Alternative Therapie infizierter Pankreaspseudozysten endoskopisch transmurale Nekrektomie/endoskopisches retroperitoneales Debridement M. Hocke Interdisziplinäre re Endoskopie Klinik für f r Innere Medizin II
Alternative Therapie infizierter Pankreaspseudozysten endoskopisch transmurale Nekrektomie/endoskopisches retroperitoneales Debridement M. Hocke Interdisziplinäre re Endoskopie Klinik für f r Innere Medizin II
Erstbeschreibungen Bahari HM, Abdullah Ismail Endoscopic transgastric drainage of pseudopancreatic cyst, Med J Malaysia, 1982, 37, 316-317 317 Kozareck RA, Brayko CM, Harlan J. et al Endoscopic drainage of pancreatic pseudocyst, Gastrointest. Endosc., 1985, 31, 322-327 327 Seifert H, Wehrmann T, Schmitt T. et al Retroperitoneal endoscopic debridement for infected pancreatic necrosis, Lancet,, 2000, 19, 653-655
1977 Entwicklung der Mortalität Akute Pankreatitis: 10 15% Schwere akute Pankreatitis: 15-90% 2001 Akute Pankreatitis: 3,8 7% Schwere akute Pankreatitis: 15 25% Ursachen: Verbesserter Intensivmedizin, Wandel des chirurgischen Vorgehens, Einführung endoskopischer Therapien Bank S, Singh, P, Pooran N, J Clin Gastroenterol., 2002, 35, 50-60
Chirurgische Strategien Nekrotisierende Pankreatitis (2000 2003) Mortalität: t: 35%, 106 Patienten Offene Chirurgie: 70% Kontinuierliche Peritoneallavage: : 25% Minimal invasives (chirurgisches) Vorgehen: 11% Besselink MG, de Bruijn MT, Ruten JP, 2006, Br J Surg, 93, 593-599 Debridement nicht unbedingt notwendig Mortalität: t: 15,8%, 19 Patienten Nur Drainage bis zur Liquidation der Areale Späte Operation (Durchschnitt 4,7 Wochen) Chang YC, Tsai HM, Lin XZ,2006, Dig Dis Sci, 20
Endoskopisches Vorgehen Überwiegend Falldarstellungen 13 Patienten, 4x Operation zusätzlich, Komplikationen (minor)) 31% Seewald S, Groth S, Omar S, 2005, Gastrointest Endosc, 62:92-100 Größ ößere Zahlen gemischtes Kollektiv 116 Patienten Technischer Erfolg 87,9% Komplikationen 11% Mortalität: t: 5,1% Hookey LC, Debroux S, Delhaye M, Gastrointest Endosc, 2006, 63: 644-647
Infizierte Pankreaspseudozysten/nekrosen nekrosen Eigenes Vorgehen Nur Therapie der symptomatischen Zyste! Fieber, inhomogene Echotextur, Beschwerden Soliani et al 2004 40% von Pankreaspseudozysten < 10 cm mit spontaner Regredienz Soliani P, Ziegler S., Franzini C, 2004, Dig Liv Dis, 36, 135-140
Technisches Vorgehen - Jena Endosonographie mit therapeutischen Punktionsgerät Punktion mit 19 G Nadel an sicherer Stelle Super stiff Führungsdraht Bougierung 6 7 Fr. Ballondilatation 12 mm Protheseneinlage 8,5 Fr Zystoskopie mit Absaugung mit 6 mm Gerät Anntibiotische Therapie
Verlauf Sonographiekontrolle am Folgetag: Keine oder ungenügende gende Regredienz Erneute Zystoskopie Komplette oder überwiegende Regredienz Keine weitere Intervention (ERCP mit Pankreasgangdarstellung bzw. Pankreasgangsanierung wenn nicht bereits im Vorfeld erfolgt) Drainagenentfernung nach 4 Wochen
Komplizierte Zyste Interne Drainage 1:
Komplizierte Zyste Begleitmaßnahmen:
Komplizierte Zyste - Zystoskopie
Nekrosektomie
Komplikation 1
Komplikation 2
Komplikation 3
Eigene Ergebnisse n = 51 (1999 2006) Komplizierte Zyste n = 23, Nekrose n = 28 Mittlere Beobachtung 436 Tage (12 2190) Krankenhausaufenthalt 16,7 Tage (3 71) 6x Operation (11,7 %) Komplikationen 19,6 % Schwere Komplikation 13,7% Mortalität t 5,9%
Eigene Ergebnisse Verlauf Technischer Erfolg 92,1% Langzeiterfolg 81,2% Mittlere Anzahl der Eingriffe 2,3 (1 16) Komplikationen: Konservativ 2x Kolonfistel 3x Blutung 1x Prothesendislokation 1x Schmerzen > 24h Operativ 2x Perforation 1x Senkungsabszeß
Vergleichsstudie (PANTER) Holländische Studie Geplante Dauer 3 Jahre Eingeschlossene Patienten = 88 Begonnen 2006 Vergleich: endoskopisches Vorgehen versus operative Nekrektomie bei akuter nekrotisierender Pankreatitis Besselink MG, van Santvoort HC, Nieuwenhuijs VB, BMJ, 2006, 11;6
Zusammenfassung Endoskopisches Vorgehen sowohl für f r die komplizierte Pseudozyste als auch für f r eine liquide Nekrose mit Kontakt zum Magen (Duodenum) möglichm Interdisziplinäres res Herangehen erforderlich Kontrolle der eigenen Ergebnisse