Seminar 35 Mobilität bei endokrinen Erkrankungen. Christoph Henzen

Transkript

1 Seminar 35 Mobilität bei endokrinen Erkrankungen Christoph Henzen

2 1. Clinical reasoning 2. Einige Beispiele 3. Endokrine Erkrankungen und Mobilität 4. Sarkopenie 5. Metabolische Erkrankungen und Mobilität 6. Zusammenfassung

3 Der klinische Weg zur Diagnose (Clinical reasoning) Wissen Kognition Metakognition (Muster erkennen)

4 Medizinische Denkfehler

5 1. Vorzeitige Schlussfolgerung 2. Zu sehr an Zebras denken 3. Atypische Varianten ausklammern 4. Bestätigung nur für die Richtigkeit der Hypothese (Verifikation, und nicht auch Falsifikation)

6 Frau M. 84jährig + Obstipation + Adynamie + Muskelschwäche

7 Asymptomatische Hyperpara/kalzämie? 5202 Frauen 55-75jährig à 109 (2.1%) phpt Kalzium: 2.6 mmol/l (Norm ) Parathormon: 69 ng/l (Norm 12-55) 180 Anzahl Tage Arbeitsausfall p=0.01 Infekt. Psychiatr. Herz/KL Respirat. Gastroint. Muskulosk. Lundgren et al, BMJ 1998;317; 848-

8 Feedback-Mechanismus ipth Vitamin D-Mangel (Osteomalazie) Parathyreoideae Parathormon-Sekretion Primärer Hyperpara Parathormon mit (korrigiertem) Kalzium beurteilen! Paraneoplasie Calcium (mmol/l)

9 Indikationen für Parathyreoidektomie Serumkalzium >3 mmol/l (>0.25 über Normwert) Hyperkalzämische Krise Kreatinin (-Clearence) -30% or <60 ml/min Hyperkalziurie >10 mmol/24h T-Score <-2.5 SD oder fragility Fraktur Alter <50 Jahre NIH Consensus 2002 Intern Workshop, JCEM 2009;94:335- NEJM 2011;365:2389- Osteoporosis Int 2017;28:1-

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11 Hypokalzämie PTH hoch Phosphat tief PTH tief Phosphat hoch PTH hoch Phosphat hoch Vitamin D-Defizit Hypomagnesiämie Chron. Niereninsuffizienz Pankreatitis Parathyreopriv Pseudohypopara Bisphosphonate (Albright Osteodystrophie) N Engl J Med 2012; 367:2527

12 Frau G. 1954

13 Frau S Progrediente Schwellung der Arme und Beine Hypertriglyzeridämie Pankreatitis Diabetes mellitus

14 Herr Z Akute Tetraplegie M. Basedow (seit 2014) unter NeoMercazole 5mg; seit ca. 6 Mt. wiederholt morgendliche Muskelschwäche

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16 Herr B TSH > 100 mu/l ft4 2.4 nmol/l ft3 0.9 pmol/l AZ-Verschlechterung mit Dyspnoe und Immobilität Anämie (Hb 104 g/l) und Subikterus Sk

17 1 7-DHC (7-Dehydrocholesterol) Exposition Pigmentation Provitamin D 3 Vitamin D 3 Mangelernährung Malabsorption 25-OH-Vitamin D 3 Hepatopathie Antiepileptika Vitamin D 25 1,25-(OH) 2- Vitamin D 3 Nephropathie VDDR Hypopara Vit-D resistente Rachitis Onkogene Osteomalazie

18 Frau B Hospitalisation wegen Immobilität und Schwäche. Bekannte aethylische Leberzirrhose und Aszites. Thrombozyten 100 G/l, INR 1.6 Fotos: Betty Wohlrab

19 S Z

20 Diabetische Neuropathie sensorisch motorisch autonom Schmerz muskuläre Imbalance trockene Haut Tiefensensibilität Krallenzehen av-shunts (Mikro)Trauma Druckstellen Erhöhter Blutfluss Knochenresorption Mikrofrakturen Glykiertes Kollagen Charcot-Neuroarthropathie

21 Charcot-Neuroarthropathie Schwellung Rötung Überwärmung Trauma? Schmerzlos!

22 Diabetisches Fuss-Syndrom = Krallenzehen Tip-top toe ulcers

23 Sarkopenie Eur Respir J 2014;44:1504- Chest 2017;151:1018- Osteoporos Int 2017;28:3301- Endocr Pract 2017;23:1140- new

24 Late-onset Hypogonadismus 2966 Männer, 40-79jährig: Evidenz für «Endorgan» Effekte von LOH? JCEM 2012;97: Aging Male 2014;14:1- Saitoh M et al. JCSM 2017;2:1-10 «These data support the existence of a syndrome of LOH, especially in those with T below 8 nmol/l.» Curr Pharm 2017;23:4484- BMJ 2013 Aug 13;3 (8) J Bone Min Res 2005 Snyder et al. JCEM 2000

25 1. Parathormon +? 2. Hyperpara:? 3. Albright Osteodystrophie? 4. Cushing-Syndrom 5. Thyreotoxische Lähmung 6. Akromegalie und Arthropathie 7. Dicker Knochen und hohe alkalische Phosphatase? 8. Hypogonadismus +? 9. Diabetische Neuropathieformen? 10. POEMS? 11. Verwirrtheit und Gangunsicherheit: welches Medikament? E