Alzheimer und Optometrie

Transkript

1 Alzheimer und Optometrie (posteriore kortikale Atrophie) M i c h a e l W y s s M.Sc. Optometrist FAAO eyeness ag, Bern / Switzerland mwyss@eyeness.ch

2 Finanzielle Offenlegung Studien für: Abbott Alcon Vision Care Bausch&Lomb Cooper Vision Falco Kontaktlinsen Haag Streit Diagnostics Sensimed AG (Triggerfish) Tissot Medical Research Vistakon (Johnson&Johnson) Consulting Mandate: Falco Kontaktlinsen Haag Streit Diagnostics Vistakon (Johnson&Johnson)

3 Gesundheit im Alter Demographische Eckdaten o die Zahl der > 65 Jährigen wird sich verdoppeln o die Zahl der > 75 Jährigen wird sich verdreifachen o die Zahl der > 85 Jährigen wird sich vervierfachen

4 Gesundheit im Alter 86% der > 65 Jährigen leiden unter mindestens 2 chronischen Erkrankungen o Rheumatische Erkrankungen o Bluthochdruck, Diabetes o Alzheimer die Zahl der okkulären Pathologien wird sich bis 2035 verdoppeln (USA )

5 Gesundheit im Alter

6 Demenz Typen

7 Vaskuläre Demenz Ursachen o Infarkt des cerebro - vaskulären Systems o Hypertension o Diabetes o Autoimmun Erkrankungen o Gehirn Verletzungen

8 Vaskuläre Demenz Symptome o Sehr ähnlich der Alzheimer Erkrankung o Die wichtigsten Unterschiede sind: akuter Beginn Sprunghafte Progression Historie Cardiovaskuläre Erkrankung möglicherweise enorme Kopfschmerzen

9 Alzheimer Ätiologie Familiengeschichte o Lebensstil (Essen, Bewegung etc) o Vererbungsmuster ist unterschiedlich zwischen der Früh und Spätform der Erkrankung Gen Marker o Je 3 unterschiedliche Gene für beide Formen wurden identifiziert Idiopatisch

10 Alzheimer Ätiologie Beginn der Erkrankung ist sehr unterschiedlich o kann bereits mit 50 Jahren eintreten langsame Progression kann, muss aber nicht, mit einer kardiovaskulären Erkrankung einhergehen

11 Alzheimer Symptome Einschränkungen der höheren Funktionen: o Kurzzeit Gedächtnis o Aufmerksamkeitsspanne o Sprache o Orientierung und Urteilsvermögen o Interpretation sensorischer Informationen Gewohnheiten und Interessen o ändern oder verschwinden gänzlich

12 Alzheimer Symptome Verhaltensauffälligkeiten o Unruhe o Angst o Depression o Apathie o übertriebene Euphorie o erhöhte Reizbarkeit it

13 Hippocampus Alzheimer Hirnregionen

14 Alzheimer Hirnregionen Hippocampus o Alzheimer beginnt in dieser Region o Essentiell für das Kurzzeit - Gedächtnis o Atrophiert laufend während der Erkrankung o Veränderungen starten Jahre vor den ersten Symptomen bzw Anzeichen

15 Amygdala Alzheimer Hirnregionen

16 Alzheimer Hirnregionen Amygdala o Verantwortlich für die emotionale Verknüpfung von neuen Erinnerungen o Atrophiert ebenfalls während allen Alzheimer Stadien und führt zu: episodischer Gedächtnisschwund Unruhe, Angstzustände Apathie

17 Alzheimer Hirnregionen Frontallappen Parietallappen Temporallappen Okzipitallappen

18 Alzheimer Hirnregionen Temporallappen o Episodisches Gedächtnis und Sprache speichert neue Ereignisse oder Veränderungen Neue Information wird verschlüsselt gespeichert und später wieder aktualisiert / abgerufen o Zusätzlich ist die Sprache bzw Aussprache beeinträchtigt

19 Alzheimer Hirnregionen Frontallappen Parietallappen Temporallappen Okzipitallappen

20 Alzheimer Hirnregionen Frontallappen o Steuert : Emotionen, Verhalten, Urteilsvermögen, Aussprache und Persönlichkeit Persönlichkeitsveränderungen Beeinträchtigt die tägliche Routine Verunmöglicht einfache Aufgaben o Person tut oder sagt Dinge die verängstigen, bizarr oder unangebracht sind

21 Alzheimer Hirnregionen Frontallappen Parietallappen Temporallappen Okzipitallappen

22 Alzheimer Hirnregionen Parietallappen o Integriert sensorische Informationen o Linke Seite: lesen, schreiben, rechnen, Objekterkennung, Sprache erzeugen Textverständnis, Rechnen, Lesen etc o Rechte Seite: erhält Informationen des Occipitallappen um ein Bild der Umgebung zu erhalten Visuelle Agnosie (Erkennung von Gesichter, Objekten, Umgebung)

23 Alzheimer Hirnregionen Frontallappen Parietallappen Temporallappen Okzipitallappen

24 Alzheimer Hirnregionen Okzipitallappen o Bei einer klassischen Alzheimer Erkrankung erstaunlicherweise nicht/wenig betroffen o Atrophie führt zu Schwierigkeiten bei: Objekt Erkennung Halluzination

25 Alzheimer Verlauf

26 Alzheimer Diagnose Geschichte mentale Tests und Untersuchungen (CERAD Batterie) Labor Untersuchungen MRI, CT, PET und fmri scans Autopsie (einzige wirkliche Diagnosemöglichkeit)

27 okuläre Manifestationen Alzheimer's Cataract Ablagerungen in der äusseren Equator Region der Augenlinse Ablagerungen bestehen aus Amyloid Beta Protein, identisch der im Gehirn und Liquor bei Alzheimer Patienten vorhandenen Plaques Guo, L; Duggan J, Cordeiro MF Visual Neurosciences, UCL Institute of Ophthalmology, Current Alzheimer Research, 2010, 7(1):3-14

28 okuläre Manifestationen Veränderungen der Retina o Degeneration und Verlust von Neuronen o Reduktion der retinalen Nervenfaserschichten o Vergrösserung des C/D Verhältnisses o Gefässverdünnung und geschlängelte Erscheinung o Visuelle Funktion beeinträchtigt Guo, L; Duggan J, Cordeiro MF Visual Neurosciences, UCL Institute of Ophthalmology, Current Alzheimer Research, 2010, 7(1):3-14

29 okuläre Manifestationen

30 okuläre Manifestationen Yan Lu, et al Retinal nerve fiber layer structure abnormalities in early Alzheimer s disease Neuroscience Letters 480 (2010) 69-72

31 okuläre Manifestationen Glaukom o Glaucomatöse Gesichtsfeld defekte o Sehnerv akkumuliert die gleichen amyloid beta Proteine wie der Rest des Alzheimer Hirns 1 Amyloid proteine führen zu retinalen Ganglienzell Apoptosis 1 o C/D Verhältnis >0.8 in 25% aller Alzheimer Patienten 2 1. S. McKinnon, MD, Glaucoma: Ocular Alzheimer's disease? Front Biosci Sep 1;8:s University of Texas Health Science Center 2. Andreas Bayer, et al, Association of glaucoma with neurodegenerative diseases with apoptotic cell death: Alzheimer's disease and Parkinson s disease. American Journal of Ophthalmology Volume 133, Issue 1, Pages , Januar 2002

32 okuläre Manifestationen C) Wedge defect bei einem Alzheimer Patienten D) Age maged Kontrollauge Yan Lu, et al Retinal nerve fiber layer structure abnormalities in early Alzheimer s disease Neuroscience Letters 480 (2010) 69-72

33 okuläre Manifestationen

34 okuläre Manifestationen Visuelle Agnosie die Unfähigkeit bekannte Objekte oder Personen zu erkennen, dies bei voll funktionierendem Sehorgan

35 Sonderform: visuelle Variante Visuelle Variante, oder besser, posteriore kortikale Atrophie ist die häufigste Sonderform von Alzheimer Literatur: Beson 1985, Mackenzi 1996, Pantel und Schröder 1996, Goethals und Santens ns 2001

36 posteriore kortikale Atrophie Ätiologie o Zuerst parietal und okzipital Lappen betroffen o Liquor mit gleichen neurochemischen Veränderungen wie klassische Alzheimer Verlauf o atypischer Start mit visueller Symptomatik, progression zu globaler Alzheimer Erkrankung o früher Beginn unter 60 Jahren o kann langsamer Verlaufen

37 posteriore kortikale Atrophie Frühe Symptome o Defizite der räumliche Vorstellung und visuellen Erkennung (parietal) Gedächtnis wenig/nicht betroffen o kann auch Sehrinde betreffen, was Gesichtsfeldausfälle mit sich bringt o Fakultativ oder gar primär Apraxie (okzipital) Störung der Ausführung willkürlicher, zielgerichteter und geordneter Bewegungen

38 posteriore kortikale Atrophie Grund des Besuches beim Optometristen o visuelle Probleme in der Nacht o Autofahren wird als kriminell bezeichnet (falsche Richtung oder gerade über Kreisverkehr, r Signalation bei Baustellen werden übersehen ehen etc) o Braucht wieder eine neue Lesebrille (zum x-ten Mal) o Findet Gegenstände im Schrank / Kühlschrank / auf dem Tisch / etc. nicht

39 posteriore kortikale Atrophie Zu Beginn keine optometrische Auffälligkeiten ovisus monokular und binokular ocover / Stereosehen opupillenreflexe omotilität / Konfrontationstest Auffälligkeiten entstehen erst beim Textverständnis, der Lesegeschwindigkeit oder bei komplexen Bildern

40 Uhrentest CERAD Test Batterie

41 CERAD Test Batterie

42 Diagnostik Das aufgezeigte Beispiel aus der CERAD plus Testbatterie ersetzt in keiner Weise die Diagnostik eines Facharztes, kann aber eine hilfreiche Grundlage zur Überweisung eines Patienten sein

43 Betreuung Optometrie / Ophthalmologie o Posteriores Augensegment regelmässig Kontrollieren idealerweise mittels OCT, GDx oder HRT o Eventuell wird eine Glaukom Therapie notwendig o Katarakt Check - ups

44 Betreuung Interdisziplinäre Zusammenarbeit Diagnostik o Neurologie / Neuropsychologie o Hausarzt o Bildgebende Diagnostik Betreuung nach der Diagnostik o Psychologische Betreuung o Erfahrungs Selbsthilfegruppen (Schweizerische Alzheimervereinigung

45 Zusammenfassung Demenz wird uns in der täglichen Arbeit begegnen Umfangreiches durchscannen des gesamten visuellen Systems, mit der Ergänzung des Uhrentests ist die Grundlage einer Überweisung In der Überweisung nicht von Allzheimer sprechen, lieber von posteriorer kortikaler Atrophie, es kann ja auch eine vaskuläre Ursache vorliegen

46 Zusammenfassung Allenfalls sind wir die ersten Personen die den Verdacht auf eine posteriore kortikale Atrophie äussern und müssen dies wohlüberlegt und in geeignetem Rahmen kommunizieren

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