Einfluss der Hämodialyse auf Mikrozirkulation und Entzündungsreaktion

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1 Einfluss der Hämodialyse auf Mikrozirkulation und Entzündungsreaktion Prof. Dr. med. Thorsten Feldkamp Klinik für Innere Medizin IV Nieren- und Hochdruckkrankheiten Universitätsklinikum Schleswig Holstein Ernährung 2016 Messe Dresden, Juni 2016

2 50 jährige Dialyse Patienten

3 Sterblichkeit von Dialyse Patienten Sterblichkeit an Herz- Kreislaufkrankheiten in der Gesamtbevölkerung und bei Dialysepatienten in den USA jährliche Mortalität (%) ,1 0,01 0,001 Alter (Jahre) B Männer B Frauen D Männer D Frauen NTX > 85 Sarnak, M. J. et al. Circulation 2003

4 Ursachen der hohen Sterblichkeit bei Dialyse Patienten Kumar, WorlJ Nephrol2014

5 Inflammation und Prognose anhand des CRP 2181 japanische Patienten aus dem DOPPS Register Kawaguchi T. et al. Nephron Clin Pract 2011

6 Störung der Mikrozirkulation bei Dialyse Patienten Kumar, WorlJ Nephrol2014

7 Inflammation bei Dialyse Patienten Low Albumin Kawaguchi T. et al. Nephron Clin Pract 2011

8 Inflammation bei Dialyse Patienten Jeweils 20 Patienten Chronisch Nierenkranke (CRF) ohne Dialyse mit GFR von 14,2 ml/min 1 Jahr 3 Jahre 8 Jahre Malaponte. et al. NDT 2002

9 Vergleich von Hämodialyse- und Bauchfelldialyse Patienten Sterblichkeit an Herz- Kreislaufkrankheiten in der Gesamtbevölkerung und bei Dialysepatienten in den USA Snaedalet al. NDT 2016

10 Inflammation bei Dialyse Patienten Related to Dialysis Technique Bio-incompatible Membranes Non pure Water Fluid Overload Low Albumin Kawaguchi T. et al. Nephron Clin Pract 2011

11 Hämodialyse Blutkreislauf Dialysatkreislauf

12 Dialyse und Inflammation Inkompatibilität der Membranen des Dialysators Cellulose vs. synthetische Membranen (z. B. Polysulfon) Wasseraufbereitung Verkeimung der Dialysierflüssigkeit Kontamination mit Pyrogenen Backfiltration bei high-flux Dialysatoren Volumenschwankungen und Dauer der Dialyse

13 Dialysatoren und Inflammation Cellulose Membranen besitzen negativ geladene OH Gruppen Abfall der Leukozyten bei Behandlungsbeginn Komplementaktivierung Schlechteres klinisches Ergebnis Neuere Polysulfon Membranen führen zu weniger Inflammation High flux Filter Backfiltration da hoher Ultrafiltrationsfaktor (20 ml/mmhg/h) könne Pyrogene aufgrund der Porengröße durchlassen (Höhere Siebkoeffizient für β2-mikroglobulin MW 11,8 kd)

14 Prinzip der Backfiltration Potentielle Möglichkeit für die Einschleppung von Pyrogenen Krick G et al. Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2011

15 Pyrogene bei der Hämodialyse Lonnemann G Blood Purif 2004

16 High Flux Dialysatoren adsorbieren Pyrogene Weber et al. Artifical Organs 2004

17 Aufbereitung der Dialysierflüssigkeit Lonnemann G Blood Purif 2004

18 Anforderung an die Dialysierflüssigkeit Lonnemann G Blood Purif 2004

19 Einfluss von ultrareinem Wasser auf die Inflammation bei Hämodialyse 48 Patienten mit Dialysebeginn Schifflet al. NDT 2001

20 Vergleich von Hämodialyse und Hämodiafiltration Jia Pet et al. Medicine 2016

21 Verbesserung der Endothelfunktion durch Hämodiafiltration Jia Pet et al. Medicine 2016

22 Reduktion der Inflammation durch Hämodialfiltration Jia Pet et al. Medicine 2016

23 Modifikation der Dialysefrequenz Tägliche kurze Dialyse Weniger Volumenschwankungen Bessere Toxin-Entfernung Insgesamt 77 Patienten 26 erhielten 6 Dialysen pro Woche für 3 h 51 Patienten erhielten 3 Dialyse pro Woche für 4 h Beobachtungszeitraum war 12 Monate Polysulfon, high-flux Dialysator Ayus et al. JASN 2005

24 Erhöhte Dialysefrequenz senkt die Inflammation und die LVH Inflammation Linksventrikuläre Hypertrophie Ayus et al. JASN 2005

25 Volumenkontrolle führt zur Reduktion der Inflammation Strikte Volumenkontrolle mit Salzreduktion und Anpassung des Trockengewichts Ortrga et al. Nephron Clin Pract 2009

26 Patienten an Dialyse haben ein stark erhöhtes kardiovaskuläres Risiko Das erhöhte kardiovaskuläre Risiko wird ausgelöst durch Störung der Mikrozirkulation Inflammation Zusammenfassung Die Dialysebehandlung führt zur Inflammation durch Stimulation der Zytokinproduktion Aktivierung des Immunsystems an der Membran des Dialysators Kontamination mit Pyrogenen Modalitäten und strikte Volumenkontrolle könnten Wege zur Kontrolle der Inflammation an der Hämodialyse sein

27 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

28 Konsequenz des Zusammenspiel zwischen Herz und Niere Nierenkrankheit Ödeme Hypertonie LVH, Herzinsuffizienz, plötzl. Herztod

29 Inflammation und Prognose anhand des CRP Sterblichkeit an Herz- Kreislaufkrankheiten in der Gesamtbevölkerung und bei Dialysepatienten in den USA StenvinkelP, AlvestrandA: Inflammation in end-stage renal disease: Sources, consequences,

30 Ursachen der Inflammation bei Dialyse Patienten Related to Dialysis Technique Bio-incompatible Membranes Non pure Water Fluid Overload Low Albumin Kawaguchi T. et al. Nephron Clin Pract 2011