oberfläche 1,5 2m² davon funktional 0,5 1m² Parietales Peritoneum 10% OF, 70% Funktion Viscerales Peritoneum 90% OF, 30% Funktion

5 Das Peritoneum

6 Das Mesothel

7 Mikrozirkulation des Peritoneum viscerale

8 Peritonealmembran = Kapillarendothel 3 = Interstitium 2 = Kapilläre Basalmembran 4 = Mesothel

9 Drei-Poren-Modell

10 Endothel Glycocalix Kapillarlumen Glycocalix nach: Flessner MF

11 Peritonealer Transport Flessner MF

12 Peritoneographie

13 Peritonealer Transport Rückresorption Krediet RT, Textbook of Peritoneal Dialysis, 2 nd Ed.,

14 Peritonealer Transport Lymphabfluß Krediet RT, Textbook of Peritoneal Dialysis, 2 nd Ed., p 136 Mactier RA, Textbook of Peritoneal Dialysis, 2 nd Ed.,

15 Peritonealer Transport Lymphabfluß mediastinal paravertebral parasternal Mactier RA, Textbook of Peritoneal Dialysis, 2 nd Ed.,

16 Nettoultrafiltration Mactier RA, Textbook of Peritoneal Dialysis, 2 nd Ed.,

17 Verlauf D/P Ratio

18 Transporteigenschaften

19 Ultrafiltration Intraperitoneal volume, ml Time, min Wang et al. Nephrol Dial Transplant 13: , 1998 H H-A L-A L

20 PD Lösungen mosmol 1,36% Glukose 344 2,27% Glukose 395 3,86% Glukose 483 7,5% Polyglukose 284 1,1% Aminosäuren 365

21 Glucoselösung Die Ultrafiltration wird durch eine hyperosmolare Glucoselösung erzeugt. Bei zu geringer UF besteht die Möglichkeit der Anhebung der Glucose-Konzentration. Das Peritoneum ist keine semipermeable Membran im eigentlichen Sinn, sondern als biologische Membran durchlässig für klein-molekulare Stoffe wie Glucose.

22 Nachteile der Glucoselösung Aufnahme der Glucose aus dem Dialysat Rascher Verlust des osmotischen Gradienten Abnahme der UF bei längerer Verweildauer. Metabolische Auswirkungen: (75 200mg Glukose werden resorbiert) Hyperglycämie Hyperinsulinämie Übergewicht

23 Prinzip des Stofftransportes Glucose (kristalloide Lösung) induziert UF zur Hälfte transzellulär durch ultra small pores (Water channel aquaporin 1) und interzellulär durch small pores (40 Å). Icodextrin (kolloidale Lösung) induziert UF interzellulär durch small pores und large pores (150 Å). Ho-dac-Pannekeet & Krediet, PDI 1996;16:

24 Na - Ausscheidung 1,27% Glukose 3,86% Glukose transzelluläre UF Bei kurzen Verweilzeiten geringere Na Ausscheidung Daher: CCPD besser als NIPD Polyglukose besser als Glukose Nach: Krediet RT

25 Ultrafiltrationsprofile: Glucose und Icodextrin Krediet RT, Textbook of Peritoneal Dialysis 2 nd Ed.,

26 Peritonealer Transport abhängig von Peritonealer Oberfläche Füllvolumen Perfusion Diffusionsstrecke Molekülgröße Lymphatischen Rücktransport / intraperitonealem Druck

27 CAPD Continuierliche Ambulante PD

28 CAPD - Dialysat

29 Hygienemassnahmen

30 CAPD

31 CAPD Auslauf Einlauf Verweilzeit Quelle: Baxter gebrauchtes - frisches Dialysat Entsorgung Dialyse

32 CAPD Nach:Khanna et al.

33 APD Automatisierte Peritonealdialyse

34 APD : CCPD Continuierliche Cyclische PD Nach:Khanna et al.

35 APD : NIPD und IPD Nach:Khanna et al.

36 Dialysatauslaufprofil Kathuria P, Textbook of Peritoneal Dialysis, 2 nd Ed.,

37 APD : Tidal - PD Nach: Khanna et al.

38 APD Behandlungsbeispiele CCPD täglich 8 10 Std L + tagsüber 1,5-2 L Intensivierte CCPD täglich 8 10 Std L + tagsüber 2 x 2 L NIPD täglich 8 10 Std L IPD 3-4x/Wo 8 12 Std 20 + L Nach:Khanna et al.

39 Na - Ausscheidung Glukose 1,36% Glukose 3,86% Nach:Krediet RT

40 APD Bei kurzen Verweilzeiten gute Elimination von niedermolekularen Stoffen, geringere Mittelmolekül - Ausscheidung daher: CCPD NIPD nur bei ausreichender Nierenrestfunktion zur besseren Natriumelimination tagsüber Icodextrin

41 Anwendung der APD Patientenwunsch hohe peritoneale Transportraten Steigerung der Clearance (Anurie) Hernien

42 APD

43 Katheter

44 Katheterimplantation

45 Katheterimplantation

46 Katheterimplantation

47 Katheterimplantation

48 Katheterlage

49 Katheterimplantation

50 Katheterlage

51 Austrittstelle Exit site

52 Katheter Sonographie

53 Katheter Sonographie

54 Katheter Sonographie

55 Danke!

56 Titel