Möchten Sie die PD Therapie optimieren? Gambro Synergy

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1 Möchten Sie die PD Therapie optimieren? Gambro Synergy

2 Gambro Synergy ermöglicht eine optimale individuelle PD Behandlung für jeden Patienten Kontrolle der Heimdialyse Simulation der optimalen Verordnung Überwachung des klinischen Ergebnisses und des Fortschritts Aufzeichnung der Behandlungshistorie und der Alarme zur weiteren Auswertung Feedback zur Behandlung Übertragung der Verordnung 2

3 Was ist Gambro Synergy? = eine Software die beinhaltet: 1.) PDC Programm zur Messung der persönlichen Dialysekapazität zu nutzen PDC ist ein einzigartiges Programm, das auf dem wissenschaftlichen 3 Poren Modell basiert. [1] PDC misst die Transportkapazität des Peritoneums für Flüssigkeiten und gelöste Stoffe genau. 2.) Prescription SW um die Behandlungsdaten von der Serena Pat.- Karte zu lesen und zu optimieren 3.) Datenbank um die Patientendaten zu verwalten 3

4 Gambro Synergy : Unterstützt das Pflegepersonal bei klinischen Entscheidungen Unterstützt das Pflegepersonal bei klinischen Entscheidungen Ermöglicht die Datenübertragung Kontrolle der Heimdialyse der Patient kann entsprechend trainiert werden 4

5 Das 3 Poren Modell beschreibt den Stofftransport durch das Peritoneum Die Peritonealmembran besteht aus drei drei Hauptbarrieren: 1. Kapillarwand 2. Interstitium 3. Mesothel 5

6 Das 3 Poren Modell: Aquaporine Radius 0,5 nm Große Poren Radius 25 nm Kleine Poren Radius 5nm Relative Fläche großer Poren Relative Fläche kleiner Poren Transport v. gelösten Stoffen 6 Relative Fläche von Aquaporinen Ultrafiltration

7 Das 3 Poren Modell Aquaporine Radius 0,5 nm Große Poren Radius 25 nm Kleine Poren Radius 5nm Relative Fläche großer Poren Relative Fläche kleiner Poren Relative Fläche von Aquaporinen 7 Ultrafiltration

8 Welche Proben sind vom Pat. erforderlich? CAPD APD PDC errechnet zuverlässig: Fläche, Absorption und Plasmaverlust 8

9 Erfasst werden vom Patienten: > 5 unterschiedliche Verweilzeiten bei CAPD 3 bei APD > 3 unterschiedliche Glukosekonzentrationen ( nach Möglichkeit) > 1 Serumprobe ( evtl. 2 von Tag 1 und Tag 2 ) > 1 Urinprobe aus 24 h Sammelurin > Körpergröße in cm > Körpergewicht 9

10 Daraus werden folgende Laborparameter bestimmt: Serum: Na, Hst, Krea, Glukose, Albumin Urin: Hst, Krea, Protein Dialysat 5 x: Hst, Krea, Glukose, Albumin 10

11 Die PDC Parameter Flächenparameter Effektiv verfügbare Porenfläche für den Austausch von gelösten Stoffen Absorptionsparameter Die endgültige Reabsorptionsrate, mit der Flüssigkeit aus der Peritonealhöhle aufgenommen wird, wenn kein Glukose Gradient vorhanden ist Plasmaverlustparameter Errechnet sich hauptsächlich aus den D/P Verhältnissen von Albumin oder Protein 11

12 Die PDC Parameter Fläche Parameter in cm/1,73 m² Prozentsatz /Normalwert Absorption Parameter in ml/min/1,73 m² Prozentsatz /Normalwert Plasmaverlust Parameter in ml/min/1,73 m² Prozentsatz /Normalwert 12

13 Betriebsprozess von Synergy CAPD oder APD Blutprobe Urinprobe Dialysatproben Ausgabe PDC Parameter PDC Test in Synergy Fläche Absorption Plasmaverlust Physiologische Daten Klinische Daten Ernährungsdaten 13

14 PDC gegenüber PET PET berechnet den Transport von gelösten Stoffen nur anhand der Kreatinin und Glukose Transportrate. = PDC beschreibt die Eigenschaften der Peritonealmembran mit 3PDC Parametern (Fläche, Absorption und Plasmaverlust). 14 Das ermöglicht eine weitergehende Simulation des Transports von gelösten Stoffen (Simulationsmodus).

15 Parameter Fläche gegenüber der PET Klassifikation Fläche (%) > 117 % < 79 % < cm/1,73 m² > 79 % > cm/1,73 m² > 100 % > cm/1,73 m² > cm/1,73 m² Der Parameter Fläche ermöglicht in Kombination mit dem UF Koeffizienten eine genauere Bestimmung der UF Kapazität Niedrig Niedriger Durchschnitt Hoher Durchschnitt Hoch 15

16 Vergleich derperitonealen Transporteigenschaften von : PDC versus PET Flächenparameter vom Fläche prozentualimdurch- PET PDC schnittbeimerwachsenen > 127 % High transport % High average transport % Low average transport < < 73 % Low transport Lit. von Prof. Börje Haraldsson Kidney International Vol47 ( 1995 ) pp

17 Die PDC Parameter Fläche Absorption Plasmaverlust 17

18 Die PDC Parameter Flächenparameter Absorptionsparameter Plasmaverlustparameter 18

19 Parameter Fläche und Absorption Fläche (%) Absorption % Die Fläche ist nicht proportional zur Absorption. Die Absorption führt zu einer höheren oder niedrigeren UF. Der Therapiemodus muss entsprechend angepasst werden. Niedrig Niedriger Durchschnitt Hoher Durchschnitt Hoch 19

20 Warum bildet PDC die UF besser ab? Kleine Poren Große Poren Aquaporine Transportmechanismus Diffusion Konvektion Ultrafiltration Hauptweg für Kleine Moleküle Große Moleküle Wasser Kristalline UF 50% Vernachlässigbar 50% Glukose Kolloidale UF 90% 10% Vernachlässigbar Glukose Polymer Gambro Synergy kann kolloidale und kristalline UF verarbeiten; dies ist wichtig für die Ermittlung des Wassertransport und der UF. 20

21 Berechnung der UF mit Synergy Hydraulischer Leitwert =UF Koeffizient Dies ist ein Parameter für die Durchlässigkeit der Peritonealmembran. Um genauewerte für die UF Kapazität zu erhalten, analysiert Synergy auch den hydraulischen Leitwert zusammen mit dem Parameter Fläche. 21

22 Wie kann PDC Sie unterstützen? Fläche Niedrig Normal Hoch Absorption Niedrig Normal Hoch APD APD Gute Netto UF Überprüfen Sie den UF Koeffizienten, und verwenden Sie Icodextrin für lange Verweilzeiten Geringe Netto UF: Überprüfen Sie den UF Koeffizienten, und kontrollieren Sie die Flüssigkeitsbilanz 22

23 Gemessene Ultrafiltration (ml/24 Std.) Genauigkeit der UF Simulation PDC [2] PET [3] Modellierte UF (l/tag) Vorhergesagte Ultrafiltration (ml/24 Std.) Gemessene UF (l/tag) [2] Van Biesen W,NDT 2003 [3] Vonesh EF, PDI

24 Die PDC Parameter Flächenparameter Absorptionsparameter Plasmaverlustparameter 24

25 Parameter Plasmaverlust (große Poren) Plasmaalbumin (umol/l) normal >550 [4] Fluss bei großen Poren (ml/min) Zeit nach PD Beginn (Monate) Die Bestimmung des Proteinverlusts für den Patienten ermöglicht proaktive klinische Entscheidungen und eine gut angepasste Behandlung Beispiel: Vermeidung langer Verweilzeiten und Bevorzugung von APD [4] Heaf NDT

26 Überleben gegenüber Fluss bei großen Poren [4] Behandlungsänderungen nicht berücksichtigt P<0,05 Kumulativer Anteil Überlebender Fluss bei großen Poren (ml/min) Zeit nach PD Beginn (Jahre) 26

27 Parameter Plasmaverlust (große Poren) Überprüfung der Peritonealmembran auf Entzündungen Anteil großer Poren am Transport von gelösten Stoffen Ein verringerter Fluss bei großen Poren kann auch die Biokompatibilität von PD Flüssigkeiten anzeigen T0 T1: Standardlösung T2 T7: Lösung mit niedrigem GDP Gehalt [5] [5] Slingeneyer, JASN

28 Der Fluss bei großen Poren korreliert mit der Fläche Fluss bei großen Poren (ml/min/1,73 m 2 ) Niedrig Niedriger Durchschnitt Hoher Durchschnitt Hoch [4] Entzündet Normales Niveau Fläche (A/ x) (cm) 28

29 Warum ist PDC besser als PET? [7] Johnsson E, KI

30 Zusammenfassung Der PDC Test kann vom Patienten zu Hause durchgeführt werden (CAPD oder APD) und reduziert den Arbeitsaufwand für das Pflegepersonal. PDC misst die Transportkapazität des Peritoneums genau und berechnet schnell die drei PDC Parameter: Fläche, Absorption und Plasmaverlust PDC verbessert das Verständnis für die Physiologie der Peritonealmembran speziell für den UF Mechanismus. Anhand der PDC Parameter können Sie eine geeignete Verordnung wählen: PD Flüssigkeits und Therapiemodalitäten 30

31 Gambro Synergy simuliert das Ergebnis Ihrer Verordnung Der Simulationsmodus von Gambro Synergy unterstützt Sie bei der Entwicklung einer geeigneten Verordnung. Das Ergebnis wird vorhergesagt. Sie können bei Bedarf die Behandlung anpassen. 31

32 Ermittlung des optimalen Regimes Simulation erwarteter Clearance und UF Werte 32

33 Danke! Präsentation des Synergy Programms 33

34 Überwachte Behandlungs parameter Kreatinin Clearance und Flüssigkeitsausscheidung Wöchentlicher Kt/V Wert PD Clearance Werte Harnstoff Kreatinin Vitamin B12 ß 2 Mikroglobulin Albumin Nierenfunktion: Urinvolumen RRF (mittlere Harnstoff und Kreatinin Clearance) Auswirkung auf die Ernährung: Tatsächliche Glukose Aufnahme in Kalorien Proteinverlust PNA/PCR Ernährungsdetails: BMI Serumalbumin 34

35 Mit Gambro Synergy können Sie wichtige Trendparameter verfolgen BREAKpoint Entwicklung Entwicklung der Peritonealmembran Clearance und Kt/V Werte Ultrafiltration Nierenrestfunktion 35

36 Gambro Synergy überwacht den klinischen Fortschritt Ihres Patienten 36

37 Gambro Synergy unterstützt Sie bei der Beurteilung des Ernährungszustands Ihres Patienten Gambro Synergy berechnet den Proteinverlust und die Glukose Absorption Sie können die Ernährung anpassen 37

38 PDC und Ernährungsparameter Zuverlässige und aussagekräftige Daten zur Kalorienaufnahme durch die Therapie Mit dem Parameter Plasmaverlust können die Proteinanforderungen bestimmt werden PNA/PCR nur für den Tag repräsentativ, an dem der PDC Test durchgeführt wird, kann aber als Richtlinie dienen, sofern sich der Patient normal ernährt hat Ernährungsberatung eine gute Investition Regelmäßige Kontrolle erforderlich, um frühzeitig Anzeichen einer Mangelernährung festzustellen 38

39 Zusammenfassung Der Simulationsmodus von Gambro Synergy hilft Ihnen dabei, eine Verordnung für die Behandlungseinstellung zu entwickeln, das Ergebnis vorherzusagen und bei Bedarf die Behandlungsverordnung anzupassen. PDC ist ein einzigartiges Tool, mit dem genau bestimmt werden kann, ob der Patient für APD und/oder CAPD geeignet ist. 39

40 Gambro Synergy Optimierte PD Therapien für bessere klinische Ergebnisse Unterstützt das Pflegepersonal bei klinischen Entscheidungen Ermöglichtdie die Datenübertragung Kontrolle der Heimdialyse der Patient kann entsprechend trainiert werden 40

41 Verordnung und Behandlungshistorie werden mit Synergy übertragen und gespeichert Speichert und überträgt die Behandlungshistorie sowie die Verordnung auf einer Smartcard (Patientenkarte) Intuitive und automatische Handhabung Absolute Vielseitigkeit bei der Erstellung von Berichten usw. 41

42 APD Regimeübertragung auf die Patientenkarte 42

43 Speichern und Verwalten von Daten Alle PDC Testdaten und die Behandlungshistorie vom Serena APD Cycler werden automatisch für Trendanalysen und die medizinischen Akten gespeichert Simulationen werden ebenfalls für weitere Auswertungen oder eine spätere Verordnung gespeichert Die Datenbank entspricht dem neusten Stand der Technik mit allen erforderlichen Funktionen für Datensicherheit und Informationsverwaltung Installation von Microsoft SQL Server und Desktop Engine möglich Umfassende Sicherungsmöglichkeiten usw. Um die Behandlungssicherheit zu gewährleisten, kann die Patientenkarte gesperrt werden, so dass Änderungen an der Verordnung nur autorisiertem Personal vorbehalten sind 43

44 Gambro Synergy bietet absolute Vielseitigkeit Sie können Berichte für einzelne Patienten erstellen und drucken Sie können Vergleichsstudien zu unterschiedlichen Gruppen und Behandlungsmethoden erstellen 44

45 Gambro Synergy Optimierte PD Therapien für bessere klinische Ergebnisse Unterstützt das Pflegepersonal bei klinischen Entscheidungen Ermöglicht die Datenübertragung Kontrolle der Heimdialyse der Patient kann entsprechend trainiert werden 45

46 Betriebsprozess von Synergy PDC Parameter Fläche Absorption Plasmaverlust PDC Test in Synergy CAPD oder APD Blutprobe Urinprobe Dialysatproben Physiologische Daten Klinische Daten Ernährungsdaten PD Therapie bestimmen Verordnung anpassen Serena Patientenkarte Fortschritt des Patienten und Heimdialysekontrolle 46 Synergy Trendberichte &Analyse für APD und CAPD

47 Kontrolle der Heimdialyse und entsprechende Schulung des Patienten mit Gambro Synergy Stellen Sie fest, ob Ihr Patient das System ordnungsgemäß verwendet, indem Sie die Behandlungshistorie auswerten Ergreifen Sie geeignete Training und Schulungsmaßnahmen Zeigen Sie Ihrem Patienten mit dem Simulationsmodus, wie sich seine Lebensführung auf die Behandlungsmodalitäten auswirkt 47

48 Gambro Synergy verbessert die Qualität der Patientenversorgung Kommunikation Schulung/Training Patientenmotivation Bessere Heimdialyse 48

49 Mit Gambro Synergy können Sie: feststellen, ob Ihr Patient für APD und CAPD geeignet ist die geeignete Verordnung wählen die Wirkung Ihrer Verordnung vorhersagen den Fortschritt Ihres Patienten in allen Therapiestadien überwachen den Ernährungszustand Ihres Patienten beurteilen das Pflegepersonal bei der Kontrolle der Heimdialyse und geeigneten Schulungsmaßnahmen unterstützen die Informationsverwaltung vereinfachen den Arbeitsaufwand für das Pflegepersonal verringern den Qualitätsprozess Ihres PD Programms verbessern 49

50 Möchten Sie die PD Therapie optimieren? Gambro Synergy 50

51 Referenzen Rippe B, Simonsen O, Stelin G: Clinical implications of athree pore model of peritoneal transport. Adv Perit Dial. 1991;7:3 9. Van BiesenW, Carlsson O, Bergia R, Brauner M, Christensson A, Genestier S, Haag Weber M, Heaf J, Joffe P, Johansson AC, Morel B, Prischl F, Verbeelen D, Vychytil A: Peritoneal dialysis capacity ( PDC ) test: a multicentre clinical study. Nephrol Dial Transplant 2003; 18: Vonesh EF, Story KO, O Neill WT: A multinational clinical validation study of PD Adequest 2.0. Perit Dial Int 1999; 19: Heaf JG,Sarac S, Afzal S: A high peritoneal large pore fluid flux causes hypoalbuminaemia and is a risk factor for death in peritoneal dialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2005; 20(10): Slingeneyer A: TITEL?+++ JAm Soc Nephrol 2001; 12: A1622 Van BiesenW, Van der Tol A, Veys N, Dequidt C, Vijt D, Lameire N, Vanholder R: The Personal Dialysis Capacity test is superior to the Peritoneal Equilibration Test to discriminate inflammation as the cause of fast transport status in peritoneal dialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1: Johnsson E, Johansson AC, Andreasson, Haraldsson B: Unrestricted pore area ( A 0 / x) is a better indicator of peritoneal membrane function than PET. Kidney Int 2000; vol 58 (4):