Neue Erkenntnisse zum Ausdauertraining beim Herzpatienten PD Dr. med. Jean-Paul Schmid Bestimmung der Belastungsintensität Negatives Remodeling (Zunahme des Durch- messers des linken Ventrikels) Arrhythmien Kardiale Dekompensation Akutes Koronarsyndrom Komplikations- Risiko Maximaler symptom- limitierter Belastungs- test! Trainings- nutzen Baden 04/2012 PD Dr. med. J-P Schmid 2 1
Das 3-Phasen Modell Binder R. et al. EJCPR 2008, 15:726 726 734734 Baden 04/2012 PD Dr. med. J-P Schmid 3 Einteilung der Belastungsintensität Intensität Kontinuierliche Belastungsdauer Obere Belastungsdauer (in Fkt. der max. Leistung bei Belastungstest) Borg Skala Trainings Modalität Leicht bis mässig 30 Min. Leistung an aerobem/ anaerobe m Übergang (ca. 50% max. Leistung) < 12 Kontinuierlich Mässig bis mittelschwer 20 30 Min. ca. 70% max. Leistung 12 15 Kontinuierlich Mittelschwer bis schwer 3 20 Min. 100% max. Leistung 16 18 (3 8 Min.) Schwer bis extrem schwer 3 Min. > 18 (15 60 Sek.) 2
Steuerung der Belastungsintensität % Herzfrequenz Reserve % peak VO2 % max. Herzfrequenz Borg Skala sehr leicht <20 < 25 < 35 < 10 leicht 20 39 25 44 35 54 10 11 mittelschwer 40 59 40 59 55 69 12 13 schwer 60 84 60 84 70 89 14 16 sehr schwer 85 85 90 17 19 maximal 100 100 100 20 Trainingsintensität Herzfrequenz: 70-85% individuell bestimmten max. Herzfrequenz (unter üblicher Medikation) Herzfrequenzreserve (HFR) = Max. HF Ruhe HF Trainingsfrequenz = Ruhe HF + (60-80% HFR) 60 80% der Herzfrequenzreserve (falls Patienten eine verminderte chronotrope Reserve aufweisen und/ oder unter Betablocker- Therapie stehen) Borg Skala (6 20): 13 = etwas schwer Baden 04/2012 PD Dr. med. J-P Schmid 6 3
Original Skala 10er Skala Vergleich Baden 04/2012 PD Dr. med. J-P Schmid 7 Trainingsintensität bei Herzinsuffizienz VO 2 : Herzfrequenz: 70-80% peak VO 2 (NYHA II) 50-65% peak VO 2 & lmethode (NYHA III) 60-70% Herzfrequenzreserve Rating of perceived exertion (Borg Skala 6-20) 13 = etwas schwer Baden 04/2012 PD Dr. med. J-P Schmid 8 4
l Training bei schwerer Herzinsuffizienz 10W Meyer K et al. training in patients with severe chronic heart failure: analysis and recommendations for exercise procedures. Med Sci Sports Exerc 1997;29:306 312312 Baden 04/2012 PD Dr. med. J-P Schmid 9 Moderate aerobic vs. HIT in CAD pts N = 20 80 90% VO 2 peak vs. 50 60% VO 2 peak 3x / week for 10 weeks Rognmo O, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2004;11:216 216 222. 222. Baden 04/2012 PD Dr. med. J-P Schmid 10 5
Weeks K et al. Physiology 26:97-105, 2011 Baden 04/2012 PD Dr. med. J-P Schmid 11 Twenty-seven patients with stable postinfarction heart failure Optimal medical treatment Mean age: 75.5 ± 11.1 years Left ventricular ejection fraction: 29% VO 2 peak 13 ml/kg/min. moderate continuous training (70% of peak HR) vs. aerobic interval training (95% of peak HR) > 3 times per week for 12 weeks vs. control group (standard advice regarding physical activity) Baden 04/2012 PD Dr. med. J-P Schmid 12 6
High Intensity Training bei Herzinsuffizienz Warm-up 60-70% 8 10 Min. 85-95% 4 Min. 85-95% 4 Min. 85-95% 4 Min. 85-95% 4 Min. Active pause Active pause Active pause Cool-down 60-70% 3 5 Min. 60-70% 3 Min. 60-70% 3 Min. 60-70% 3 Min. Intensität als % der max. Herzfrequenz Baden 04/2012 PD Dr. med. J-P Schmid 13 In this trial, comprehensive rehabilitation following MI had no important effect on mortality, cardiac or psychological morbidity, risk factors, health-related quality of life or activity. This finding is consistent with systematic reviews of all trials reported since 1983. The value of cardiac rehabilitation as practised in the UK is open to question. Baden 04/2012 PD Dr. med. J-P Schmid 14 7
Besuch der kardialen Rehabilitation und kardiovaskuläre Ereignisse Mortalität Myokardinfarkt Hammill B et al. Circulation. 2010;121:63-70 Baden 04/2012 PD Dr. med. J-P Schmid 15 8