Seminar 35 Mobilität bei endokrinen Erkrankungen Christoph Henzen
1. Clinical reasoning 2. Einige Beispiele 3. Endokrine Erkrankungen und Mobilität 4. Sarkopenie 5. Metabolische Erkrankungen und Mobilität 6. Zusammenfassung
Der klinische Weg zur Diagnose (Clinical reasoning) Wissen Kognition Metakognition (Muster erkennen)
Medizinische Denkfehler
1. Vorzeitige Schlussfolgerung 2. Zu sehr an Zebras denken 3. Atypische Varianten ausklammern 4. Bestätigung nur für die Richtigkeit der Hypothese (Verifikation, und nicht auch Falsifikation)
Frau M. 84jährig + Obstipation + Adynamie + Muskelschwäche
Asymptomatische Hyperpara/kalzämie? 5202 Frauen 55-75jährig à 109 (2.1%) phpt Kalzium: 2.6 mmol/l (Norm 2.2-2.6) Parathormon: 69 ng/l (Norm 12-55) 180 Anzahl Tage Arbeitsausfall 160 140 120 100 80 60 40 20 0 p=0.01 Infekt. Psychiatr. Herz/KL Respirat. Gastroint. Muskulosk. Lundgren et al, BMJ 1998;317; 848-
Feedback-Mechanismus ipth Vitamin D-Mangel (Osteomalazie) Parathyreoideae Parathormon-Sekretion Primärer Hyperpara Parathormon mit (korrigiertem) Kalzium beurteilen! Paraneoplasie 1.0 1.8 2.2 2.4 2.6 3.0 Calcium (mmol/l)
Indikationen für Parathyreoidektomie Serumkalzium >3 mmol/l (>0.25 über Normwert) Hyperkalzämische Krise Kreatinin (-Clearence) -30% or <60 ml/min Hyperkalziurie >10 mmol/24h T-Score <-2.5 SD oder fragility Fraktur Alter <50 Jahre NIH Consensus 2002 Intern Workshop, JCEM 2009;94:335- NEJM 2011;365:2389- Osteoporosis Int 2017;28:1-
Hypokalzämie PTH hoch Phosphat tief PTH tief Phosphat hoch PTH hoch Phosphat hoch Vitamin D-Defizit Hypomagnesiämie Chron. Niereninsuffizienz Pankreatitis Parathyreopriv Pseudohypopara Bisphosphonate (Albright Osteodystrophie) N Engl J Med 2012; 367:2527
Frau G. 1954
Frau S. 1948 Progrediente Schwellung der Arme und Beine Hypertriglyzeridämie Pankreatitis Diabetes mellitus
Herr Z. 1995 Akute Tetraplegie M. Basedow (seit 2014) unter NeoMercazole 5mg; seit ca. 6 Mt. wiederholt morgendliche Muskelschwäche
Herr B. 1947 TSH > 100 mu/l ft4 2.4 nmol/l ft3 0.9 pmol/l AZ-Verschlechterung mit Dyspnoe und Immobilität Anämie (Hb 104 g/l) und Subikterus Sk
1 7-DHC (7-Dehydrocholesterol) Exposition Pigmentation Provitamin D 3 Vitamin D 3 Mangelernährung Malabsorption 25-OH-Vitamin D 3 Hepatopathie Antiepileptika Vitamin D 25 1,25-(OH) 2- Vitamin D 3 Nephropathie VDDR Hypopara Vit-D resistente Rachitis Onkogene Osteomalazie
Frau B. 1992 Hospitalisation wegen Immobilität und Schwäche. Bekannte aethylische Leberzirrhose und Aszites. Thrombozyten 100 G/l, INR 1.6 Fotos: Betty Wohlrab
S Z
Diabetische Neuropathie sensorisch motorisch autonom Schmerz muskuläre Imbalance trockene Haut Tiefensensibilität Krallenzehen av-shunts + + + (Mikro)Trauma Druckstellen Erhöhter Blutfluss Knochenresorption Mikrofrakturen Glykiertes Kollagen Charcot-Neuroarthropathie
Charcot-Neuroarthropathie Schwellung Rötung Überwärmung Trauma? Schmerzlos!
Diabetisches Fuss-Syndrom = Krallenzehen Tip-top toe ulcers
Sarkopenie Eur Respir J 2014;44:1504- Chest 2017;151:1018- Osteoporos Int 2017;28:3301- Endocr Pract 2017;23:1140- new
Late-onset Hypogonadismus 2966 Männer, 40-79jährig: Evidenz für «Endorgan» Effekte von LOH? JCEM 2012;97:1508-. Aging Male 2014;14:1- Saitoh M et al. JCSM 2017;2:1-10 «These data support the existence of a syndrome of LOH, especially in those with T below 8 nmol/l.» Curr Pharm 2017;23:4484- BMJ 2013 Aug 13;3 (8) J Bone Min Res 2005 Snyder et al. JCEM 2000
1. Parathormon +? 2. Hyperpara:? 3. Albright Osteodystrophie? 4. Cushing-Syndrom 5. Thyreotoxische Lähmung 6. Akromegalie und Arthropathie 7. Dicker Knochen und hohe alkalische Phosphatase? 8. Hypogonadismus +? 9. Diabetische Neuropathieformen? 10. POEMS? 11. Verwirrtheit und Gangunsicherheit: welches Medikament? E