Vortrag Internistische Schnittstellen in der Praxis, Med Uni Graz, 07.10.2015 Schmerz und Psyche Michael Bach APR Ambulante Psychosoziale Rehabilitation Salzburg Email: michael.bach@promente-reha.at
Definition von Schmerz Schmerz ist ein unangenehmes Sinnes- und Gefühlserlebnis, das mit aktueller oder potentieller Gewebsschädigung verknüpft ist oder mit Begriffen einer solchen Schädigung beschrieben wird. International Association for the Study of Pain (IASP) Merskey & Spear 1979
Bio-psycho-soziales Schmerzmodell
Social Pain : Zurückweisung schmerzt Eisenberger et al. 2007
Psychischer und körperlicher Schmerz Social pain regulation RVPFC (y = 27) Physical pain regulation RVPFC (y = 30) Eisenberger et al. 2007
Schmerzverarbeitung: Gate Control Theorie Schmerztor Nach: Melzack & Wall 1965
Schmerzchronifizierung: Störung des Perception Filter Hypervigilanz Katastrophisieren Depressivität + - Nach: Melzack & Wall 1965 +
Psychosoziale Faktoren: Teufelskreismodell Auslöser - Körperliche Schädigung - Psychosoziale Belastung Schmerz Körperliche Reaktion - Erregung/arousal - Anspannung/Tonus - Schonhaltung Wahrnehmung - Aufmerksamkeitsfokussierung (checking behavior) Gefühle - Angst/ausgeliefert - Depressiv/hilflos - Aggressivität Bewertung - Bedrohung/Gefahr - Unerträglich - Unkontrollierbar
Multimodale Schmerztherapie: Golden Standard P A T I E N T Schmerztherapie Invasive - Operative - Soziale Unterstützung Psychotherapeutische - Physiotherapeutische - Medikamentöse - Komplementäre - S C H M E R Z
Risiko-Profiling von SchmerzpatientInnen Nach: Main CJ & Williams AC. BMJ 2002;325:534-537
Ebene 1 Algorithmus Rückenschmerz PatientIn mit Rückenschmerz Clearing/Akutbehandlung Ebene 2 Fachspezifische ST Ebene 3 Interdisziplinäre ST Nach: Bach et al. 2011 Weiterbehandlung niedergel. ÄrztInnen
Ebene 1 PatientIn mit Rückenschmerz UCh Unfall? Stat.Aufn.? Medizin. Red flags? Notaufnahme Amb. Beh. UCh Ebene 2 Algorithmus Rückenschmerz Sa,So,FT Stat.Aufn.? Notaufnahme-St. Amb. Beh. Notaufn. UCh Ortho/Neuro/IM Weiterbeh. PMR Clearing/Akutbehandlung Flagging CL: PMR,Ortho,Neuro,IM,.. Fachspezifische ST Ebene 3 Interdisziplinäre ST Nach: Bach et al. 2011 Weiterbehandlung niedergel. ÄrztInnen
Ebene 1 PatientIn mit Rückenschmerz UCh Unfall? Stat.Aufn.? Medizin. Red flags? Notaufnahme Amb. Beh. UCh Ebene 2 Ebene 3 Algorithmus Rückenschmerz UCh Ortho/Neuro/IM Chronisch? AN yellow flags? Sa,So,FT Stat.Aufn.? Notaufnahme-St. PSY Stat.Aufn? Amb. Beh. Notaufn. Weiterbeh. PMR PSO Enns Clearing/Akutbehandlung Flagging CL: PMR,Ortho,Neuro,IM,.. Fachspezifische ST CPGQ, Mainzer Stadien CL: AN,RAD,PSY,PSO,... DSF, HADS, FAQ, PSO-FB Interdisziplinäre ST Nach: Bach et al. 2011 Weiterbehandlung niedergel. ÄrztInnen
Ebene 1 PatientIn mit Rückenschmerz UCh Unfall? Stat.Aufn.? Medizin. Red flags? Notaufnahme Amb. Beh. UCh Ebene 2 Ebene 3 Algorithmus Rückenschmerz UCh Ortho/Neuro/IM Chronisch? AN yellow flags? IDST Assessment IDST? ID Schmerzamb. Sa,So,FT Stat.Aufn.? Notaufnahme-St. unklar PSY Stat.Aufn? ID Schmerzkonferenz Amb. Beh. Notaufn. Weiterbeh. PMR PSO Enns IDST? Clearing/Akutbehandlung Flagging CL: PMR,Ortho,Neuro,IM,.. Fachspezifische ST CPGQ, Mainzer Stadien CL: AN,RAD,PSY,PSO,... DSF, HADS, FAQ, PSO-FB Interdisziplinäre ST CL: Ortho,Neuro,IM,NCh, Nach: Bach et al. 2011 Weiterbehandlung niedergel. ÄrztInnen
Schmerz-Psychotherapie: Bausteine Symptombezogen: Schmerzbewältigungsverfahren Symptomübergreifend: Schmerzpsychotherapie/Psychosomatik - Entspannungstraining - Wahrnehmungsschulung - Achtsamkeitsbasierte Stressbewältigung - Aufmerksamkeitslenkung - Biofeedback - Hypnose/ Hypnotherapie - Aktivitätsaufbau mit Angstexposition, etc. - Beziehungsarbeit - Emotionsarbeit - Erlebnisaktivierung - Konfliktbearbeitung - Akzeptanz- und Committmenttherapie (ACT) - Schematherapie - Traumatherapie, etc.
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Michael Bach APR Ambulante Psychosoziale Rehabilitation Salzburg Email: michael.bach@promente-reha.at