(Pflege-)Dokumentation

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1 (Pflege-)Dokumentation Vom Ärgernis zur betrieblichen Ressource Dr. Dirk Hunstein, epa-cc GmbH Patient wurde nach Plan versorgt erhält morgen Rö-Thorax und EKG ging es gut Quelle: todinrostock.de Vortrag Hunstein "(Pflege-)Dokumentation - Vom Ärgernis zur betrieblichen Ressource" 1 von 15

2 Entwicklung Pflegedokumentation Pflege 1.0 Papier & Bleistift - Fixer Umfang - kaum steuerbar Pflege 2.0 Digitalisierung - 1:1 Umsetzung der Formulare - Prozess folgt der Technologie Pflege 3.0 Empowerment und Vernetzung m. Pat. - teilautomatisierte Pflegedokumentation - Rückkopplung mit Patient - integrierte Outcome- Indikatoren Pflege 4.0 Lean Nursing Agile Pflege auf digitalem Workflow - Integration - Automatisierung - Entscheidungssupport & Prädiktion - Schlanke, transparente - Technologiekompetenz nach NursIT Institute (2016) Bsp.: Fortbewegung! = volle Fähigkeit " = überwiegend vorhandene Fähigkeit # = gering vorhandene Fähigkeit $ = keine Fähigkeit Vortrag Hunstein "(Pflege-)Dokumentation - Vom Ärgernis zur betrieblichen Ressource" 2 von 15

3 NIC, Hauskatalog,! Pflegediagnosen (DIN 18104:2014) Pflegemaßnahmen! = volle Fähigkeit " = überwiegend vorhandene Fähigkeit # = gering vorhandene Fähigkeit $ = keine Fähigkeit 1: keine Fähigkeit 4: volle Fähigkeit epa.2go Vortrag Hunstein "(Pflege-)Dokumentation - Vom Ärgernis zur betrieblichen Ressource" 3 von 15

4 epa.2go Mangelernährung PKMS epa.2go Vortrag Hunstein "(Pflege-)Dokumentation - Vom Ärgernis zur betrieblichen Ressource" 4 von 15

5 2. Ulmer Pflegekongress ( Juli 2017) SelbstPflegeIndex (SPI) im epa-ac 40 Punkte 10 Punkte Datenwertschöpfung Vortrag Hunstein "(Pflege-)Dokumentation - Vom Ärgernis zur betrieblichen Ressource" 5 von 15

6 Daten werden analysiert Unterdurchschnittlich Überdurchschnittlich 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 2,9 3,0 IT und Elektronik Energie Medien Chemie und Pharma Banken Transport und Logistik Automobilindustrie Versicherungen Gesundheitswirtschaft Telekommunikation Maschinenund Anlagenbau Handel 2,3 2,2 2,1 2,0 1,9 1,8 1,7 1,6 1,5 1,4 Unterdurchschnittlich Überdurchschnittlich Konkreter Nutzen der Analysen für betriebliche Entscheidungen aus: KPMG 2015, S.19 Datenlandkarte eines Unternehmens Komplexität des Reporting Data Mining multi.-dim. Analysen konzipierte Reports/ Statistiken einfache Abfrage Fraud Detection kurzfristige operative operatives CRM Management Dashboard Fakturierung Scoring Controlling/ Budgetierung Prediction/ Prozessanalyse Risikomanagement langfristige Balanced Scorecard Compliance/ Archivierung Quelle: nach Dippold et al., 2005 Snapshot <= 12 Monate <= 2 Jahre > 2 Jahre > 5 Jahre Reichweite Granularität niedrige Tagesbasis höhere Vortrag Hunstein "(Pflege-)Dokumentation - Vom Ärgernis zur betrieblichen Ressource" 6 von 15

7 Beispiele für Nutzung von epaac-daten Komplexität des Reporting Data Mining multi.-dim. Analysen konzipierte Reports/ Statistiken einfache Abfrage Fraud Detection kurzfristige operative operatives CRM Management Dashboard Fakturierung Scoring Controlling/ Budgetierung Prediction/ Prozessanalyse Risikomanagement langfristige Balanced Scorecard Compliance/ Archivierung Quelle: nach Dippold et al., 2005 Snapshot <= 12 Monate <= 2 Jahre > 2 Jahre > 5 Jahre Reichweite Granularität niedrige Tagesbasis höhere Beispiele für Nutzung von epaac-daten Komplexität des Reporting Data Mining multi.-dim. Analysen konzipierte Reports/ Statistiken einfache Abfrage Fraud Detection kurzfristige operative operatives CRM Management Dashboard Fakturierung Scoring Controlling/ Budgetierung Prediction/ Prozessanalyse Risikomanagement langfristige Balanced Scorecard Compliance/ Archivierung Quelle: nach Dippold et al., 2005 Snapshot <= 12 Monate <= 2 Jahre > 2 Jahre > 5 Jahre Reichweite Granularität niedrige Tagesbasis höhere Vortrag Hunstein "(Pflege-)Dokumentation - Vom Ärgernis zur betrieblichen Ressource" 7 von 15

8 Plausibilität der Dokumentation Station 31 Fehlerindex Jan-Dez !% 8!% 28!% 41!% < >7 Inplausibilitäten Beispiele für Nutzung von epaac-daten Komplexität des Reporting Data Mining multi.-dim. Analysen konzipierte Reports/ Statistiken einfache Abfrage Fraud Detection kurzfristige operative operatives CRM Management Dashboard Fakturierung Scoring Controlling/ Budgetierung Prediction/ Prozessanalyse Risikomanagement langfristige Balanced Scorecard Compliance/ Archivierung Quelle: nach Dippold et al., 2005 Snapshot <= 12 Monate <= 2 Jahre > 2 Jahre > 5 Jahre Reichweite Granularität niedrige Tagesbasis höhere Vortrag Hunstein "(Pflege-)Dokumentation - Vom Ärgernis zur betrieblichen Ressource" 8 von 15

9 Management-Dashboard (Bsp.) Verteilung Auslastung %&'(') * * * +,&(-./01%/ * * * *!"#$! %&' &'(&) *'(*+,*+!,$-'$./0 12(-'$./0 3'(1'$./0 %$3'$./0 4!565/70$ & * ) ) 891**!565/70$& & & ' 22-39)&2!565/70$* 2743 ' & : ' 2-1 *9&3+!565/70$3 2;4: ' ' 2 ) 8;8 ' 2 & 8 &922'!565/70$+ 2:42 2 & + 8 5;8 3 & *+-!565/70$ : * ) )9181!565/70$ & + & 2* 55; ' +9*'& :;< : 2' 2- *2 -* 5:7 21 2' +& 13 *89&3+ Beispiele für Nutzung von epaac-daten Komplexität des Reporting Data Mining multi.-dim. Analysen konzipierte Reports/ Statistiken einfache Abfrage Fraud Detection kurzfristige operative operatives CRM Management Dashboard Fakturierung Scoring Controlling/ Budgetierung Prediction/ analyse Prozess- Risikomanagement langfristige Balanced Scorecard Compliance/ Archivierung Quelle: nach Dippold et al., 2005 Snapshot <= 12 Monate <= 2 Jahre > 2 Jahre > 5 Jahre Reichweite Granularität niedrige Tagesbasis höhere Vortrag Hunstein "(Pflege-)Dokumentation - Vom Ärgernis zur betrieblichen Ressource" 9 von 15

10 Produktivität in der Pflege 70 62,5 52,5 52,9 PPN(w) (Patients per Nurse weighed) 40,5 35! SPI: 36,50 GF 4,50 47,4! SPI: 36,26 GF 4,74! SPI: 35,71 GF 5,29! SPI: 36,19 GF 4,81 39,2! SPI: 38,20 GF 2,80 17, Klinik 1 Klinik 2 Klinik 3 Klinik 4 Klinik 5 Produktivität in der Pflege 1,5 1,25 1 Ergänzung: Qualitätsdimension 0,75 0,5 0,5 0,75 1 1,25 1,5 Vortrag Hunstein "(Pflege-)Dokumentation - Vom Ärgernis zur betrieblichen Ressource" 10 von 15

11 Produktivität in der Pflege Produktivität + Sturzdaten + Produktivität + Sturzdaten - PPN (Patients per Nurse) Produktivität - Sturzdaten + Produktivität - Sturzdaten - Falls: ORn (Odds Ratio, normalized) 1,5 Produktivität in der Pflege Q1 Q2 1,25 #4 #5 PPN(w) (Patients per Nurse weighted) 1 #5 #3 #4 #2 3 #1 #1 #2 0,75 Q3 Q4 0,5 0,5 0,75 1 1,25 1,5 Falls: ORn (Odds Ratio, normalized) Vortrag Hunstein "(Pflege-)Dokumentation - Vom Ärgernis zur betrieblichen Ressource" 11 von 15

12 Beispiele für Nutzung von epaac-daten Komplexität des Reporting Data Mining multi.-dim. Analysen konzipierte Reports/ Statistiken einfache Abfrage Fraud Detection kurzfristige operative operatives CRM Management Dashboard Fakturierung Scoring Controlling/ Budgetierung Prediction/ Prozessanalyse Risikomanagement langfristige Balanced Scorecard Compliance/ Archivierung Quelle: nach Dippold et al., 2005 Snapshot <= 12 Monate <= 2 Jahre > 2 Jahre > 5 Jahre Reichweite Granularität niedrige Tagesbasis höhere Bsp. für Risikomanagement Katheterassoziierte Harnwegsinfekte (CAUTI) vor und nach Aktion Saubere Hände Daten: epaac plus Abrechnungsdaten Vorher Nachher Sample (N) Katheterprävalenz 18,7 % 18,9 % Inzidenz N39.0 bei liegendem BDK 9,7 % 8,4 % NNH (Number Needed to Harm) 12,17 (95% CI 10,80-13,94) 14,36 (95%-CI 12,45-16,95) p<0,0001 Vortrag Hunstein "(Pflege-)Dokumentation - Vom Ärgernis zur betrieblichen Ressource" 12 von 15

13 2,000 Knoten 15 Mittelwert 83,481 Std.Abw. 31,362 n 289 % 2,8 Vorhergesagt 83,481 3,000 Knoten 7 Mittelwert 60,276 Std.Abw. 26,082 n 2287 % 21,8 Vorhergesagt 60,276 SPI_SPF_Aktivit t_fortbeweg Verbesserung=16,975 Knoten 31 Mittelwert 50,671 Std.Abw. 20,917 n 624 % 5,9 Vorhergesagt 50,671 3,000; ; 1,000 Knoten 16 Mittelwert 56,920 Std.Abw. 23,402 n 1998 % 19,0 Vorhergesagt 56,920 SPI_SPF_Kleiden_UK Verbesserung=3,383 Knoten 3 Mittelwert 49,193 Std.Abw. 23,865 n 5020 % 47,8 Vorhergesagt 49,193 SPI_SPF_K Pfle_UK Verbesserung=49,180 Knoten 32 Mittelwert 59,758 Std.Abw. 23,921 n 1374 % 13,1 Vorhergesagt 59,758 2,000 Knoten 17 Mittelwert 67,611 Std.Abw. 28,414 n 54 % 0,5 Vorhergesagt 67,611 Knoten 8 Mittelwert 39,918 Std.Abw. 16,976 n 2733 % 26,0 Vorhergesagt 39,918 SPI_SPF_Aktivit t_fortbeweg Verbesserung=4,026 Knoten 33 Mittelwert 38,132 Std.Abw. 15,408 n 2358 % 22,5 Vorhergesagt 38,132 3,000; ; 1,000 Knoten 18 Mittelwert 39,360 Std.Abw. 16,194 n 2679 % 25,5 Vorhergesagt 39,360 SPI_SPF_K Pfle_OK Verbesserung=2,828 ; 1,000 Knoten 34 Mittelwert 48,380 Std.Abw. 18,794 n 321 % 3,1 Vorhergesagt 48,380 3,000; Knoten 1 Mittelwert 57,279 Std.Abw. 30,385 n 6432 % 61,3 Vorhergesagt 57,279 SPI_SPF_Stuhlausscheidg Verbesserung=142,599 3,000 Knoten 35 Mittelwert 64,663 Std.Abw. 23,890 n 86 % 0,8 Vorhergesagt 64,663 3,000; Knoten 19 Mittelwert 60,409 Std.Abw. 22,505 n 159 % 1,5 Vorhergesagt 60,409 Knoten 9 Mittelwert 63,710 Std.Abw. 25,051 n 241 % 2,3 Vorhergesagt 63,710 SPI_SPF_Aktivit t_fortbeweg Verbesserung=0,485 SPI_SPF_K Pfle_UK Verbesserung=0,303 Knoten 36 Mittelwert 55,397 Std.Abw. 19,763 n 73 % 0,7 Vorhergesagt 55,397 2,000; 1,000 Knoten 20 Mittelwert 70,110 Std.Abw. 28,437 n 82 % 0,8 Vorhergesagt 70,110 1,000; Knoten 4 Mittelwert 86,028 Std.Abw. 33,502 n 1412 % 13,5 Vorhergesagt 86,028 SPI_SPF_Kleiden_UK Verbesserung=13,814 2,000 Knoten 21 Mittelwert 95,186 Std.Abw. 31,513 n 665 % 6,3 Vorhergesagt 95,186 SPI_SPF_Nahrungsauf_Trinken Verbesserung=2,081 Knoten 37 Mittelwert 93,205 Std.Abw. 30,043 n 594 % 5,7 Vorhergesagt 93,205 3,000; 1,000 Knoten 38 Mittelwert 111,761 Std.Abw. 38,236 n 71 % 0,7 Vorhergesagt 111,761 3,000; 1,000; 2,000 Knoten 10 Mittelwert 90,622 Std.Abw. 33,183 n 1171 % 11,2 Vorhergesagt 90,622 SPI_SPF_Aktivit t_fortbeweg Verbesserung=3,056 Knoten 39 Mittelwert 82,412 Std.Abw. 32,720 n 442 % 4,2 Vorhergesagt 82,412 3,000; ; 1,000 Knoten 22 Mittelwert 84,623 Std.Abw. 34,377 n 506 % 4,8 Vorhergesagt 84,623 SPI_Kenntnisse_erwerben Verbesserung=1,628 Knoten 40 Mittelwert 99,891 Std.Abw. 41,323 n 64 % 0,6 Vorhergesagt 99,891 SummevonLEPMin Knoten 0 Mittelwert 86,298 Std.Abw. 55,566 n % 100,0 Vorhergesagt 86,298 SPI_SPF_K Pfle_UK Verbesserung=1333,944 2,000 Knoten 41 Mittelwert 96,059 Std.Abw. 33,911 n 101 % 1,0 Vorhergesagt 96,059 Knoten 23 Mittelwert 85,898 Std.Abw. 33,426 n 304 % 2,9 Vorhergesagt 85,898 SPI_SPF_Aktivit t_fortbeweg Verbesserung=1,488 3,000; ; 1,000 Knoten 42 Mittelwert 80,842 Std.Abw. 32,084 n 203 % 1,9 Vorhergesagt 80,842 ; 1,000 Knoten 11 Mittelwert 106,746 Std.Abw. 41,368 n 1754 % 16,7 Vorhergesagt 106,746 SPI_SPF_Stuhlausscheidg Verbesserung=15,232 3,000 Knoten 43 Mittelwert 105,323 Std.Abw. 39,653 n 800 % 7,6 Vorhergesagt 105,323 1,000; Knoten 24 Mittelwert 111,117 Std.Abw. 41,550 n 1450 % 13,8 Vorhergesagt 111,117 SPI_SPF_Stuhlausscheidg Verbesserung=5,710 ; 3,000 Knoten 5 Mittelwert 113,898 Std.Abw. 44,554 n 2470 % 23,5 Vorhergesagt 113,898 SPI_SPF_Nahrungsaufn_Essen Verbesserung=29,520 1,000; 2,000 Knoten 44 Mittelwert 118,248 Std.Abw. 42,736 n 650 % 6,2 Vorhergesagt 118,248 ; 3,000; 1,000 Knoten 45 Mittelwert 131,323 Std.Abw. 46,677 n 409 % 3,9 Vorhergesagt 131,323 2,000 Knoten 25 Mittelwert 136,401 Std.Abw. 46,831 n 571 % 5,4 Vorhergesagt 136,401 SPI_SPF_Urinausscheidg Verbesserung=3,543 2,000 Knoten 46 Mittelwert 149,222 Std.Abw. 44,858 n 162 % 1,5 Vorhergesagt 149,222 Knoten 12 Mittelwert 131,419 Std.Abw. 47,180 n 716 % 6,8 Vorhergesagt 131,419 SPI_SPF_Aktivit t_fortbeweg Verbesserung=6,670 ; 1,000 Knoten 47 Mittelwert 99,574 Std.Abw. 39,580 n 61 % 0,6 Vorhergesagt 99,574 3,000; ; 1,000 Knoten 26 Mittelwert 111,800 Std.Abw. 43,421 n 145 % 1,4 Vorhergesagt 111,800 SPI_SPF_Urinausscheidg Verbesserung=1,500 2,000; 1,000 Knoten 2 Mittelwert 132,260 Std.Abw. 55,402 n 4061 % 38,7 Vorhergesagt 132,260 SPI_SPF_Kleiden_OK Verbesserung=202,588 Knoten 48 Mittelwert 120,679 Std.Abw. 44,148 n 84 % 0,8 Vorhergesagt 120,679 Knoten 49 Mittelwert 98,529 Std.Abw. 39,902 n 51 % 0,5 Vorhergesagt 98,529 ; 3,000 Knoten 27 Mittelwert 122,093 Std.Abw. 56,047 n 237 % 2,3 Vorhergesagt 122,093 SPI_SPF_Urinausscheidg Verbesserung=3,439 3,000; 1,000; 2,000 Knoten 50 Mittelwert 128,554 Std.Abw. 58,154 n 186 % 1,8 Vorhergesagt 128,554 ; 3,000 Knoten 13 Mittelwert 144,816 Std.Abw. 53,299 n 926 % 8,8 Vorhergesagt 144,816 SPI_SPF_Stuhlausscheidg Verbesserung=15,643 2,000; 1,000 Knoten 6 Mittelwert 160,767 Std.Abw. 58,466 n 1591 % 15,2 Vorhergesagt 160,767 SPI_SPF_Nahrungsaufn_Essen Verbesserung=53,720 1,000; 2,000 Knoten 28 Mittelwert 152,633 Std.Abw. 50,028 n 689 % 6,6 Vorhergesagt 152,633 SPI_SPF_Nahrungsauf_Trinken Verbesserung=7,677 Knoten 51 Mittelwert 134,430 Std.Abw. 49,379 n 179 % 1,7 Vorhergesagt 134,430 Knoten 52 Mittelwert 159,022 Std.Abw. 48,712 n 510 % 4,9 Vorhergesagt 159,022 Knoten 29 Mittelwert 157,637 Std.Abw. 60,513 n 171 % 1,6 Vorhergesagt 157,637 1,000; 2,000 Knoten 14 Mittelwert 182,979 Std.Abw. 58,129 n 665 % 6,3 Vorhergesagt 182,979 SPI_Kenntnisse_erwerben Verbesserung=13,849 1,000 Knoten 53 Mittelwert 202,554 Std.Abw. 58,875 n 222 % 2,1 Vorhergesagt 202,554 3,000; 1,000; 2,000 Knoten 30 Mittelwert 191,751 Std.Abw. 54,666 n 494 % 4,7 Vorhergesagt 191,751 SPI_Kenntnisse_erwerben Verbesserung=4,212 Knoten 54 Mittelwert 182,934 Std.Abw. 49,357 n 272 % 2,6 Vorhergesagt 182, Ulmer Pflegekongress ( Juli 2017) Beispiele für Nutzung von epaac-daten Komplexität des Reporting Data Mining multi.-dim. Analysen konzipierte Reports/ Statistiken einfache Abfrage Fraud Detection kurzfristige operative operatives CRM Management Dashboard Fakturierung Scoring Controlling/ Budgetierung Prediction/ Prozessanalyse Risikomanagement langfristige Balanced Scorecard Compliance/ Archivierung Quelle: nach Dippold et al., 2005 Snapshot <= 12 Monate <= 2 Jahre > 2 Jahre > 5 Jahre Reichweite Granularität niedrige Tagesbasis höhere Indikatoren für aufwändige Pflegesituationen aus epa-ac 61,3% SPF Körperpflege Unterkörper 38,7% 47,8% 13,5% 23,5% 15,2% 21,8% 26,0% 2,3% 11,2% 16,7% 6,8% 8,8% 6,3% 4,7% < 40 min/d min/d min/d min/d min/d min/d min/d min/d min/d > 200 min/d Zeitwerte: LEP-Minuten Vortrag Hunstein "(Pflege-)Dokumentation - Vom Ärgernis zur betrieblichen Ressource" 13 von 15

14 SPI_SPF_Nahrungsaufn_Essen Verbesserung=53,720 ; 3,000 Knoten 13 Mittelwert 144,816 Std.Abw. 53,299 n 926 % 8,8 Vorhergesagt 144,816 1,000; 2,000 Knoten 14 Mittelwert 182,979 Std.Abw. 58,129 n 665 % 6,3 Vorhergesagt 182,979 SPI_SPF_Stuhlausscheidg Verbesserung=15,643 SPI_Kenntnisse_erwerben Verbesserung=13,849 ; 3,000 1,000; 2,000 3,000; 1,000; 2,000 Knoten 27 Mittelwert 122,093 Std.Abw. 56,047 n 237 % 2,3 Vorhergesagt 122,093 Knoten 28 Mittelwert 152,633 Std.Abw. 50,028 n 689 % 6,6 Vorhergesagt 152,633 Knoten 29 Mittelwert 157,637 Std.Abw. 60,513 n 171 % 1,6 Vorhergesagt 157,637 Knoten 30 Mittelwert 191,751 Std.Abw. 54,666 n 494 % 4,7 Vorhergesagt 191,751 SPI_SPF_Urinausscheidg Verbesserung=3,439 SPI_SPF_Nahrungsauf_Trinken Verbesserung=7,677 SPI_Kenntnisse_erwerben Verbesserung=4,212 3,000; 1,000; 2,000 1,000 Knoten 49 ttelwert 98,529 d.abw. 39, ,5 rhergesagt 98,529 Knoten 50 Mittelwert 128,554 Std.Abw. 58,154 n 186 % 1,8 Vorhergesagt 128,554 Knoten 51 Mittelwert 134,430 Std.Abw. 49,379 n 179 % 1,7 Vorhergesagt 134,430 Knoten 52 Mittelwert 159,022 Std.Abw. 48,712 n 510 % 4,9 Vorhergesagt 159,022 Knoten 53 Mittelwert 202,554 Std.Abw. 58,875 n 222 % 2,1 Vorhergesagt 202,554 Knoten 54 Mittelwert 182,934 Std.Abw. 49,357 n 272 % 2,6 Vorhergesagt 182,934 mögliches Abgrenzungsmuster SPF Kleiden " 2 " 2 und SPF Essen " 2 " 2 und Kenntnisse erwerben 1 4! täglicher Aufwand 202 LEP-min/ Tag 157 LEP-min/ Tag Skalierung im epa-ac: 4 = volle Fähigkeit 3 = leicht beeinträchtigte Fähigkeit 2 = stark beeinträchtigte Fähigkeit 1 = keine Fähigkeit Vortrag Hunstein "(Pflege-)Dokumentation - Vom Ärgernis zur betrieblichen Ressource" 14 von 15

15 Fazit Die Idee, das Potenzial der (Routine-)dokumentation stärker auszunutzen, ist noch recht neu Ansätze zeigen den Nutzen standardisierter Dokumentation Man muss nicht für dokumentieren Voraussetzung: Elektronische Dokumentation Das Basisassessment für alle Versorgungsbereiche epa KIDS PediatricCare epa AC AcuteCare epa PSYC PsychiatricCare epa LTC LongTermCare epa HC HomeCare epa Data KnowHow Vortrag Hunstein "(Pflege-)Dokumentation - Vom Ärgernis zur betrieblichen Ressource" 15 von 15